2026年《护理文书书写规范》培训考试题及答案

2026年《护理文书书写规范》培训考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.护理文书书写的首要原则是（）A.字迹美观B.客观、真实、准确、及时、完整C.简明扼要D.尽可能详细答案：B解析：护理文书书写的核心原则是"客观、真实、准确、及时、完整"，其余选项只是对书写质量的补充要求。2.体温单绘制中，腋温的表示符号为（）A.蓝"●"B.蓝"×"C.蓝"○"D.红"○"答案：B解析：口温为蓝"●"，腋温为蓝"×"，肛温为蓝"○"；物理降温后复测体温用红"○"表示。3.护理记录单书写发生错误时，正确的修改方法是（）A.用涂改液覆盖错误字迹B.用刀片刮除错误字迹C.在错误处画一横线，于右侧签名并注明修改时间D.撕毁记录单重新书写答案：C解析：护理文书修改时应在原错误处画横线，保持原字迹清晰可辨，在右侧签名并注明修改时间，严禁刮、粘、涂、撕。4.抢救患者时执行口头医嘱，护士的正确做法是（）A.立即执行并记录B.复述一遍，经医生确认无误后执行，抢救结束后及时补记C.拒绝执行D.按自己的理解执行答案：B解析：抢救时口头医嘱执行前必须复述确认，执行后保留安瓿备查；抢救结束后护士应及时据实补记。5.护理记录单中，记录时间应精确到（）A.小时B.分钟C.秒D.无须记录时间答案：B解析：护理文书中的时间采用24小时制，记录时间统一精确到分钟。6.下列哪项不属于护理文书的范畴（）A.体温单B.医嘱单C.疾病诊断证明书D.手术护理记录单答案：C解析：疾病诊断证明书由医师开具，属医疗文书，不属于护理文书。7.关于危重患者护理记录的频次要求，正确的是（）A.每4小时记录1次B.每班记录1次C.每1小时记录1次，病情变化随时记录D.每日记录1次答案：C解析：危重患者应至少每1小时记录1次生命体征及病情变化，病情变化时随时记录。8.下列各项中，应用红笔绘制或记录的是（）A.脉搏曲线B.呼吸曲线C.物理降温后30分钟复测的体温D.入院时间答案：C解析：物理降温后30分钟复测体温以红"○"表示，并以红虚线与先前体温相连。体温、脉搏、呼吸曲线常规以蓝色系绘制。9.护士执行医嘱后，正确的做法是（）A.无须签名B.在医嘱单上签全名并记录执行时间C.只签姓名首字即可D.由他人代签答案：B解析：执行医嘱后应及时签全名并注明执行时间，签名应清晰可辨，不得代签。10.关于入院护理评估单的填写，正确的是（）A.出院时补填B.患者入院后24小时内完成C.由患者家属代为填写D.填写后无须签名答案：B解析：入院护理评估单应在患者入院后24小时内由责任护士完成并签名，内容须客观真实。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.护理文书书写应遵循的原则包括（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE解析：以上五项是护理文书书写的基本原则，缺一不可。2.下列属于护理文书的有（）A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.入院护理评估单E.手术护理记录单答案：ABCDE解析：上述文件均属护理文书范畴，是护理过程的客观记录载体。3.护理记录单书写要求正确的有（）A.使用蓝黑墨水或碳素墨水书写B.记录内容客观、真实C.记录时间精确到分钟D.修改时使用涂改液覆盖E.执行医嘱后签全名答案：ABCE解析：D错误，修改时严禁使用涂改液，应在原错误处画横线后签名并注明修改时间。4.关于体温单绘制，正确的说法有（）A.口温以蓝"●"表示B.肛温以蓝"○"表示C.脉搏以蓝"×"表示D.物理降温后30分钟复测的体温以红"○"表示E.相邻两次体温之间用直线相连答案：ABDE解析：C错误，蓝"×"为腋温符号，脉搏常规以红"●"表示。5.抢救患者时，关于口头医嘱与用药记录的处置，正确的有（）A.执行前必须复述医嘱内容B.执行后不必记录C.抢救结束后及时补记D.保留抢救药品安瓿备查E.补记时注明补记时间答案：ACDE解析：B错误。抢救中执行口头医嘱后须及时补记，补记时应注明具体补记时间，药品安瓿按规定保留备查。6.关于护理文书签名的要求，正确的是（）A.执行各项医嘱后签全名B.签名应清晰可辨C.可由实习护士代签D.不得由他人代签E.签名位置应在规定栏目内答案：ABDE解析：C错误。实习护士书写的记录须由带教老师审阅、修改并签名，任何人不得代替他人签名。7.下列哪些情况应使用特别（危重）护理记录单（）A.危重患者B.大手术后需严密观察者C.病情不稳定者D.普通肺炎患者E.门诊输液患者答案：ABC解析：普通肺炎患者及门诊输液患者不属于危重或特护范围，无须使用特别护理记录单。8.护理文书的作用有（）A.反映患者病情动态变化B.作为医疗护理纠纷的重要证据C.评价护理质量的依据D.护理教学与科研的原始资料E.患者医疗费用的唯一依据答案：ABCD解析：E错误，医疗费用依据涉及收费记录等多种资料，护理文书并非唯一依据。9.关于交接班报告的书写，正确的是（）A.内容简明扼要、重点突出B.报告危重患者的病情变化及护理措施C.新入院患者应报告入院原因及基本病情D.出院患者不需要报告E.字迹清晰并签全名答案：ABCE解析：D错误。出院、转科、死亡患者也应简要报告相关情况，以便接班者掌握病区动态。10.下列属于入院护理评估单中常用评估量表的有（）A.Braden压疮风险评估表B.Morse跌倒风险评估表C.自理能力（ADL）评估表D.格拉斯哥昏迷评分（GCS）E.汉密尔顿焦虑量表答案：ABCD解析：汉密尔顿焦虑量表多用于专科心理评估，不属于入院护理评估单的常规评估项目；前三者及GCS为临床常用风险与功能评估工具。三、判断题（每题2分，共20分）1.护理文书中可以使用圆珠笔书写。答案：错误解析：护理文书应使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，以保证字迹持久、清晰，防止篡改。2.体温单口温记录符号为蓝"●"。答案：正确3.护理记录单上修改错误时可以使用涂改液覆盖。答案：错误解析：修改时应在原错误处画横线并保持原记录可辨，签名后注明修改时间，严禁涂改、覆盖。4.危重患者护理记录应每1小时记录1次，病情变化随时记录。答案：正确5.执行医嘱后无须记录执行时间。答案：错误解析：执行医嘱后应签全名并记录执行时间，以便追溯执行过程。6.护理文书中的时间应采用24小时制。答案：正确7.手术护理记录单一式两份，一份归入病历，一份由手术室保存。答案：正确8.入院护理评估单应在患者入院后24小时内完成。答案：正确9.体温单上患者大便次数以"正"字方式记录。答案：错误解析：体温单大便次数应以阿拉伯数字记录，如"1""2"等。10.患者请假外出时，不需要在护理记录单上记录。答案：错误解析：患者离开病区时，应记录外出时间、原因、返回时间及返回时病情评估情况。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述护理文书书写的基本要求。答案：(1)遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则；(2)使用规范汉字和医学术语，表达准确，语句通顺，标点正确；(3)使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写，字迹清晰、工整，页面整洁；(4)日期、时间采用24小时制，记录时间精确到分钟；(5)因抢救急危重症患者未能及时书写护理记录时，抢救结束后应及时据实补记，并注明补记时间；(6)修改时在错误处画横线，于右侧签名并注明修改时间，严禁涂、刮、粘；(7)执行医嘱后签全名，签名清晰可辨，不得代签。解析：本题共10分，答出以上任意5条即可得满分；每条要求若表述不完整，酌情扣1～2分。2.简述体温单绘制的主要内容及要求。答案：(1)眉栏项目（姓名、科别、床号、住院号、入院日期等）填写完整、准确；(2)按规范符号和颜色绘制体温、脉搏、呼吸曲线，如口温蓝"●"、腋温蓝"×"、肛温蓝"○"，脉搏红"●"；(3)相邻体温、脉搏测量值用直线连接，曲线清晰、规整；(4)物理降温后30分钟复测体温以红"○"表示，并与先前体温用红虚线相连；(5)血压、入量、出量、大便次数、体重等项目按要求准确填入相应栏目；(6)入院、手术、分娩、转入、转出、出院、死亡等时间应标记于相应位置并签名。解析：本题共10分，答出以上5个要点以上即可得满分；曲线绘制符号表述不清或漏项者酌情扣分。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.护士小王在书写护理记录单时写道："3-52时pm患者主诉头痛，测体温38.5℃，血压140/90mmHg，遵医嘱予布洛芬缓释胶囊1粒口服，嘱注意休息。"请指出该记录中不符合护理文书书写规范之处，并写出正确的记录格式。答案：该记录存在以下不规范之处：(1)日期书写不规范，应为"2026-03-05"或"2026年3月5日"，不能用"3-5"；(2)时间书写不规范，"2时pm"应使用24小时制，写作"14:00"；(3)记录内容缺项，未记录脉搏、呼吸，未评估用药后效果；(4)记录完成后未签全名。正确格式示例："2026-03-0514:00患者主诉头痛，T38.5℃，P88次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。遵医嘱予布洛芬缓释胶囊1粒口服，嘱注意休息、多饮水。14:40患者诉头痛较前缓解，生命体征平稳。记录护士：王某"解析：指出4处错误得6分，写出正确格式示例得4分。示例中具体生命体征数值可适当调整，但日期、时间、内容要素和签名必须规范。2.患者李某，女，68岁，因"慢性心力衰竭急性加重"于今日10:30由门诊轮椅推入心内科病房。请依据入院护理评估要求，列出该患者入院护理评估单中至少应包括的10项内容。答案：(1)患者一般资料（姓名、性别、年龄、民族、职业、文化程度、联系方式等）；(2)入院时间、入院方式及入院来源；(3)入院诊断及主要症状、