任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理

护理查房·专题讲座血栓闭塞性血管炎病人的护理概念·评估·护理·宣教主讲人护理教研室日期2026年10月课程导览01认识疾病概念界定、病因与病理特点02临床表现与评估症状分期与辅助检查要点03治疗配合与护理用药护理、疼痛管理与创面护理04健康宣教与康复戒烟指导与自我管理认识疾病从概念到病因，打好认知基础明确疾病本质，理解护理依据01认识血栓闭塞性血管炎一种累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症，血栓形成后管腔闭塞是致病的直接环节血栓形成、管腔闭塞是导致肢体缺血坏死的直接环节。“认识血栓闭塞性血管炎，从辨认肢端缺血的首发信号开始。”疾病特征5项命名又称

Buerger病，因系统描述该病的学者而得名侵犯范围主要侵犯四肢中小型动脉，伴行静脉与神经亦可受累好发部位好发于下肢，常自足趾、足背动脉等远端血管开始分布特点呈节段性分布，病变血管之间可存在正常血管段病程转归病程反复，逐次加重，最终可导致肢端缺血坏死好发人群集中在吸烟男性长期吸烟的青壮年男性是主要发病人群，吸烟量与病情进展密切相关吸烟与病情进展密切相关，吸烟量越大风险越高发病人群构成1项年龄以青壮年为主男性明显多于女性吸烟史关键因素1项绝大多数病人有长期、大量吸烟史发发病集中与易感人群地区寒冷、潮湿地区及冬季发病相对集中易感营养不良、免疫力低下、精神紧张者易感提示询问吸烟年限与每日支数，作为评估与宣教依据病因不止于吸烟多因素共同作用导致发病，单一因素难以解释全部病情致病因素相互叠加，单一因素难以独立解释全貌吸烟尼古丁使血管持续痉挛，是公认的主要致病因素。主要因素血管痉挛寒冷潮湿长期刺激引起血管舒缩功能紊乱。血管舒缩紊乱外伤与感染局部血管壁损伤后易形成血栓。血管壁损伤血栓自身免疫异常血管壁存在免疫复合物沉积。免疫复合物性激素影响青壮年男性发病集中提示激素参与。青壮年男性激素参与遗传易感部分病人存在家族聚集现象。家族聚集病理特点决定护理重点缺血是核心矛盾，保护侧支循环是护理的关键着力点病理特点决定护理重点——保护侧支循环是贯穿全程的护理着力点病理特点全层炎症血管壁全层非化脓性炎症，内膜增生、管腔狭窄血栓机化管腔内血栓形成并机化，最终闭塞血流节段分布病变呈节段性分布，与正常血管段交替存在侧支代偿闭塞后侧支循环代偿建立，是患肢存活的重要依靠护理重点护理意义围绕病理关键环节，落实针对性干预戒烟消除痉挛源保暖促进侧支循环避免挤压外伤保护侧支血管临床表现与评估识别症状，学会评估抓住分期特点，早期发现病情02临床三期表现一览病情由间歇性跛行逐步进展至

静息痛

与

肢端坏疽分期主要表现足背动脉疼痛特点局部缺血期间歇性跛行、游走性浅静脉炎减弱行走后酸痛，休息可缓解营养障碍期静息痛、皮肤干燥、肌肉萎缩消失持续疼痛，夜间加重组织坏死期肢端溃疡、干性坏疽、继发感染消失剧烈难忍，需镇痛局部缺血期走路会疼记录跛行距离，就是记录病情进展的刻度间歇性跛行典型表现行走一定距离后小腿或足部出现酸痛，典型表现为间歇性跛行停下休息片刻疼痛缓解，再行走时再次出现患肢皮温降低，皮肤苍白，足背动脉搏动减弱部分病人出现游走性浅静脉炎，表现为条索状红肿压痛观察要点：记录首次出现疼痛的行走距离，作为病情变化指标营养障碍期夜间也疼静息痛是本期的标志性症状，夜间加重是突出特点夜间疼痛加剧，抱足而坐是典型姿势疼痛持续存在，休息不能缓解，夜间尤为剧烈患肢下垂时疼痛稍减轻，病人常抱足而坐皮肤干燥脱屑，汗毛脱落，趾甲增厚、生长缓慢小腿肌肉萎缩，肢体变细，足背动脉搏动消失护理要点：避免长时间下垂，防止肢体肿胀加重缺血组织坏死期肢端坏疽缺血发展到不可逆阶段，保肢与防止感染扩散成为重点坏死组织干瘪发黑的干性坏疽是这一阶段的核心表现肢端出现缺血性溃疡多自足趾末端开始干性坏疽坏死组织干瘪发黑，与健康组织分界清楚继发感染后转为湿性坏疽伴恶臭、红肿与渗液疼痛剧烈常需强效镇痛，明显影响睡眠与情绪全身中毒症状发热、乏力，严重者需截肢12345辅助检查要点检查结果是判断缺血平面与治疗方案的客观依据肢体抬高下垂试验动脉供血评估抬高后足底苍白、下垂后潮红，提示动脉供血不足。皮肤温度测定两侧比对两侧对比，判断缺血平面。多普勒超声与血流图无创评估无创评估血管通畅情况。动脉造影手术依据显示节段性狭窄与闭塞部位，为手术提供依据。造影属有创检查，术后观察穿刺点渗血与足背动脉搏动。护理评估问什么看什么评估既问病史，也看肢体，还要顾及病人的心理承受健康史病史询问吸烟年限与每日支数、寒冷暴露史、游走性静脉炎史症状评估主观感受跛行距离、疼痛性质与诱因、夜间能否入睡肢体评估体格检查皮温、肤色、足背动脉搏动、汗毛与趾甲、有无溃疡功能评估活动能力行走能力与日常生活活动是否受限心理社会评估心理支持焦虑恐惧程度、家庭支持与经济负担治疗配合与护理护理措施落地执行用药、疼痛、创面三线并进03治疗原则改善肢体血供一切治疗以

戒烟

为前提，以改善缺血、缓解疼痛、保存肢体为目标一般治疗绝对戒烟、防寒保暖、功能锻炼药物治疗血管扩张药、抗血小板药、前列腺素类药物中医中药活血化瘀类方剂配合应用手术与介入血管重建术、交感神经阻滞术晚期处理坏疽界限清楚后行截肢或截趾术用药护理观察要点用药护理的关键，是盯住疗效与不良反应两条线用药宣教：告知病人不可自行加量或停药血管扩张药2项观察血压心率变化用药期间持续监测，及时发现异常波动防止体位性低血压体位变换宜缓慢，避免骤然起立抗血小板与抗凝药2项观察牙龈出血有无自发性出血倾向，及时识别皮下瘀斑与穿刺点渗血关注皮肤与穿刺部位，异常时及时处理前列腺素类静滴与镇痛药物2项控制滴速观察穿刺静脉有无红肿疼痛，防止外渗按医嘱使用观察镇痛效果与呼吸抑制疼痛护理不只是用止痛药疼痛管理需药物与非药物手段结合，局部加温是绝对禁忌在按时用药之外，科学评估疼痛与调整体位同样关键。“局部加温虽能缓解不适，却是加重缺血的禁忌——护理须先识别风险。”疼痛护理要点评估疼痛部位、性质、强度、持续时间与诱发因素。禁用局部热敷、热水泡脚与烤火，以免加重缺血或造成烫伤。患肢平放或适度下垂，避免长时间抬高加重缺血。非药物方法：分散注意力、放松训练、保持病室安静。保证睡眠，疼痛剧烈时按医嘱镇痛并及时评价效果。患肢护理与伯格运动保暖而不加温，运动而不勉强，是患肢护理的分寸护保暖不加重负担保暖保暖但不加温，室温适宜，外出注意肢体遮盖鞋鞋袜宽松棉质宽松鞋袜宽松、柔软、棉质，避免压迫足背与足趾足保持清洁干燥清洁保持足部清洁干燥，趾甲平剪，勿伤及甲沟动伯格运动训练伯格运动抬高患肢至苍白，下垂至潮红，再平放，反复进行度量力持之以恒适度运动以不引起明显疼痛为度，每日坚持，促进侧支循环建立创面与坏疽护理干性坏疽以保护为主，湿性转变要第一时间发现创面护理核心要点以保护与观察为原则，分五步落实创面与坏疽的日常护理。护理底线无菌与减压是创面护理底线创面与坏疽护理要点保持干燥暴露干性坏疽不强行剥离痂皮与坏死组织严格无菌操作换药动作轻柔，减少疼痛刺激警惕湿性转变观察创面有无红肿、渗液、异味避免患肢受压使用支被架，床单保持平整干燥及时报告配合出现感染征象立即报告医生，配合抗感染治疗手术前后的护理配合术后血运观察是否及时，直接关系到手术成败阶段1术前强化戒烟宣教做好皮肤准备与血管条件评估。阶段2血管重建术后观察肢体远端血运观察肢体远端皮温、肤色、动脉搏动与感觉。阶段3交感神经阻滞术后观察患肢温度变化观察患肢温度升高与出汗情况。阶段4截肢术后观察残端与体位观察残端渗血与肿胀，患肢置于功能位。阶段5幻肢痛解释与心理支持给予解释与心理支持，必要时按医嘱镇痛。健康宣教与康复戒烟为本，长期管理把护理延伸到出院之后04绝对戒烟是第一要务只要继续吸烟，任何治疗都难以阻止病情进展戒烟行动要点讲解烟草中尼古丁引起血管持续痉挛的危害明确告知减少吸烟同样有害，必须完全戒断介绍戒烟方法：行为替代、家人监督，必要时寻求戒烟门诊避免二手烟环境，家属共同参与监督出院后每次随访都要询问戒烟执行情况生活起居四个要点保暖不加温，鞋袜不挤压，是居家护理的基本分寸防防寒保暖洗脚不用冷水洗脚外出冬季外出戴手套、穿厚袜鞋鞋袜合适选鞋选择宽头软底鞋行走不赤足行走食饮食清淡控脂控制血脂饮水多饮水，保持大便通畅护避免受压姿势不久站久坐防压不双腿交叉，防止血管受压功能锻炼与自我监测病人学会自查，才能在院外第一时间发现问题坚持每日锻炼与自查，让侧支循环逐步建立步行·伯格运动足背动脉自查预警及时就医锻炼方法步行锻炼，行走至出现疼痛后休息，缓解后再走，逐步延长距离坚持伯格运动，每日数次，促进侧支循环逐步延长每日数次促进侧支循环自我监测每日自查，触摸足背动脉搏动，观察皮温、肤色与趾甲变化足背动脉皮温·肤色·趾甲预警与记录警惕信号，疼痛突然加重、出现溃疡或发热，及时就医建立锻炼记录，便于复诊时评估效果疼痛加剧溃疡/发热及时就医心理护理与出院随访病程漫长，持续的心理支持与随访是依从性的保障持续的心理支持与规范随访，守护治疗依从性心理支持病程长、疼痛反复，病人易出现焦虑、抑郁与失眠耐心倾听，解释病情与治疗方案，增强治疗信心鼓励家属参与照护，减轻孤独感与经济顾虑随访管理制定