手术室器械清点流程中国专家共识（2026版）

手术室器械清点流程中国专家共识（2026版）前言手术器械清点是手术室护理工作中最核心、最关键的环节之一，直接关系到患者的生命安全与医疗质量。异物遗留体内不仅会给患者带来巨大的身体痛苦和精神伤害，甚至可能导致严重的医疗纠纷和法律后果。随着外科技术的飞速发展，手术器械日益精密化、复杂化，微创手术、机器人手术等新术式的广泛应用，对传统的器械清点流程提出了更高的挑战。为了进一步规范全国手术室器械清点操作，降低异物遗留风险，保障患者安全，依据国家卫生健康委员会相关法律法规及行业标准，结合国内外最新临床证据及我国手术室护理实践现状，特制定《手术室器械清点流程中国专家共识（2026版）》。本共识旨在为全国各级各类医疗机构手术室提供科学、严谨、可操作的器械清点指导原则与操作规范。第一章总则与基本原则1.1适用范围本共识适用于全国各级各类医疗机构开展手术及侵入性操作时的器械、敷料及其他物品清点工作。所有参与手术的医护人员，包括外科医生、麻醉医生、手术室护士（含巡回护士和器械护士）及其他辅助人员，均须严格遵守本共识。1.2核心目标器械清点的核心目标是确保所有进入患者体内的物品数量准确、完整，杜绝异物遗留。这需要通过标准化的流程、明确的职责分工以及严谨的执行力来实现。1.3基本原则在实施器械清点过程中，必须严格遵循以下“四大原则”：双人同步原则：所有清点工作必须由两名护士共同完成，通常为器械护士与巡回护士。在特殊情况下（如紧急抢救），可由外科医生与护士共同清点，但必须确保双人逐项唱点。严禁单人清点。逐项唱点原则：清点时必须遵循“一项接一项”的顺序，每次拿起一件物品，必须口头报出物品名称及数量，另一人确认并复述，确保视觉与听觉的双重确认。原位清点原则：清点应在物品放置的原地进行，避免在移动过程中发生遗漏。对于手术台上的物品，应整理有序后清点；对于无菌台上的物品，应按分类摆放后清点。完整性原则：清点不仅要关注数量，更要关注物品的完整性。对于有螺丝、螺母、弹簧、关节等附件的器械，必须确认其结构完整；对于敷料，必须确保干燥、无破损、无遮盖物。第二章清点范围与物品分类为了确保清点的全面性，必须明确需要清点的物品范围。本共识将需清点物品分为四大类，并制定了相应的管理标准。2.1手术器械类包括常规手术器械、精密仪器、专科器械等。常规器械：如止血钳、持针器、拉钩、剪刀、镊子等。需注意检查器械的关节功能、锁扣性能及尖端完整性。动力系统附件：如电刀头、吸引器管、钻头、锯片、磨头等。此类物品易脱落，需作为重点清点对象。腔镜器械：包括穿刺器（Trocar）、操作手件、转换帽、密封圈、镜头盖等。腔镜器械拆卸下的零件必须单独清点并妥善放置。2.2敷料类包括纱布、纱垫、棉球、棉片、无菌单等。显影敷料：所有进入体腔或深部组织的纱布、纱垫必须带有显影条，且必须在X线检查下清晰可见。敷料管理：严禁将敷料剪开、撕碎或挪作他用（如擦拭地面）。手术台上使用的敷料应放入专门的弯盘内，不得随意丢弃在污物桶中，直至清点确认无误。2.3缝针类包括各种缝合针、穿刺针等。缝针管理：缝针必须持在持针器上清点。断针需立即寻找完整断端，若无法找回，必须立即进行放射学检查。锐器保护：清点时应注意持针姿势，防止误伤。2.4其他物品类包括止血带、束带、弹力绷带、导尿管、引流管、临时添加的螺钉、钢板等植入物，以及任何进入手术切口的零散物品。第三章术前清点流程详解术前清点是建立手术物品基线的关键步骤，必须在手术开始前完成，任何物品未清点完毕，手术医师不得开始手术。3.1环境与物品准备整理无菌台：器械护士应提前20-30分钟刷手上台，整理无菌器械台。将器械、敷料、缝针等物品分类、有序摆放。大型器械置于器械车远端，常用器械置于近端，敷料置于专用区域。核对信息：巡回护士与器械护士共同核对手术患者的病历资料、手术名称、手术间号，确保清点物品与手术方式匹配。3.2首次清点时机首次清点应在手术切皮之前、铺巾完毕后进行。对于多切口手术，应在主切口切皮前完成所有物品的清点。3.3清点顺序与方法清点顺序：遵循“先敷料、后器械、再缝针、最后其他”的原则。1.敷料：先清点纱布（10块一包，需拆包清点），再清点纱垫、棉球等。2.器械：按器械台摆放顺序，从左至右、从上至下逐件清点。对于多关节器械，应打开关节清点。3.缝针：清点所有带线缝针及备用缝针。4.其他：清点电刀头、吸引管、特殊零散物品。唱点规范：器械护士手持物品，大声清晰报出名称及累计数量（如“纱布，共10块”），巡回护士目光注视物品，确认无误后复述“纱布，共10块”，并在《手术清点单》上记录。3.4核对与记录记录要求：巡回护士必须将清点结果逐项、准确、清晰地记录在电子或纸质《手术清点单》上。记录应包含物品名称、规格、数量、清点时间、清点人签名等信息。基数核对：对于手术包内物品，应与包外标签标示的基数进行核对，确保无遗漏、无缺失。第四章术中清点流程详解术中清点是防止异物遗留在体腔或深部组织的关键屏障，必须在关闭体腔前后进行。所有参与手术人员应密切配合，暂停非必要操作，确保清点环境安静、有序。4.1关闭体腔前清点时机：在手术医师准备关闭体腔、深部组织（如腹膜、胸膜、后腹膜、脑膜等）之前。执行：器械护士应将手术台上的所有物品整理归纳，确保所有器械都在器械护士的视野范围内。巡回护士上台或在无菌区外与器械护士进行双人清点。要求：此时若发现物品数量不符，必须立即通知手术医师，暂停关闭，直至找到缺失物品或排除遗留可能。4.2关闭皮肤/皮下组织前清点时机：在缝合筋膜、皮下组织之后，缝合皮肤之前。执行：再次按照术前清点的顺序和范围，对所有物品进行清点。此次清点旨在确认在关闭深部组织至缝合皮肤这一阶段未新增异物。重点：特别关注缝针、电刀头、吸引器管等易被遗忘的物品。4.3术中添加物品清点即时清点：手术过程中若需临时添加物品，巡回护士应将物品交予器械护士，并立即进行双人清点。记录：必须在《手术清点单》的“术中添加”栏内详细记录添加物品的名称、数量及添加时间。标识：对于术中送检的病理标本袋，若袋内含有纱布等填塞物，应在送出前清点取出，严禁将纱布随标本带出手术间。第五章术后清点与处理手术结束后的清点是最后的核对环节，虽然患者即将离开，但绝不可掉以轻心。5.1术后清点时机在手术结束后，患者皮肤缝合完毕，覆盖敷料之前。若患者需立即转送至ICU或复苏室，清点工作必须在患者离开手术间前完成。5.2清点内容全面清点：再次对所有器械、敷料、缝针及其他物品进行清点。检查器械完整性：器械护士应仔细检查所有器械，特别是持针器、咬骨钳等易损器械，确认无螺丝脱落、无缺口残留。核对地面与环境：巡回护士应检查手术间地面、污物桶、角落，确保无手术物品遗落在非无菌区。5.3结果确认与签名三方确认：清点无误后，器械护士、巡回护士及手术主刀医师（或其授权助手）应在《手术清点单》上签字确认。异常处理：若术后清点不符，按本共识第七章“清点不符的应急预案”处理。5.4物品处理复用物品：清点完毕后，器械护士应将器械、敷料等放入指定的回收容器或运送车中，送至消毒供应中心处理。锐器处理：缝针、刀片等锐器应放入锐器盒中，避免刺伤工作人员。第六章特殊情况下的清点管理针对复杂、高风险的手术场景，必须采取强化措施。6.1腔镜手术清点Trocar管理：穿刺器套管及芯必须作为器械清点。拔除Trocar时，应检查密封圈是否完整。器械拆卸：腔镜器械常需拆卸清洗，拆卸下的零件（如绝缘帽、密封圈、阀门）必须在手术台旁清点完毕，并集中放置，严禁散落。取出物检查：从体腔取出的标本或组织，应检查其表面是否附着有纱布或缝针。6.2急诊手术清点备物充分：急诊手术病情急，巡回护士应提前准备充足的器械和敷料，并尽可能在患者入室前完成初步整理。严格双人：即使在抢救生命的关键时刻，也不能省略清点环节。若情况极度危急，可由主刀医师指定一名高年资医师协助护士进行快速清点，但必须保证双人核对。6.3多切口手术清点分别清点：对于涉及多个切口（如双侧胸腔手术、脊柱多节段手术）的手术，建议在关闭每个切口时均进行清点，或在关闭主要体腔时进行一次全面清点。物品转移：若物品从一个切口转移到另一个切口使用，必须做好记录，避免混淆。6.4孕妇及肥胖患者手术增加清点频次：考虑到子宫收缩可能将深部异物带至切口处，或肥胖患者手术视野深、操作空间小，建议在关闭子宫、膀胱腹膜等层次时增加一次清点。第七章清点不符的应急预案清点不符是手术室最紧急的安全警报之一，必须立即启动标准化应急预案。7.1立即报告与暂停一旦发现清点不符，器械护士应立即大声告知巡回护士及手术主刀医师：“清点不符，暂停手术！”手术医师必须立即停止所有关闭操作，保持切口开放状态。7.2初步查找手术台查找：器械护士仔细检查无菌台、器械盆、弯盘、无菌单褶皱处、器械护士的衣袖及手套。地面查找：巡回护士检查手术间地面、垃圾桶、污物袋、角落、平车底下、床垫缝隙。切口查找：手术医师在切口内、体腔内、创面周围进行探查。7.3辅助检查与决策放射学检查：若初步查找未发现缺失物品，应立即报告护士长，并协调进行床旁X线检查。对于可显影物品（如纱布、带显影条的器械），X线是有效的排查手段。再次清点：在等待X线结果或查找过程中，应重新整理物品，进行第二次、第三次双人清点，排除人为计数错误。7.4处理流程若找到物品：确认物品完整性后，由主刀医师决定是否继续手术。护士需记录清点不符的原因、查找过程及最终结果。若未找到物品：经X线检查确认体内无异物，且多次清点仍不符，可能为物品丢失在手术室外或记录错误。此时需报告手术室护士长及科主任，必要时报告医务处。严禁关闭：在未明确排除异物遗留风险之前，严禁强行关闭切口或结束手术。第八章记录与信息化管理8.1书写规范《手术清点单》属于具有法律效力的医疗文书，必须使用黑色或蓝黑色水笔填写，字迹工整，不得涂改。若有修改，应在修改处签章并注明日期。记录内容必须真实、准确、及时，不得缺项、漏项。8.2信息化技术应用随着智慧手术室建设的发展，鼓励采用信息化手段辅助清点。RFID技术：推荐在纱布、纱垫及关键器械上植入RFID芯片，通过射频识别技术自动扫描计数，减少人为差错。条形码扫描：对器械包、植入物采用条形码扫描入库和出库，实现物品追溯。智能清点车：使用带有重力感应或视觉识别的智能器械车，实时监测器械数量变化。注意：信息化技术仅作为辅助手段，不能完全替代人工双人核对。护士仍需保持高度警惕，对系统报警进行人工复核。第九章人员培训与质量控制9.1培训与考核岗前培训：所有新入职的手术室护士必须接受严格的器械清点流程培训，并通过理论与操作考核后方可独立上台。在职培训：定期组织清点流程演练、应急预案演练及新设备使用培训。外科医师培训：建议医院定期对手术医师进行清点配合培训，使其了解清点的重要性及配合要求。9.2质量监测指标监测：将“清点不符发生率”、“异物遗留发生率”作为手术室护理质量的核心监测指标。根本原因分析（RCA）：对于发生的每一例清点不符事件，科室应组织进行根本原因分析，查找流程漏洞，制定改进措施。持续改进：定期修订清点流程，更新物品清单，适应新技术、新业务的发展。附表：手术室器械清点关键节点与内容对照表清点节点执行时机清点重点内容参与人员异常处理原则术前清点铺巾后，切皮前所有手术包内物品、术中添加物品器械护士、巡回护士物品未齐备严禁手术关闭体腔前缝合腹膜/胸膜/脑膜前所有器械、敷料、缝针、术中添加物器械护士、巡回护士立即暂停，寻找物品关闭皮肤前缝合筋膜/皮下后所有器械、敷料、缝针、术中添加物器械护士、巡回护士立即暂停，寻找物品术后清点皮肤缝合完毕后所有器械、敷料、缝针、地面环境器械护士、巡回护士、手术医师确认无误后签字，不符则启动应急预案第十章植入物专项清点管理随着高值耗材和植入物的广泛使用，其清点管理已成为重中之重。植入物通常包括人工关节、钢板、螺钉、补片、起搏器等。10.1植入物清点原则三重核对：植入物的清点需严格执行“器械护士、巡回护士、手术医师”三方核对。条码追溯：所有植入物必须具备唯一标识（UDI），并在病历系统中进行扫描录入，实现全程可追溯。无菌完整性：清点时除数量外，必须严格检查植入物包装的完整性和有效期。10.2螺钉与钢板清点术前：根据手术通知单及术前影像学资料，预备足够的内固定器材。清点时，应将螺钉按规格（如直径、长度）分类摆放，并记录基数。术中：每使用一枚螺钉，器械护士应及时告知巡回护士，并在使用后立即将其放入指定的锐器盒或收集袋中，严禁随意丢弃在器械台上，以免混入纱布或被误遮盖。术后：仔细清点剩余螺钉数量。计算公式为：术前总数-术中使用数=术后剩余数。若计算结果不符，必须立即在手术切口内、C臂机套管内、地面进行地毯式查找。10.3整套工具清点植入物通常配有专用的安装工具（如持钉器、改锥、测深尺）。这些工具虽不植入体内，但属于高值精密器械，必须纳入常规器械清点流程，防止遗漏在体内造成严重后果。第十一章手术室环境与物品处置对清点的影响11.1环境管理整洁有序：手术间地面应保持整洁，无杂物堆放。污物桶应处于良好功能状态，脚踏开启灵敏，避免护士因手动开启污物桶