儿童泌尿系感染规范化中国专家共识（2026版）

儿童泌尿系感染规范化中国专家共识（2026版）1范围与定义儿童泌尿系感染是儿科最常见的细菌感染性疾病之一，规范化诊疗的核心在于根据患儿年龄、临床表现及潜在风险进行精准分层，避免过度检查与治疗不足并存。本共识适用于0~18岁儿童的泌尿系感染诊疗，涵盖门急诊处理、住院指征、实验室检查、影像学评估及随访管理。1.1术语与定义泌尿系感染：指病原体在尿路中生长繁殖并侵犯尿路黏膜或组织而引起的炎症。根据感染部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。发热性泌尿系感染：指伴有发热（体温≥38.0首次感染：既往无确诊的UTI病史。复发性感染：包括细菌复发（治疗结束后2周内再次感染，同一种菌种）和再感染（治疗结束2周后再次感染，不同菌种或同种不同血清型）。无症状性菌尿：指清洁中段尿培养阳性，但无任何临床症状。1.2临床分类根据病情严重程度与潜在风险，将UTI分为以下六类，分类直接决定初始治疗路径与检查强度：非复杂性单纯性膀胱炎：无发热，无全身中毒症状，无泌尿系统解剖或功能异常。非复杂性肾盂肾炎：发热，无全身中毒症状，无泌尿系统解剖或功能异常。复杂性泌尿系感染：伴有泌尿系统解剖异常（如VUR、梗阻）、神经源性膀胱、或免疫功能受损。脓毒症型泌尿系感染：感染导致全身炎症反应综合征（SIRS），需警惕感染性休克。新生儿泌尿系感染：年龄<28天或<90天（依各中心界定，本共识取无症状性菌尿：仅在某些特定高危人群（如神经源性膀胱、移植前）需治疗，常规不建议治疗。2标本采集与实验室诊断尿液标本采集的规范性直接决定了后续治疗方案的有效性，而非仅仅依赖实验室检测技术本身。错误的采集方法导致的假阳性率可高达50%以上，必须严格杜绝。2.1标本采集方法根据患儿年龄与配合程度，选择最优采集方案。采集方法适用对象操作规范要点风险控制耻骨上膀胱穿刺(SPA)新生儿及小婴儿（特别是<61.患儿取平卧位，双腿外展。<br>2.B超定位膀胱，充盈度可见。<br>3.耻骨联合上1~2cm处常规消毒，22G腰椎穿刺针垂直进针。<br>4.抽取1~2ml尿液注入无菌试管。严禁在膀胱空虚时穿刺（可能导致肠管损伤）。穿刺后按压穿刺点5分钟防止血肿。SPA阳性即为确诊，无需复查。导尿术无法配合清洁中段尿的婴儿，且SPA不适用时1.严格无菌操作。<br>2.先用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2次。<br>3.选用适宜型号（Fr5-8）无菌导尿管。<br>4.弃去前段尿液，收集中段尿液。优先使用一次性无菌导尿包。严禁多次重复插管（损伤尿道黏膜导致血尿及继发感染）。若导尿管困难，禁止强行操作，需请泌尿外科会诊。清洁中段尿(CCU)能够配合排尿的学龄前及学龄儿童1.清洗外阴：从前向后，肥皂水清洗流水冲洗（严禁仅用湿纸巾擦拭）。<br>2.男性：翻转包皮清洗冠状沟（严禁强行翻转嵌顿包茎）。<br>3.女性：分开大阴唇清洗。<br>4.留取中段尿，收集中段部分。采集时间必须控制在清洗后1小时内。若尿液在膀胱内停留时间<4禁忌性条款：严禁使用尿袋收集的尿液进行细菌培养诊断。尿袋标本假阳性率极高（可达90%），仅适用于初筛筛查。若尿袋标本培养阴性，可排除感染；若阳性，必须通过SPA或导尿复查确认。严禁在未清洗外阴的情况下直接留取尿液。2.2尿液分析尿常规：白细胞酯酶(LE)：敏感度高（~90%），特异性低。亚硝酸盐(NIT)：特异性高（~95%），敏感度低（受细菌还原硝酸盐能力及尿在膀胱停留时间影响）。判定标准：LE阳性或NIT阳性，需高度怀疑UTI。尿沉渣镜检：WBC：≥5细菌：油镜下找到细菌是确诊的强有力证据。尿流式细胞仪：可作为快速筛查手段，但细菌培养仍是金标准。2.3尿细菌培养这是确诊UTI的金标准，必须严格遵守留取与转运规范。接种与计数：平板划线接种，培养18~24小时后观察菌落。判定标准：SPA/导尿标本：革兰氏阴性菌≥103CFU/ml清洁中段尿：革兰氏阴性菌≥105CFU/ml注：若同时分离出2种以上病原体，且数量相近，高度提示标本污染（除复杂性UTI或留置导尿管患儿外），必须重留标本。药敏试验：所有培养阳性菌株必须进行药敏试验，报告MIC值。对于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，需筛查ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）。2.4其他辅助检查炎症指标：CRP(C反应蛋白)：急性期反应蛋白，显著升高（>40PCT(降钙素原)：对细菌感染特异性优于CRP。PCT>0.5ng/ml提示细菌感染，ESR(血沉)：非特异性，但可作为随访指标。血培养：必须用于以下情况：年龄<90临床上怀疑脓毒症或感染性休克。免疫功能抑制患儿。发热>393影像学检查策略影像学检查的价值在于识别高危解剖结构异常及评估肾损伤程度，而非对所有确诊患儿进行无差别的全面筛查。滥用辐射性检查不仅增加医疗成本，更可能带来远期风险。3.1检查路径与分级检查路径遵循“由无创到有创、由形态到功能”的原则。3.1.1超声检查(RBUS)执行时机：所有首次确诊UTI的患儿均应行肾脏膀胱超声检查。时间窗口：建议在感染控制后1~2周内进行。急性期水肿可能掩盖轻度肾积水或VUR征象。检查内容：肾脏大小、皮质厚度、回声强度、肾盂分离程度；膀胱壁厚度、残余尿量；输尿管扩张情况。局限性：RBUS对VUR的诊断敏感度较低（约40%），不可作为排除VUR的唯一手段。3.1.2核素肾静态扫描(DMSA)定位：诊断急性肾盂肾炎（APN）和肾瘢痕的金标准。执行时机：急性期DMSA：在感染症状出现后5~7天进行。若显示放射性摄取减低或缺损，确诊为APN。随访DMSA：在感染后6个月进行。若急性期缺损持续存在，提示肾瘢痕形成。适应证：所有<2任何年龄伴有脓毒症表现或超声异常的发热性UTI患儿。复发性UTI患儿。3.1.3排泄性膀胱尿道造影(MCUG)定位：诊断膀胱输尿管反流（VUR）和尿道狭窄（如后尿道瓣膜）的金标准。适应证：首选：所有<1可选：1~5岁若RBUS异常或DMSA提示肾瘢痕。反复：任何年龄的复发性UTI，特别是再感染。必须：超声提示肾积水、输尿管扩张，或怀疑后尿道瓣膜。分级：采用国际反流分级标准（I~V级）。风险控制：MCUG属侵入性检查，存在辐射和引入感染风险。严禁在不规范的放射防护下执行。检查前需排空大便，保证尿道清晰显影。3.2特殊场景检查策略神经源性膀胱患儿：除RBUS外，应加测尿动力学检查（UDS）及膀胱残余尿量（PVR）。结石合并感染：首选CTU（CT尿路造影）或泌尿系平片（KUB）+超声。4治疗方案抗感染治疗的终点不仅仅是症状缓解，而是彻底清除肾内病原菌并阻断肾瘢痕形成的病理进程。治疗方案必须基于“年龄分层+毒血症评估+耐药风险预判”三要素制定。4.1经验性抗感染治疗在细菌培养结果出来前，依据当地流行病学资料（大肠埃希菌为主，ESBL检出率趋势）启动治疗。人群临床类型推荐方案(首选)备选方案(若当地耐药率>20%或过敏)禁忌新生儿(<90任何UTI静脉给药：氨苄西林+第三代头孢菌素(头孢他啶/头孢噻肟)哌拉西林他唑巴坦；美罗培南(危重)严禁口服给药（吸收不可靠）；严禁使用喹诺酮类（影响软骨）。婴儿(3∼发热性UTI口服：头孢地尼/头孢克肟(若能耐受进食)<br>静脉：头孢曲松/头孢噻肟(若呕吐或中毒重)阿莫西林-克拉维酸钾(ESBL低流行区)严禁单用氨苄西林（耐药率高）。儿童(>1发热性UTI口服：头孢地尼/头孢泊肟酯/阿莫西林-克拉维酸钾静脉：头孢曲松/氨基糖苷类(监测耳肾毒性)氨基糖苷类必须仅用于短期静脉治疗（≤5任何年龄非发热性膀胱炎口服：呋喃妥因(单纯性膀胱炎首选，GFR≥头孢克肟呋喃妥因严禁用于上尿路感染（肾组织浓度低）；严禁用于长疗程（>7关键操作动作：静脉抗生素使用前必须留取血培养和尿培养。若患儿无呕吐且精神状态好，优先选择口服序贯治疗，这能减少住院天数和耐药菌定植风险。4.2目标性抗感染治疗依据药敏结果调整抗生素。敏感菌：降阶梯治疗，换用窄谱、低毒、价廉药物。多重耐药菌(MDR)/ESBL(+)菌：轻症：口服头孢地尼（若MIC≤1重症/败血症：静脉碳青霉烯类（美罗培南、亚胺培南）。严禁在未确诊重症感染时首选碳青霉烯（筛选耐药菌）。替代方案：哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦（需证实敏感）。4.3疗程确定疗程不足是导致复发的核心原因，而疗程过长则加剧耐药菌群筛选。单纯性下尿路感染：标准疗程：3~4天。呋喃妥因需5~7天。严禁缩短至1~2天（复发风险增加3倍）。上尿路感染(发热性UTI)：≤3>3复杂性UTI：总疗程10~14天，部分需延长至21天（如肾脓肿）。4.4疗效评估与换药策略起效时间：有效抗生素治疗应在48~72小时内退热，尿路症状减轻。无效处理：若72小时体温未降或症状加重，必须执行以下动作：复查尿常规及尿培养（警惕超级细菌或真菌感染）。立即行RBUS排查肾周脓肿或梗阻。更换抗生素（覆盖耐药菌或葡萄球菌）。请泌尿外科会诊（评估是否需要引流）。5预防与随访管理预防性使用抗生素必须严格限定指征，盲目长期低剂量用药导致的耐药菌定植风险远大于其预防获益。随访管理的核心在于早期发现肾脏瘢痕及肾功能损害。5.1预防性抗生素应用(CAP)仅限以下高危情况启动，且必须定期评估停药时机。指征：高度膀胱输尿管反流（III~IV级及以上），且伴有肾瘢痕或反复发热性UTI。复发性UTI（>3肾移植术后、神经源性膀胱间歇导尿期间。药物选择：首选：头孢克肟（2~4mg/kg/d，QD或QOD）。次选：呋喃妥因（1~2mg/kg/d，QN）。严禁使用氟喹诺酮类（环丙沙星）作为一线预防药。给药时机：睡前顿服，保证药物在膀胱内高浓度停留。停药标准：VUR消失或自愈。随访6~12个月无复发。出现耐药菌定植（停药换策略）。5.2行为干预与家庭指导非药物干预是减少复发的基石，必须写入出院小结并口头确认家属理解。排便习惯：每日定时排便，严禁憋便。直肠内粪便可压迫膀胱，导致排尿不全及膀胱输尿管反流加重。便秘治疗标准：采用Bristol大便分型，目标维持4型（香肠状，表面光滑）。排尿习惯：鼓励每3~4小时排尿一次，严禁憋尿。学校课间必须强制排尿。女童擦屁股方向：必须从前向后。水化：日饮水量参考：体重×5.3随访时间表时间点评估内容动作标准停药后7~14天尿培养验证细菌清除（必须做，防复发）。停药后1个月尿常规、血压、RBUS监测病情反复及肾积水变化。停药后3~6个月尿常规、血压若DMSA提示肾瘢痕，需每6~12个月监测血压和肾功能。长期(每年)血压、身高、GFR肾瘢痕患儿需终身监测高血压及慢性肾病（CKD）风险。6并发症处理UTI的并发症往往源于治疗延误或解剖结构异常，必须建立快速识别与多学科协作（MDT）机制。6.1脓毒症与感染性休克识别：体温>39∘C处置（黄金1小时）：复苏：生理盐水20ml/kg快速推注（必要时重复）。抗感染：静脉美罗培南（40mg/kgq8h）或头孢他啶联合万古霉素（覆盖MRSA）。严禁等待培养结果再用药。支持：吸氧，维持MAP≥656.2肾周脓肿风险演化：急性肾盂肾炎未控制→肾实质化脓坏死→炎症突破肾包膜→形成肾周脓肿。诊断：RBUS或增强CT示肾周低密度液性暗区，伴腰大肌刺激征。处置：小脓肿（<3大脓肿（≥3cm）或脓毒症：6.3膀胱输尿管反流(VUR)的外科干预指征：III~IV级以上VUR，且在规范预防性抗生素治疗下仍出现复发性发热性UTI或新发肾瘢痕。方式：内镜下输尿管注射术（Deflux注射）或抗反流输尿管膀胱再植术。时机：非急性感染期进行（尿常规正常2周以上）。附录A：儿童泌尿系感染标准化操作流程(SOP)检查表步骤检查项执行标准责任人1.采集标本类型确认是否为SPA/导尿/清洁中段尿护士/家长容器无菌、带盖、无泄漏护士送检时间留取后≤30min送检，若无法送达立即护士/运送员2.诊断培养计数判读CFU/ml是否达标检验师药敏报告必须包含MIC值及ESBL筛查检验师3.治疗初始用药依据共识表格选择，记录剂量、途径医师疗程记录明确静脉转口服时间及总疗程天数医师4.随访停药复查停药后7~14天复