脑血管DSA造影围术期护理

护理培训课件脑血管DSA造影围术期护理术前评估·术中配合·术后监护·并发症防治汇报时间：2026CONTENTS课程导览脑血管DSA造影围术期护理培训，共分四个章节依次展开。01术前

护理

准备风险评估与术前准备02术中

护理

配合体位制动与动态监测03术后

监护

与并发症防治制动水化与预警04健康

指导

与质量改进出院指导与质量提升术前护理准备评估先行，准备到位01脑血管DSA造影围术期护理脑血管造影金标准地位与护理价值金标准地位全脑血管造影术（DSA）经股动脉或桡动脉穿刺置入动脉鞘，导丝引导下将导管送入目标动脉，注入含碘造影剂后连续摄片，再经计算机辅助消除骨骼与软组织影像，清晰显示脑血管形态与走行。诊断脑血管疾病的金标准，分辨率最高、最准确可早期发现颅内动脉瘤、血管畸形及动脉狭窄等病变护理价值DSA属于有创检查，患者安全不仅依赖术者操作，更取决于围术期各环节的护理质量。术前评估是否充分、术中配合是否到位、术后观察是否严密直接关系到并发症能否被及时识别和处理课程展开依据1术前2术中3术后这也是本课按术前、术中、术后展开规范梳理的原因。科室护理培训·操作规范梳理04/28脑血管DSA造影围术期护理术前评估锁定四大风险心血管风险心绞痛史、心功能状态肾脏风险肌酐、eGFR，警惕造影剂肾病过敏风险碘对比剂过敏史出血风险抗凝药与血小板相关异常检查基线血常规凝血四项（PT/APTT）肝肾功能心电图感染免疫分层工具碘对比剂肾病风险指数心血管风险评分过敏风险评估量表风险应对：肾功能不全者预充水化；过敏体质者备抗过敏预案；凝血异常者警惕术中术后出血。评估结果记录在案，作为术中监测与术后观察的基础对照。科室护理培训·操作规范梳理05/28脑血管DSA造影围术期护理备皮禁食严格执行到位备皮范围禁食禁水术前

4-6小时禁食、2小时禁水，防呕吐误吸。糖尿病患者同步调整降糖方案操作原则术晨准备科室护理培训·操作规范梳理06/28上至脐水平，下至大腿上

1/3外界至腋中线，内界至大腿内侧含会阴部避免损伤皮肤现倾向腹股沟区清洁为主、避免剃毛，减少微小皮损非术侧肢体建立静脉通路；术前

30分钟排空小便，必要时留置导尿取下金属饰品、义齿，更换清洁病员服，确认交接记录单完整脑血管DSA造影围术期护理药物调整兼顾出血与栓塞抗凝药·按病因分层，不一刀切出血性脑血管病处理建议停药，降低穿刺出血风险缺血性脑血管病/房颤处理不主张一律停药，防围术期栓塞；穿刺、插管、拔管压迫时须高度关注渗血二甲双胍·术前

48

小时至术后

24

小时停用48h术前停用24h术后停用肾功能确认正常后再恢复；肾功能不全者术前充分评估，同时监测血糖。护士宣教不可省略向患者交代调整原因，既防擅自停药引发风险，也防未调整导致术中出血。科室护理培训·操作规范梳理07/28脑血管DSA造影围术期护理心理护理缓解术前焦虑1焦虑来源担心穿刺疼痛造影剂反应检查结果2评估先行以标准化量表评估焦虑程度，再针对性干预。3·三大干预策略认知行为疗法解释目的、流程、不适与应对放松训练深呼吸、渐进性肌肉放松沟通支持家属陪伴、成功案例增强信心4术前谈话讲清风险与替代方案（CTA、MRA优缺点），建立合理预期。情绪稳定者术中更能配合制动，减少紧张性血压波动科室护理培训·操作规范梳理08/28脑血管DSA造影围术期护理·术前准备适应性训练与用物准备训练先行，解决卧床需求术前提前适应术中与卧床期体位要求床上排便深呼吸咳嗽屏气踝泵运动备好便盆与带刻度水杯训练目的减少腹胀、尿潴留，提升术后依从性用物设备，双人核查四类用物逐项确认，保障检查安全药品造影剂、麻醉药、生理盐水、肝素钠、抢救药物耗材股动脉穿刺包、无菌手套、沙袋设备DSA机、高压注射器、心电监护仪功能正常，除颤仪电量充足文书知情同意书已签、过敏试验已确认、穿刺侧肢体已标识科室护理培训·操作规范梳理09/28术中护理配合动态监测，及时预警02术中护理·患者配合管理术中体位制动保证图像质量体位要求平卧于造影床，身体避免扭曲；双下肢伸直制动，头部制动。采集瞬间三不造影剂注射及图像采集时：不吞咽、不讲话、不眨眼，保持静止。提前告知，预防移动注射瞬间头部局部发热或轻微点击样感觉，类似冬季静电，属正常现象，数秒即缓解；提前告知可避免患者因紧张而突然移动。不适处理出现任何不适，第一时间告知医生，不自行调整体位。科室护理培训·操作规范梳理11/28“制动是图像质量的前提，告知是制动的前提脑血管DSA造影围术期护理·术中监护生命体征动态监测不放松监测频率血压每

5-10分钟

记录一次，警惕骤升骤降；心电持续监护，关注心律失常及变化趋势。指标底线血氧饱和度持续监测，维持

SpO2≥95%；同步观察呼吸节律与深度。风险窗口造影剂注射后易出现血流动力学波动，异常数据须及时记录并反馈术者。处置原则发现血流动力学不稳定，立即报告医生并准备急救措施，防止脑缺血等严重后果。监测须连续、动态，不依赖单次读数。有高血压或心功能不全史者提高预警意识，确保异常信号第一时间被捕捉。科室护理培训·操作规范梳理12/28脑血管DSA造影围术期护理神经功能监测贯穿全程监测三项意识·瞳孔·肢体活动——均与术前基线对比意识呼唤反应、定向力、Glasgow评分变化瞳孔大小与对光反应肢体四肢肌力、肌张力，识别偏瘫或无力言语表达是否清晰，区分失语与构音障碍导管刺激血管内膜

→

痉挛或血栓脱落神经功能异常往往早于生命体征改变出现新发缺损立即协助术者判断是否暂停操作或启动应急处理，为后续影像评估与治疗争取时间。科室护理培训·操作规范梳理13/28脑血管DSA造影围术期护理造影剂安全需多环节把控过敏预防术前详询过敏史，高危者提前用糖皮质激素或抗组胺药预处理术中备齐肾上腺素、地塞米松等急救药品肾保护控制造影剂用量，肾功能不全者优先选等渗造影剂术后鼓励水化促排泄，监测尿量及肌酐变化外渗处置注射选弹性良好的静脉通路，观察穿刺部位有无肿胀疼痛发生外渗立即停注，局部冷敷或硫酸镁湿敷，抬高患肢并记录范围科室护理培训·操作规范梳理14/28脑血管DSA造影围术期护理术中三大应急预案备好脑血管痉挛立即暂停操作，经导管注入尼莫地平或罂粟碱静脉输注扩容液体，维持脑灌注压必要时球囊扩张迷走神经反射心率骤降、血压下降时，快速静推阿托品抬高下肢，增加回心血量必要时多巴胺维持循环血栓栓塞识别突发偏瘫或失语迅速准备动脉溶栓导管，联合神经内科评估机械取栓同步监测凝血功能护士须熟悉各预案启动指征与药品位置，确保异常发生时快速配合，不延误处理窗口。科室护理培训·操作规范梳理15/28术后监护与并发症防治制动水化，防治并重03脑血管DSA造影围术期护理术后交接即刻监护到位床旁交接五核对1手术名称与时间2术中用药：造影剂剂量、肝素用量3穿刺途径与压迫止血方式4术中出入量及特殊情况5带回药物与病历文书同步核对监护即刻启动血压每______分钟测量一次，平稳后按医嘱调整；高血压患者控制在基础水平

20%以内，防高血压脑病或伤口出血血氧持续监测，保持SpO____%意识GCS评分与术前基线对比，观察瞳孔变化生命体征稳定，是后续制动与观察的前提。科室护理培训·操作规范梳理17/28脑血管DSA造影围术期护理制动与压迫是止血关键穿刺点压迫6-8小时加压包扎以沙袋或盐袋压迫穿刺点，确保有效止血制动分层管理1未用封堵器：穿刺侧肢体制动

24小时2使用封堵器：缩短至

4-6小时，仍避免剧烈活动3绝对卧床24小时；6-8小时后视止血情况向健侧翻身，角度

30-45度，避免屈髋，穿刺肢体保持伸直观察频率递进1术后2小时内：每

15-30分钟查看渗血、血肿及敷料2之后：延长至每

1-2小时一次3同步触摸足背动脉搏动，评估皮温与肤色；搏动减弱提示压迫过紧或下肢缺血，需及时调整科室护理培训·操作规范梳理18/28脑血管DSA造影围术期护理水化护理促进造影剂排出1水化排造影剂术后

1-2

小时内饮水约

2000ml，24小时总量

2500-3000ml，增加尿量促进排出，观察尿量及颜色。2饮食与排便局麻术后无恶心呕吐即可进食，清淡易消化、少盐少油。腹胀便秘时腹部热敷或顺时针按摩。3踝泵防血栓每次5分钟、每日

5-8

次，促进下肢回流。制动解除后逐步增加活动量，避免突然改变体位引起低血压。科室护理培训·操作规范梳理19/28脑血管DSA造影围术期护理穿刺点出血血肿早发现发生率与转归1%-3%血肿/假性动脉瘤血管痉挛发生率<0.5%需外科干预的占比穿刺部位血肿、假性动脉瘤、血管痉挛是术后最常见并发症；多数经压迫止血与观察可缓解。识别信号1穿刺点肿胀、疼痛、瘀青2血肿较大时压迫周围神经血管→肢体麻木或缺血3血管损伤或夹层：穿刺处剧烈疼痛、远端肢体发凉、脉搏减弱处理路径!发现异常敷料渗血、血肿进行性增大或远端脉搏消失1立即报告医生第一时间上报处置2局部处置延长加压时间、局部冷敷3必要时升级评估介入封堵或外科修复科室护理培训·并发症观察与处理20/28脑血管DSA造影围术期护理警惕血栓栓塞与脑血管痉挛风险数据0.3%–0.5%脑梗死概率<0.1%脑出血风险诱因：导管操作致内膜损伤、血栓脱落、血管痉挛痉挛信号一过性神经功能障碍：头痛短暂意识障碍肢体瘫痪麻木失语观察与处置1术后每小时评估意识、肢体肌力、言语功能、瞳孔变化2肢体无力加重、言语不清、意识障碍

→

立即头颅CT，警惕脑梗死或颅内出血3早期发现痉挛及时用药，避免不可逆神经损伤高龄、动脉硬化严重者风险更高，需加强观察频次。科室护理培训·操作规范梳理21/28脑血管DSA造影围术期护理造影剂并发症重在预防过敏反应1%-3%轻症皮疹、瘙痒发生率<0.1%严重过敏性休克肾损伤造影剂经肾脏代谢，糖尿病、肾功能不全者风险更高，表现为少尿、肌酐升高。外渗处理1立即停止注射2局部冷敷或硫酸镁湿敷3抬高患肢预防要点术前评估询问过敏史、评估肌酐水平。高危预处理高危者提前抗过敏预处理、备好急救药品。术后监护充分水化、监测尿量与肾功能，必要时血液透析。科室护理培训·操作规范梳理22/28脑血管DSA造影围术期护理卧床并发症逐一化解尿潴留术后8小时未排尿且膀胱尿量

>600ml，或残余尿量

>100ml

即可判断。先诱导排尿：下腹热敷、听流水声；无效时遵医嘱导尿，单次引流量

≤1000ml。腰背疼痛与制动及老年骨质疏松有关。平卧与非术侧

30度侧卧交替，腰背与膝下垫软枕，适当按摩热敷。腹胀便秘术前练习床上排便，顺时针腹部按摩每次3-5分钟，饮食多纤维，必要时用缓泻剂。肺部感染指导深呼吸、有效咳嗽与缩唇呼吸，协助排痰，鼓励戒烟。针对性干预既缓解躯体不适，也减少因烦躁而擅自翻身的风险。科室护理培训·术后卧床期并发症护理23/28脑血管DSA造影围术期护理规范护理显著降低并发症11.67%脑血管造影术后并发症发生率（基线）穿刺血肿

＋

痉挛

＋

过敏

合计口径两组并发症发生率对照60例对照研究·p<0.05风险识别四维度患者因素设备因素操作因素环境因素标准化评估、设备核查、规范操作与流程改进，将风险识别前置，是提升DSA检查安全性的有效路径。科室