慢病突发意识丧失急救课件

临床急救培训慢病突发意识丧失急救识别·处置·转归汇报时间：2026急救培训·课程导览课程导览五章递进，构成一条完整学习路径：先评估，再处置，从识别到转运全程规范。壹意识丧失

总论评估框架与病因地图CHAPTER01贰低血糖

昏迷识别与现场急救原则CHAPTER02叁心源性

晕厥高危识别与CPR+AEDCHAPTER03肆脑卒中

障碍FAST识别与黄金时间窗CHAPTER04伍规范

转运院前处置与慢病管理CHAPTER05意识丧失总论先评估，再处置01现场评估·第一判断意识丧失：先判断是否昏迷病因分布提示排查方向神经系统疾病45%至50%代谢紊乱、感染与中毒约占两成排查不能只盯神经科，代谢因素同样高发。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归404/301第一步：确认是否真昏迷能否唤醒能否正确回答能否执行指令呼叫无反应、对疼痛刺激无躲避→按昏迷流程处理2第二步：同步采集基线体征为后续分类处置提供依据：呼吸脉搏血压瞳孔血氧饱和度意识评估GCS与AVPU：两套分级工具GCS精确评分睁眼+言语+运动15分正常15分轻度14–12分中度11–9分重度≤8分预后提示<8分提示预后不良4–7分预后极差≤3分多不能生存AVPU快速分流A警觉AlertV对声音反应VerbalP对疼痛反应PainU无反应Unresponsive两套工具不二选一GCS

管精确记录与趋势观察，AVPU

管现场快速分流。基层人员至少熟练掌握一种并规范记录。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归05/30急救培训·鉴别诊断病因地图：AEIOUTIPS记忆法AEIOU代谢·中毒·缺氧方向A酒精与中毒Alcohol/ToxinsE癫痫EpilepsyI感染与代谢Infection/MetabolicO缺氧OxygendeficiencyU尿毒症UremiaTIPS创伤·颅脑·精神性方向T创伤TraumaI颅内病变IntracranialpathologyP精神性PsychogenicS休克与卒中Shock/Stroke基层应用要点强制排查代谢与中毒等可逆因素，避免一见到意识障碍就往脑卒中方向靠。30

%约

30%的低血糖患者并无糖尿病史——急诊排查意识障碍时，血糖检测必须作为优先项目，排除可逆性病因后再考虑影像学检查。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归06/30总论·风险分层与转运决策八项警示信号与ABCDE处置八项警示信号

WARNINGSIGNS×81超急性发作2瞳孔不等大或对光反射消失3局灶性神经功能缺损4颈强直等脑膜刺激征5顽固性头痛伴视乳头水肿6严重高血压或心律失常7高热伴脑干反射异常8癫痫持续状态出现任一信号，提示颅内病变或严重全身性疾病可能，须在稳定生命体征的同时尽快转运至有条件的医疗机构。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归0707/30ABCDE五步处置

ASSESS→TREAT气道清理气道，必要时开放气道呼吸评估频率与节律，纠正低氧血症循环监测血压，建立静脉通道神经快速评估GCS评分与瞳孔检查暴露排查外伤痕迹与中毒体征ABCDE低血糖昏迷补糖有原则，昏迷禁喂食02急救培训·识别低血糖昏迷：最常见也最危险两类昏迷，方向相反低血糖昏迷降糖药过量未按时进食剧烈运动饮酒诱发发作迅速，短时间可进展至意识模糊甚至昏迷高血糖危象酮症酸中毒高渗高血糖综合征擅自停药感染、脱水诱发多因擅自停药、感染、脱水诱发，血糖急剧升高低血糖的独特危险日常最易发生的糖尿病急症少数可在基层快速纠正的病因3.9mmol/L成人血糖低于3.9mmol/L即判定低血糖识别与处置的及时性，直接决定预后。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归0909/30床旁鉴别低血糖与高血糖的床旁鉴别低血糖发病快面色苍白出冷汗手脚发抖心慌皮肤湿冷高血糖皮肤与呼吸体征支撑分流口干皮肤干燥呼吸深快部分呼气带烂苹果味极度乏力嗜睡无症状性低血糖老年与长期糖尿病患者可无心慌、饥饿等前兆，直接进入昏迷。家属常描述：“早上还好好的，突然叫不醒了。”基层接诊：有糖尿病史+意识障碍，无论能否测血糖，先排除低血糖慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归10/30急救培训·处置流程15-15原则：清醒患者的补糖流程三步循环，血糖达标为止清醒能吞才补糖，昏迷禁喂食慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归11/30第一步·补

15

克速效碳水葡萄糖片3–4片｜方糖3–4块纯果汁约150ml｜一勺蜂蜜禁巧克力、饼干、坚果——高脂肪升糖过慢，延误抢救第二步·静息

15

分钟15

min减少能量消耗，等待碳水吸收第三步·复测血糖≥3.9mmol/L

且症状缓解→急救成功距下一餐超1小时可少量进食面包等缓释主食防反跳仍<3.9mmol/L→重复补15克糖，再等15分钟复测，循环执行123低血糖昏迷处置昏迷患者禁喂食：气道安全第一核心红线

意识模糊、嗜睡、无法自主吞咽或已昏迷者，严禁喂食任何食物、水或糖水。强行喂食的后果吞咽功能下降呛咳窒息吸入性肺炎属致命错误正确处置1平卧，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，解开衣领保持气道通畅2取出假牙，防误吸3立即拨打

120，明确告知“糖尿病低血糖昏迷”，便于急救人员携带葡萄糖注射液4备有胰高血糖素者，可医嘱指导下皮下或肌注

1毫克，10–15分钟观察意识恢复；未恢复则等待专业人员静脉补糖昏迷患者的“不喂”，本身就是最重要的急救动作慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归12/30低血糖急救·预防管理低血糖预防：从根上降低发作急救是补救，预防才是根本。

高危识别→日常管理→急救后宣教，形成长期防控闭环高危人群胰岛素注射、联用多种降糖药者进食过少、延迟进餐、空腹运动者肝肾功能不全、反复低血糖者日常管理

五项要点规律三餐，不空腹运动遵医嘱用药，不擅自增减剂量运动前后适当加餐睡前血糖偏低时补充缓释碳水随身携带葡萄糖片与急救卡急救后宣教记录诱因、时间与处理过程，反馈医生调整降糖方案，减少下一次“无声昏迷”。记记录过程馈反馈医生调调整方案慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归13/30心源性晕厥与骤停黄金四分钟，按压不间断03鉴别与优先级心源性晕厥：高危中的高危四类晕厥，风险天差地别反射性发生率最高，危险性最小心源性心输出量骤降，致急性脑缺血18%–33%年死亡率脑源性/代谢性需结合原发病判断心源性识别特征与体位无关，少有前驱症状发作时多伴紫绀、呼吸困难、心律失常与心电图异常基层警示约三分之一健康人一生至少经历一次晕厥，不能一律当作“站久了脑供血不足”。器质性心脏病或左室功能不全者一旦晕厥，须高度警惕猝死风险立即心电监护并准备转运慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归15/30快速识别“三无”识别：抓住黄金四分钟10

秒内完成“三无”判断，是启动CPR的唯一门槛。无意识轻拍双肩、大声呼唤无反应无正常呼吸胸部无起伏，或仅有濒死喘息无脉搏颈动脉无搏动脑缺血时间窗55万人/年死于心源性猝死80%以上发生在医院外不足1%抢救成功率犹豫等待=生存率每分钟下降

7%–10%确认“三无”→立即启动急救系统并开始心肺复苏慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归16/304秒头昏眼黑5–10秒晕厥15秒抽搐急救培训·核心技术高质量CPR：按压为核心5至6

厘米按压深度100至120

次/分钟按压频率≤10

秒按压中断30:2按压通气比操作要点HOWTODO位置胸骨中下1/2处（两乳头连线中点）回弹每次按压后确保胸廓完全回弹轮换每2分钟换人，避免质量下降基层提示PRIMARYCARETIPS硬质平面按压软床无效未受训者做单纯胸外按压，优于不做溺水/窒息专业人员先做5次人工呼吸再按压按压质量，决定存活率慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归17/30AED除颤AED使用：越早除颤越好AED是逆转室颤型心脏骤停的关键设备，越早除颤，存活率越高。操作四步——开、贴、离、电担心担责依据《民法典》，自愿紧急救助造成损害不承担民事责任担心禁忌AED没有使用禁忌，孕妇、老年人、基础病患者均可使用一个现实我国AED使用率不足0.1%基层应把AED纳入日常急救演练，而非锁在柜中。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归18/30开机，全程跟随语音提示电极片贴右锁骨下与左腋前线第5肋间，成人首选前-侧位分析心律时所有人不得接触患者确认无人触碰后按下电击键，随即恢复CPR开贴离电脑卒中意识障碍时间就是大脑04快速识别FAST识别：四步锁定卒中脑卒中是我国居民致死致残的头号杀手，近

80%

的公众无法正确识别早期症状。12秒每12秒有1人发病21秒每21秒有1人死亡F面部观察一侧口角是否歪斜、笑时面部不对称。A手臂双上肢平举，观察是否一侧无力下垂。S语言说一句完整短句，观察是否含糊不清或答非所问。T时间出现任意一项，无论轻重、无论是否自行缓解，立即拨打120并记录症状出现时间。缺血性卒中占

80%至85%，每分钟约有

190万个脑细胞

不可逆死亡。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归20/30识别进阶BEFAST扩展：别漏掉非典型信号FAST只覆盖最典型的三联征，约

三分之一

患者以非典型症状起病。BEFAST两项扩展B平衡

Balance突发行走不稳、协调能力丧失E眼睛

Eyes突发视力模糊或视野缺损高危非典型表现突发剧烈头痛，被描述为“一生中最痛的头痛”伴眩晕呕吐、意识障碍、癫痫发作——尤其指向出血性卒中TIA是超强前兆症状几分钟内自行缓解，容易被当成“没事了”，但下一次发作往往更凶险。症状缓解不等于可以不去医院。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归21/30现场处置规范现场急救三要三不要必须做立即拨打

120准确记录发病时间与具体症状侧卧位或平卧头偏一侧解开领口领带，清除口鼻异物优先送往有

卒中中心资质

的医院禁止做喂食喂水吞咽功能下降，易致呛咳窒息自行服用阿司匹林无法区分出血与缺血，可能加重出血盲目等待缓解或自驾送医颠簸加重颅内压，救护车才能提供院前监护卒中症状一旦出现，时间账按分钟算慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归22/30急救培训·卒中转运黄金时间窗：4.5小时与6小时两个时间窗，一个原则：越早越好。静脉溶栓发病后4.5小时内血管内取栓部分患者可延至6–24小时需影像学评估每提前15分钟，良好预后率提高

6%每延迟1分钟，平均失去

1.8

天健康生命现场三个「不要」不要等家属犹豫不要等「再观察观察」不要绕道去无卒中救治能力的医院超窗也送医超过

4.5小时但在

6–24小时内，仍可能经评估后取栓，不放弃任何可能。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归23/30规范转运与转归规范交接，防患未然05转运安全院前气道管理与体位气道通畅是转运安全的第一前提。现状昏迷患者转运途中最怕舌后坠与呕吐物误吸，气道一旦梗阻，数分钟内即可致命。做法转运前与途中持续保持呼吸道通畅。体位侧卧位或平卧头偏向一侧；解开过紧衣领与腰带清理清除口腔分泌物与异物开放气道仰头抬颏法；疑颈椎损伤者改用推举下颌法，避免颈部过度伸展转运途中持续监测五项呼吸脉搏血压血氧饱和度意识状态出现任一恶化信号，须保持静脉通路并做好随时抢救准备：血压持续下降呼吸变浅变慢瞳孔不等大意识水平进一步恶化慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归25/30院前-院内衔接转运准备与快速交接转运前四项准备1建立静脉通路，备好氧气与急救药物2有条件者先行心电图与指尖血糖检查3电话通报接诊医院患者情况4途中保暖、避免剧烈颠簸结构化交接五要素1发病时间与起病方式：骤发还是缓起2意识丧失前后的伴随症状3既往慢病史与用药：降糖药、抗凝药、降压药4现场已做处置与用药5血糖与GCS评分等关键数据一张简明交接清单，比口头回忆更可靠；怀疑出血性卒中者尤其要减少搬动。慢病突发意识丧失急救·识别·处置·转归26/30急救培训·病因排查中毒与其他可逆病因排查意识丧失的处置不能止步于三大慢病急症。伴随体征是病因的重要线索，基层应在等待转运的短暂窗口内尽可能多地表征患者。气味线索

特殊气味指向特异病因口唇樱桃红一氧化碳中毒烂苹果味糖尿病酮症酸中毒大蒜味有机磷中毒酒味酒精中毒体征时序

发生顺序帮助定位病因先发热后意识障碍重症感染先意识障碍后发热脑出血、蛛网