动静脉内瘘术后的护理查房

护理查房·临床规范动静脉内瘘术后护理查房术后并发症·识别与处理护理干预·随访管理汇报时间·2026目

录·CONTENTS查房导览壹术后护理基线建立评估与观察要点贰并发症识别逐类识别常见风险叁护理干预策略针对性处理与操作肆随访与患者教育落实自我管理术后护理基线生命线始于规范评估01术后护理·第壹日术后首日先评估内瘘通畅观察先行皮肤颜色、温度、肿胀、渗血、渗液逐项查看；触诊震颤、听诊杂音，判断内瘘是否通畅。体位管理术后

6小时内患肢抬高

30°~45°，促进回流、减轻肿胀24小时内避免患肢受压，禁枕患肢每日通畅检查震颤减弱或消失，立即联系医生壹食指、中指放于静脉侧血管上方贰触及震颤叁听到杂音即通畅动静脉内瘘术后护理查房04/30术后护理保护患肢，守住内瘘安全线四个绝对禁止禁测血压、抽血、输液、注射禁戴手表、过紧首饰禁提超过

5公斤

重物禁穿紧袖衣物日常保护壹睡眠朝健侧或平躺，软枕垫高内瘘侧手臂贰避免碰撞、牵拉术侧肢体把“保护”落实到每一个生活细节。动静脉内瘘术后护理查房05/30护理查房功能锻炼按时间节点推进锻炼中出现内瘘渗血或疼痛，立即停止。动静脉内瘘术后护理查房06/30术后24小时指尖运动内瘘侧手指置于支撑物上模拟弹钢琴，或以拇指为中心做对指动作每天5组，每组循环5次术后3天腕部运动手臂平放，手部悬空，缓慢抬腕术后2周（拆线后）握力球训练术侧缓慢捏紧握力球，默数4秒后放松每次10–15分钟，每日3–4次术后3周束臂握拳运动健侧手轻握术肢上臂至静脉适度扩张后松开，配合握拳1234护理查房拆线启用遵循成熟节奏术后10–14天拆线节点10–14天术后

10–14天

拆线。成熟期管理功能锻炼与成熟4–8周自体AVF一般需

4–8周

成熟；期间避免压迫、抽血；术后

2周

起开始功能锻炼。启用前提试用时机6周术后

6周

起根据成熟情况试用；血管条件差者延至

8周

以后。首次穿刺门槛超声确认后穿刺超声评估确认成熟后穿刺，目标血流量：AVF>500ml/minAVG>600ml/min动静脉内瘘术后护理查房07/30壹贰叁肆护理查房·感染预防清洁到位，感染风险可控每日清洗每日温水加中性肥皂，轻柔清洗内瘘侧手臂。禁用力搓揉、禁刺激性产品。穿刺点防护透析前确保手臂皮肤清洁；透析后

24小时内穿刺点严格避水，敷料保持干燥。渗血或潮湿立即更换敷料并消毒穿刺点。润肤防皲裂秋冬避开针眼涂抹无酒精、无刺激润肤霜，预防干燥皲裂。瘙痒严禁抓挠，用指腹轻拍缓解。动静脉内瘘术后护理查房08/30壹日常清洁贰透析前后叁换季与瘙痒并发症识别早识别，早干预02并发症识别血栓是内瘘失功首要原因血栓形成是内瘘最主要的并发症65%-85%占内瘘失功原因的比例——识别并发症的首要靶点应锁定在血栓形成。识别信号持续触诊无震颤听诊无血管杂音血管超声提示无血流信号高危诱因血管狭窄低血压高凝状态反复定点穿刺拔针后压迫不当后果分级轻透析血流量不足重内瘘闭塞失功，直接影响透析治疗动静脉内瘘术后护理查房10/30护理查房·并发症预警血管狭窄看血流量预警线好发部位吻合口附近、穿刺点部位多由血管内膜局部增生引起识别信号透析血流量不足静脉压升高内瘘持续疼痛肢体远端水肿超声预警线>50%狭窄>25%血流量下降应行球囊扩张或手术修复定期超声检查可早期发现，避免狭窄进展为血栓闭塞动静脉内瘘术后护理查房11/30护理查房·并发症感染先看红肿热痛信号局部信号穿刺部位红肿、疼痛，进展后出现化脓、溃疡全身信号发热、寒战高危因素糖尿病、免疫力低下、操作污染感染率对比自体动静脉内瘘显著低于人工血管移植物中心静脉导管相关感染率可达

35%预防核心严格无菌操作+规范皮肤清洁动静脉内瘘术后护理查房12/30并发症识别动脉瘤按内径倍数判定判定标准瘤体内径>相邻正常血管内径

3倍

以上，且内径>

2cm真真性动脉瘤静脉侧扩张，与过早使用内瘘、穿刺不当、血管狭窄有关假假性动脉瘤穿刺失败、止血不当，血肿机化后形成预防要点避免过早使用内瘘，建议术后6周以上采用绳梯穿刺法，减少局部损伤规范止血，避免弹力绷带直接捆扎动静脉内瘘术后护理查房13/30并发症防范·之三窃血综合征：盯紧肢端缺血发生机制内瘘建立后，血流优先涌入低压静脉，远端供血被“窃走”。临床识别肢端发凉、苍白、麻木、疼痛；高位内瘘更易发生。分级处理轻症无症状，或仅肢端发凉手部活动·保暖·改善循环药物保守观察为主，动态随访肢端血运重症远端溃疡或坏死重新评估内瘘，必要时结扎内瘘溃疡坏死是结扎内瘘的硬指征动静脉内瘘术后护理查房14/30内瘘并发症防护高流量内瘘警惕心衰风险通畅的内瘘增加回心血量，长期可加重心脏负荷，进展为高输出量心力衰竭。预警阈值内瘘血流量>1.5~2.0

L/min血流量占心输出量>20%源头控制<4

mm上臂内瘘吻合口直径一般限制在

4mm

以下临床观察关注呼吸困难、乏力等表现及早识别心脏负荷加重的征象配合医生评估心脏负荷动静脉内瘘术后护理查房15/30护理查房术后早期并发症排查排查

一切口出血观察要点轻微渗血常见，与手术创伤、凝血障碍、抗凝药物有关；加强换药、适当加压，大多可自行停止。处理边界活动性出血或血肿逐渐增大，需手术探查。排查

二肢体肿胀观察要点术后轻度水肿多为手术创伤所致；抬高患肢、增加手部活动，一般

3-7天

缓解。处理边界若1个月不缓解伴静脉曲张，需排查中心静脉狭窄。排查

三血管痉挛观察要点年轻患者更易出现，表现为新建内瘘震颤或杂音消失。处理措施可加强远端活动、局部热敷。动静脉内瘘术后护理查房16/30护理干预策略规范操作，精准干预03拔针按压拔针按压以震颤为标尺按压定位血管穿刺点，不是皮肤进针点。过程约束不移动手臂、不中途松手；止血绷带及时放松。力度标尺：以能止血、仍可触及震颤为宜15–30分钟持续按压时间力度过轻血肿力度过重血流阻断按压时间与力度均以「可触及震颤」为标尺，防止力度失控。动静脉内瘘术后护理查房18/30护理查房压迫时长按凝血个体化壹基础时长一般建议压迫

20

分钟

起步。贰个体化延长老年、凝血功能异常或使用强效抗凝药物者，延长2-3分钟，期间加强动态观察。叁出血处理揭开绷带后若穿刺点出血，立即重新压迫至不再出血，必要时联系医护人员。动静脉内瘘术后护理查房19/30并发症护理·血肿血肿处理：冷敷与热敷两段式24小时内冷敷局限毛巾包裹冰袋，避开吻合口，间歇冷敷10分钟每次冷敷30分钟间隔时长间歇冷敷，防止冻伤48小时后热敷促吸收温热毛巾湿敷40℃左右水温2次/日每日湿敷由止血压局转向促进血肿吸收全程红线任何阶段都不可揉搓血肿部位血肿无减小甚至增大，或伴持续疼痛→及时到院检查动静脉内瘘术后护理查房20/30护理查房穿刺点位间距有硬指标穿刺主体初期内瘘由经验丰富护士执行，首次使用或疑难情况借助超声引导。规范穿刺主体，从源头保障内瘘安全。间距与角度动脉穿刺点：吻合口上方5-6cm静脉端：向心方向穿刺两点间距：不少于8-10cm进针角度：与皮肤呈15-30度轮换与失败上限避免同一部位反复穿刺阶梯法或扣眼法轮换点位同一患者穿刺失败不超过

3

次科学轮换点位，保护血管资源。严格执行无菌操作，提高穿刺成功率——感染会使内瘘功能丧失，严重者导致败血症。动静脉内瘘术后护理查房21/30并发症处理·血栓血栓处理抢黄金窗口越早处理，再通率越高动静脉内瘘术后护理查房22/306小时尽早就医震颤消失立即就诊，把握最早处理窗口。>80%再通成功率24小时药物溶栓重组组织型纤溶酶原激活剂，或局部血管内注射尿激酶。溶栓时间窗内药物治疗手术与介入进一步提高再通瘘管取栓术；PTA、机械性血栓清除术，必要时外科取栓或杂交手术，提高初始成功率、缩短住院时间。>90%瘘管取栓术成功率并发症处理·介入修复狭窄与动脉瘤选介入修复狭窄修复按病变程度递进壹首选

PTA球囊扩张，必要时放置支架贰严重钙化或闭塞→手术重建叁小段血栓可经

PTA球囊扩张碎栓开通动脉瘤分层处理按病情分层选择壹禁止瘤区穿刺，更换至正常血管段贰合并破溃、感染、出血高危或高流量：部分切除或吻合器成形术，重塑直径

6–8mm叁假性动脉瘤：多不能自愈，需手术修补破口、切除瘤体、结扎血管或移植重建动静脉内瘘术后护理查房23/30随访与患者教育医患共护，长久畅通04自我监测每日三查震颤杂音触诊2~3根手指指腹轻放瘘管上方皮肤，正常为持续细微震颤，类似手机震动。听诊耳贴瘘管区域或用听诊器，正常为连续清晰“呼呼”样血流杂音。异常信号震颤减弱、断续或消失杂音变尖、变小或消失任一异常提示可能狭窄或堵塞，立即就医。动静脉内瘘术后护理查房25/30晨起固定时点透析前固定时点睡前固定时点123日常监测指标血压血糖体重守好指标血压≤140

/90

mmHg收缩压≤140

·

舒张压≤90血糖<7.0

mmol/L空腹血糖控制目标体重<3

%透析间期体重增长上限波动失控的内瘘风险血压过低

→

血栓

｜

血压过高

→

血管破裂高血糖

→

损伤血管内皮脱水过多

→

低血压、血栓规范测体重每日清晨空腹、排空大小便后测体重，记录两次透析间期的体重变化动静脉内瘘术后护理查房26/30护理查房·内瘘随访管理定期超声随访内瘘功能壹随访频率Follow-upFrequency自体动静脉内瘘每

3-6

个月超声评估一次移植物内瘘每周物理检查，每

1-3

个月超声监测一次贰评估指标AssessmentMetrics监测内径、流速及血流量目标血流量自体动静脉内瘘>500ml/min移植物内瘘>600ml/min叁综合判断ComprehensiveJudgment配合Kt/V等透析充分性指标综合评估及早发现狭窄、血栓、血管瘤等问题动静脉内瘘术后护理查房27/30护理查房五不原则护住患肢不穿刺压迫不在内瘘侧手臂抽血、输液、测血压，杜绝一切穿刺压迫操作。不持续受压不戴手镯、手表，不穿紧身袖口衣物；不枕患肢睡觉，防止夜间长期受压。不牵拉淤血不提举重物、不长期下垂患肢，避免血管牵拉淤血。不抓挠破损不抓挠、不抠穿刺疤痕，防止皮肤破损引发感染出血。洗澡提示首选淋浴，水温控制在

40℃

以内——高温会损伤血管内膜、加速血管老化。动静脉内瘘术后护理查房28/30小结规范护理延长内瘘寿命动静脉内瘘术后护理查房29/