血管活性药物静脉输注护理规范

护理规范专题血管活性药物静脉输注护理规范评估·配置·输注·监测年份2026年课程导览01认识血管活性药物定义分类与作用机制02输注前评估与配置三维评估与精准配制03输注操作与监测操作要点与动态监测04并发症与安全管理外渗处理与质量改进血管活性药物·专题01认识血管活性药物精准认知是用药安全的第一道防线从定义到分类，读懂这类高风险药物团标构筑用药安全底线中华护理学会发布，2021年12月31日发布，2022年3月1日实施T/CNAS22-2021《血管活性药物静脉输注护理》：为用药安全构筑行业底线适用范围覆盖三级、二级、一级医院各级医疗机构统一纳入注册护士负责从药物配制到输注完成的全过程管理参照标准参照

WS/T433《静脉治疗护理技术操作规范》作为技术性依据为临床静脉输液操作提供技术指导风险特征血管活性药物治疗窗窄、风险高安全范围有限任何操作误差均可能引发严重不良事件血管活性药物的定义精准认知是用药安全的第一道防线血管活性药物通过调节血管舒缩状态，保障重要脏器血流灌注，是危重症救治中维持血流动力学稳定的核心药物。核心定义血管活性药物通过调节血管舒缩状态、改善血管功能，维持稳定血流动力学，从而保证重要脏器血流灌注的一类药物。关键要点核心作用维持血流动力学稳定，保障心、脑、肾等关键器官血供。应用场景休克、心力衰竭、急性循环衰竭等危重症救治。输注环节涉及药物配置、输注管理、疗效监测、并发症处理等多环节。三大分类与代表药物按临床实际作用，血管活性药物分为三大类分类作用特点代表药物血管加压药收缩血管、提升血压去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺血管扩张药舒张血管、降低心脏负荷硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔正性肌力药增强心肌收缩力多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦作用机制与受体靶点α1受体分布于皮肤、黏膜、外周血管激活后收缩外周血管、升高血压去甲肾上腺素去氧肾上腺素β1受体分布于心脏激活后增强心肌收缩力、加快心率肾上腺素多巴酚丁胺β2受体分布于支气管、骨骼肌血管激活后舒张支气管、扩张血管多巴胺受体DA1分布于肾脏、内脏血管小剂量激活可扩张肾血管V1a受体分布于全身血管平滑肌介导血管收缩，升压效应温和持久血管加压素血管活性药物·专题02输注前评估与配置评估到位，配置精准三维评估与浓度计算，一个都不能少患者三维评估循环状态尿量≥0.5毫升/公斤/小时中心静脉压5–12厘米水柱乳酸≤2毫摩尔/升血管条件穿刺检查检查穿刺部位有无红肿、硬结、血栓或静脉炎静脉选择优先选择上肢粗直弹性好的静脉基础疾病糖尿病血管脆性高易外渗高血压对缩血管药敏感肝肾功能功能不全易药物蓄积用药史β受体阻滞剂可能减弱正性肌力药效果非甾体抗炎药可能增强升压作用药物评估与配伍禁忌配伍错误可直接导致药物失效或严重不良反应作用机制与禁忌症明确药物作用机制、治疗窗与禁忌症硝酸甘油禁用于严重低血压、肥厚型梗阻性心肌病配伍禁忌去甲肾上腺素不宜与碱性溶液配伍，易氧化失效多巴胺与呋塞米混合可产生黑色沉淀，禁止同一通路输注配置与浓度硝普钠用5%葡萄糖溶液配置、避光操作，超过4小时需更换去甲肾上腺素浓度不超过每250毫升16毫克，避免高浓度外渗导致组织坏死加重环境与设备评估输液设备使用精度不低于每小时0.1毫升的注射泵或输液泵，避免重力输液导致速度波动开机前检查电池电量、压力报警与阻塞报警功能，确认管路连接无漏液、无打折急救物品备肾上腺素处理严重过敏酚妥拉明处理去甲肾上腺素外渗无菌敷料等双人核对应双人核对医嘱，确认药物用量、用法、速度有疑问及时与医生核实精准配置与浓度计算标准化配置是实现精准给药的技术前提01多巴胺·多巴酚丁胺药物总量（毫克）=体重（公斤）×

3，加生理盐水至

50毫升02输注换算速记口诀“公斤体重乘以三，稀释五十毫升间，一毫升时泵速走，一微克每分公斤现”配置规范要点去甲肾上腺素：外周静脉最大浓度不超过

0.2毫克/毫升去甲肾上腺素：中心静脉最大浓度不超过

0.5毫克/毫升儿茶酚胺类宜选用

5%葡萄糖注射液，其微酸性环境可延缓药物氧化分解常用药物配置方案配置参数标准化，直接降低临床操作变异药物配置要点起始泵速硝普钠50毫克加5%葡萄糖50毫升，避光每小时

1毫升

起，最大

42毫升硝酸甘油5毫克加生理盐水

49毫升每小时

3毫升

起，逐步递增去甲肾上腺素外周

0.2毫克每毫升，中心

0.5毫克每毫升常用每分钟

2至25微克胺碘酮300毫克加5%葡萄糖44毫升负荷后维持每小时

10毫升异丙肾上腺素3毫克加生理盐水

44毫升起始每分钟

0.5微克血管活性药物·专题03输注操作与监测操作有标准，监测有节奏从通路选择到泵速滴定，全程可控通路选择与操作要点输注方式宜使用注射泵输注，宜选择中心静脉通路，紧急情况下可选择外周大静脉输注通路独立应选择单独血管通路输注，不与测量中心静脉压及其他静脉补液共用同一通路管路连接连接输注管路或静脉导管通路时，应确保药液排至输注管路接口处回血处理血管通路内有回血时先抽吸回血确认通畅，可用0.9%氯化钠溶液5至10毫升冲管；输注管路中有回血应及时更换标签标识与五定原则标签标识标签应注明患者姓名、床号、药物名称、剂量、配置时间、输注速度，并粘贴于注射器上。输注多种血管活性药物时，应在输注管路头端和尾端分别标识。五定原则与变更规范执行定浓度、定速度、定通路、定监测、定交接的五定原则。变更药物时应更换泵用注射器及输注管路。初次使用或更换药物时清零累计输注量。输注速度的滴定管理滴定式调整，禁止骤停或静脉推注全程滴定式调整，严谨把控输注速度滴定管理操作要点4项初始监测初始阶段每

5至15分钟

监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度滴定式调整根据血流动力学目标逐步增减泵速，采用滴定式调整禁止擅自调节禁止擅自调节流速，药物骤然增减可致心率增快、血压升高、内脏缺血持续观察持续观察注射泵给药速度与剩余药量，及时预判加药时机动态监测的核心指标基础监测阶段血压、心率、心律为基础监测项目输注过程中、调整速度、更换注射器及停止给药后均应监测稳定期监测阶段病情稳定后每小时评估生命体征、末梢循环、尿量及药物反应结束后监测阶段输注结束后至少持续监测

30分钟重点关注血压、心率变化，警惕迟发性不良反应；同时监测四肢末梢灌注及乳酸水平，评估组织灌注改善情况续泵与更换管理双泵续药切换场景下的操作要点续泵与更换要点续泵前准备提前准备药物，避免因换药中断导致血压剧烈波动双泵续药高危场景宜使用，新泵启动后再关闭旧泵，并抽吸管路残药目标确认与医生确认预期治疗目标，明确血压或心输出量的控制范围患者告知告知血管活性药物输注过程中的注意事项，取得患者配合血管活性药物·专题04并发症与安全管理防患于未然，处置于即刻守住血管活性药物输注的安全底线药物外渗的识别处理外渗应急处理三要点立即停输发现外渗立即停止输注，用0.9%氯化钠冲管，避免硫酸镁湿敷或冰敷去甲肾上腺素处理去甲肾上腺素外渗立即用酚妥拉明5至10毫克加0.9%氯化钠10至15毫升局部封闭加强观察加强输注部位观察，定期检查穿刺部位有无渗血、肿胀或静脉炎征象常见不良反应与应对肾上腺素可致心悸、心律失常、血压升高，需持续监测心电图，器质性心脏病与冠心病患者慎用硝普钠连续使用48至72小时须警惕氰化物中毒，出现头痛、肌肉痉挛需及时处理硝酸甘油连续使用24至48小时易产生耐药性，需间歇给药；监测血压，避免过度降压导致灌注不足多巴胺大剂量可致心律失常、外周血管过度收缩，需避免单一长期使用特殊药物的安全警示硝普钠·避光输注避光·现配现用使用避光注射器及避光输液器，药液变色即弃，每

4至12小时

更换。去甲肾上腺素·关注灌注灌注·血流监测长期大剂量使用可能减少内脏血流，需监测

尿量、乳酸

等灌注指标。胺碘酮·专用溶媒溶媒·心律警示只能使用

葡萄糖注射液

配置，警惕低血压与尖端扭转性心律失常。硝酸甘油·容器选择容器·吸附警示塑料对其有强大吸附作用，建议使用

玻璃输液容器。质量管理与培训落地安全预警体系质控监测明确设备校准频次与监测记录完整性等质控要点，建立预警机制。全流程管理细则规范执行科室对照团标梳理输注流程，统一微量泵放置高度，使各环节有据可依。培训与模拟演练能力提升定期开展血压骤降处置等模拟演练，提升团队衔接准确率。多学科协作团队协同药剂浓度配制、血管通路维护与生命体征解读，需医护、药师协