痔中西医结合诊疗指南

临床指南解读痔中西医结合诊疗指南（2025版）规范诊疗·中西融合·减少复发汇报时间：2026年CONTENTS指南导览循证为纲·中西并重四部分构建整体认知框架壹指南背景

与制定方法从疾病负担到循证更新贰诊断

与鉴别诊断西医分度与中医辨证双轨识别叁中西医结合

治疗路径阶梯式方案与术式选择肆围手术期

与康复管理并发症防控与随访策略指南背景与制定方法从高发疾病到规范化诊疗的循证升级01痔中西医结合诊疗指南（2025版）痔病负担居肛肠疾病之首壹患病率51.14

%18岁以上人群总体患病率35–59岁年龄段最高64.39%男性略高于女性男性

52.78%·女性

49.79%数据来源：我国成人痔病流行病学调查贰特殊高发窗口76.21

%妊娠期女性患病率升至产后恢复期仍处高位产后12个月仍有

42.8%

症状反复叁疾病负担600

亿元+年总诊疗支出年就诊人次超

1亿

人次住院手术次均费用8230

元患病率较10年前增长

18.6%规范诊疗·中西融合·减少复发04/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）单一疗法难兼顾短期与长期疗效壹西医之困手术易复发、术后疼痛明显保守治疗对重度痔核效果有限贰中医之困湿热下注与气滞血瘀证型缺乏客观鉴别指标方剂精准应用受限叁基层之困Ⅱ度与Ⅲ度内痔判断主观差异大对无症状痔或Ⅰ度内痔存在过度手术倾向，违反“无症状不治疗”原则共同指向建立兼顾循证证据与中医辨证思维的统一诊疗路径规范诊疗·中西融合·减少复发05/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）循证更新汇聚十七条推荐意见壹权威发布中华中医药学会团体标准标准编号：T/CACM1658—2025贰制订班底中日友好医院牵头26

家三甲医院·33

位多学科专家联合制订叁循证流程19个临床问题8个结局指标两轮德尔菲法GRADE分级肆最终产出13条临床问题，形成

17

条推荐意见强推荐12条弱推荐5条核心目标规范中西医结合治疗，提高疗效，减少复发率及术后并发症规范诊疗·中西融合·减少复发06/26诊断与鉴别诊断精准识别是规范治疗的第一步02痔中西医结合诊疗指南（2025版）三大类分型奠定诊断框架痔按解剖位置分为内痔

·

外痔

·

混合痔三类壹内痔位于齿状线以上，覆以直肠黏膜；好发于截石位3、7、11点（母痔区）贰外痔位于齿状线以下，覆以肛管皮肤；按病理分四类结缔组织性血栓性静脉曲张性炎性叁混合痔内外痔血管丛跨齿状线融合，兼具双重症状；括约肌间沟消失为重要体征肆环状混合痔重度范畴内痔脱出、外痔水肿呈环状分布齿状线以上内痔覆以直肠黏膜·母痔区3、7、11点齿状线齿状线以下外痔覆以肛管皮肤·病理分四类混合痔血管丛跨齿状线融合·括约肌间沟消失规范诊疗·中西融合·减少复发08/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）内痔分度以脱出程度为核心Ⅰ度无痔核脱出仅便血便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血自行停止。Ⅱ度脱出可自行还纳便血＋脱出常有便血，排便时痔核脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度需用手辅助还纳诱发即脱出排便或久站、咳嗽、劳累、负重时脱出，需用手辅助还纳。Ⅳ度持续脱出不能还纳不能还纳痔核持续脱出不能还纳，或还纳后立即脱出，可伴嵌顿、绞窄、坏死。嵌顿痔需与Ⅳ度内痔鉴别，前者伴血栓、感染等急性症状。Goligher分度未涵盖脱垂范围及对生活质量的影响，治疗决策还需结合症状严重程度与患者意愿。规范诊疗·中西融合·减少复发09/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）基础检查必做，进阶检查按需壹必查两项所有患者均需完成肛门指检触及齿线上柔软黏膜隆起肛门镜检查观察黏膜颜色、糜烂及出血点疼痛剧烈或肛门狭窄者酌情调整贰按需进阶针对便血者选择性开展详询病史详细询问家族史及腹部症状结肠镜检查必要时行结肠镜，排除结直肠癌、炎症性肠病粪便隐血检查

新增作为消化道出血初筛，更贴合基层实际97.06%基础检查共识度94.12%肿瘤排查共识度先排除恶性，再论痔病规范诊疗·中西融合·减少复发10/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）四大易混疾病各有鉴别要点壹直肠息肉贰直肠癌叁直肠脱垂肆肛裂首诊识别上述指征，可有效分流恶性病变与其他肛肠疾病，避免痔病表象掩盖重要疾病规范诊疗·中西融合·减少复发11/26人群：多见于儿童脱出物：带蒂、质硬、活动度好便血：无射血排便：黏液脓血便、大便变细指检：触及质硬固定肿物确诊：病理检查脱出物：肠黏膜，呈同心圆皱襞还纳后：可见洞状肛门对比：与痔核颗粒状脱出截然不同疼痛：周期性排便疼痛便血：伴刀割样痛体征：肛管可见6点或12点位裂口痔中西医结合诊疗指南（2025版）中医辨证分四型，指南再添阴虚证核心创新：中医证候与西医分型有机结合·传统辨证分四型壹风伤肠络证便血鲜红，滴血或喷射状舌红苔薄黄脉浮数贰湿热下注证便血色鲜量多、肛门灼热，痔核脱出可自行回纳苔黄腻脉弦数叁气滞血瘀证肛内肿物脱出甚或嵌顿，肛管紧缩坠胀疼痛，血栓形成触痛明显舌暗红脉弦涩肆脾虚气陷证肛门坠胀，痔核脱出需手托回纳，面色少华、神疲乏力舌淡边有齿痕脉弱2025版新增阴虚肠燥证大便干结如羊粪便时疼痛出血口干咽燥手足心热规范诊疗·中西融合·减少复发12/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）四型分证各配代表方剂证型治法代表方剂与联合外治壹风伤肠络证清热凉血祛风凉血地黄汤加减贰湿热下注证清热利湿止血脏连丸加减

或槐角丸加减联合栓剂、膏剂或含黄柏、苦参的中药熏洗坐浴叁气滞血瘀证活血化瘀、行气止痛止痛如神汤加减肆脾虚气陷证补中益气、升阳举陷补中益气汤加减伍阴虚肠燥证养阴润燥通便——动态调方便秘者加火麻仁、郁李仁肿痛甚者加蒲公英、白花蛇舌草气血两虚者合用八珍汤规范诊疗·中西融合·减少复发13/26中西医结合治疗路径阶梯递进，中西优势互补03痔中西医结合诊疗指南（2025版）阶梯治疗以保守为先核心原则先保守后手术，中西医优势互补壹保守起步基础治疗无症状痔无需治疗；有症状者从基础治疗与生活方式干预起步，药物效果不足再考虑手术。贰药物效果不足前轻度中药熏洗联合耳穴压豆叁保守无效时重度选择性吻合器手术术后补中益气汤调理贯穿全程的是中医整体调理结合西医局部干预，形成“防、治、康”一体化模式——既避免轻症过度手术，也为重症提供精准干预，同时用中医手段改善体质、降低复发。规范诊疗·中西融合·减少复发15/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）膳食与排便管理是治疗基石适用对象：所有痔病患者，无论分期。壹膳食调整贰排便习惯叁肛门护理肆日常配合规范诊疗·中西融合·减少复发16/26增加蔬菜、水果、粗粮等高纤维食物每日饮水

1.5–2升，软化大便限制辛辣刺激及油炸烧烤食物单次如厕

≤5分钟，避免久蹲杜绝用力努挣；定时排便，有便意及时如厕便后温水轻柔清洗或使用湿厕纸温水坐浴

40℃、每次

10–15分钟、每日

1–2次，缓解疼痛、瘙痒与水肿避免久坐久站配合提肛运动，增强盆底肌力痔中西医结合诊疗指南（2025版）西药外用为主，口服辅助壹外用药膏、栓剂局麻药止痛含利多卡因等局麻药，缓解局部疼痛糖皮质激素消炎消肿含氢化可的松等糖皮质激素，消炎消肿黏膜保护剂形成屏障复方多黏菌素B软膏、氧化锌软膏等，形成黏膜保护屏障贰口服辅助静脉活性药物地奥司明等提高静脉张力、减轻水肿和出血，是急性痔发作与术后恢复的一线选择缓泻剂乳果糖、聚乙二醇等，仅用于短期缓解顽固性便秘叁疗程边界糖皮质激素类不宜长期使用缓泻剂避免依赖孕妇等特殊人群须按安全分级严格筛选规范诊疗·中西融合·减少复发17/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）中成药内外同治有据可依壹槐角丸/地榆槐角丸清肠疏风、凉血止血，适用于风伤肠络与湿热下注证。联合地奥司明治疗混合痔，在缓解疼痛、水肿、出血及降低IL-6、TNF-α、hs-CRP方面优于单用地奥司明。贰马应龙麝香痔疮膏清热燥湿、活血消肿，甲类医保常用外用药，适用于湿热瘀阻证。叁如意金黄散清热解毒、消肿止痛。蜂蜜调敷治疗围产期痔疮，有效率显著高于九华膏对照组。肆普济痔疮栓/九华痔疮栓栓剂直接作用于齿状线以上，起效迅速。外用与内服联合、中西药并用，标本兼顾规范诊疗·中西融合·减少复发18/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）术式选择按分度精准匹配Ⅰ–Ⅱ优先微创治疗微创优先硬化剂注射：聚桂醇黏膜下层扇形注射，使痔核萎缩；或超声多普勒引导下痔动脉结扎：减少供血促萎缩。Ⅱ–Ⅳ环状混合痔（以脱出为主症）严格掌握适应证吻合器痔上黏膜环切术或选择性吻合器痔上黏膜切闭术：切除直肠下端黏膜悬吊肛垫；须严格掌握适应证，预防大出血及吻合口狭窄。Ⅲ–Ⅳ金标准术式金标准外剥内扎术：剥离外痔至齿线上方并结扎内痔，保留适当皮桥。规范诊疗·中西融合·减少复发19/26度度度痔中西医结合诊疗指南（2025版）中西医结合特色疗法增效明确壹槐角丸改良方槐花、地榆抑制VEGF表达，止血有效率

88.3%贰术前耳穴压豆取直肠、神门穴，降低术中应激反应叁术后五倍子汤坐浴水肿发生率减少

41.7%肆红外线凝固联合消痔灵注射Ⅰ–Ⅱ度内痔有效率

92.5%，创面愈合缩短

3–5天伍针灸镇痛联合微创刺激长强穴调节神经传导，康复周期缩短

30%–50%循证支点中医手段融入现代术式，多环节协同增效规范诊疗·中西融合·减少复发20/26围手术期与康复管理防复发是疗效的最终检验04痔中西医结合诊疗指南（2025版）术前评估与知情是安全起点壹评估先行完善全身检查，评估心肺功能与手术耐受性；合并基础疾病者，结合整体状况调整术式与麻醉方案。贰肠道准备术前规范准备，减少感染风险。叁知情同意术前详细说明手术目的、方法、可能并发症及围手术期配合要点，获得同意后实施。肆复杂病例环状混合痔等需充分评估括约肌功能，权衡切除范围与肛门功能保护。规范诊疗·中西融合·减少复发22/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）术后观察与并发症防控并行壹观察三线并行生命体征伤口排便情况逐项跟踪贰药物与饮食止痛、止血、抗感染为核心流食、半流食为主，鼓励适当活动，防伤口裂开与尿潴留叁多模式镇痛中药熏洗（苦参汤加减）穴位按压

长强、承山穴口服非甾体抗炎药肆并发症防治尿潴留：先诱导排尿，必要时处理吻合口出血与狭窄：需早期识别、规范干预术后

24小时内是出血高发时段，交接班重点监测创面敷料与生命体征变化。规范诊疗·中西融合·减少复发23/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）中医康复贯穿术后全程术后康复以减轻创伤、促进愈合为核心，分三条路径协同推进。壹内服补益补中益气汤·八珍汤补益气血、升阳固脱防脱垂复发，促进创面愈合贰熏洗坐浴五倍子汤·苦参汤收敛止血、清热燥湿减轻水肿与疼痛叁针灸调气长强·承山·二白等穴调和气血、止痛针刺调气，协同促进术后恢复辨证选方气滞血瘀证止痛如神汤脾虚气陷证补中益气汤为主康复期继续规范排便与膳食管理，避免腹压骤增，是降低复发、巩固手术疗效的关键环节。规范诊疗·中西融合·减少复发24/26痔中西医结合诊疗指南（2025版）防复发靠全周期管理闭环防、治、康一体化是减少