血液透析留置导管护理

临床护理操作规范培训血液透析留置导管护理导管类型·置管规范·感染防控封管技术·堵管处理·并发症防治汇报时间：202601导管类型与适应症建立分类认知02置管与换药规范规范操作流程03感染预防与控制筑牢CRBSI防线04封管技术规范掌握操作要点05堵管处理与溶栓化解堵塞危机06并发症防治与患者教育全周期管理COURSECONTENTS课程导览六个模块递进展开，建立从规范到处置的完整学习预期。导管类型与适应症分清临时与长期导管01导管分类临时导管与长期导管用途不同NCC无隧道无涤纶套适用于预期透析4周以内的短期场景急性肾衰竭慢性肾衰竭紧急透析过渡急性中毒抢救TCC带隧道带涤纶套适用于需透析4周以上的长期场景内瘘未成熟期过渡肾移植前过渡无法建立内瘘或严重心衰不宜建内瘘者选择依据透析时长血管条件血液透析留置导管护理·临床教学04/26导管选择标准置管部位有明确优先序NCC优先序1右颈内静脉2左颈内静脉3股静脉4锁骨下静脉TCC优先序1右颈内静脉2右颈外静脉3左颈内静脉4左颈外静脉5锁骨下静脉6股静脉留置时限NCC颈内静脉≤4周NCC股静脉≤1周风险提示锁骨下静脉穿刺后血栓、狭窄发生率高，不作为常规选择。血液透析留置导管护理·临床教学05/26置管与换药规范无菌操作是置管第一原则02置管环节·无菌底线置管全程严守无菌底线环境与人员手术室级无菌标准，穿戴灭菌手术衣、手套、口罩，执行最大屏障预防。消毒操作以穿刺点为中心，碘伏或氯己定由内向外螺旋擦拭，范围直径

≥15cm，自然待干后置管。导管与使用边界常规用双腔导管，不推荐三腔限时紧急置管无法保证无菌时，2天内拔除非抢救状况下仅用于血液净化，禁止输血、输液血液透析留置导管护理·临床教学07/26日常维护换药与敷料更换频率壹更换频率透明敷料每

7天

更换1次纱布敷料每

2天

更换1次渗血、污染、松动立即更换贰换药顺序1拆除旧敷料2生理盐水清洁3碘伏由内向外螺旋消毒（直径

≥8cm）4自然待干5贴新敷料叁操作要点沿导管走向自下而上轻撕旧敷料，避免牵拉导管新敷料须无气泡、无褶皱血液透析留置导管护理·临床教学08/26感染预防与控制感染防控是生命线守护关键03感染防控CRBSI是血透患者生命质量的关键威胁CRBSI

是维持性血液透析患者死亡的重要诱因，直接威胁血管通路安全与生命质量。防控缺位感染风险贯穿置管、维护、教育全环节，任一疏漏都可成为突破口。首选方案2%氯己定溶液用于皮肤准备与导管接口消毒。禁忌替代聚维酮碘溶液/75%乙醇溶液消毒后接头与皮肤自然待干，禁止擦拭或吹干血液透析留置导管护理·临床教学10/26关键操作接口消毒与连接装置是关键动作消毒动作75%酒精或氯己定棉片包裹导管接口，螺旋式擦拭≥15秒，确保缝隙内细菌灭活。消毒后待接口完全干燥再连接。装置选择使用无色透明、表面光滑、闭合严密的无针接头（分隔膜接头）。形成有效封闭系统。患者配合透析操作中佩戴外科口罩，头偏向对侧。避免说话、咳嗽。血液透析留置导管护理·临床教学11/26出口护理·知识模块敷料管理与抗菌软膏规范使用敷料选择首选无菌透明透气敷料；出血、渗液或高热者改用无菌纱布。更换频率纱布1次/2天

至少抗菌敷料每周1次

可潮湿、松动、可见污染及时更换软膏使用多孢菌素/聚维酮碘软膏可减少感染，需权衡耐药风险莫匹罗星软膏禁用禁涂插入部位，可能诱导耐药并损伤聚氨酯导管血液透析留置导管护理·临床教学12/26封管技术规范正压封管防反流04封管技术规范封管液选择需个体化常规首选25mg/ml肝素钠生理盐水稀释液，血透常用浓度25mg/ml，按导管容积取用。特殊人群调整高凝患者更高浓度肝素，直至原液出血倾向者肝素浓度降至

5mg/ml活动性出血者改用

10%氯化钠溶液封管替代方案肝素诱导血小板减少症或肝素过敏者，改用枸橼酸钠原液间歇封管，或尿激酶生理盐水稀释液封管。抗生素封管液保留不超过48小时，不推荐常规预防性使用。血液透析留置导管护理·临床教学14/26操作规范正压封管防反流壹操作时序透析结束先以

20ml

生理盐水脉冲式冲洗，清除残留血液回抽回血确认导管通畅后，缓慢均匀注入封管液贰正压封管封管液剩余

0.5-1mL

时，边推注完毕边迅速夹闭导管卡子避免高压推注损伤导管叁接口封闭封管后立即以无菌肝素帽封闭接口肝素帽每次更换，不可重复使用冲管→封管→夹闭→接口封闭，以时序串联、防反流贯穿全程血液透析留置导管护理·临床教学15/26操作规范冲管频次与手法有规范壹手法脉冲式冲洗10mL

生理盐水脉冲式冲洗，推-停-推，用量≥导管及附加装置容积的

2倍。贰时机透析后每次透析后。特殊药物后输注高渗或黏稠药物后。暂停使用期间导管暂停使用期间至少每

8小时一次。叁频次常规透析每次透析结束均需冲封管。枸橼酸钠间歇封管每

6–8小时更换。停透未拔管/一周透析一次每

72小时冲封管一次。血液透析留置导管护理·临床教学16/26堵管处理与溶栓识别堵管指征，规范溶栓操作05堵管预警识别堵管指征与原因壹三类堵塞原因血栓形成彩色多普勒显示血流信号中断血凝块堵塞需结合影像学确诊管路扭折X光片弯曲角度>45°

提示贰四项功能障碍指征有效血流量<200

mL/min血泵流量<200

mL/min动脉压<-250

mmHg静脉压>250

mmHg发现堵管应及时干预，避免影响透析充分性。血液透析留置导管护理·临床教学18/26溶栓操作规范尿激酶溶栓按方案执行常规封管溶栓日常预防性处理浓度

5000U/mL保留

30分钟单次推注法按导管容积注入两侧管腔尿激酶

10–15万单位+生理盐水5ml保留

20–30分钟后回抽持续泵入法适用于顽固堵塞尿激酶

20–25万单位+生理盐水20ml以

3–5ml/h

持续泵入2021版SOP：合并导管内血栓者每周一次尿激酶封管。血液透析留置导管护理·临床教学19/26安全用药·溶栓护理溶栓禁忌与监测要记牢绝对禁忌禁止溶栓活动性出血14天内大手术或脏器活检出血性疾病严重出血倾向相对禁忌谨慎评估血压难以控制的重度高血压近期严重外伤妊娠时间窗<6小时血栓堵塞适合溶栓>7天血栓堵塞溶栓无效严格无菌操作接口消毒不到位，易诱发导管感染监测凝血指标重点观察纤维蛋白原水平，警惕出血风险血液透析留置导管护理·临床教学20/26并发症防治与患者教育全周期管理守护生命线06并发症处理CRBSI

处理与抗生素疗程壹识别指征发热体温>38℃寒战导管周围红肿渗液贰处理路径STEP1抽取导管动静脉端行病原学检测STEP2敏感抗生素封管治疗叁疗程与决策抗生素疗程不少于14天，剂量按肾功能调整封管治疗

1-2周无效，需更换导管规范封管可使导管平均使用寿命延长至90

天以上血液透析留置导管护理·临床教学22/26并发症管理血栓预防与机械性并发症管理危险因素01血液高凝状态（肾病综合征、恶性肿瘤）导管留置时间过长多腔导管使用监测与干预02600

mL/min超声评估血流速低于此阈值时需干预定期监测导管流量机械性并发症处理03导管扭曲或受压：调整体位或重新固定置管侧肢体：避免测血压、提重物专管专用04禁止挪作他用导管留置期间禁止用于输液、抽血等非透析用途血液透析留置导管护理·临床教学23/26应急处理导管脱出应急处理不慌乱完全脱出先按压，再就医立即按压导管入口靠近心脏一侧，持续

10分钟以上颈内静脉置管：按压入口下方；股静脉置管：按压入口上方包扎后尽快就医，防空气栓塞或大出血部分脱出不塞回，只固定切勿缝线脱落或导管部分脱出时，切勿自行塞回简单固定后及时就医股静脉置管：防打折限制下肢活动，坐位时身体与腿夹角不小于90度血液透析留置导管护理·临床教学24/26居家全周期管理患者教育与居家维护要点敷料与洗浴出口保持清洁干燥，敷料潮湿、松动、污染时立即更换，禁止自行拆除淋浴用防水敷料保护导管，禁止盆浴；洗浴后检查敷料是否进水体重