医学学习资料：妇科问答

简述雌激索的生理作用

⑴子宫肌：促进肌细胞增生和肥大，增进血供和平滑肌对缩宫素的敏感性

⑵子宫内膜：使内膜腺体和间质增生、修复

（3）宫颈：宫颈口松弛、扩张：粘液分泌增加，变稀薄，易拉成丝.状

⑷输卵管：促进肌层发育及上皮分泌活动，加强平滑肌节律性收缩振幅

⑸阴道上皮：细胞增生和角化，增加细胞内糖原含量，维持酸，小环境

⑹外生殖器：使阴唇发ff丰满，色素加深

⑺卵巢：协同FSH促进卵泡发育

⑻下丘脑、垂体：通过正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌

⑼乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色

（10）代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低胆

固醇水平：维持和促进骨基质代谢

简述孕激素的生理作用

⑴子宫肌：降低平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制收缩，有利于胚胎及胎儿在宫内

生长发育

⑵子宫内膜：使内膜从增生期转化为分泌期，为受精卵着床做准备

⑶宫颈：使宫颈口闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠

⑷输卵管：抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅

⑸阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落

（6）下丘脑、垂体：在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵恪释放的正反馈调作用；在黄

体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。

⑺乳房：促进乳腺小叶及腺泡发育

⑻体温：对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用

⑼代谢作用：促进水钠排泄

着床必备条件

晚期胚囊植入子宫内膜的过程通过定位、粘附和穿透3个过程

1.透明带消失

2.合体滋养细胞形成

3.培囊和子宫内膜发育同步且功能协调

4.孕妇体内有足够的孕酮

确定是否为高危儿

⑴孕龄＜37周或242周

⑵出生体重＜25OOg

（3）小于孕龄儿或大于孕龄儿

⑷生后1分钟内Apgar评分0-3分

⑸产时感染

⑹高危产妇的新生儿

⑺手术产儿

⑻新牛儿的兄姐有新生儿期死亡

试述产程分期

第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇

需11~12小时，经产妇需6~8小时。临床表现有规律宫缩、宫口扩张、胎头下降程度、胎膜

破裂等

第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产妇需「2小时，不应

超过2小时；经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1小时者，但不应超过1小时。临床表

现为宫缩强，不由自主屏气、用腹压，会阴膨隆、变薄、肛门松弛，胎头“拨露”、“若冠”,

胎儿娩出

第三产程：又称胎盘娩出期。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的过程，需

5~15分钟，不应超过30分钟

胎盘剥离征象

⑴宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上

⑵外露脐带自行延长

⑶阴道少量出血

⑷按压子宫卜段，宫底上升，外露脐带不回缩

不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点

①宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性。

②宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。

③喜缩间歇期子宫壁也不完全放松

子宫收缩乏力的共性临床表现

⑴潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8

小时,最大时限16小时,超过16小时为潜伏期延长

⑵活跃期延长：超过8小时

⑶活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上

⑷第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩

⑸第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展

⑹胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇V1.0cm/h,经产妇V2.0cm/h

⑺胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上

⑻滞产：总产程超过24小时

协调性子宫收缩过强的临床表现特点

⑴子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强

⑵产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程＜3小时为急产

⑶若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂

子宫收缩过强对母儿的影响

⑴对产妇的影响

①急产增加软产道裂伤风险

②宫缩过强使宫内压力增高，有发生羊水枪塞的危险

③子宫痉挛性狭窄环可使产程停滞、胎盘嵌顿，增加产后出血、感染及手术产的机会

⑵对胎儿的影响

急产及强直性子宫收缩使子宫胎盘血流减少，子宫痉挛性狭窄环使产程延长，均易发生胎儿

窘迫及新生儿窒息：严重者胎死宫内及死产

子宫收缩过强的预防及处理

⑴应以预防为主，查找原因

⑵药物治疗：宫缩抑制剂，如25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖液20ml缓慢静注，哌替哧lOOmg

肌注（适用于4小时内不能分娩者），在抑制宫缩的同时密切观察胎儿安危。

⑶分娩方式的选择：

①若宫缩缓解、胎心正常，可自然分娩或经阴道手术助产。

②若宫缩不缓解，已出现胎儿窘迫征象或已出现病理缩复环者，争取时间尽早行剖宫产。

③若已胎死宫内，应先缓解宫缩，随后阴道助产处理死胎，以不损害母体为原则

输卵管妊娠的临床表现

⑴症状：

①停经：输卵管间质部妊娠停经时间较长，多有6~8周停经史

②腹痛：一侧卜.腹部隐痛或酸胀感（输卵管妊娠未发生流产或破裂时）：一侧下腹部撕裂

样痛（输卵管妊娠流产或破裂时），常伴有恶心、呕吐；若血液局限于病变区，或积聚于直

肠子宫凹陷时，出现下腹疼痛、肛门坠胀感。全腹及肩胛区疼痛，是急性内出血的血液刺激

腹膜及膈肌所致

③阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，一•股不超过月经量，系子宫蜕膜剥离所

致

④晕厥、休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起

⑤四部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成

⑵体征：

①一般状况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克，低热

②腹部检查：压痛和反跳痛，轻度肌卫，移动浊音（+）

③盆腔检查：宫颈举摆痛，子宫稍大而软，漂浮感，子宫后侧方可触及包块，触痛明显

输卵管妊娠的处理

⑴期待治疗：适用于①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂证据；④血

&hCGV1000U/L且继续下降；⑤输卵管妊娠包块直径V3cm或未探及；⑥无腹腔内出血

⑵药物治疗：适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者，必须符合卜列条件：

①无药物治疗的禁忌证；②输卵管虹娠未发生破裂或流产；③谕卵管红娠包块直径近4cm；

④血R-HCGV2000U/L：⑤无明显内出血

（3）手术治疗：适用于①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象：②诊断不明确者；③异位妊娠

有进展者（如血&hCG处于高水平，附件区大包块等）；④随诊不可靠者；⑤期待疗法或药

物治疗禁忌证者。手术方式有保守治疗和根治手术：手术途径有经腹、腹腔镜

试述卵巢妊娠的诊断标准

⑴双侧输卵管完整

⑵胚泡必须位于卵巢组织内

（3）卵巢与胚泡必须以卵巢固有韧带与子宫相连

⑷胚泡壁上有卵巢组织

产后出血的临床表现

⑴阴道流血：①胎儿娩出后立即出现阴道流血，应先考虑软产道裂伤：②胎儿娩出几分钟后

开始流血，应考虑为胎盘因素；③胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、

胎膜残留：④若阴道出血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血

⑵阴道血肿

③休克症状：头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等

子宫破裂的处理

⑴先兆子宫破裂：应立即抑制宫缩：肌注哌替噬lOOmg.或静脉全麻，速行剖宫产

⑵子宫破裂：在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗

①子宫破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者，或患者全身状况差不能承受大手术，可

行破口修补术。子宫破口大、不整齐、有明显感染者，应行子宫次全切除术。破口大、撕伤

超过宫颈者，应行子宫全切除术

②手术前后给予大量广谱抗生素控制感染

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转院，应输血、输液、包扎腹部后方可转送

卵巢肿瘤的并发症

⑴蒂扭转：蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。常在体位突然改变或妊娠期、

产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。

①症状：一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，严重时休克

②体征：附件包块，蒂部压痛，有肌紧张

③处理：急诊手术，肿块切除；注意在钳夹蒂前不可回复扭转

⑵破裂：分外伤性破裂和自发性破裂

①症状：与破口大小，囊液性质有关；腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克

②体征：原有肿块消失；压痛，肌紧张，腹水征

③处理：急诊手术

⑶感染：少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致

①症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高

②处理：抗感染，手术切除肿瘤

⑷恶变：原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦。尽早手术治疗

宫内节育器的避孕原理

⑴无菌性炎症反应（主要）

⑵子宫内膜释放前列腺素

⑶激活纤溶施原

⑷改变内膜依锌的系统活性（带铜）

⑸带孕酮的节育器：子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化；宫颈粘液变稠：影响精子代谢

IUD放置的迨应症与禁忌症

⑴禁忌症：①生殖道炎症：②生殖器官肿痛；③宫腔＞9cm或＜5.5cm：④严重的全身性疾病：

⑤畸形子宫；⑥妊娠或妊娠物残留：⑦宫颈过松；⑧人流或产时宫缩不良、可疑组织残留或

感染者；⑨近3个月内月经失调（左块诺酮IUD除外）；⑩铜过敏者禁止放含铜IUD

⑵适应症：排除上述禁忌症的所有要求放置IUD的育龄妇女

⑶副反应：出血、腰腹部坠胀痛

避孕药的避孕原理

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