2026医学检验期末复习-内科学（本科医学检验）历年题库含答案详解

2026医学检验期末复习-内科学（本科医学检验）历年题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、某男，45岁，发现血红蛋白80g/L，MCV72fl，MCHC28%，血清铁降低，总铁结合力增高，最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.慢性病性贫血2、患者男性，发热、贫血、出血倾向，外周血白细胞明显增高，原始细胞占25%，骨髓象见Auer小体，最可能的诊断是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.类白血病反应E.再生障碍性贫血3、DIC早期最常见的实验室检查异常是A.血小板计数减少B.凝血酶原时间延长C.纤维蛋白原降低D.3P试验阳性E.D-二聚体升高4、慢性粒细胞白血病最典型的染色体异常是A.t(8;14)B.t(9;22)C.t(15;17)D.del(5q)E.t(11;14)5、霍奇金淋巴瘤最有诊断价值的细胞是A.LymphocytepredominantcellB.Reed-Sternberg细胞C.SmalllymphocyteD.PlasmacytoidcellE.Histiocyte6、缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早实验室指标是A.血红蛋白升高B.红细胞计数增多C.网织红细胞升高D.血清铁升高E.骨髓铁染色恢复正常7、多发性骨髓瘤患者肾损害的主要机制是A.高钙血症B.高尿酸血症C.轻链蛋白管型堵塞肾小管D.淀粉样变性E.反复感染8、急性白血病与再生障碍性贫血的主要鉴别点是A.贫血程度B.血小板计数C.外周血有无原始细胞D.网织红细胞计数E.出血倾向9、特发性血小板减少性紫癜患者血小板减少的主要机制是A.骨髓造血功能衰竭B.免疫介导的血小板破坏增多C.脾脏吞噬血小板D.维生素K缺乏E.弥散性血管内凝血10、再生障碍性贫血的典型血象特点是A.全血细胞减少B.仅红细胞减少C.仅白细胞减少D.仅血小板减少E.网织红细胞升高11、慢性阻塞性肺疾病患者出现下列哪种情况提示呼吸衰竭A.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgB.PaO2>80mmHgC.PaCO2<35mmHgD.呼吸频率<12次/分E.动脉血pH>7.4512、社区获得性肺炎最常见的致病菌是A.铜绿假单胞菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯杆菌E.真菌13、消化性溃疡最具诊断价值的检查方法是A.胃镜活检B.X线钡餐造影C.血清胃泌素测定D.幽门螺杆菌检测E.粪便隐血试验14、肝硬化患者出现腹水的主要机制不包括A.门静脉高压B.低白蛋白血症C.继发性醛固酮增多D.抗利尿激素分泌减少E.淋巴液生成过多15、1型糖尿病与2型糖尿病的主要鉴别点是A.发病年龄B.体型胖瘦C.胰岛素依赖程度D.酮症倾向E.血糖高低16、甲状腺功能亢进症患者最常见的甲状腺激素是A.T3中毒性甲状腺肿B.T4中毒性甲状腺肿C.亚急性甲状腺炎D.桥本甲状腺炎E.单纯性甲状腺肿17、急性肾小球肾炎最常见的病因是A.链球菌感染后肾炎B.葡萄球菌感染后肾炎C.病毒相关性肾炎D.IgA肾病E.膜增生性肾小球肾炎18、尿路刺激征不包括A.尿频B.尿急C.尿痛D.血尿E.夜尿增多19、高血压危象的首选治疗药物是A.硝普钠静脉滴注B.口服卡托普利C.氢氯噻嗪口服D.普萘洛尔口服E.硝苯地平舌下含服20、贫血患者出现心悸、气短的主要原因是A.心脏负荷增加B.组织缺氧代偿性心率增快C.心肌缺血D.心脏扩大E.心律失常21、某患者血淀粉酶显著升高，最可能提示的疾病是A.急性胰腺炎B.急性胃炎C.消化性溃疡D.肝炎E.胆囊炎22、鳞状细胞癌好发于：A.胃B.肺C.空肠D.阑尾23、肿瘤血管生成的关键因子是：A.TGF-βB.FGFC.VEGFD.IL-224、肿瘤细胞逃避机体免疫监视的主要机制是：A.表达MHC分子B.表达Fas配体C.分泌免疫抑制因子D.高表达抗原25、恶性肿瘤的扩散方式不包括：A.直接蔓延B.淋巴道转移C.种植性转移D.血管再生26、下列哪种病变属于肿瘤的二级预防？A.健康教育B.戒烟限酒C.癌症筛查D.康复治疗27、男性，56岁，有糖尿病史10年，近日出现多饮、多尿、体重下降，空腹血糖12.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%，最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.糖尿病酮症酸中毒28、女性，68岁，高血压病史15年，近期血压波动较大，收缩压最高达190mmHg，最低110mmHg，脉压差增大，最可能的原因是A.主动脉瓣关闭不全B.动脉硬化C.甲状腺功能亢进D.严重贫血E.心房颤动29、急性心肌梗死患者发病后6小时内，特异性最高的实验室检查指标是A.血清肌酸激酶B.血清肌红蛋白C.心肌肌钙蛋白ID.血清天门冬氨酸氨基转移酶E.血清乳酸脱氢酶30、慢性心力衰竭患者出现尿比重降低且固定于1.010，提示肾功能改变为A.肾前性氮质血症B.急性肾小管坏死C.等渗性低比重尿D.渗透性利尿E.肾小球肾炎31、慢阻肺患者血气分析示：pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，其酸碱平衡紊乱类型最可能为A.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.失代偿性呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒E.混合型酸碱失衡32、社区获得性肺炎患者痰涂片革兰染色发现革兰阳性双球菌，最可能的病原体是A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎克雷伯杆菌33、肝硬化患者出现蜘蛛痣和肝掌，其主要发病机制是A.雌激素灭活减少B.雄激素灭活减少C.醛固酮增多D.抗利尿激素增多E.胰岛素抵抗34、缺铁性贫血患者血常规检查最典型的表现为A.大细胞正色素性贫血B.正细胞正色素性贫血C.小细胞低色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.正细胞低色素性贫血35、急性白血病患者出现牙龈增生肿胀，最可能的类型是A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病M1型C.急性髓系白血病M5型D.慢性粒细胞白血病E.毛细胞白血病36、深静脉血栓形成患者发生肺栓塞时，最具特征性的临床表现是A.咳粉红色泡沫痰B.突发呼吸困难伴胸痛C.持续发热D.夜间阵发性呼吸困难E.端坐呼吸37、类风湿关节炎患者血清中特异性最高的自身抗体是A.抗核抗体B.类风湿因子C.抗角蛋白抗体D.抗CCP抗体E.抗双链DNA抗体38、消化性溃疡患者根除幽门螺杆菌的常用方案是A.单一抗生素治疗B.两种抗生素联合治疗C.质子泵抑制剂加两种抗生素加铋剂的四联疗法D.仅用质子泵抑制剂E.胃黏膜保护剂单药治疗39、急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的规律特点是A.发病后24小时开始升高，48小时达高峰B.发病后2～12小时开始升高，48小时达高峰C.发病后6～12小时开始升高，24～48小时达高峰D.发病后立即升高E.发病后72小时才开始升高40、甲状腺功能亢进症患者最特征性的心律失常是A.室性期前收缩B.心房颤动C.房室传导阻滞D.阵发性室上性心动过速E.窦性心动过缓41、糖尿病酮症酸中毒患者呼吸的特点为A.浅慢呼吸B.深快呼吸（Kussmaul呼吸）C.潮式呼吸D.间停呼吸E.点头呼吸42、肾病综合征患者大量蛋白尿的主要机制是A.肾小球滤过膜电荷屏障和机械屏障均受损B.肾小管重吸收功能障碍C.肾小球血流动力学改变D.肾间质炎症反应E.集合管分泌障碍43、溶血性贫血患者网织红细胞计数的典型变化是A.明显降低B.轻度降低C.正常D.明显升高E.先降后升44、成人每天尿量持续低于多少毫升称为少尿A.100mlB.200mlC.400mlD.800mlE.1000ml45、高脂血症患者TC升高为主时，诊断为A.IIa型高脂蛋白血症B.IIb型高脂蛋白血症C.III型高脂蛋白血症D.IV型高脂蛋白血症E.V型高脂蛋白血症46、脑出血患者最常见的病因是A.脑动脉瘤破裂B.高血压合并脑小动脉硬化C.脑动静脉畸形D.血液病E.脑血管淀粉样变性47、正常成人白细胞计数的参考范围是A.3.0-9.0×10⁹/LB.4.0-10.0×10⁹/LC.5.0-12.0×10⁹/LD.6.0-15.0×10⁹/L48、诊断溶血性贫血最有价值的实验室检查是A.血红蛋白降低B.网织红细胞计数升高C.红细胞形态异常D.白细胞计数升高49、缺铁性贫血患者外周血涂片可见A.大细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.正常细胞正色素性贫血D.大红细胞低色素性贫血50、慢性淋巴细胞白血病最典型的血象特点是A.白细胞显著减少B.淋巴细胞比例增高且以成熟淋巴细胞为主C.原始淋巴细胞超过30%D.出现大量异型淋巴细胞51、诊断糖尿病最常用的筛查指标是A.空腹血糖B.尿糖定性C.糖化血红蛋白D.口服葡萄糖耐量试验52、急性肾小球肾炎最常见的尿液改变是A.大量蛋白尿B.血红蛋白尿C.变形红细胞血尿D.白细胞尿53、肝硬化患者出现全血细胞减少的主要原因是A.骨髓造血功能抑制B.脾功能亢进C.营养吸收障碍D.消化道出血54、甲状腺功能亢进症患者最典型的甲状腺激素变化是A.T3、T4降低B.T3降低、T4升高C.T3、T4均升高D.TSH升高55、细菌性肺炎患者外周血白细胞计数及分类的典型改变是A.白细胞减少，淋巴细胞比例增高B.白细胞增高，中性粒细胞比例增高C.白细胞正常，嗜酸性粒细胞增高D.白细胞增高，嗜碱性粒细胞增高56、诊断溶血性贫血最直接的方法是A.血常规检查B.骨髓穿刺检查C.红细胞寿命测定D.尿常规检查57、急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的特点是A.发病24小时内开始升高，持续3-5天B.发病48小时后开始升高C.升高幅度与病情严重程度成正比D.尿淀粉酶比血清淀粉酶升高更早58、心肌梗死患者心电图最早出现的典型改变是A.ST段压低B.T波倒置C.病理性Q波D.ST段弓背向上抬高59、诊断原发性肝癌最有价值的肿瘤标志物是A.CA19-9B.CEAC.AFPD.CA12560、慢性肾功能不全患者贫血的主要机制是A.铁缺乏B.红细胞破坏增加C.促红细胞生成素缺乏D.叶酸缺乏61、诊断缺铁性贫血最可靠的指标是A.血清铁降低B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力升高D.转铁蛋白饱和度降低62、肺心病患者出现低氧血症和高碳酸血症的主要机制是A.通气/血流比例失调B.弥散功能障碍C.肺泡通气不足D.氧耗量增加63、诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标是A.TSH升高B.T3降低C.T4降低D.甲状腺摄碘率降低64、系统性红斑狼疮患者最常见的自身抗体是A.抗核抗体B.抗双链DNA抗体C.抗Sm抗体D.抗磷脂抗体65、肝性脑病患者的血氨升高主要是因为A.蛋白质摄入过多B.肝脏解毒功能减退C.肠道产氨增加D.肾排泄减少66、诊断真性红细胞增多症最有价值的检查是A.血红蛋白升高B.红细胞计数升高伴JAK2V617F突变C.血小板升高D.白细胞升高67、患者，男，45岁，因"乏力、面色苍白1个月"入院。血常规：Hb65g/L，MCV110fl，MCH35pg，WBC3.2×10⁹/L，Plt85×10⁹/L。骨髓象：巨幼变，中性粒细胞分叶过多。最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.溶血性贫血E.骨髓增生异常综合征68、男性，32岁，发热、牙龈出血1周就诊。体检：皮肤散在出血点，肝脾轻度肿大。血常规：Hb80g/L，WBC15×10⁹/L，Plt30×10⁹/L。外周血涂片见原始细胞占35%。最可能的诊断是：A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.骨髓增生异常综合征E.传染性单核细胞增多症69、男性，55岁，腹痛、腰背痛2个月。血常规：Hb90g/L，WBC8.5×10⁹/L，Plt120×10⁹/L。血生化：Cr180μmol/L，总蛋白95g/L，白蛋白28g/L。尿蛋白阳性。骨髓象：浆细胞占25%。最可能的诊断是：A.慢性肾炎B.多发性骨髓瘤C.转移性癌D.骨关节炎E.类风湿关节炎70、女性，28岁，反复皮肤瘀点、瘀斑2年。月经量多。体检：皮肤散在出血点，脾肋下刚及。血常规：Plt30×10⁹/L，其余正常。骨髓象：巨核细胞增多，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.特发性血小板减少性紫癜C.白血病D.脾功能亢进E.Evans综合征71、男性，60岁，进行性贫血、骨痛3个月。体检：贫血貌，胸骨压痛。血常规：Hb75g/L，WBC6×10⁹/L，Plt100×10⁹/L。血钙3.2mmol/L，肾功能正常。骨髓象：异型浆细胞占40%。最可能的诊断是：A.溶血性贫血B.骨转移癌C.多发性骨髓瘤D.恶性淋巴瘤E.原发性骨髓纤维化72、女性，35岁，发热、咽痛、咳嗽1周。血常规：WBC2.5×10⁹/L，中性粒细胞0.15×10⁹/L，Hb95g/L，Plt90×10⁹/L。骨髓象：增生减低，三系造血细胞减少。最可能的诊断是：A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.巨幼细胞性贫血D.脾功能亢进E.阵发性睡眠性血红蛋白尿73、男性，45岁，健康体检发现肝功能异常。乙肝两对半：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗HBc(+)。ALT120U/L，AST95U/L。最可能的诊断是：A.乙肝病毒携带者B.慢性乙型肝炎C.急性乙型肝炎D.乙肝痊愈E.乙肝潜伏期74、女性，52岁，多饮、多尿、体重下降3个月。空腹血糖11.5mmol/L，餐后2小时血糖18.2mmol/L。最可能的诊断是：A.糖耐量减低B.空腹血糖受损C.糖尿病D.肾性糖尿E.应激性高血糖75、男性，58岁，反复水肿、泡沫尿10年，高血压5年。血压160/95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5-8个/HP，血肌酐230μmol/L。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.肾病综合征D.尿路感染E.高血压肾损害76、男性，65岁，突发左侧肢体无力4小时。既往高血压病史15年。头颅CT示右侧基底节区低密度影。最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.脑肿瘤D.脑炎E.癫痫发作77、女性，42岁，反复关节肿痛3年，晨僵>1小时。体检：双腕、双掌指关节肿胀压痛。RF(+)，抗CCP抗体(+)。最可能的诊断是：A.骨关节炎B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.强直性脊柱炎E.痛风性关节炎78、男性，55岁，呕血、黑便6小时。既往乙肝病史20年。体检：肝掌，蜘蛛痣，脾大，腹水。食管胃底静脉曲张。最可能的诊断是：A.消化性溃疡B.胃癌C.肝硬化食管静脉曲张破裂D.急性胃黏膜病变E.贲门黏膜撕裂79、女性，38岁，反复口腔溃疡、面部红斑2年，关节痛1年。ANA(+)，抗dsDNA(+)。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.硬皮病E.混合性结缔组织病80、男性，68岁，胸痛、胸闷2小时。心电图示IA.IIB.aVF导联ST段抬高。最可能的诊断是：81、女性，25岁，停经45天，阴道流血3天，下腹痛。妇科检查：宫颈举痛，后宫隆穿刺抽出暗红色不凝血液。最可能的诊断是：A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠破裂D.黄体破裂E.卵巢囊肿蒂扭转82、男性，70岁，心悸、气短1个月。既往高血压病史20年。心电图示房颤，心室率110次/分。超声心动图示左心房扩大。最可能的诊断是：A.冠心病B.高血压心脏病C.风湿性心脏病D.肺源性心脏病E.扩张型心肌病83、女性，45岁，多汗、心悸、消瘦3个月。甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.Graves病D.桥本甲状腺炎E.甲状腺腺瘤84、男性，50岁，间断右上腹痛3年，加重伴发热1天。体检：右上腹压痛，Murphy征(+)。B超示胆囊结石，胆囊壁增厚。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.十二指肠溃疡E.急性阑尾炎85、女性，32岁，反复发热、关节痛2年，面部蝶形红斑1个月。ANA(+)，抗dsDNA(+)。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.混合性结缔组织病E.干燥综合征86、男性，58岁，咳嗽、咳痰10年，气促3年。吸烟史30年。肺功能：FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值55%。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.支气管扩张D.肺血栓栓塞症E.间质性肺病87、慢性阻塞性肺疾病患者进行肺功能检查时，下列哪项指标最能反映气流受限？A.肺活量降低B.残气量增加C.第一秒用力呼气容积/用力肺活量<70%D.最大通气量降低E.潮气量减少88、糖尿病酮症酸中毒患者最常见的首发症状是：A.极度口渴、多饮多尿加重B.恶心呕吐C.呼吸困难D.意识障碍E.皮肤干燥89、消化性溃疡患者出现黑便提示出血量至少为：A.5ml以上B.50ml以上C.200ml以上D.500ml以上E.1000ml以上90、诊断冠心病的金标准是：A.心电图运动试验B.冠状动脉造影C.超声心动图D.心肌核素扫描E.心脏CT91、肾病综合征患者出现最严重的并发症是：A.感染B.血栓及栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.营养不良92、类风湿关节炎患者晨僵持续时间通常：A.<30分钟B.30-60分钟C.>1小时D.>2小时E.<15分钟93、急性白血病与再障鉴别的最重要依据是：A.贫血程度B.血小板数量C.外周血白细胞数量D.骨髓原始细胞比例E.出血严重程度94、甲亢患者出现下列哪种情况提示甲状腺危象？A.食欲减退B.体重下降C.高热达39℃以上伴心率>140次/分D.手tremorE.突眼加重95、诊断呼吸衰竭的血气分析标准是：A.PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHgB.PaO2<80mmHgC.PaCO2>50mmHgD.pH<7.35E.SaO2<90%96、肝硬化患者出现腹水的主要机制是：A.淋巴回流受阻B.门静脉高压C.低白蛋白血症D.继发性醛固酮增多E.以上均是97、痛风急性发作期首选的治疗药物是：A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒E.非布司他98、急性心肌梗死患者发病后24小时内最致命的并发症是：A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心脏破裂E.血栓栓塞99、诊断缺铁性贫血最有价值的是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.骨髓铁染色显示细胞外铁消失100、肺炎链球菌肺炎的典型痰液是：A.铁锈色痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻样痰D.粉红色乳状痰E.恶臭痰

参考答案及解析1.【参考答案】C【解析】小细胞低色素性贫血伴血清铁降低、总铁结合力增高，是缺铁性贫血的典型实验室特征。MCV<80fl，MCHC<32%提示小细胞低色素，总铁结合力增高反映体内储存铁耗竭，转铁蛋白代偿性增加。2.【参考答案】B【解析】Auer小体是急性髓系白血病（AML）的特征性细胞学标志，不见于急淋。外周血原始细胞≥20%即可诊断急性白血病，结合Auer小体阳性可明确为AML。急性淋巴细胞白血病原始细胞无Auer小体，这是鉴别要点。3.【参考答案】E【解析】D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物，在DIC早期即升高，敏感性高。血小板减少、PT延长、纤维蛋白原降低多见于DIC中晚期，3P试验在DIC早期可呈阴性。D-二聚体升高反映了继发性纤溶活化的早期过程，是DIC筛查的重要指标。4.【参考答案】B【解析】t(9;22)(q34;q11)是慢性粒细胞白血病（CML）的特征性遗传学标志，称为费城染色体（Ph染色体），形成BCR-ABL融合基因，编码具有持续酪氨酸激酶活性的融合蛋白。t(8;14)见于Burkitt淋巴瘤，t(15;17)见于急性早幼粒细胞白血病。5.【参考答案】B【解析】Reed-Sternberg（R-S）细胞是霍奇金淋巴瘤的特征性病理细胞，典型者呈双叶或多叶核，核仁大而红，染色质清晰，形似猫头鹰眼。R-S细胞及其变异型对霍奇金淋巴瘤具有确诊意义，在其他疾病中虽偶见但不具特异性诊断价值。6.【参考答案】C【解析】口服铁剂有效后，网织红细胞最先上升，于服药后5～10天达高峰，是判断铁剂治疗有效的最早指标。血红蛋白约2周后开始上升，3～4周达正常水平。血清铁在服药后即可升高但不具特异性，骨髓铁染色恢复最晚，需数月。7.【参考答案】C【解析】多发性骨髓瘤肾损害最常见原因是轻链蛋白（本-周蛋白）在肾小管内形成管型，阻塞肾小管，称为骨髓瘤肾。高钙血症和高尿酸血症也可参与肾损害，但轻链管型阻塞是主要机制。淀粉样变性见于部分患者但不是最常见原因。8.【参考答案】C【解析】急性白血病外周血可见原始细胞，而再生障碍性贫血外周血各系细胞均减少，不见原始细胞。这是两者最重要的鉴别点。再障表现为全血细胞减少但无原始细胞浸润，急性白血病则以原始细胞大量增殖为特征，骨髓象更有决定性诊断意义。9.【参考答案】B【解析】ITP是一种器官特异性自身免疫性疾病，患者体内产生抗血小板抗体，与血小板表面抗原结合后，被单核巨噬细胞系统识别并清除，导致血小板破坏增加。脾脏是血小板破坏的主要场所，但本质是免疫介导的破坏，而非单纯的脾功能亢进。10.【参考答案】A【解析】再障是由于骨髓造血干细胞受损导致的造血功能衰竭性疾病，表现为全血细胞减少，即红细胞、白细胞、血小板均降低。网织红细胞比例相对减少是重要特征，有助于与溶血性贫血鉴别。骨髓象显示造血组织减少，脂肪组织增多。11.【参考答案】A【解析】呼吸衰竭的诊断标准是海平面静息状态、呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg伴或不伴PaCO2>50mmHg。COPD患者出现Ⅱ型呼吸衰竭时表现为低氧血症合并高碳酸血症，PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg是最典型的血气分析表现。12.【参考答案】B【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌，约占CAP病原体的30%～50%。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和呼吸道病毒。铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌多见于医院获得性肺炎或免疫力低下患者。13.【参考答案】A【解析】胃镜检查是诊断消化性溃疡的首选方法，可直接观察溃疡的部位、大小、形态，并可取活组织进行病理检查和幽门螺杆菌检测，同时能排除恶性溃疡。X线钡餐造影为间接检查，敏感性和特异性均不如胃镜，目前已不作为首选诊断手段。14.【参考答案】D【解析】肝硬化腹水形成机制包括门静脉高压、低白蛋白血症致血浆胶体渗透压降低、继发性醛固酮和抗利尿激素分泌增多导致水钠潴留、淋巴液生成过多等。抗利尿激素分泌是增多而非减少，这会导致水的重吸收增加，加重腹水形成。15.【参考答案】C【解析】1型糖尿病与2型糖尿病的根本区别在于胰岛β细胞功能状态不同。1型糖尿病胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，必须依赖外源性胰岛素治疗；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对不足，早期不需胰岛素治疗。虽然发病年龄、体型、酮症倾向等有差异，但胰岛素依赖程度是最核心的鉴别点。16.【参考答案】A【解析】T3型甲亢是指血清T3升高而T4正常的甲亢类型，在碘缺乏地区更为常见。Graves病是甲亢最常见病因，部分患者仅表现为T3升高。诊断T3型甲亢需排除其他原因所致T3升高，并确认甲状腺激素水平与甲亢临床表现相符。17.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎最常见病因是A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾小球肾炎，简称急性链球菌感染后肾小球肾炎。典型表现为急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，多有前驱感染史，病程呈自限性。18.【参考答案】D【解析】尿路刺激征又称膀胱刺激征，包括尿频、尿急、尿痛三个典型症状，常见于尿路感染、结石、肿瘤等疾病。血尿是泌尿系统疾病的常见症状，但不属于尿路刺激征的范畴。夜尿增多主要反映肾浓缩功能减退，也不是尿路刺激征的表现。19.【参考答案】A【解析】高血压危象需要迅速降压以防止靶器官损害，硝普钠静脉滴注起效快、作用时间短、剂量易于调节，是首选药物。可快速扩张动脉和静脉，降压效果确切。舌下含服硝苯地平因降压过快可能导致重要脏器灌注不足，目前已不推荐作为首选。20.【参考答案】B【解析】贫血时血红蛋白携氧能力下降，组织缺氧刺激交感神经兴奋，心率代偿性增快以增加心输出量，从而引起心悸、气短等症状。重度贫血时心脏负荷长期增加可导致心脏扩大和心力衰竭，但早期症状主要为组织缺氧的代偿反应。21.【参考答案】A【解析】血淀粉酶显著升高是急性胰腺炎的重要诊断指标，通常在发病后2～12小时开始升高，24小时达高峰，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍以上有诊断价值。急性胃炎、消化性溃疡、肝炎和胆囊炎一般不引起血淀粉酶显著升高。22.【参考答案】B【解析】鳞状细胞癌是鳞状上皮的恶性肿瘤，好发于皮肤、口腔、唇、食管、宫颈、阴道、阴茎等部位，肺也是好发部位之一。胃癌多为腺癌，空肠和阑尾的恶性肿瘤罕见。23.【参考答案】C【解析】血管内皮生长因子（VEGF）是促进肿瘤血管生成的关键因子，能特异性地作用于血管内皮细胞，促进其增殖和迁移，形成新的血管网络，为肿瘤生长提供营养和氧供，并有利于肿瘤细胞转移。24.【参考答案】C【解析】肿瘤细胞可通过多种机制逃避免疫监视，包括分泌TGF-β等免疫抑制因子、表达FasL诱导淋巴细胞凋亡、下调MHC分子表达等。表达MHC分子和表达高抗原性均有助于免疫识别而非逃逸。25.【参考答案】D【解析】恶性肿瘤的扩散方式包括直接蔓延、淋巴道转移、血道转移和种植性转移。血管再生是肿瘤生长的促进因素，不是肿瘤扩散的方式。直接蔓延指肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管或血管侵入并破坏邻近正常组织。26.【参考答案】C【解析】肿瘤预防分为三级：一级预防是病因预防，包括健康教育、戒烟限酒等；二级预防是早期发现、早期诊断、早期治疗，主要通过癌症筛查实现；三级预防是康复治疗和姑息治疗，旨在提高生存质量。筛查如乳腺癌钼靶检查、宫颈癌涂片检查等属于二级预防。27.【参考答案】B【解析】患者为中老年，有10年糖尿病史，糖化血红蛋白和空腹血糖均升高，符合2型糖尿病的诊断标准。2型糖尿病多见于中老年人，常伴有胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏，糖化血红蛋白≥6.5%即可诊断糖尿病，9.2%提示近3个月血糖控制不佳。28.【参考答案】B【解析】老年高血压患者脉压差增大最常见的原因是动脉硬化。动脉硬化导致大动脉弹性减退，收缩期血管扩张能力下降，收缩压升高；舒张期回弹能力减弱，舒张压降低，从而脉压差增大。这是老年单纯收缩期高血压的主要发病机制。29.【参考答案】C【解析】心肌肌钙蛋白I（cTnI）在心肌梗死发生后3～6小时开始升高，11～24小时达高峰，持续7～10天，特异性高且敏感度强，是诊断急性心肌梗死的首选标志物。肌红蛋白虽出现更早（2小时内），但特异性较差。CK-MB出现时间介于两者之间。30.【参考答案】C【解析】肾小球滤过功能受损时，尿液浓缩功能障碍，出现等渗尿（比重固定在1.010左右），提示肾小管重吸收功能严重受损。心力衰竭长期可导致肾灌注不足，引起慢性肾脏损害，最终出现固定低比重尿，这是肾小管浓缩功能丧失的表现。31.【参考答案】C【解析】患者pH低于7.35为酸中毒，PaCO₂升高提示呼吸性因素，HCO₃⁻轻度升高为代偿性改变。根据预期代偿公式，急性呼酸HCO₃⁻每升高10mmHgPaCO₂，HCO₃⁻增加约1mmol/L；慢性呼酸可增加3～4mmol/L。该患者HCO₃⁻30mmol/L，提示为慢性呼酸失代偿。32.【参考答案】B【解析】肺炎链球菌为革兰阳性双球菌，呈矛头状排列，是社区获得性肺炎最常见的病原体。痰涂片发现典型形态即可初步判断。流感嗜血杆菌为革兰阴性小杆菌，金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌呈葡萄串状排列，铜绿假单胞菌为革兰阴性杆菌。33.【参考答案】A【解析】肝硬化时肝脏对雌激素的灭活功能减退，导致体内雌激素水平升高。雌激素可使皮肤小动脉末端分支性扩张，形成蜘蛛痣和肝掌。同时肝硬化也可导致雄激素和醛固酮代谢异常，但蜘蛛痣和肝掌主要与雌激素水平升高有关。34.【参考答案】C【解析】缺铁性贫血是由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小、胞浆着色浅，表现为小细胞低色素性贫血。MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%为其特征。血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血最敏感的指标，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度降低。35.【参考答案】C【解析】急性单核细胞白血病（AML-M5）易出现牙龈增生、皮肤浸润等髓外表现，因单核细胞具有向组织浸润的能力。牙龈肿胀是M5型白血病较特征性的临床表现，约半数以上患者可出现。急性淋巴细胞白血病以淋巴结肿大、肝脾肿大为多见。36.【参考答案】B【解析】肺栓塞的典型三联征为呼吸困难、胸痛和咯血，但仅少数患者同时出现。突发不明原因的呼吸困难伴胸痛是最常见的临床表现，胸痛多为胸膜炎性质或心绞痛样疼痛。D-dimer升高是重要的筛查指标，CT肺动脉造影是确诊的首选方法。37.【参考答案】D【解析】抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎的诊断特异性高达95%以上，高于类风湿因子。类风湿因子敏感性高但特异性较低，可见于多种疾病。抗CCP抗体可在类风湿关节炎早期出现，对早期诊断具有重要价值，且与疾病预后相关。38.【参考答案】C【解析】目前推荐的四联疗法包括质子泵抑制剂（PPI）、铋剂和两种抗生素，疗程10～14天，根除率可达85%以上。常用的抗生素组合为阿莫西林联合克拉霉素，或阿莫西林联合左氧氟沙星，或四环素联合甲硝唑。幽门螺杆菌根除后可显著降低溃疡复发率。39.【参考答案】C【解析】急性胰腺炎患者血清淀粉酶通常在发病后6～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，可持续3～5天。尿淀粉酶升高较晚，通常在发病后12～24小时开始升高，但持续时间更长，可达1～2周。血清淀粉酶升高程度与病情严重程度不一定成正比。40.【参考答案】B【解析】甲亢患者由于甲状腺激素对心脏的直接作用和交感神经兴奋性增高，最特征性的心律失常是心房颤动，发生率可达10%～22%，多见于老年甲亢患者。甲亢可导致心脏扩大、心力衰竭，心动过速是常见表现，静息心率多在90～110次/分。41.【参考答案】B【解析】糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体堆积导致代谢性酸中毒，机体通过加深加快呼吸来排出过多的CO₂以代偿酸中毒，表现为Kussmaul呼吸，即深而快的呼吸。同时呼出气中有烂苹果味（丙酮气味）。纠正酸中毒后呼吸形态可恢复正常。42.【参考答案】A【解析】肾病综合征的大量蛋白尿（＞3.5g/d）是由于肾小球滤过膜的电荷屏障和机械屏障均受损所致。正常肾小球滤过膜带有负电荷可阻止带负电的白蛋白通过，同时滤过膜的孔径屏障也限制大分子蛋白滤出。当两者均受损时，大量蛋白从尿中丢失。43.【参考答案】D【解析】溶血性贫血时，骨髓代偿性造血增强，网织红细胞计数明显升高，通常＞5%，严重溶血时可高达20%以上。网织红细胞升高反映骨髓红系增生旺盛，是溶血性贫血的重要实验室特征。若溶血性贫血患者网织红细胞不升高，需警惕再生障碍危象。44.【参考答案】C【解析】成人24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。少尿常见于肾前性因素（如有效循环血量不足）、肾性因素（如急性肾小管坏死）和肾后性因素（如尿路梗阻）。多尿指24小时尿量超过2500ml，常见于糖尿病、尿崩症等。45.【参考答案】A【解析】Fredrickson分型中，IIa型高脂蛋白血症以TC（总胆固醇）升高为主，VLDL正常，主要由遗传性LDL受体缺陷导致，家族性高胆固醇血症即属此型。IIb型为TC和TG均升高，III型为IDL升高，IV型以TG升高为主，V型为CM和TG均升高。46.【参考答案】B【解析】高血压合并脑小动脉硬化是脑出血最常见的病因，约占所有脑出血的60%～70%。长期高血压导致脑内小动脉壁玻璃样变性和微动脉瘤形成，血压骤升时易破裂出血。基底节区是最常见的出血部位，约占50%～60%，其次为丘脑、脑叶、脑桥和小脑。47.【参考答案】B【解析】正常成人白细胞计数的参考范围为4.0-10.0×10⁹/L。白细胞增多常见于急性感染、组织损伤、急性出血及白血病等；白细胞减少见于病毒感染、再生障碍性贫血、脾功能亢进等。此参考范围是临床判断感染和血液系统疾病的重要依据。48.【参考答案】B【解析】网织红细胞计数升高是诊断溶血性贫血最有价值的指标之一。溶血时骨髓代偿性增生，释放大量网织红细胞入血，通常可达5%-20%，甚至更高。血红蛋白降低可见于多种贫血，缺乏特异性；红细胞形态异常虽提示溶血可能，但不如网织红细胞计数敏感；白细胞计数升高并非溶血的特征性改变。49.【参考答案】B【解析】缺铁性贫血是典型的小细胞低色素性贫血。由于铁缺乏导致血红蛋白合成减少，红细胞体积变小、中心淡染区扩大。外周血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心淡染区扩大。大细胞性贫血多见于巨幼细胞性贫血；正常细胞性贫血见于再生障碍性贫血等。50.【参考答案】B【解析】慢性淋巴细胞白血病（CLL）的典型血象特点是白细胞总数增多，其中淋巴细胞比例显著增高（常>50%），且以形态成熟的淋巴细胞为主。原始淋巴细胞超过30%提示急性淋巴细胞白血病；异型淋巴细胞增多常见于传染性单核细胞增多症；白细胞减少不是CLL的特征。51.【参考答案】A【解析】空腹血糖是目前诊断糖尿病最常用的筛查指标。正常值为3.9-6.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L可诊断为糖尿病。糖化血红蛋白反映近2-3个月平均血糖水平，可作为诊断辅助指标；口服葡萄糖耐量试验用于诊断糖尿病前期或症状不典型者；尿糖定性敏感性低，不能作为确诊依据。52.【参考答案】C【解析】急性肾小球肾炎最常见的尿液改变是变形红细胞血尿。肾小球源性血尿的特征是红细胞通过受损的肾小球基底膜时受到挤压损伤，形成形态各异的变形红细胞。大量蛋白尿多见于肾病综合征；血红蛋白尿见于血管内溶血；白细胞尿主要提示泌尿系统感染。53.【参考答案】B【解析】肝硬化患者出现全血细胞减少的主要原因是脾功能亢进。门静脉高压导致脾脏充血肿大，脾脏对血细胞的破坏增加，同时脾脏滞留血细胞，引起白细胞、血小板和红细胞减少。骨髓造血功能抑制见于再生障碍性贫血；营养吸收障碍主要导致特定营养素缺乏；消化道出血主要引起贫血而非全血细胞减少。54.【参考答案】C【解析】甲状腺功能亢进症（甲亢）患者最典型的实验室变化是血清游离T3、T4均升高，TSH降低。这是因为甲状腺分泌过多的甲状腺激素，通过负反馈抑制垂体分泌TSH。T3、T4降低见于甲状腺功能减退症；单纯TSH升高提示原发性甲减。T3型甲亢仅T3升高，但并非典型表现。55.【参考答案】B【解析】细菌性肺炎患者外周血白细胞计数及中性粒细胞比例典型增高。细菌感染时，机体产生炎症反应，骨髓释放储存的中性粒细胞增多，同时中性粒细胞的核左移（杆状核比例增加）也是典型表现。白细胞减少、淋巴细胞比例增高见于病毒感染；嗜酸性粒细胞增高多见于过敏性疾病或寄生虫感染。56.【参考答案】C【解析】红细胞寿命测定是诊断溶血性贫血最直接的方法。正常情况下红细胞寿命约为120天，溶血时红细胞寿命明显缩短。虽然该检查操作复杂，主要用于科研，但它是证明红细胞破坏加速的金标准。血常规检查可发现贫血和网织红细胞增多；骨髓穿刺主要用于鉴别造血功能；尿常规可发现含铁血黄素尿等间接证据。57.【参考答案】A【解析】急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3-5天恢复正常。尿淀粉酶升高稍晚但持续时间更长。血清淀粉酶升高的幅度与病情严重程度不一定成正比，重症胰腺炎患者淀粉酶可正常或轻度升高。因此检测时间对诊断非常重要。58.【参考答案】D【解析】ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死最早出现的典型心电图改变，提示透壁性心肌缺血损伤。通常在发病数分钟至数小时内即可出现。T波高尖是超急性期改变，但并非特异性表现；ST段压低多见于心肌缺血；病理性Q波是心肌梗死的特征性改变，但出现较晚，提示心肌已发生坏死。59.【参考答案】C【解析】甲胎蛋白（AFP）是诊断原发性肝癌最有价值的肿瘤标志物。AFP>400μg/L持续4周或>200μg/L持续8周，结合影像学检查可临床诊断肝癌。AFP也见于妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤。CA19-9主要用于胰腺癌和胆管癌；CEA是消化道肿瘤的标志物；CA125主要用于卵巢癌。60.【参考答案】C【解析】慢性肾功能不全患者贫血的主要机制是肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）减少。EPO是促进红细胞生成的关键激素，主要在肾脏产生。肾功能减退时EPO分泌不足，导致骨髓红系造血功能低下，引起正细胞正色素性贫血。铁缺乏和叶酸缺乏可引起小细胞性或大细胞性贫血；红细胞破坏增加见于溶血性贫血。61.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白降低是诊断缺铁性贫血最可靠的指标，反映了体内铁储存的耗竭。正常值男性为200-400μg/L，女性为50-300μg/L，缺铁性贫血时明显降低。血清铁降低受饮食和昼夜节律影响较大；总铁结合力升高和转铁蛋白饱和度降低虽然是缺铁性贫血的表现，但不如血清铁蛋白敏感和特异。62.【参考答案】C【解析】肺心病患者出现低氧血症和高碳酸血症的主要机制是肺泡通气不足。慢性阻塞性肺疾病导致气道阻塞和肺泡表面活性物质减少，肺泡通气量减少，氧气摄入不足而二氧化碳排出受阻，引起呼吸衰竭。通气/血流比例失调主要导致低氧血症；弥散功能障碍也主要引起低氧血症；氧耗量增加不是主要原因。63.【参考答案】A【解析】TSH升高是诊断甲状腺功能减退症最敏感的指标。在原发性甲减中，甲状腺激素分泌减少，对垂体的负反馈抑制减弱，导致TSH代偿性升高，TSH升高往往早于T3、T4的异常。亚临床甲减仅表现为TSH升高而T3、T4正常。甲状腺摄碘率降低见于甲状腺破坏性疾病，但不是诊断甲减的首选指标。64.【参考答案】A【解析】抗核抗体（ANA）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的自身抗体，敏感性高达95%-98%，但特异性较低。几乎所有SLE患者ANA均阳性，因此ANA是SLE的筛查指标。抗双链DNA抗体和抗Sm抗体特异性高，尤其是抗dsDNA抗体与疾病活动性相关；抗磷脂抗体见于抗磷脂抗体综合征。65.【参考答案】B【解析】肝性脑病患者血氨升高主要是因为肝脏解毒功能减退。正常情况下，肠道产生的氨在肝脏通过尿素循环转化为尿素排出体外。肝功能严重受损时，肝脏将氨转化为尿素的能力下降，同时门体分流使肠道吸收的氨绕过肝脏直接进入体循环，导致血氨升高。蛋白质摄入过多和肠道产氨增加是诱因，但不是根本原因。66.【参考答案】B【解析】真性红细胞增多症是一种骨髓增殖性肿瘤，其最有价值的诊断指标是红细胞计数升高伴JAK2V617F基因突变阳性。约95%的患者可检出该突变，具有高度特异性。血红蛋白升高和红细胞计数升高虽提示红细胞增多，但缺乏特异性，继发性红细胞增多症也可出现类似改变。血小板和白细胞升高可见于多种骨髓增殖性疾病。67.【参考答案】C【解析】该患者为正细胞正色素性贫血伴大细胞改变（MCV>100fl），骨髓象显示巨幼变和中性粒细胞分叶过多，符合巨幼细胞性贫血的典型表现。缺铁性贫血为小细胞低色素性，再生障碍性贫血全血细胞减少但骨髓象无巨幼变，溶血性贫血以网织红细胞升高为主，MDS可有病态造血但巨幼变不是其特征。68.【参考答案】A【解析】患者有发热、出血倾向、贫血表现，外周血原始细胞≥20%即可诊断为急性白血病。本例原始细胞占35%，超过诊断阈值。再生障碍性贫血血象为全血细胞减少但原始细胞不增多；ITP以血小板减少为主，无原始细胞；MDS原始细胞<20%；传单以异型淋巴细胞为主而非原始细胞。69.【参考答案】B【解析】该患者表现为贫血、肾功能损害、高球蛋白血症（总蛋白95g/L）、骨髓浆细胞≥10%，符合多发性骨髓瘤的诊断标准。患者腰背痛可能为骨损害所致。慢性肾炎无高球蛋白血症和骨髓浆细胞增多；转移癌骨髓象以癌细胞为主；骨关节炎和类风湿关节炎为关节疾病，无上述血象改变。70.【参考答案】B【解析】ITP典型表现为皮肤黏膜出血、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。患者脾脏轻度肿大或正常。再障为全血细胞减少且巨核细胞减少；白血病可见原始细胞增多；脾亢有脾大及血细胞减少；Evans综合征合并自身免疫性溶血。本例符合ITP诊断。71.【参考答案】C【解析】多发性骨髓瘤典型表现为贫血、骨痛、高钙血症、骨髓异常浆细胞增多。本例具备上述特征，确诊依据明确。骨转移癌骨髓象以癌细胞为主；溶血性贫血以贫血、黄疸、网织红升高为特征；淋巴瘤常有淋巴结肿大；骨髓纤维化以干抽和脾大为特点。72.【参考答案】B【解析】再障典型表现为全血细胞减少、骨髓增生减低、无病态造血。本例三系减少，中性粒细胞<0.5×10⁹/L达重型标准，骨髓增生减低符合诊断。白血病可见原始细胞增多；巨幼贫有大细胞性贫血；脾亢有脾大；PNH有溶血表现和Ham试验阳性。73.【参考答案】B【解析】慢性乙型肝炎诊断标准为：HBsAg阳性>6个月，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有炎症坏死。本例ALT升高，符合慢性乙型肝炎诊断。病毒携带者ALT正常；急性肝炎病程<6个月；痊愈者HBsAg转阴；潜伏期无症状。74.【参考答案】C【解析】糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型症状。本例空腹血糖11.5mmol/L，超过诊断阈值。糖耐量减低2小时血糖7.8-11.0mmol/L；空腹血糖受损6.1-6.9mmol/L。75.【参考答案】B【解析】慢性肾小球肾炎病程>3个月，表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能减退。本例病程10年，有蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全，符合诊断。急性肾炎病程<1年；肾病综合征以大量蛋白尿为主；尿路感染有膀胱刺激征；高血压肾损害以蛋白尿轻度为主。76.【参考答案】B【解析】脑梗死CT表现为低密度影，出血为高密度影。本例CT示低密度影，结合高血压病史和急性起病，考虑脑梗死。脑出血CT为高密度；脑肿瘤病程较长；脑炎有感染症状；癫痫为一过性发作。77.【参考答案】B【解析】类风湿关节炎诊断标准：晨僵>1小时、对称性关节肿、RF和抗CCP抗体阳性。本例具备上述特征。骨关节炎多见于负重关节，RF阴性；SLE有多系统损害；强直脊柱炎累及骶髂关节；痛风为单关节急性发作。78.【参考答案】C【解析】肝硬化门脉高压表现为脾大、腹水、侧支循环建立（食管静脉曲张）。本例有乙肝病史、肝掌蜘蛛痣、脾大腹水，呕血考虑食管静脉曲张破裂出血。消化性溃疡无肝硬化体征；胃癌多见于老年消瘦者；急性胃黏膜病变有服药史；贲门撕裂多有剧烈呕吐史。79.【参考答案】B【解析】SLE诊断标准包括：口腔溃疡、面部红斑、关节炎、ANA阳性、抗dsDNA抗体阳性等。本例符合多项标准。RA以对称性关节肿为主；干燥综合征以口干眼干为主；硬皮病以皮肤硬化为主；MCTD有重叠特征。80.【参考答案】B【解析】II、III、aVF导联对应心脏下壁，ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。前壁梗死在V1-V4导联；高侧壁在I、aVL导联；正后壁在V7-V9导联；右室梗死在V3R-V5R导联。81.【参考答案】C【解析】异位妊娠典型表现为停经、腹痛、阴道流血，后宫隆穿刺抽出不凝血提示腹腔内出血。本例有宫颈举痛和后宫隆穿刺阳性，考虑异位妊娠破裂。先兆流产后宫隆穿刺阴性；难免流产有妊娠物排出；黄体破裂无停经史；卵巢囊肿蒂扭转有肿块史。82.【参考答案】B【解析】高血压心脏病表现为左心室肥厚、左心房扩大，可并发房颤。本例有20年高血压病史，左房扩大，房颤心率快，符合高血压心脏病诊断。冠心病有冠脉病变证据；风心病以二尖瓣病变为主；肺心病有肺部疾病史；扩张型心肌病以心腔扩大为主。83.【参考答案】C【解析】Graves病典型表现为甲亢症状、甲状腺肿大伴血管杂音、FT3/FT4升高、TSH降低。本例符合上述特征。单纯性甲肿甲状腺功能正常；亚甲炎有疼痛和发热；桥本甲状腺炎可有甲减；甲状腺腺瘤为单发结节。84.【参考答案】B【解析】急性胆囊炎典型表现为右上腹痛、发热、Murphy征阳性，B超示胆囊