外科护理Ⅱ课件任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理

外科护理Ⅱ·任务2血栓闭塞性血管炎病人的护理病因·表现·分期·护理·健康教育汇报时间：202601认识血栓闭塞性血管炎病因与发病机制02识别临床表现与分期症状体征与分期判断03落实围手术期护理术前术后护理措施04健康教育与管理戒烟指导与长期随访CONTENTS课程导览认识血栓闭塞性血管炎认识疾病是护理的第一步01外科护理Ⅱ·任务2TAO是被忽视的血管疾病命名沿革疾病定义累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症性疾病，以非动脉粥样硬化性血栓形成和血管闭塞为特征。人群画像20～40岁青壮年男性绝大多数有重度嗜烟史病程呈慢性进行性、反复发作性临床线索间歇性跛行静息痛肢体远端缺血性溃疡严重者坏疽中青年+吸烟+下肢缺血，是鉴别关键血栓闭塞性血管炎病人的护理04/251879vonWiniwater首次描述1908LeoBuerger明确病理特征并命名1995全国科学技术名词审定委员会审定公布外科护理Ⅱ·任务2吸烟是最明确的危险因素吸烟占比80%～95%患者中吸烟者占比戒烟可缓解·复吸可致恶化皮试佐证·烟草浸出液皮内试验阳性率78%～87%TAO患者16%～46%正常人作用机制烟碱收缩血管，加剧痉挛与内膜损伤；动物实验中烟草浸出液可引发血管病变。并非唯一妇女吸烟者发病率不高，也有少量患者从不吸烟。评估要点记录吸烟年限、每日吸烟量、被动吸烟环境，把戒烟贯穿全程。血栓闭塞性血管炎病人的护理05/25vs外科护理Ⅱ·任务2寒冷免疫遗传多因素参与受寒与受潮80%

患者发病前有受寒受潮史，北方发病率明显高于南方。感染与营养皮肤毛菌素试验阳性率患者

80%、对照组仅

20%，提示感染与营养不良可能参与发病。性别与年龄患者绝大多数为男性（80%～90%），青壮年发病，可能与前列腺功能紊乱引起血管舒缩失常有关。免疫因素血清中存在

抗动脉抗体

，补体结合试验阳性率

44.3%，急性活动期更高。遗传因素1%～5%

有家族史，HLA-J-1-1阳性率

46%，正常人仅

18%。小结凡能使周围血管持久处于痉挛状态者，都可能是致病因素。血栓闭塞性血管炎病人的护理06/25病因病理·发病机制血管全层炎症导致闭塞病变范围下肢中小动静脉为主，病情进展可累及上肢；心脑肾肠等内脏血管累及极罕见。病理特征血管全层节段性非化脓性炎症，伴行静脉与皮肤浅静脉常同时受累。进展链条1血管持久痉挛2管壁滋养血管血供不足3缺血性损害4炎症反应与血栓形成关键标志富含新生毛细血管及炎性细胞的机化血栓为本病特点之一；血栓机化后可再通，遗留斑块状内膜瘢痕。这一机制解释了临床表现为何由远端缺血逐步加重。血栓闭塞性血管炎病人的护理07/25识别临床表现与分期识别分期才能精准护理02外科护理Ⅱ·任务2间歇性跛行是最早信号间歇性跛行是本病最早、最典型的症状。症状表现病理基础病情进展跛行距离逐渐缩短护理评估要点1询问行走多少距离出现症状2询问休息多久能够缓解以此判断缺血程度血栓闭塞性血管炎病人的护理09/25行走后下肢酸痛、无力行走一段距离后出现，休息后缓解，再走又复发伴发感觉症状常伴患肢麻木、发凉、酸胀、感觉异常游走性血栓性浅静脉炎部分病例反复发作：浅静脉发红、条索状、压痛血管痉挛与早期闭塞侧支循环尚未完全建立外科护理Ⅱ·任务2静息痛标志缺血加重静息痛是缺血加重的标志：安静状态下患肢持续疼痛，夜间尤剧，患者常无法入睡，需下垂患肢或服止痛药缓解。夜间加重机制长时间未活动血液回流受阻肢体缺血加剧查体三看皮温明显下降皮色苍白、青紫或潮红动脉搏动足背动脉、胫后动脉减弱或消失护理评估动态记录疼痛部位、性质、程度、持续时间，同步观察皮温、皮色与动脉搏动，写入护理单，为病情判断与止痛方案调整提供依据。血栓闭塞性血管炎病人的护理10/25外科护理Ⅱ·任务2营养障碍提示慢性缺血营养障碍期缺血加重，尚无溃疡坏疽皮肤干燥、脱屑、无汗，汗毛脱落，趾甲增厚变形小腿肌肉萎缩松弛，皮温明显下降肤色呈苍白、潮红或发绀组织坏死期肢端发黑、干瘪，出现缺血性溃疡与坏疽多为

干性坏疽，常从一两个趾端开始，逐渐波及整个趾甚至周边足趾继发感染后可转为

湿性坏疽静息痛剧烈，全身消耗症状显著护理观察聚焦趾端颜色、温度、感觉与破损情况；发现发黑或破溃立即报告，禁止自行处理。血栓闭塞性血管炎病人的护理11/25外科护理Ⅱ·任务2三期分期指导临床判断1局部缺血期间歇性跛行、患肢麻木发凉、足背动脉搏动减弱，可伴游走性血栓性浅静脉炎2营养障碍期跛行距离缩短，转为持续性静息痛且夜间加重皮肤干燥、趾甲增厚变形、汗毛脱落、肌肉萎缩动脉搏动进一步减弱或消失3组织坏死期出现缺血性溃疡和坏疽，先为干性坏疽，继发感染后转为湿性坏疽部分文献细分四期Ⅳ期溃疡坏疽期可合并全身感染甚至败血症分期处理与转归Ⅰ～Ⅱ期经戒烟、药物和物理治疗可改善；Ⅲ～Ⅳ期需手术干预，Ⅳ期死亡率显著升高

早诊早治是关键血栓闭塞性血管炎病人的护理12/25落实围手术期护理护理措施是康复的保障03外科护理Ⅱ·任务2戒烟是护理第一处方为什么戒烟是第一处方尼古丁直接加剧血管痉挛与内膜损伤，吸烟史是评估的首要条目。戒烟病情缓解再吸烟即复发长期坚持有研究显示可逆转病变进程护理评估四维度吸烟史01肢体缺血表现02营养状态03心理状况04戒断如何落地1行为替代疗法与尼古丁替代制剂结合，科学替代烟草依赖。2家属协助清除环境中烟草制品，避免被动吸烟。3戒烟教育

不是一次性告知

：在每次巡视和健康宣教中反复强化，帮助患者建立可执行的戒断计划。血栓闭塞性血管炎病人的护理14/25外科护理Ⅱ·任务2保暖与体位改善循环保暖原则禁止事项体位护理日常防护血栓闭塞性血管炎病人的护理15/25保持四肢温度恒定，清洗患肢水温控制在

40℃以下使用棉质护套避免直接接触热源冬季分层穿戴保暖衣物禁用电热毯、热水袋局部加热组织耗氧量增加会加重缺血夜间抬高床头

15厘米促进静脉回流抬高患肢减轻水肿避免长时间保持同一姿势变换体位动作轻柔，避免肢体受压寒冷季节外出穿戴保暖鞋袜和手套室内温度保持适宜外科护理Ⅱ·任务2伯格运动促进侧支循环标志性运动护理内容伯格运动

是本病运动护理的标志性内容，核心目的：促进侧支循环建立促进侧支循环操作步骤1每日

3

次，卧位抬腿

45°，保持

2分钟2坐位下垂双腿，至肤色转红3配合足背屈伸运动安全边界1以不诱发静息痛为限2出现跛行症状立即停止3避免剧烈运动与过度疲劳辅助步行1每周

3

次，每次

30

分钟平地步行2运动前后监测足部皮温变化“运动在于促进循环，而非练得越多越好”血栓闭塞性血管炎病人的护理16/25外科护理Ⅱ·任务2创面护理严防感染创面处理生理盐水清洗后妥善处理创面用含银离子敷料控制感染禁用酒精等刺激性消毒剂日常防护1趾甲平直修剪；每日足部检查

2次，发现水疱或破损及时就医2用水温计或手拭测水温，勿用脚趾试温；穿合脚鞋、宽口棉袜，不赤脚走路3皮肤痒用止痒剂，勿手抓；足托板支撑棉被，避免压迫脚趾溃疡或感染发生时，不自行处理，立即就医。血栓闭塞性血管炎病人的护理17/25外科护理Ⅱ·任务2营养与心理双线支持营养支持高蛋白、高维生素B和C，促进伤口愈合每日

钠盐低于5克多食深海鱼类、核桃等

ω-3脂肪酸食物限制动物内脏等高嘌呤饮食心理疏导慢性疼痛易引发焦虑、抑郁采用认知行为疗法纠正错误认知，鼓励参与病友互助小组疼痛发作时用音乐疗法、深呼吸转移注意力必要时遵医嘱使用镇痛药物情绪稳定直接影响患者对戒烟、运动和随访的依从性，心理护理不是辅助工作。血栓闭塞性血管炎病人的护理18/25外科护理Ⅱ·任务2术前护理重在保护患肢保护患肢适当保暖，安排休息与运动，避免长时间维持同一姿势指导勃格练习和行走锻炼腿部出现溃疡或坏疽时限制活动，减少耗氧与创伤合理止痛止痛剂使用不能过分限制，遵医嘱合理使用，以免疼痛引起动脉痉挛预防组织损伤用水温计或手拭测洗澡水温度，勿用脚趾试温穿合脚鞋、宽口棉袜，每日洗脚并保持通风皮肤痒时勿用手抓，使用皮肤止痒剂用中性肥皂，以润滑液按摩手、脚、腿及臀部利用足托板支持棉被，防止脚趾受压血栓闭塞性血管炎病人的护理19/25外科护理Ⅱ·任务2术后监测警惕再灌注损伤监测重点动脉搏动+PT+A动脉搏动+PT+A1动脉搏动减弱或消失→疑供血不足→立即通知医生搏动减弱或消失疑供血不足立即通知医生2观察患肢皮肤颜色、温度、疼痛、感觉变化并记录3抗凝期间监测

PT+A，警惕前臂、小腿疼痛、压痛、肿胀并发症警报疼痛加重皮温骤降颜色发绀提示

血栓形成或动脉栓塞护理配合垫圈防踝部受压高蛋白、高维生素B、C饮食遵医嘱合理止痛血栓闭塞性血管炎病人的护理20/25健康教育与管理健康管理贯穿始终04外科护理Ⅱ·任务2戒烟教育贯穿康复全程戒烟是硬前提向患者和家属讲明吸烟与疾病复发的直接关系，绝对戒烟可显著延缓病情进展；家属参与监督，避免二手烟暴露。危险信号要会认术后患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度下降、动脉搏动减弱或消失，警惕血栓形成或动脉栓塞，及时就医。预防血栓靠三件事1适当锻炼：除关节附近血管或大血管手术外均应早期活动2遵医嘱应用抗凝剂3定期抽查PT+A

调整用药效果看复述与演示不以“讲过”为标准，以患者能否复述危险信号、能否演示自我检查为评价依据。血栓闭塞性血管炎病人的护理22/25外科护理Ⅱ·任务2日常防护与饮食管理保暖与衣着饮食控制活动安排出院前完成一次生活方式逐项核对血栓闭塞性血管炎病人的护理23/25冬季患肢保暖，避免冷热刺激，保持情绪稳定不穿紧身衣物，每天至少松鞋带两次，减少肢体压迫原则低热量、低糖、低脂肪，预防动脉硬化多摄取复合维生素B、维生素C，多饮水，避免肥胖限制油炸食品、动物内脏；多摄入蔬菜、水果、全谷物避免长时间维持同一姿势；下肢非大血管手术应早期活动低强度有氧运动如散步、太极拳，循序渐进，不适立即停止外科护理Ⅱ·任务2规范用药与定期随访用药纪律1抗凝剂遵医嘱应用，定期抽查

PT+A

调节用药2减药、停药须在医生指导下进行3用药期间出血，