2026山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解

2026山东住院医师规范化培训考试（内分泌科Ⅱ阶段）历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、患儿2岁，躯干及四肢散在分布粟粒至绿豆大小水疱，周围有红晕，疱壁薄易破溃，尼氏征阴性。最可能的诊断为？A.脓疱疮B.水痘C.带状疱疹D.湿疹2、女，55岁，颈后部及上背部反复出现暗红色结节、窦道及瘢痕，部分窦道有脓性分泌物排出。最可能的诊断为？A.疖肿B.化脓性汗腺炎C.藏毛囊肿D.痤疮3、患者四肢伸侧出现境界清楚的红斑，上覆多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血。最可能的诊断为？A.脂溢性皮炎B.银屑病C.玫瑰糠疹D.体癣4、男性，35岁，反复出现风团样损害，此起彼伏，持续数小时自行消退，消退后不留痕迹，伴剧烈瘙痒。最可能的诊断为？A.荨麻疹B.湿疹C.药疹D.接触性皮炎5、患儿5岁，口唇周围出现群集性小水疱，伴灼热感及轻度疼痛，局部淋巴结肿大。最可能的诊断为？A.单纯疱疹B.带状疱疹C.口疮D.接触性皮炎6、女，60岁，躯干部位出现群集性水疱，沿肋间神经呈带状分布，伴有明显神经痛。最可能的诊断为？A.单纯疱疹B.带状疱疹C.接触性皮炎D.脓疱疮7、患者足趾间浸渍发白，伴有瘙痒及异味，部分患者可见小水疱或糜烂。最可能的诊断为？A.足癣B.湿疹C.掌跖脓疱病D.接触性皮炎8、女性，28岁，面部蝶形红斑，畏光，关节痛。实验室检查ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最可能的诊断为？A.盘状红斑狼疮B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.硬皮病9、患者手掌及足底出现深在性小水疱，壁厚不易破溃，伴有明显瘙痒。最可能的诊断为？A.接触性皮炎B.汗疱疹C.手癣D.掌跖脓疱病10、女，45岁，躯干部位出现红色丘疹及斑块，表面有银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象及点状出血。同形反应阳性。最可能的诊断为？A.银屑病B.玫瑰糠疹C.湿疹D.副银屑病11、患者小腿下部出现紫癜性皮疹，可融合成片，部分伴有水肿及血疱，愈合后遗留色素沉着。最可能的诊断为？A.过敏性紫癜B.血小板减少性紫癜C.静脉曲张性湿疹D.结节性红斑12、男，50岁，面部、胸部及背部出现群集性脓疱，反复破溃结痂，愈合后遗留瘢痕及色素改变。家庭中有类似病例。最可能的诊断为？A.寻常型痤疮B.脓疱疮C.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征D.毛囊炎13、女，35岁，手背及指背出现境界清楚的红斑，表面覆有银白色鳞屑，指甲点状凹陷。最可能的诊断为？A.银屑病B.湿疹C.扁平苔藓D.体癣14、患儿3岁，躯干部位出现散在分布的红色斑丘疹，部分发展为水疱，疱液清亮，部分已结痂，口腔黏膜可见散在糜烂。最可能的诊断为？A.水痘B.手足口病C.疱疹性咽峡炎D.脓疱疮15、女，65岁，头皮部位出现境界清楚的红斑，上覆厚层银白色鳞屑，伴脱发及断发，毛发根部有白色鳞屑鞘。最可能的诊断为？A.头癣B.头皮银屑病C.脂溢性皮炎D.盘状红斑狼疮16、男性，45岁，因多饮、多尿、体重下降2个月就诊。空腹血糖12.3mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。患者体型肥胖，BMI为28kg/m²。该患者最可能的诊断是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠糖尿病D.继发性糖尿病E.胰腺炎后糖尿病17、患者，女，32岁，因肥胖、满月脸、水牛背1年就诊。血压150/95mmHg，血糖9.5mmol/L。血皮质醇节律消失，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制。最可能的诊断是：A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌C.库欣病D.异位ACTH综合征E.医源性库欣综合征18、甲亢患者在使用甲巯咪唑治疗过程中，最严重的不良反应是：A.皮疹B.粒细胞缺乏症C.肝功能损害D.关节痛E.味觉障碍19、患者，男，55岁，体检发现甲状腺结节，细针穿刺细胞学检查提示髓样癌。最应检测的肿瘤标志物是：A.甲胎蛋白B.癌胚抗原C.降钙素D.甲状腺球蛋白E.人绒毛膜促性腺激素20、患者，女，28岁，停经6个月，泌乳1个月，无头痛及视物模糊。血泌乳素120μg/L，垂体MRI未见明显异常。最合适的处理是：A.立即手术B.观察随访C.溴隐亭治疗D.放射治疗E.化疗21、患者，男，50岁，糖尿病史10年，近1个月出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重。肌电图示对称性多发性周围神经病变。最可能的原因是：A.糖尿病酮症酸中毒B.糖尿病周围神经病变C.腰椎间盘突出D.格林巴利综合征E.维生素B12缺乏22、患者，女，65岁，因肺炎住院，血糖波动在15~22mmol/L。既往无糖尿病史。该患者最恰当的处理是：A.口服磺脲类降糖药B.口服二甲双胍C.胰岛素治疗D.饮食控制即可E.暂不处理，待出院后再评估23、患者，男，35岁，因心悸、手颤、消瘦2个月就诊。体温37.8℃，心率110次/分，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎C.Graves病D.亚急性甲状腺炎E.毒性结节性甲状腺肿24、患者，女，42岁，因肥胖、皮肤紫纹、多血质面容2年就诊。血压160/100mmHg，血皮质醇升高，ACTH轻度升高。小剂量地塞米松不被抑制，大剂量地塞米松部分被抑制。最可能的诊断是：A.肾上腺皮质腺瘤B.库欣病C.异位ACTH综合征D.原发性醛固酮增多症E.嗜铬细胞瘤25、患者，女，55岁，甲减病史10年，长期服用左甲状腺素钠50μg/d。近1个月出现心悸、怕热、多汗。查体：甲状腺轻度肿大，心率100次/分。FT3、FT4升高，TSH降低。最可能的原因是：A.药物依从性差B.左甲状腺素剂量过大C.合并甲亢D.甲状旁腺功能亢进E.肾上腺皮质功能减退26、患者，男，48岁，因突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍1小时急诊入院。既往有高血压病史10年。血压210/120mmHg，心率130次/分，双手震颤。血糖14mmol/L。最可能的诊断是：A.脑出血B.糖尿病酮症酸中毒C.嗜铬细胞瘤危象D.甲状腺危象E.肾上腺危象27、患者，女，29岁，孕8周，因心悸、怕热、消瘦1个月就诊。查体：甲状腺Ⅰ度肿大，心率95次/分。FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。最合适的治疗方案是：A.放射性碘治疗B.立即行甲状腺次全切除术C.丙硫氧嘧啶D.甲巯咪唑E.观察等待28、患者，男，60岁，糖尿病病史15年，近3个月出现晨起低血糖反应，夜间血糖正常，空腹血糖偏高。最可能的原因是：A.Somogyi效应B.黎明现象C.胰岛素抵抗D.胃轻瘫E.隐匿性感染29、患者，女，45岁，因多饮、多尿、乏力1周就诊。空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖15.2mmol/L。OGTT2小时血糖16.8mmol/L。最可能的诊断是：A.糖耐量减低B.空腹血糖受损C.2型糖尿病D.肾性糖尿E.应激性高血糖30、患者，男，38岁，痛风病史5年，长期服用苯溴马隆。近期出现肾功能异常，血尿酸持续偏高。最适宜的降尿酸药物调整方案是：A.继续苯溴马隆加量B.改用别嘌醇或非布司他C.停用所有降尿酸药D.加用碳酸氢钠碱化尿液E.加用秋水仙碱31、患者，女，32岁，因不孕就诊，月经稀发，多毛、痤疮2年。B超示双侧卵巢多囊样改变。最可能的诊断是：A.库欣综合征B.多囊卵巢综合征C.先天性肾上腺皮质增生症D.卵巢肿瘤E.高泌乳素血症32、患者，男，58岁，糖尿病病史8年，使用胰岛素治疗。今晨注射胰岛素后进食延迟，出现心慌、出汗、手抖、饥饿感。最可能的诊断是：A.糖尿病酮症酸中毒B.低血糖反应C.高渗高血糖综合征D.心肌梗死E.焦虑发作33、患者，女，68岁，因骨折入院，X线示椎体压缩性骨折。骨密度T值为-3.2。最可能的诊断是：A.骨质疏松症B.骨软化症C.原发性甲状旁腺功能亢进D.成骨不全E.肾性骨营养不良34、患者，男，45岁，健康体检发现血钙2.9mmol/L，血磷0.7mmol/L，PTH120ng/L。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏症B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.继发性甲状旁腺功能亢进症D.恶性肿瘤骨转移E.结节病35、患者，女，50岁，甲状腺功能减退病史5年，近2周出现畏寒、嗜睡、体温35℃、血压80/50mmHg、心率50次/分、呼吸12次/分。最可能的诊断是：A.感染性休克B.粘液性水肿昏迷C.低血糖昏迷D.脑卒中E.心肌梗死36、患者，男，55岁，2型糖尿病患者，HbA1c7.8%，BMI26kg/m²，eGFR60ml/min/1.73m²。目前服用二甲双胍1500mg/d，仍血糖控制不佳。最适宜联合使用的降糖药物是：A.格列本脲B.SGLT-2抑制剂C.瑞格列奈D.胰岛素促泌剂E.噻唑烷二酮类37、2型糖尿病患者口服磺脲类降糖药治疗3年后，血糖控制逐渐变差，最可能的原因是：A.药物吸收障碍B.继发性失效C.药物剂量不足D.患者依从性差E.药物相互作用38、Graves病患者在抗甲状腺药物治疗过程中，判断停药复发风险的重要指标是：A.甲状腺激素水平B.TSH受体抗体水平C.甲状腺摄碘率D.甲状腺超声表现E.甲状腺大小39、男性患者，45岁，发现血钙升高2年。查体：血压150/90mmHg。实验室检查：血钙3.2mmol/L，血磷0.8mmol/L，PTH180pg/ml（正常15-65）。最可能的诊断是：A.恶性肿瘤骨转移B.原发性甲状旁腺功能亢进症C.继发性甲状旁腺功能亢进症D.维生素D中毒E.家族性低尿钙高钙血症40、关于1型糖尿病的描述，错误的是：A.多见于青少年B.起病急C.易发生酮症酸中毒D.胰岛素释放曲线低平E.主要病理改变为胰岛素抵抗41、Graves病眼突的最主要原因是：A.甲状腺激素直接作用于眼外肌B.眼眶后方组织炎症和肿胀C.球后脂肪组织增生和水肿D.眼外肌纤维化E.自身免疫反应累及眼眶组织42、下列哪项是诊断糖尿病合并肾病的金标准：A.尿常规蛋白阳性B.24小时尿蛋白定量C.尿微量白蛋白排泄率D.肾活检E.血肌酐升高43、甲状腺功能亢进症患者出现周期性麻痹的诱因是：A.高钾饮食B.剧烈运动后休息C.饥饿状态D.寒冷刺激E.精神紧张44、关于骨质疏松症的诊断标准，正确的是：A.X线片发现骨折即可诊断B.双能X线骨密度测定T值≤-2.5C.骨密度低于同龄人正常值D.骨折病史即可诊断E.骨转换标志物异常可诊断45、Cushing综合征患者中最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.异位ACTH综合征C.医源性糖皮质激素过多D.肾上腺皮质癌E.垂体ACTH腺瘤46、低血糖症的诊断标准是：A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<2.8mmol/LC.血糖<2.2mmol/LD.血糖<3.0mmol/LE.血糖<1.9mmol/L47、桥本甲状腺炎的确诊主要依靠：A.甲状腺超声B.甲状腺摄碘率C.甲状腺细针穿刺活检D.TPOAb和TgAb阳性E.甲状腺核素扫描48、关于甲状腺危象的防治，错误的是：A.立即使用大剂量抗甲状腺药物B.静脉使用碘剂C.使用β受体阻滞剂D.物理降温E.立即进行甲状腺切除术49、糖尿病酮症酸中毒患者的呼吸气味特点是：A.大蒜味B.氨味C.烂苹果味D.苦杏仁味E.腥臭味50、关于胰岛素使用禁忌症，正确的是：A.1型糖尿病禁用胰岛素B.糖尿病合并妊娠禁用胰岛素C.对胰岛素过敏者禁用胰岛素D.肝功能不全者禁用胰岛素E.肾功能不全者禁用胰岛素51、Graves病患者出现浸润性突眼时，最重要的治疗措施是：A.甲状腺次全切除术B.放射性碘治疗C.大剂量糖皮质激素冲击治疗D.眶后放疗E.佩戴墨镜保护眼睛52、关于糖尿病患者的饮食治疗，下列说法正确的是：A.碳水化合物应占总热量的10%以下B.蛋白质应占总热量的50%以上C.脂肪应占总热量的30%以下D.不需要限制总热量E.膳食纤维摄入量无关紧要53、诊断嗜铬细胞瘤最有价值的检查是：A.血儿茶酚胺测定B.24小时尿VMA测定C.氯苯甲噻二嗪试验D.肾上腺CTE.放射性核素扫描54、关于原发性醛固酮增多症的临床表现，错误的是：A.高血压B.低血钾C.多尿多饮D.肌无力E.高血钾55、关于甲状腺结节良恶性的鉴别，最有价值的是：A.甲状腺超声B.甲状腺核素扫描C.甲状腺细针穿刺细胞学检查D.血清Tg测定E.颈部CT检查56、关于代谢综合征的诊断标准，以下哪项不符合：A.腹型肥胖（腰围男性≥90cm，女性≥85cm）B.空腹血糖≥6.1mmol/LC.血压≥130/85mmHgD.甘油三酯≥1.7mmol/LE.高密度脂蛋白胆固醇男性<1.0mmol/L57、2型糖尿病患者使用二甲双胍治疗期间，以下哪种情况需要暂时停药？A.肝功能轻度异常B.严重肾功能不全C.轻度胃肠道反应D.轻度体重下降58、Graves病患者的TRAb阳性率约为：A.60%-70%B.70%-80%C.85%-95%D.95%-100%59、库欣综合征患者最常见的病因是：A.肾上腺皮质腺瘤B.异位ACTH综合征C.医源性糖皮质激素过多D.库欣病60、糖尿病酮症酸中毒患者出现下列哪种情况提示病情可能不典型？A.血糖明显升高B.血酮体升高C.pH值下降D.无明显诱因61、原发性醛固酮增多症最常见的病理类型是：A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.肾上腺皮质癌D.家族性醛固酮增多症62、2型糖尿病患者HbA1c控制目标一般建议为：A.<6.0%B.<6.5%C.<7.0%D.<8.0%63、甲状腺功能亢进患者使用甲巯咪唑治疗，监测甲状腺功能应间隔多长时间复查一次？A.1-2周B.4-6周C.2-3个月D.半年64、骨质疏松症诊断的主要依据是：A.骨密度测定B.血钙测定C.碱性磷酸酶测定D.骨生化标志物65、糖尿病肾病早期最重要的临床表现是：A.水肿B.高血压C.微量白蛋白尿D.氮质血症66、甲状腺功能减退症替代治疗的首选药物是：A.甲状腺素片B.左甲状腺素钠C.碘剂D.促甲状腺激素67、低血糖反应的诊断标准是：A.血糖<3.9mmol/LB.血糖<2.8mmol/LC.血糖<4.4mmol/LD.血糖<5.6mmol/L68、糖尿病患者的空腹血糖控制目标为：A.4.4-7.0mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.5.6-7.8mmol/LD.7.0-9.0mmol/L69、甲状腺癌中最常见的病理类型是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.髓样癌D.未分化癌70、甲亢患者出现下列哪种情况提示可能并发甲亢危象？A.心率>120次/分B.体温>39℃C.出汗明显D.体重下降71、2型糖尿病患者合并心血管疾病时，首选的降糖药物是：A.磺脲类药物B.胰岛素C.SGLT-2抑制剂D.格列奈类72、糖耐量受损的血糖诊断标准为：A.FPG6.1-6.9mmol/LB.FPG7.0-7.9mmol/LC.2hPG7.8-11.0mmol/LD.2hPG11.1-12.0mmol/L73、垂体性尿崩症与肾性尿崩症的鉴别主要依靠：A.血浆渗透压测定B.尿渗透压测定C.禁水-加压素试验D.血钠测定74、糖尿病视网膜病变最常见的类型是：A.非增殖性视网膜病变B.增殖性视网膜病变C.糖尿病性黄斑水肿D.白内障75、糖尿病足的危险因素不包括：A.周围神经病变B.下肢血管病变C.足部畸形D.身高超过180cm76、亚急性甲状腺炎的典型临床表现是：A.甲状腺无痛性肿大B.甲状腺疼痛伴发热C.甲状腺质软无压痛D.颈部淋巴结肿大77、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于？A.1型糖尿病多见于肥胖患者B.1型糖尿病胰岛β细胞功能完全衰竭C.2型糖尿病无需胰岛素治疗D.2型糖尿病酮症酸中毒发生率高78、患者男，58岁，发现血糖升高5年，近期视力模糊。眼底检查示视网膜微动脉瘤及出血点。最可能的诊断是？A.增殖期糖尿病视网膜病变B.非增殖期糖尿病视网膜病变C.白内障D.青光眼79、Graves病最常见的眼部表现是？A.眼睑退缩B.眼球突出C.复视D.视神经病变80、男性，45岁，因头痛、视力下降就诊。MRI示鞍区占位，泌乳素1200μg/L。首选治疗方案为？A.经蝶窦手术切除B.放射治疗C.多巴胺受体激动剂治疗D.观察随访81、库欣综合征患者最典型的体态改变是？A.向心性肥胖、满月脸、水牛背B.体重明显下降C.四肢肌肉肥厚D.皮肤色素沉着明显82、甲状腺功能亢进症患者，心率110次/分，震颤明显。急性期首选药物为？A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.复方碘溶液D.放射性碘治疗83、患者女性，32岁，妊娠8周，FT3、FT4升高，TSH降低。下列哪项检查在此期最有意义？A.TRAb检测B.甲状腺摄131I率C.甲状腺CTD.甲状腺细针穿刺84、Addison病（原发性肾上腺皮质功能减退症）患者出现低血压、低钠高钾血症，最可能的原因是？A.醛固酮分泌减少B.皮质醇分泌过多C.抗利尿激素分泌不足D.儿茶酚胺分泌过多85、糖尿病患者，HbA1c目标值应控制在？A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%86、患者女，28岁，怕热多汗、心悸、消瘦3月余。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音，突眼。最可能的诊断是？A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.桥本甲状腺炎D.毒性多结节性甲状腺肿87、糖尿病酮症酸中毒患者，补液治疗首选？A.5%葡萄糖溶液B.0.9%生理盐水C.林格液D.低分子右旋糖酐88、患者男，50岁，体检发现血钙2.8mmol/L，PTH85pg/mL（正常10-65）。最可能的诊断是？A.原发性甲状旁腺功能亢进症B.继发性甲状旁腺功能亢进症C.恶性肿瘤骨转移D.维生素D中毒89、胰岛素注射部位轮换的主要目的是？A.增加胰岛素吸收速度B.预防脂肪hypertrophy和lipodystrophyC.减少低血糖发生D.提高胰岛素生物利用度90、甲状腺功能减退症替代治疗的首选药物是？A.L-T3B.L-T4C.甲状腺片D.碘剂91、患者女，42岁，乏力、食欲减退、皮肤色素沉着3月。查体：血压90/60mmHg，血钠128mmol/L，血钾5.6mmol/L，ACTH明显升高。最可能的诊断是？A.库欣综合征B.Addison病C.垂体功能减退症D.尿崩症92、糖尿病周围神经病变最早出现的症状是？A.四肢麻木、刺痛B.肢体无力C.大小便失禁D.自主神经功能障碍93、甲状腺癌中最常见的类型是？A.髓样癌B.未分化癌C.乳头状癌D.滤泡状癌94、2型糖尿病患者的饮食治疗原则，错误的是？A.控制总热量摄入B.均衡膳食结构C.完全禁止碳水化合物摄入D.定时定量进餐95、患者女，35岁，月经紊乱、溢乳2年。泌乳素800μg/L。下一步最合适的检查是？A.垂体MRIB.甲状腺超声C.肾上腺CTD.骨密度检测96、骨质疏松症诊断的金标准是？A.X线平片B.双能X线吸收检测法（DX97、2型糖尿病患者的首要治疗措施是什么？A.胰岛素注射B.饮食控制与运动疗法C.口服降糖药物D.定期监测血糖98、Graves病典型临床表现不包括哪项？A.弥漫性甲状腺肿B.突眼C.胫前黏液性水肿D.甲状腺结节99、诊断糖尿病酮症酸中毒的主要指标是？A.血糖＞11.1mmol/LB.血酮体升高C.尿糖强阳性D.动脉pH值下降100、甲状腺功能减退症的首选治疗药物是？A.甲状腺素片B.左甲状腺素钠C.碘剂D.糖皮质激素

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，特征为向心性分布的斑丘疹、水疱及结痂同时存在，尼氏征阴性。脓疱疮为脓疱性感染；带状疱疹沿神经分布呈带状排列；湿疹多形性损害伴剧烈瘙痒。本例皮损特点及年龄符合水痘诊断。2.【参考答案】B【解析】化脓性汗腺炎好发于腋窝、腹股沟及会阴部等顶泌汗腺丰富区域，表现为结节、脓肿、窦道及瘢痕。疖肿为毛囊及其周围急性化脓性炎症；藏毛囊肿位于骶尾部；痤疮好发于面部及胸背部。根据发病部位及临床表现可诊断。3.【参考答案】B【解析】银屑病典型表现为境界清楚的红斑鳞屑性斑块，上覆银白色鳞屑，刮除后可见薄膜现象及点状出血（Auspitz征）。脂溢性皮炎为油腻性鳞屑；玫瑰糠疹有先驱斑；体癣边缘活跃。本例三联征典型，可明确诊断。4.【参考答案】A【解析】荨麻疹特征为风团样皮损，持续时间短，自行消退后不留痕迹，伴剧烈瘙痒。湿疹为多形性损害伴渗出倾向；药疹常有用药史；接触性皮炎有明确接触史且皮损局限于接触部位。本例临床表现典型，可确诊为荨麻疹。5.【参考答案】A【解析】单纯疱疹由HSV感染引起，特征为口唇周围群集性小水疱，伴灼热疼痛，可伴局部淋巴结肿大。带状疱疹沿神经分布呈单侧带状；口疮为口腔溃疡；接触性皮炎有接触史。根据发病部位及皮损形态可诊断。6.【参考答案】B【解析】带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引起，特征为沿神经节段单侧分布的群集性水疱伴神经痛。单纯疱疹多复发于同一部位；接触性皮炎有接触史；脓疱疮为细菌感染。本例呈带状分布伴神经痛，典型带状疱疹表现。7.【参考答案】A【解析】足癣为真菌感染，好发于趾间，表现为浸渍发白、瘙痒、糜烂，常伴异味。湿疹为多形性损害伴渗出倾向；掌跖脓疱病为无菌性脓疱；接触性皮炎有明确接触史。根据发病部位及临床表现可确诊足癣。8.【参考答案】B【解析】系统性红斑狼疮表现为面部蝶形红斑、光敏感、关节痛，ANA及抗dsDNA抗体阳性为特异性指标。盘状红斑狼疮以皮肤损害为主；皮肌炎有眶周紫红斑；硬皮病以皮肤硬化为特征。结合多系统损害及血清学检查可确诊。9.【参考答案】B【解析】汗疱疹为肢端皮炎的一种，特征为手掌足底深在性小水疱，壁厚不易破溃，伴明显瘙痒。接触性皮炎有接触史；手癣多为单侧发病；掌跖脓疱病为无菌性脓疱。根据皮损部位及形态可明确诊断。10.【参考答案】A【解析】银屑病典型临床表现为红斑鳞屑性斑块，薄膜现象、点状出血及同形反应阳性。玫瑰糠疹有先驱斑且病程自限；湿疹多形性损害伴渗出；副银屑病皮损较薄。本例典型三联征及同形反应支持银屑病诊断。11.【参考答案】A【解析】过敏性紫癜为血管炎性疾病，特征为下肢紫癜性皮疹，可伴水肿及血疱，可有关节及肾脏受累。血小板减少性紫癜血小板计数降低；静脉曲张性湿疹有静脉曲张病史；结节性红斑为疼痛性皮下结节。根据皮损特点及分布可诊断。12.【参考答案】B【解析】脓疱疮为金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起的常见皮肤病，特征为脓疱、破溃后形成蜜黄色结痂，好发于面部及四肢，具有传染性。寻常型痤疮以粉刺为主要表现；葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征多见于婴幼儿；毛囊炎为毛囊性脓疱。13.【参考答案】A【解析】银屑病可累及手部，表现为境界清楚的红斑鳞屑性斑块，指甲点状凹陷为特征性改变。湿疹为多形性损害伴渗出；扁平苔藓为紫红色多角形丘疹；体癣边缘活跃呈环状。结合皮损特点及指甲改变可诊断。14.【参考答案】A【解析】水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，特征为向心性分布的斑丘疹、水疱及结痂同时存在，口腔黏膜可受累。手足口病好发于手足臀部；疱疹性咽峡炎以上咽部疱疹为主；脓疱疮为脓疱性损害。根据皮损分期及分布特点可诊断。15.【参考答案】B【解析】头皮银屑病表现为境界清楚的红斑鳞屑性斑块，鳞屑较厚，毛发可受累但毛囊不受破坏。头癣有断发及黑点；脂溢性皮炎鳞屑油腻；盘状红斑狼疮可遗留瘢痕性脱发。结合皮损形态及毛发改变可明确诊断。16.【参考答案】B【解析】患者为中老年男性，起病较缓，有典型"三多一少"症状，肥胖提示胰岛素抵抗，空腹及餐后血糖明显升高，糖化血红蛋白>6.5%，符合2型糖尿病诊断标准。1型糖尿病多见于青少年，体型多偏瘦，常有酮症倾向。17.【参考答案】C【解析】患者有典型库欣综合征表现，大剂量地塞米松抑制试验可被抑制，提示为垂体ACTH依赖性库欣病（Cushing病）。肾上腺肿瘤或癌引起的库欣综合征不被大剂量地塞米松抑制，异位ACTH综合征也不被抑制。18.【参考答案】B【解析】甲巯咪唑最严重不良反应为粒细胞缺乏症，发生率约0.1%~0.5%，可在治疗初期发生。用药期间应定期监测血常规，若出现发热、咽痛等症状应立即查血常规。皮疹、肝功能损害等虽也常见但相对不危及生命。19.【参考答案】C【解析】甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞，分泌降钙素，降钙素是诊断和监测甲状腺髓样癌最特异、最敏感的肿瘤标志物。甲状腺球蛋白用于分化型甲状腺癌随访，癌胚抗原可作为辅助指标。20.【参考答案】C【解析】患者高泌乳素血症伴闭经泌乳综合征，垂体MRI未见微腺瘤，考虑特发性高泌乳素血症。首选药物治疗，溴隐亭或多巴胺激动剂可有效降低泌乳素水平、恢复月经和抑制泌乳，避免手术或放疗。21.【参考答案】B【解析】长期糖尿病患者出现对称性远端感觉运动神经病变，伴夜间加重的麻木刺痛，肌电图证实多发性周围神经病变，符合糖尿病周围神经病变诊断。应与腰椎病变、吉兰巴雷综合征等鉴别。22.【参考答案】C【解析】患者住院期间出现明显高血糖，处于应激状态（肺炎），此时首选胰岛素治疗以快速控制血糖，减轻高糖毒性。口服降糖药在急性应激状态下效果不佳，待病情稳定后可再评估是否需要长期降糖治疗。23.【参考答案】C【解析】患者青年男性，有高代谢症状（心悸、手颤、消瘦）、低热，甲状腺肿大伴血管杂音是Graves病特征性表现，提示甲状腺血流丰富。亚急性甲状腺炎多有甲状腺疼痛，桥本甲状腺炎多表现为甲减。24.【参考答案】B【解析】患者库欣综合征表现，ACTH轻度升高提示ACTH依赖性，大剂量地塞米松部分抑制支持垂体来源（库欣病）。肾上腺肿瘤所致者ACTH受抑制，异位ACTH综合征通常不被大剂量地塞米松抑制且ACTH显著升高。25.【参考答案】B【解析】甲减患者服用左甲状腺素替代治疗，出现甲亢症状且FT3、FT4升高、TSH降低，提示药物过量导致医源性甲亢。应减少左甲状腺素剂量并定期复查甲状腺功能，调整至合适维持量。26.【参考答案】C【解析】患者突发剧烈头痛、意识障碍，伴显著高血压、心动过速、震颤和高血糖，符合嗜铬细胞瘤危象的临床表现。嗜铬细胞瘤分泌大量儿茶酚胺可导致高血压危象，需与脑血管意外、甲亢危象、DKA等鉴别。27.【参考答案】C【解析】妊娠期甲亢首选丙硫氧嘧啶（PTU），尤其在妊娠早期。甲巯咪唑有致畸风险，妊娠早期应避免使用。放射性碘治疗禁用于孕妇。手术仅在药物控制不佳时考虑。治疗后应定期监测甲状腺功能调整剂量。28.【参考答案】A【解析】Somogyi效应指夜间低血糖后出现反跳性高血糖，表现为晨起空腹血糖升高。需通过夜间血糖监测与黎明现象鉴别，后者夜间血糖正常或逐渐升高。Somogyi效应应减少晚间胰岛素剂量，而非增加。29.【参考答案】C【解析】患者OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，伴有"三多一少"症状，可诊断为糖尿病。空腹血糖受损（IFG）指空腹血糖6.1~6.9mmol/L且OGTT正常；糖耐量减低（IGT）指OGTT2小时血糖7.8~11.0mmol/L。30.【参考答案】B【解析】苯溴马隆促进尿酸排泄，肾功能不全时应慎用或禁用，以免加重肾损伤。改用别嘌醇或非布司他（抑制尿酸生成）更为适宜。同时需监测肾功能，必要时调整剂量。秋水仙碱用于痛风急性发作，不用于降尿酸。31.【参考答案】B【解析】患者育龄女性，月经稀发、多毛痤疮，B超示多囊卵巢改变，符合多囊卵巢综合征（PCOS）诊断标准（鹿特丹标准：月经稀发/闭经、高雄激素表现、卵巢多囊样改变中至少2项）。需排除其他引起高雄激素的病因。32.【参考答案】B【解析】糖尿病患者胰岛素治疗过程中进食延迟，出现交感神经兴奋症状（心慌、出汗、手抖、饥饿感），首先考虑低血糖反应。应立即测血糖确认，血糖<3.9mmol/L即可诊断。及时补充速效碳水化合物可迅速缓解症状。33.【参考答案】A【解析】老年女性，低能量骨折（椎体压缩性骨折），骨密度T值≤-2.5即可诊断骨质疏松症，T值-3.2属重度骨质疏松。应完善骨转换标志物、钙磷代谢及继发性骨质疏松筛查，给予抗骨质疏松药物治疗。34.【参考答案】B【解析】高钙血症伴低磷血症及PTH升高，提示原发性甲状旁腺功能亢进症。正常血钙时PTH不应升高，PTH在高中或轻度升高而血钙升高即有诊断意义。继发性甲旁亢血钙多正常或降低，恶性肿瘤骨转移PTH多受抑制。35.【参考答案】B【解析】粘液性水肿昏迷是甲减最严重的并发症，常由感染、寒冷、停用药物等诱发。表现为低体温、低血压、心动过缓、呼吸抑制、意识障碍。需紧急处理：保温、补充甲状腺激素、糖皮质激素及病因治疗，病死率高。36.【参考答案】B【解析】该患者为超重2型糖尿病患者，eGFR60ml/min/1.73m²，二甲双胍单药控制不佳，首选联合SGLT-2抑制剂。该类药物不仅有效降糖，还具有心血管和肾脏保护作用，适合合并动脉粥样硬化性心血管病或慢性肾脏病的糖尿病患者。37.【参考答案】B【解析】磺脲类药物继发性失效是指初始治疗有效后，逐渐出现血糖控制不佳的现象，发生率每年约5%-10%，主要原因是胰岛β细胞功能进行性减退。继发性失效不同于原发性失效（用药3个月内即无效），临床上需要重新调整治疗方案，如联合使用二甲双胍、GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗。38.【参考答案】B【解析】TSH受体抗体（TRAb）是Graves病的致病性自身抗体，其水平与疾病活动和复发密切相关。TRAb阳性提示疾病处于活动期，停药后复发风险高；TRAb转阴则停药后复发率明显降低。因此TRAb是预测Graves病停药后复发最重要的血清学指标，一般建议TRAb转阴后再考虑停药。39.【参考答案】B【解析】原发性甲状旁腺功能亢进症的典型表现为高钙血症伴低磷血症，PTH水平升高或inappropriatenormal（不应有的正常）。该患者血钙升高、血磷降低、PTH明显升高，符合原发性甲旁亢诊断。需进一步行颈部超声或核素扫描定位甲状旁腺腺瘤或增生。40.【参考答案】E【解析】1型糖尿病的病理基础是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，而非胰岛素抵抗。胰岛素抵抗主要是2型糖尿病的病理特征之一。1型糖尿病多见于青少年，起病急，常以酮症酸中毒为首发表现，胰岛素释放曲线呈低平改变，患者需终身胰岛素替代治疗。41.【参考答案】E【解析】Graves眼病是自身免疫性疾病，属于器官特异性自身免疫病的一种表现。其发病机制主要是针对甲状腺的TSH受体抗体也交叉作用于眼眶成纤维细胞和眼外肌细胞上的TSH受体，导致眼眶后方组织炎症、淋巴细胞浸润、糖胺聚糖沉积，引起眼外肌增粗和眶后脂肪组织增生，表现为突眼、眼睑退缩等症状。42.【参考答案】D【解析】肾活检是诊断糖尿病肾病的金标准，可以明确肾小球硬化程度、基底膜厚度等病理改变。但在临床实践中，糖尿病肾病的诊断主要依靠典型的临床表现和实验室检查，包括持续尿微量白蛋白排泄增加、排除其他肾脏疾病、伴有糖尿病视网膜病变等。肾活检主要用于不典型病例或需要与其他肾小球疾病鉴别时。43.【参考答案】B【解析】甲亢周期性麻痹多见于亚洲男性患者，发作时血钾降低。常见诱因包括剧烈运动后休息、高碳水化合物饮食、感染、情绪波动等。其机制可能与甲状腺激素促进钠钾ATP酶活性，使钾离子向细胞内转移有关。发作时应避免再次剧烈运动，补钾治疗，同时控制甲亢病情。44.【参考答案】B【解析】骨质疏松症的诊断标准是双能X线骨密度（DXA）测定结果：T值≥-1.0为正常，-2.5<T值<-1.0为骨量减少，T值≤-2.5诊断为骨质疏松症。若伴有脆性骨折，无论骨密度如何均可诊断为骨质疏松症。T值是与年轻健康成人骨密度峰值比较的结果，是WHO推荐的诊断标准。45.【参考答案】C【解析】医源性Cushing综合征是最常见的类型，由长期大量使用糖皮质激素治疗所致，如治疗自身免疫性疾病、器官移植术后抗排斥反应等。库欣病（垂体ACTH腺瘤）占内源性Cushing综合征的70%左右，是最常见的内源性病因。在临床工作中，医生应重视医源性因素的排查。46.【参考答案】B【解析】Whipple三联征是低血糖症诊断的依据：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后症状缓解。糖尿病患者在治疗过程中血糖≤3.9mmol/L即为低血糖危险水平。严重低血糖可导致脑损伤甚至死亡，需要紧急处理。低血糖的临床表现与交感神经兴奋和中枢神经缺糖有关。47.【参考答案】D【解析】桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）的确诊依赖于甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性，这两种抗体滴度显著升高具有诊断价值。甲状腺超声可表现为弥漫性回声减低、不均匀，但特异性不如抗体检测。细针穿刺活检可见大量淋巴细胞浸润和滤泡细胞增生。48.【参考答案】E【解析】甲状腺危象的急救原则包括：抑制甲状腺激素合成（PTU或MMI）、抑制甲状腺激素释放（碘剂）、阻断周围组织T4向T3转化（糖皮质激素、β受体阻滞剂）、对症支持治疗（降温、补液等）。甲状腺切除术仅在内科治疗无效且病情允许时才考虑，不是首选治疗方法。术前需充分药物准备，否则可能加重危象。49.【参考答案】C【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）时，体内脂肪分解加速，产生大量酮体（丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸）。丙酮具有挥发性，经呼吸道排出时产生特殊的烂苹果味。这是DKA的典型体征之一，具有重要的临床诊断价值。其他疾病也有特殊呼吸气味：有机磷中毒有蒜味，尿毒症有氨味，氰化物中毒有苦杏仁味。50.【参考答案】C【解析】胰岛素过敏是罕见的胰岛素使用禁忌症。1型糖尿病必须使用胰岛素治疗；糖尿病合并妊娠是胰岛素治疗的安全适应症；肝肾功能不全者可以使用胰岛素，但需注意剂量调整。对于胰岛素过敏者，可考虑换用其他类型的胰岛素制剂或进行脱敏治疗，而非绝对禁用。51.【参考答案】C【解析】Graves浸润性突眼是自身免疫性眼眶病，活动期（进展期）最核心的治疗是大剂量糖皮质激素冲击治疗，可抑制眼眶组织的炎症反应，减轻眼外肌和眶后脂肪的炎症水肿。放射性碘治疗可能加重突眼，需谨慎使用。手术治疗仅适用于压迫性视神经病变或稳定期Cosmetic矫正。佩戴墨镜是保护措施而非主要治疗。52.【参考答案】C【解析】糖尿病饮食治疗原则：碳水化合物占总热量50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。总热量需根据体重、活动量个体化计算，并非无限制。膳食纤维摄入有助于延缓餐后血糖上升，推荐每日25-30g。饮食治疗是所有类型糖尿病的基础治疗，需长期坚持并配合药物治疗和运动。53.【参考答案】B【解析】24小时尿VMA（香草扁桃酸）测定是筛查嗜铬细胞瘤的经典方法，敏感性高且操作简便。血儿茶酚胺测定也具有重要价值，但易受应激因素影响。肾上腺CT可用于肿瘤定位，但定性诊断以生化检测为主。氯苯甲噻二嗪试验用于协助鉴别高血压病因。综合而言，生化检测结合影像学定位是嗜铬细胞瘤的诊断模式。54.【参考答案】E【解析】原发性醛固酮增多症（原醛症）是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮所致，典型表现为高血压伴低血钾。醛固酮保钠排钾的作用导致血钾降低，可引起肌无力、周期性麻痹、多尿多饮等症状。高血钾与原醛症的病理生理完全相反，见于肾上腺皮质功能减退（Addison病）。55.【参考答案】C【解析】甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）是目前术前鉴别甲状腺结节良恶性最准确的方法，准确性可达90%以上。超声可评估结节的形态、边界、回声、钙化等特征，提供良恶性风险评估；核素扫描可判断结节是否为功能性（热结节多为良性）；Tg主要用于甲状腺癌术后随访监测复发。最终定性诊断依赖病理学检查。56.【参考答案】E【解析】代谢综合征诊断标准（IDF标准）要求：中心性肥胖（中国人腰围男性≥90cm，女性≥85cm）加上以下四项中任意两项：①甘油三酯≥1.7mmol/L；②HDL-C男性<1.03mmol/L、女性<1.29mmol/L；③血压≥130/85mmHg；④空腹血糖≥5.6mmol/L。E选项中高密度脂蛋白胆固醇男性cutoff值应为<1.03mmol/L，而非<1.0mmol/L。57.【参考答案】B【解析】二甲双胍主要经肾脏排泄，严重肾功能不全时药物易蓄积，增加乳酸酸中毒风险，需暂时停药。肝功能轻度异常并非绝对禁忌，轻度胃肠道反应可通过调整服药时间缓解，轻度体重下降为二甲双胍常见副作用而非停药指征。58.【参考答案】C【解析】TRAb（促甲状腺激素受体抗体）是Graves病的特异性抗体，在未经治疗的活动期Graves病患者中阳性率约为85%-95%，可用于诊断、判断病情活动性及预测复发。正常人群TRAb阳性率低于10%。59.【参考答案】D【解析】库欣病（垂体ACTH分泌瘤）约占库欣综合征病因的70%，是最常见的原因。医源性糖皮质激素过多是最常见的库欣样表现原因，但不属于真正的库欣综合征。肾上腺皮质腺瘤约占10%-15%，异位ACTH综合征约占5%-10%。60.【参考答案】D【解析】糖尿病酮症酸中毒患者通常有明确的诱因，如感染、胰岛素治疗中断等。无明显诱因时需考虑妊娠酮症酸中毒、酒精性酮症酸中毒或非糖尿病性酮症等非典型情况，进一步排查其他病因。61.【参考答案】B【解析】特发性醛固酮增多症（双肾上腺增生）约占原发性醛固酮增多症的60%，是最常见的病理类型。醛固酮瘤约占30%-40%，肾上腺皮质癌罕见，家族性醛固酮增多症极为少见。62.【参考答案】C【解析】根据国内外指南，2型糖尿病患者HbA1c控制目标一般建议<7.0%。对于年轻、病程短、无并发症的患者可更严格（<6.5%），老年、有严重并发症或低血糖风险高的患者可适当放宽（<8.0%）。63.【参考答案】B【解析】甲巯咪唑起效较慢，甲状腺激素水平变化需要一定时间才能反映在化验结果中。通常建议用药后4-6周复查甲状腺功能，根据结果调整剂量，避免过早复查导致频繁调药。64.【参考答案】A【解析】WHO推荐以骨密度测定作为骨质疏松症诊断标准：T值≤-2.5为骨质疏松，-1.0至-2.5为骨量减少。血钙、碱性磷酸酶等指标不能单独用于诊断，但有助于排除其他代谢性骨病。65.【参考答案】C【解析】糖尿病肾病最早期的临床表现是微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30-300mg/24h），此时肾小球滤过率可能正常。大量白蛋白尿、水肿、高血压和氮质血症均为后期表现。66.【参考答案】B【解析】左甲状腺素钠（L-T4）是甲状腺功能减退症替代治疗的首选药物，其作用平稳、半衰期长、每日服药一次即可，副作用少。甲状腺素片含T3和T4，不符合生理需求。67.【参考答案】A【解析】Whipple三联征是低血糖诊断的重要依据，其中血糖<3.9mmol/L为非糖尿病患者低血糖的诊断标准，糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即为需要处理的低血糖。68.【参考答案】A【解析】根据《中国2型糖尿病防治指南》，大多数成年2型糖尿病患者的空腹血糖控制目标为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L。严格控制目标为4.4-6.1mmol/L，但需注意低血糖风险。69.【参考答案】A【解析】甲状腺乳头状癌占甲状腺癌的85%-90%，多见于女性，生长缓慢，预后较好。滤泡状癌占10%-15%，髓样癌约占5%，未分化癌罕见但恶性程度高，预后差。70.【参考答案】B【解析】甲亢危象的典型表现包括高热（体温>39℃）、心动过速（>140次/分）、烦躁不安、恶心呕吐、腹泻等。体温升高是甲亢危象的重要预警指标，需紧急处理。71.【参考答案】C【解析】SGLT-2抑制剂具有心血管保护作用，可降低心力衰竭住院风险和心血管事件发生率，推荐用于合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭的2型糖尿病患者。72.【参考答案】C【解析】糖耐量受损（IGT）的诊断标准为OGTT2小时血糖7.8-11.0mmol/L。空腹血糖受损（IFG）标准为FPG6.1-6.9mmol/L（WHO标准）或5.6-6.9mmol/L（ADA标准）。73.【参考答案】C【解析】禁水-加压素试验是鉴别垂体性尿崩症和肾性尿崩症的关键方法。注射加压素后，垂体性尿崩症患者尿渗透压明显升高，而肾性尿崩症患者对加压素无反应。74.【参考答案】A【解析】非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）是最常见的类型，占糖尿病视网膜病变的大多数。随着病情进展可发展为增殖性视网膜病变（PDR）。糖尿病性黄斑水肿是导致视力损害的重要原因。75.【参考答案】D【解析】糖尿病足的危险因素包括周围神经病变、下肢血管病变、足部畸形、既往足溃疡史、吸烟、血糖控制不佳等。身高与糖尿病足发生无直接关联。76.【参考答案】B【解析】亚急性甲状腺炎典型表现为甲状腺疼痛和压痛，可伴发热、乏力等全身症状，病程呈自限性。早期可有甲亢表现，后期可出现甲减，最终多恢复。甲状腺无痛性肿大见于桥本甲状腺炎。77.【参考答案】B【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞被自身免疫破坏导致胰岛素绝对缺乏，β细胞功能几乎完全衰竭；而2型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素分泌不足。1型糖尿病多见于青少年、体型偏瘦，发病急，易出现酮症酸中毒；2型糖尿病多见于中老年人、肥胖者，起病隐匿，酮症酸中毒发生率较低。两者治疗方式和病程演变存在显著差异。78.【参考答案】B【解析】糖尿病视网膜病变分为非增殖期和增殖期。非增殖期主要表现为微动脉瘤、出血点、硬性渗出和棉絮斑，此患者眼底表现符合早期非增殖性改变。增殖期则以新生血管形成为特征，可出现玻璃体出血和牵拉性视网膜脱离。该患者无新生血管描述，故考虑为非增殖期，需定期随访并控制血糖。79.【参考答案】B【解析】Graves眼病是Graves病最常见的甲状腺外表现，约25%～50%的患者出现。典型表现为双侧或单侧眼球突出，严重者可出现眼睑退缩、结膜充血水肿、复视甚至视力下降。眼球突出多呈渐进性，部分患者可伴眶周软组织水肿。甲状腺激素水平正常化并不能完全阻止眼病进展，中重度活动期患者需糖皮质激素或免疫抑制治疗。80.【参考答案】C【解析】泌乳素高于1000μg/L且伴占位效应者，提示巨大的泌乳素腺瘤。泌乳素瘤对多巴胺受体激动剂（如卡麦角林、溴隐亭）高度敏感，药物治疗可使肿瘤缩小、泌乳素水平恢复正常，是首选治疗方案。仅在药物不耐受、无效或出现急性垂体卒中时才考虑手术。放射治疗通常作为手术后的辅助手段。81.【参考答案】A【解析】库欣综合征是由于长期皮质醇增多所致，典型表现为向心性肥胖（躯干肥胖而四肢相对瘦小）、满月脸、水牛背、紫纹、皮肤薄、高血压、高血糖等。B项体重下降不符合；C项应为四肢肌肉萎缩而非肥厚；D项皮肤色素沉着明显见于原发性肾上腺皮质功能减退症，而库欣综合征皮肤多变薄且可见紫纹。82.【参考答案】B【解析】患者甲亢伴明显交感兴奋症状（心动过速、震颤），在抗甲状腺药物起效前需快速控制症状。普萘洛尔为非选择性β受体阻滞剂，能迅速降低心率、减轻震颤，并抑制外周T4向T3转换，是甲亢急性期的对症首选药物。甲巯咪唑是病因治疗药物但起效较慢；复方碘溶液仅用于术前准备或甲状腺危象；放射性碘治疗不适用于急性期控制。83.【参考答案】A【解析】妊娠期妇女由于hCG刺激可出现一过性甲状腺功能亢进，多为妊娠剧吐相关，自限性。TRAb（促甲状腺激素受体抗体）可鉴别Graves病与妊娠一过性甲亢。TRAb阳性提示Graves病，需积极抗甲状腺治疗；阴性则多为一过性，以对症支持为主。妊娠期禁忌行甲状腺摄131I率检查和放射性核素扫描；细针穿刺仅在怀疑恶性肿瘤时考虑。84.【参考答案】A【解析】Addison病是肾上腺皮质广泛破坏所致，球状带、束状带和网状带均受累。醛固酮分泌减少导致钠丢失、钾潴留，表现为低钠高钾血症和血容量不足引起的低血压；皮质醇分泌减少导致应激能力下降和血糖偏低。治疗需补充糖皮质激素和盐皮质激素，氟氢可的松可纠正电解质紊乱和低血压。85.【参考答案】B【解析】根据国内外糖尿病指南，大多数成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为<7.0%，可减少微血管并发症风险。对于年轻、病程短、无并发症的患