2026中医内科病案试题及答案

2026中医内科病案试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者，男，28岁，2天前淋雨后出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。其首选方剂是A.银翘散B.葱豉桔梗汤C.荆防达表汤D.新加香薷饮E.参苏饮答案：C解析：本病为感冒风寒束表证，治以辛温解表，首选荆防达表汤或荆防败毒散。银翘散、葱豉桔梗汤为风热犯表证首选，新加香薷饮为暑湿伤表证首选，参苏饮为气虚感冒首选。2.患者，女，32岁，1周前外感后出现咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数。其中医证型是A.风寒袭肺证B.风热犯肺证C.风燥伤肺证D.痰湿蕴肺证E.肝火犯肺证答案：B解析：患者以咳嗽为主症，伴风热表证（恶风发热、鼻流黄涕、苔薄黄、脉浮数），痰黏色黄，故为风热犯肺证。风寒袭肺证痰白清稀，风燥伤肺证以干咳无痰、鼻咽干燥为特点，可资鉴别。3.患者，男，45岁，反复喉中哮鸣有声10年，3天前受凉后发作，现喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧。其治法是A.宣肺散寒，化痰平喘B.清热宣肺，化痰定喘C.解表散寒，清化痰热D.祛风涤痰，降气平喘E.补肺纳肾，降气化痰答案：A解析：本病为哮病冷哮证，寒痰伏肺，遇感触发，治宜宣肺散寒、化痰平喘，方选射干麻黄汤或小青龙汤。B为热哮证治法，C为寒包热哮证治法，D为风痰哮证治法，E为虚哮证治法。4.患者，男，62岁，反复喘息胸闷5年，1周前因饮食油腻后加重，现喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。其中医诊断是A.哮病B.喘证C.肺胀D.咳嗽E.肺痨答案：B解析：患者以喘息胸闷、呼吸困难为主症，诊断为喘证。哮病以喉中哮鸣有声为特征，多呈发作性；肺胀多有慢性肺系病史，以喘息气促、咳嗽咳痰、胸部膨满、憋闷如塞、心悸浮肿等为主要表现，可资鉴别。5.患者，女，35岁，近2个月来出现干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，痰中带血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，近期曾与肺痨患者接触，舌苔薄白，舌尖红，脉细数。其首选方剂是A.月华丸B.百合固金汤C.保真汤D.补天大造丸E.参苓白术散答案：A解析：本病为肺痨肺阴亏损证，治宜滋阴润肺，首选月华丸。百合固金汤为虚火灼肺证首选，保真汤为气阴耗伤证首选，补天大造丸为阴阳虚损证首选。6.患者，女，28岁，1个月前受惊吓后出现心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。其证型是A.心血不足证B.阴虚火旺证C.心虚胆怯证D.心阳不振证E.水饮凌心证答案：C7.患者，男，50岁，反复心胸满闷不适2年，每因情志不遂时加重，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。其首选方剂是A.血府逐瘀汤B.柴胡疏肝散C.瓜蒌薤白半夏汤D.生脉散合人参养荣汤E.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤答案：B解析：本病为胸痹气滞心胸证，肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和，治宜疏肝理气、活血通络，首选柴胡疏肝散。血府逐瘀汤为心血瘀阻证首选，瓜蒌薤白半夏汤为痰浊闭阻证首选，生脉散合人参养荣汤为气阴两虚证首选，枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤为寒凝心脉证首选。8.患者，女，42岁，反复胃脘胀痛3年，每因情志抑郁或恼怒时加重，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。其治法是A.温胃散寒，行气止痛B.消食导滞，和胃止痛C.疏肝解郁，理气止痛D.清化湿热，理气和胃E.养阴益胃，和中止痛答案：C9.患者，男，30岁，昨天外出就餐后出现突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。其首选方剂是A.藿香正气散B.保和丸C.小半夏汤合苓桂术甘汤D.四七汤E.香砂六君子汤答案：A解析：本病为呕吐外邪犯胃证，外感风寒之邪，动扰胃腑，浊气上逆，治宜疏邪解表、化浊和中，首选藿香正气散。保和丸为食滞内停证首选，小半夏汤合苓桂术甘汤为痰饮内阻证首选，四七汤为肝气犯胃证首选。10.患者，女，25岁，2天前吃辛辣食物后出现泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。其中医诊断是A.胃痛B.腹痛C.泄泻D.痢疾E.霍乱答案：C解析：患者以排便次数增多、粪质稀溏为主症，诊断为泄泻。痢疾以腹痛、里急后重、痢下赤白黏冻为特征，可资鉴别。11.患者，男，35岁，大便干结1周，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。其首选方剂是A.麻子仁丸B.六磨汤C.黄芪汤D.润肠丸E.增液汤答案：A解析：本病为热秘，肠腑燥热，津伤便结，治宜泻热导滞、润肠通便，首选麻子仁丸。六磨汤为气秘首选，黄芪汤为气虚秘首选，润肠丸为血虚秘首选，增液汤为阴虚秘首选。12.患者，女，48岁，反复胁肋胀痛2年，近日加重，现胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。其证型是A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝络失养证E.脾胃虚寒证答案：B13.患者，男，52岁，1周前出现身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊憹，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。其治法是A.清热通腑，利湿退黄B.利湿化浊运脾，佐以清热C.疏肝泄热，利胆退黄D.清热解毒，凉血开窍E.健脾养血，利湿退黄答案：A解析：本病为阳黄热重于湿证，湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢，治宜清热通腑、利湿退黄，首选茵陈蒿汤。B为湿重于热证治法，C为胆腑郁热证治法，D为疫毒炽盛证（急黄）治法，E为阴黄脾虚湿滞证治法。14.患者，女，45岁，反复头胀痛3年，每因情绪激动或劳累后加重，现头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红苔黄，脉弦数。其首选方剂是A.川芎茶调散B.芎芷石膏汤C.天麻钩藤饮D.半夏白术天麻汤E.大补元煎答案：C解析：本病为肝阳头痛，肝失条达，气郁化火，阳亢风动，治宜平肝潜阳息风，首选天麻钩藤饮。川芎茶调散为风寒头痛首选，芎芷石膏汤为风热头痛首选，半夏白术天麻汤为痰浊头痛首选，大补元煎为肾虚头痛首选。15.患者，男，55岁，反复眩晕2年，现头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其证型是A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.肾精不足证D.痰湿中阻证E.瘀血阻窍证答案：D16.患者，男，60岁，昨天情绪激动后突然出现口舌歪斜，言语不利，右侧手足麻木不仁，伴头晕头痛，耳鸣目眩，舌红，苔黄，脉弦。其中医诊断是A.眩晕B.中风C.痫病D.厥证E.痿证答案：B解析：患者以突然出现口舌歪斜、言语不利、肢体麻木不仁为主症，无意识障碍，诊断为中风中经络。眩晕以头晕目眩、视物旋转为主症，无半身不遂、口舌歪斜等表现；痫病以突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐为特征，醒后如常，可资鉴别。17.患者，女，30岁，3天前受凉后出现眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。其首选方剂是A.越婢加术汤B.五皮饮合胃苓汤C.疏凿饮子D.实脾饮E.真武汤答案：A解析：本病为水肿阳水之风水相搏证，风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻，治宜疏风清热、宣肺行水，首选越婢加术汤。五皮饮合胃苓汤为水湿浸渍证首选，疏凿饮子为湿热壅盛证首选，实脾饮为脾阳虚衰证首选，真武汤为肾阳衰微证首选。18.患者，女，28岁，1天前出现小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，伴腰痛拒按，口苦，呕恶，大便秘结，苔黄腻，脉滑数。其治法是A.清热利湿通淋B.清热利湿，排石通淋C.清热通淋，凉血止血D.理气疏导，通淋利尿E.补脾益肾答案：A解析：本病为热淋，湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，治宜清热利湿通淋，首选八正散。B为石淋治法，C为血淋治法，D为气淋治法，E为劳淋治法。19.患者，男，40岁，近1个月来出现口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。其证型是A.肺热津伤证B.胃热炽盛证C.气阴亏虚证D.肾阴亏虚证E.阴阳两虚证答案：A解析：患者以口渴多饮为主症，属上消，伴肺热津伤表现（烦热多汗、舌边尖红、苔薄黄、脉洪数），故为肺热津伤证。胃热炽盛证属中消，以多食易饥为主症；肾阴亏虚证属下消，以尿频量多、腰膝酸软为主症，可资鉴别。20.患者，女，38岁，1周前外出旅游后出现肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。其首选方剂是A.防风汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.白虎加桂枝汤E.独活寄生汤答案：A解析：本病为行痹（风邪偏盛），风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血，治宜祛风通络、散寒除湿，首选防风汤。乌头汤为痛痹（寒邪偏盛）首选，薏苡仁汤为着痹（湿邪偏盛）首选，白虎加桂枝汤为风湿热痹首选，独活寄生汤为肝肾亏虚证首选。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.患者，女，36岁，反复咳嗽3年，每于秋冬季节发作，1周前受凉后加重，现咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。下列说法正确的有A.中医诊断为咳嗽B.证型为痰湿蕴肺证C.治法为燥湿化痰，理气止咳D.代表方为二陈平胃散合三子养亲汤E.若寒痰较重，痰黏白如沫，怕冷，可加干姜、细辛答案：ABCDE解析：患者以咳嗽反复发作、痰多色白黏腻、胸闷脘痞、苔白腻、脉濡滑为主要表现，诊断为咳嗽痰湿蕴肺证，治宜燥湿化痰、理气止咳，方选二陈平胃散合三子养亲汤。寒痰较重者加干姜、细辛温肺化痰，以上选项均正确。2.患者，男，50岁，反复喉中哮鸣15年，缓解期无明显不适，平素易感冒，体倦乏力。下列关于该病调护的说法正确的有A.注意保暖，防止感冒B.避免接触刺激性气体、花粉等诱发因素C.饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥甘厚味D.缓解期可适当进行体育锻炼，增强体质E.发作期应加强活动，促进痰液排出答案：ABCD解析：哮病发作期应卧床休息，减少活动，避免耗伤肺气，加重喘息，故E错误。其余选项均为哮病的正确调护措施。3.患者，男，65岁，反复心前区闷痛2年，劳累后诱发，休息后可缓解。下列疾病中，需与该病鉴别的有A.胃脘痛B.真心痛C.胁痛D.悬饮E.眩晕答案：ABCD解析：胸痹需与以下疾病鉴别：①真心痛：为胸痹重证，疼痛剧烈，持续不解，伴汗出、肢冷、面白、唇紫等；②胃脘痛：疼痛部位在胃脘部，多伴嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症状；③胁痛：疼痛部位在胁肋部，常伴口苦、目眩等肝胆症状；④悬饮：胸胁胀痛，持续不解，多伴咳嗽、咳痰、转侧加重等。眩晕以头晕目眩为主症，与胸痹鉴别明确，故E不选。4.患者，女，40岁，反复胃脘疼痛5年，胃镜检查提示慢性萎缩性胃炎。下列属于胃痛常见证型的有A.寒邪客胃证B.饮食伤胃证C.肝气犯胃证D.湿热中阻证E.胃阴亏耗证答案：ABCDE解析：胃痛的常见证型包括寒邪客胃证、饮食伤胃证、肝气犯胃证、湿热中阻证、瘀血停胃证、胃阴亏耗证、脾胃虚寒证，以上选项均正确。5.患者，男，35岁，反复泄泻2年，每因饮食不节或劳累后发作，大便时溏时泻，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物则大便次数增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。关于该病的治疗原则，下列说法正确的有A.急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿B.久泻多以脾虚为主，重在健脾C.暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇D.久泻不可分利太过，以防劫伤津液E.虚实夹杂者，当扶正与祛邪兼顾答案：ABCDE解析：泄泻的治疗原则为：暴泻多湿盛，重在化湿，佐以散寒、清热、消导等，不可骤用补涩；久泻多脾虚，重在健脾，佐以疏肝、补肾、固涩等，不可分利太过。虚实夹杂者扶正祛邪兼顾，以上选项均正确。6.患者，男，55岁，身目俱黄3天，黄色鲜明，伴发热口渴，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。下列属于阳黄证型的有A.热重于湿证B.湿重于热证C.胆腑郁热证D.疫毒炽盛证E.寒湿阻遏证答案：ABCD解析：阳黄包括热重于湿证、湿重于热证、胆腑郁热证、疫毒炽盛证（急黄），寒湿阻遏证属于阴黄，故E不选。7.患者，男，70岁，突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。下列说法正确的有A.中医诊断为中风中脏腑闭证B.证型为痰热腑实证C.治宜息风清火，豁痰开窍D.可先灌服或鼻饲安宫牛黄丸E.代表方为羚角钩藤汤加减答案：ACDE解析：患者突然昏仆、不省人事，伴牙关紧闭、两手握固等闭证表现，兼面赤身热、躁扰不宁、苔黄腻、脉滑数，为阳闭（痰火瘀闭证），治宜息风清火、豁痰开窍，先予安宫牛黄丸开窍，方选羚角钩藤汤加减。痰热腑实证多伴腹胀便秘、苔黄燥，故B错误。8.患者，女，48岁，反复双下肢水肿3年，诊断为慢性肾小球肾炎，中医辨证为脾阳虚衰证。下列关于该病饮食调护的说法正确的有A.水肿严重者应限制钠盐摄入B.宜进食优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉C.忌生冷、肥甘、辛辣之品D.可适当食用冬瓜、薏苡仁等利水消肿之品E.大量蛋白尿者应严格限制蛋白质摄入答案：ABCD解析：水肿患者应限制钠盐摄入，优质蛋白饮食，忌生冷肥甘辛辣，可食用利水消肿食物。大量蛋白尿者应给予适量优质蛋白，而非严格限制，以免导致营养不良，故E错误。9.患者，男，60岁，患消渴病10年，平素血糖控制不佳。下列属于消渴常见并发症的有A.雀目、白内障B.疮疖、痈疽C.中风偏瘫D.水肿E.肺痨答案：ABCDE解析：消渴病久可并发多种病证：肝肾阴虚可发雀目、白内障；燥热内结，蕴毒成脓可发疮疖痈疽；阴虚燥热，炼液成痰，瘀阻脑络可发中风；脾肾两虚，水湿内停可发水肿；肺阴亏损，痨虫侵袭可发肺痨，以上选项均正确。10.患者，女，50岁，反复肢体关节疼痛5年，遇寒加重，关节屈伸不利。下列关于痹证辨证要点的说法正确的有A.首先辨病邪偏盛：游走性疼痛为行痹（风盛）B.疼痛剧烈，遇寒加重为痛痹（寒盛）C.关节酸痛重着，肌肤不仁为着痹（湿盛）D.关节红肿热痛为风湿热痹（热盛）E.痹证日久，关节肿大僵硬变形为痰瘀痹阻答案：ABCDE解析：痹证的辨证要点首先辨病邪偏盛：风盛为行痹（游走痛），寒盛为痛痹（冷痛剧），湿盛为着痹（重着酸痛），热盛为风湿热痹（红肿热痛）。痹证日久，痰瘀互结，可出现关节肿大僵硬变形，以上选项均正确。三、病案分析题（每题20分，共40分）1.患者，男，65岁，2025年10月15日初诊。主诉：反复胸闷胸痛6年，加重1周。现病史：患者6年前劳累后出现心前区憋闷疼痛，持续约3-5分钟，休息后可自行缓解，未行系统检查及治疗。此后每于劳累、饮食油腻或阴雨天气时症状发作，间断服用复方丹参滴丸等药物，症状时轻时重。1周前因淋雨受凉后胸闷加重，心痛隐隐，胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，夜寐欠安。既往史：高血压病史12年，最高血压170/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制一般。高脂血症病史5年，未规律服药。否认糖尿病病史。吸烟史30年，20支/日，偶有饮酒。辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波低平。血脂：总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。要求：根据上述病案，完成以下内容：（1）中医疾病诊断（2）中医证型诊断（3）辨证分析（4）治法（5）代表方剂（6）药物组成及用法答案：（1）中医疾病诊断：胸痹（2）中医证型诊断：痰浊闭阻证（3）辨证分析：患者以反复胸闷胸痛为主症，诊断为胸痹。患者平素喜食肥甘，形体肥胖，痰湿内盛，加之淋雨受寒，痰浊闭阻心脉，故见胸闷重而心痛微；痰浊阻滞，肺气不利，故痰多气短；湿邪困脾，脾失健运，故肢体沉重、倦怠乏力、纳呆便溏；痰浊上泛，故咯吐痰涎；舌体胖大边有齿痕、苔浊腻、脉滑均为痰浊闭阻之征。（4）治法：通阳泄浊，豁痰宣痹（5）代表方剂：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减（6）药物组成及用法：瓜蒌15g薤白10g半夏10g胆南星6g竹茹10g人参6g茯苓15g甘草6g石菖蒲10g陈皮10g枳实10g共7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。解析：本病辨证要点为胸闷重、心痛微、痰多、形体肥胖、苔浊腻、脉滑，符合痰浊闭阻证的特点。需与心血瘀阻证鉴别：心血瘀阻证以刺痛为主，痛有定处，入夜尤甚，舌紫暗有瘀斑，脉涩，可资鉴别。治法以通阳豁痰为主，瓜蒌薤白半夏汤通阳散结、豁痰宽胸，涤痰汤化痰开窍、理气通络，两方合用共奏通阳泄浊、豁痰宣痹之功。2.患者，女，58岁，2025年9月20日初诊。主诉：反复双下肢浮肿4年，加重2周。现病史：患者4年前无明显诱因出现双下肢浮肿，按之凹陷，伴腰膝酸软，乏力，未予重视。此后浮肿时轻时重，每于劳累或受凉后加重，间断服用利尿剂治疗，效果欠佳。2周前因劳累后浮肿明显加重，腰以下尤甚，按之凹陷不起，尿量减少，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色㿠白，