休克的抢救及护理措施

临床急救培训·CLINICALTRAINING休克的抢救及护理措施休克·抢救·护理·监测汇报时间2026COURSEOVERVIEW课程导览休克抢救与护理全流程培训，共五个模块，助您建立整体学习框架。01认识休克本质组织灌注核心认知02四型休克识别分型判断与复苏逻辑03抢救流程实操补液扩容与血管活性药物04护理要点落地监测体位与并发症预防05指南前沿展望2026SSC指南更新认识休克本质休克本质是组织灌注不足，而非单纯血压下降01认识休克休克本质是组织灌注不足休克

≠

血压低，核心是

组织灌注不足定义拆解1有效循环血量急剧减少2组织血流灌注广泛、持续、显著减少3后果：微循环功能不良+重要器官严重障碍认知纠偏误区血压下降=休克本质组织灌注与氧输送严重不足血压下降只是晚期表现早期代偿期血压可正常甚至略升高，脉压差已先缩小护理观察落点意识尿量皮肤乳酸而非只看监护仪上的血压休克的抢救及护理措施·临床护理培训04/29病理生理基础有效循环血量锐减是共同起点共同起点有效循环血量锐减组织灌注不足炎性介质释放三要素平衡血容量×心排血量×血管床容积任一环失衡，即启动休克微循环三阶段递进护理落点补液扩容、改善灌注、纠正缺氧是所有类型休克的共同抢救起点休克的抢救及护理措施·临床护理培训05/29早期代偿性血管收缩，保心脑供血中期组织缺血缺氧加重晚期微循环淤滞、细胞损伤、DIC早中晚病情观察早期识别抓住抢救窗口代偿期STAGEⅠ·代偿失代偿期STAGEⅡ·失代偿衰竭期STAGEⅢ·衰竭早期识别代偿期细微变化，是护理人员为抢救争取时间的关键休克的抢救及护理措施·临床护理培训06/29烦躁不安、心率加快血压正常或略升，但脉压差减小皮肤苍白、四肢湿冷意识模糊、反应迟钝血压明显下降、脉搏细速呼吸浅快，尿量显著减少昏迷、反射消失血压极低甚至测不出，心率严重失常可并发弥散性血管内凝血四型休克识别分型决定复苏方向：补、强、调、通02休克分型·机制与鉴别低血容量与心源性休克低血容量性休克大量失血或体液丢失所致常见病因外伤出血、消化道溃疡出血、食管静脉曲张破裂、妇产科出血触发阈值短期内丢失总血量

30%～35%，约1000～1500毫升心源性休克心脏泵血功能衰竭常见病因急性心肌梗死、重症心肌炎、严重心律失常核心矛盾血容量充足，但心脏无法有效射血典型表现胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、四肢冰冷鉴别要点指标低血容量性心源性中心静脉压下降升高心率增快增快皮肤湿冷湿冷肺部啰音无可闻及补液策略相反低血容量性需快速扩容心源性需严格控制输液速度休克的抢救及护理措施·临床护理培训08/29休克分型·识别要点分布性与梗阻性休克识别分布性休克血管调节失灵，容量相对不足血管舒缩功能异常，血管床扩张、通透性增加，有效循环血量相对不足。感染性、过敏性、神经性休克均属此类。感染性休克外周血管扩张+通透性升高+炎症因子致心肌抑制识别线索感染或过敏诱因、皮肤温暖或湿冷、血压下降梗阻性休克血流机械受阻，心腔充盈障碍肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞等致血流无法进入心腔完成循环。特征中心静脉压升高，心输出量下降识别线索突发呼吸困难、颈静脉怒张、奇脉休克的抢救及护理措施·临床护理培训09/29临床决策路径四型复苏逻辑：补·强·调·通补低血容量性快速补液恢复回心血量强心源性增强心肌收缩力调分布性早期充分补液通梗阻性解除机械阻塞休克的抢救及护理措施·临床护理培训10/29晶体液首选，必要时用血制品升压药须在容量复苏充分后使用多巴酚丁胺或米力农强心补液谨慎，过量加重肺水肿；重症考虑机械循环支持首选去甲肾上腺素维持血压心功能受损可加用多巴酚丁胺张力性气胸立即排气；心脏压塞及时心包穿刺肺栓塞溶栓或取栓；升压药效果有限病情监测·量化预警预警信号识别休克加重休克指数心率

÷

收缩压＞1提示休克加重脉

压

差缩至20mmHg以下提示有效循环血量不足微循环恶化信号皮肤花斑样改变、皮下黏膜瘀斑、骨折部位大量渗血毛细血管再充盈时间

＞2秒早期预警尿量减少是休克早期表现之一，需留置导尿管动态观察。掌握上述指标，可在血压明显下降前发现病情恶化，及时通知医生调整抢救方案。休克的抢救及护理措施·临床护理培训11/29抢救流程实操先快后慢、先晶体后胶体03抢救第一步·补液原则补液遵循先快后慢原则01先快诊断后

30分钟

内快速输注晶体液

20～30ml/kg

，迅速恢复有效循环血量。02后慢初始复苏后按

血压、心率、尿量

调整速度，转为维持性补液。03先晶体后胶体晶体液为首选，失血性休克同步配血准备输血；感染性休克

1小时

内完成初始复苏。04按需补液心功能不全者控制速度；老年患者警惕急性肺水肿；创伤患者收缩压维持

80～90mmHg

即可，避免血液稀释与凝血异常。休克的抢救及护理措施·临床护理培训13/29补液调整扩容目标指导补液调整1四项达标线脉压>30

mmHg心率80～100

次/分尿量>30

ml/hCVP6～10

cmH₂O2液体怎么选首选等张晶体液乳酸林格氏液、生理盐水平衡盐溶液可避免高氯性酸中毒胶体液白蛋白、右旋糖酐维持胶体渗透压，过量可致凝血异常补液不停，评估不止每

30～60分钟评估一次，动态监测

CVP与尿量，按休克类型调整策略，直至组织灌注改善、器官功能恢复。休克的抢救及护理措施·临床护理培训14/29抢救用药·第三章血管活性药物按型选用选药看血流动力学状态，不只看血压数值。缩血管药适用：高排低阻型·血容量已补足者去甲肾上腺素多巴胺扩血管药适用：低排高阻型·缩血管后血管高度痉挛者硝酸酯类酚妥拉明多巴胺剂量阶梯按血压与灌注目标滴定剂量，避免机械追求单一血压数值。休克的抢救及护理措施·临床护理培训15/29＜2μg/(kg·min)兴奋多巴胺受体，扩张肾血管2～10μg/(kg·min)兴奋β受体，增强心肌收缩力10～20μg/(kg·min)激动α受体，收缩血管升压123循证用药比较去甲肾上腺素优于多巴胺循证结论：去甲肾上腺素是脓毒性休克一线升压药，可经外周静脉启动，不必等待中心静脉通路。1Meta分析1360例5项观察性研究1408例6项RCT2安全性警示多巴胺增加死亡率多巴胺增加心律失常发生率32010年NEJM多中心随机双盲试验28天病死率无显著差异多巴胺组心房颤动更多安全性与指南推荐共同指向去甲肾上腺素休克的抢救及护理措施·临床护理培训16/29处理原则·失血性休克止血输血双线并进1止血先行，控制病源外出血直接压迫止血，用清洁棉垫或毛巾压迫伤口四肢动脉出血危及生命时，加用止血带内出血病情隐匿，出现休克表现应尽快送医输血跟进，维持携氧血红蛋白低于

70g/L

或持续活动性出血时，输注红细胞悬液或全血，血细胞比容维持在

30～35%。出血未控，限制复苏收缩压维持在

80～90mmHg

即可，避免过量补液加重血液稀释与凝血异常；必要时使用氨甲环酸。休克的抢救及护理措施·临床护理培训17/29护理要点落地监测是护理的第一要务04病情观察持续监测抓住病情变化监测频率生命体征每

5～15分钟一次，覆盖血压、心率、呼吸、血氧饱和度，紧盯脉压差缩小与休克指数变化。肾灌注尿量每小时

＜0.5mL/kg

提示肾灌注不足，留置导尿管动态观察。脑与末梢烦躁或嗜睡反映脑缺血；皮肤由苍白湿冷转为温暖红润提示休克好转。实验室动态监测血红蛋白、凝血功能与乳酸，乳酸

＞2mmol/L

提示组织缺氧。数据串联，才能早一步发现恶化。休克的抢救及护理措施·临床护理培训19/29基础护理操作体位与氧疗改善灌注体位管理·按分型执行多数休克：中凹卧位头胸部抬高10°～20°膈肌下降，利于呼吸下肢抬高20°～30°促进静脉回流，增加回心血量心源性休克半卧位30°～45°减轻肺淤血与呼吸困难氧疗标准1高流量吸氧

6～8L/min2维持血氧饱和度

≥95%3必要时配合气管插管或机械通气调整体位时动作轻柔，确保舒适稳定，防止坠床。休克的抢救及护理措施·临床护理培训20/29用药护理用药护理严防外渗现状·外渗风险去甲肾上腺素、多巴胺等强缩血管药物一旦外渗，可致局部组织缺血坏死。对策·精准防护微量泵精确输注，选粗直静脉或中心静脉通路，定时观察穿刺部位有无苍白、疼痛、肿胀。通路与监测1双通路保障建立至少两条静脉通路，快速补液与用药互不干扰。2实时监测实时监测血压、心率、心电图，记录出入量。3动态调整根据血压与灌注目标动态调整方案，稳定循环、保护重要器官。休克的抢救及护理措施·临床护理培训21/29护理措施并发症预防贯穿全程压疮每

2小时

翻身一次，气垫床减压，按摩受压部位。深静脉血栓高危者用抗凝药或弹力袜，配合被动肢体活动。感染严格无菌操作，定期更换敷料与导管，监测体温与伤口。低体温维持体温大于

36℃，加温毯或输液加温，避免加重代谢紊乱与凝血障碍。口腔护理与会阴清洁同步落实，预防泌尿系感染。休克的抢救及护理措施·临床护理培训22/29护理闭环·收尾环节心理支持与规范交接患者情绪安抚耐心解释病情与操作目的，鼓励家属陪伴；必要时请心理医生干预。稳定情绪家属沟通告知病情进展与治疗计划，协助决策，减少不确定性恐慌。协助决策记录与交接详细记录出入量、生命体征变化、用药及病情进展，确保交接信息完整。信息完整多科协作与医生、检验科、血库紧密配合，保障流程高效，为后续治疗争取时间。高效配合休克的抢救及护理措施·临床护理培训23/29指南前沿展望指南更新指引临床实践方向052026指南更新概览2026年3月，拯救脓毒症运动联合欧洲重症监护医学会与美国重症医学会发布最新国际指南。规模与更新69

位参与专家23

个参与国家129

条推荐意见46

条全新推荐覆盖从院前到长期康复的全病程管理疾病负担脓毒症：感染引起的危及生命的急性器官功能障碍。4900万全球每年病例1300万全球每年相关死亡关键变化首次纳入院前护理与出院后连续性管理救治链前移至院前环节院前用药院前转运超过

60分钟

的脓毒性休克患者，途中即启动抗生素休克的抢救及护理措施·临床护理培训25/292026指南更新复苏目标与药物更新液体复苏三要点1首3小时至少

30mL/kg

晶体液，首选平衡盐溶液2创伤性脑损伤例外，改用

0.9%生理盐水3不推荐淀粉，不常规用明胶血压靶目标分层65mmHg初始MAP目标

65mmHg65+65岁以上建议

60～65mmHg

更低靶目标升压药递进策略复苏后主动清除过剩液体，避免液体过负荷休克的抢救及护理措施·临床护理培训26/29去甲肾上腺素首选可经外周静脉启动1剂量上升时加用血管加压素2仍不足再加肾上腺素3筛查·分层·用药筛查与抗生素分层决策筛查工具更新NEWS

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qSOFA：敏感度仅约

54%，单独使用易漏诊用药策略β-内酰胺类推荐延长输注获得药敏后必须降阶梯，减少广谱抗生素暴露抗生素分层启动休克的抢救及护理措施·临床护理培训27/29确诊/很可能脓毒症+休克识别后立即，力争1小时内确诊/很可能脓毒症，无休克1小时内可能脓毒症，无休克3小时内3小时内完成评估，仍高度怀疑即给