肿瘤患者癌痛规范化护理管理

癌痛护理·专题汇报肿瘤患者癌痛规范化护理管理评估·阶梯·干预·全程汇报人护理部日期2026年10月培训导览01癌痛管理认知重塑流行病学现状与常见误区破除02疼痛评估规范流程评估工具、频率与记录要求03三阶梯镇痛原则阶梯用药与五项核心原则04护理干预与全程管理药物护理、非药物干预与心理支持05指南落地与前沿展望2026版指南更新与落地路径癌痛管理认知重塑疼痛是第五大生命体征从数据出发，重新认识癌痛管理01癌痛是第五大生命体征疼痛与体温、血压、脉搏、呼吸并列，同为第五大生命体征，约80%癌症病人在疾病不同时期经历疼痛80%癌症病人曾经历疼痛疼痛是第五大生命体征25%初诊即经历疼痛早期阶段疼痛发生2阶段25%初诊癌症病人33%治愈性治疗后病人治疗及晚期阶段疼痛发生2阶段59%接受癌症治疗的病人64%晚期癌症病人长期忍痛是对身体的全面摧毁身体层面疼痛导致胃口全失、营养不足、体重下降免疫力直线下滑睡眠层面持续疼痛致整夜难眠、身体修复能力下降体力难以支撑后续治疗神经层面疼痛敏化使神经愈发敏感，中度疼痛可演变为难治性重度疼痛形成疼、治不好、更疼的恶性循环心理层面长期疼痛诱发焦虑、抑郁、绝望降低治疗依从性破除阻碍规范镇痛的五大误区常见误区疼痛能忍则忍痛了再吃、不痛不吃服用镇痛药会上瘾出现呕吐便秘立即停药疼痛意味着病情恶化规范真相规范止痛可改善睡眠、营养与治疗完成率应按时给药，维持稳定血药浓度规范用于癌痛，成瘾率低于

1%可对症处理，随时间延长多可耐受疼痛是常见症状，科学管理可有效缓解疼痛评估规范流程无评估，不镇痛量化工具让疼痛可测量、可追踪02五大疼痛评估工具科学选型评估是合理镇痛的前提，应结合患者

表达能力

与

认知状态

精准选型评估工具方法适用人群数字分级法（NRS）0至10数字自评意识清醒能表达的成人面部表情量表（FPS-R）表情图示选择儿童、老年人、交流障碍者主诉分级法（VRS）轻中重三度分级能清楚主诉的患者视觉模拟法（VAS）10厘米直线标记文化水平较低或表达有限者行为观察法皱眉呻吟肢体蜷缩等昏迷、镇静、极度虚弱者评估频率与内容标准化要求评估时间窗评估内容清单核心维度疼痛部位、性质、强度、持续时间、诱发及缓解因素用药记录既往用药史与药物耐受情况2026版指南疼痛性质、病因与现有方案缓解程度首次评估入院后24小时内

完成量化评估在入院

8小时内

完成后续评估根据疼痛变化每日至少一次即时评估爆发性疼痛发生时随时评估疼痛日记与动态复评疼痛日记记录字段发作时间·持续时间·诱发因素·缓解方式指导患者建立疼痛日记，详细记录发作时间、持续时间、诱发因素及缓解方式最近24小时疼痛程度重点关注最近

24小时内最重与最轻的疼痛程度及平时情况动态复评要点三维评分法以发作频率、强度、持续时间综合评价，提高神经病理性疼痛识别准确率复评时机疼痛加重、调整方案或出现新发疼痛时及时重新评估，动态调整护理计划三阶梯镇痛原则按阶梯用药，规范镇痛从轻度到重度，逐级精准施策03WHO三阶梯镇痛原则总览三阶梯镇痛法由世界卫生组织1986年推出，是癌痛治疗的

金标准，规范应用可使

80%至90%

的癌痛得到有效控制。第一阶梯（轻度）选用非阿片类镇痛药第二阶梯（中度）选用弱阿片类药物第三阶梯（重度）选用强阿片类药物2026年指南趋势弱化二阶梯、强化三阶梯中度疼痛可直接使用低剂量强阿片类药物三阶梯用药对照详解根据疼痛程度有针对性地选用不同镇痛强度的药物按疼痛程度分层，阶梯递进选用镇痛药物从轻度到重度，逐级提升镇痛强度，匹配对应评分与代表药物。阶梯疼痛程度NRS评分代表药物第一阶梯轻度1至3分对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布第二阶梯中度4至6分可待因、曲马多第三阶梯重度7至10分吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴注：三阶梯对应评分与代表药物，评分越高，选用药物镇痛强度越高。五项核心用药原则口服给药口服简单易接受，2026版指南将口服调整为最常用给药途径。静脉、皮下、透皮贴剂等均可选用。按阶梯用药依据疼痛程度选择相应强度的药物。按时给药按时规律给药维持稳定血药浓度。盐酸羟考酮与硫酸吗啡缓释片通常每12小时口服一次，芬太尼贴剂每72小时更换一次。个体化给药根据病情与疼痛缓解程度制定个体化方案。注意具体细节加强监护，密切观察疼痛缓解及药物反应，关注联合用药相互作用。爆发痛处理与难治性癌痛进阶爆发痛处理定义背景疼痛控制稳定前提下突发的短暂重度疼痛解救剂量预留速释型阿片药物，通常为日总量的10%至20%调整阈值24小时内爆发痛超过3次，应及时调整基础剂量难治性癌痛进阶第四阶梯药物治疗效果不佳者，可升级第四阶梯，采用神经阻滞及介入疗法，如鞘内泵、脊髓电刺激用药提示杜冷丁因代谢产物毒性，不适用于慢性疼痛控制护理干预与全程管理护理是镇痛落地的关键药物、非药物、心理三位一体04药物护理与不良反应管理药物治疗是癌痛护理的基础，护理人员需密切观察用药反应，记录疼痛缓解程度及不良反应常见不良反应与对策便秘最常见，可预防性联合缓泻剂并增加膳食纤维摄入恶心呕吐用药初期可对症使用止吐药，随时间延长多可耐受呼吸抑制罕见但需警惕，尤其老年及肝肾功能不全者应密切监测用药安全规范用于癌痛治疗<1%阿片类药物成瘾发生率规范用于癌痛治疗，阿片类药物成瘾发生率低于1%非药物干预之物理疗法热敷与按摩热敷适合肌肉紧张痉挛，用

40℃

左右热水袋敷

15至20分钟，每天

3至4次轻柔按摩力度以患者舒适为准40℃15至20分钟3至4次经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流阻断痛觉传导，缓解局部疼痛中医针灸对部分神经性疼痛具有缓解作用，可作为辅助疗法冷敷：适合疼痛伴肿胀发热者，每次

10至15分钟，有助于收缩血管、减轻炎症呼吸放松与环境体位调节放松训练、环境调节与体位调整三项措施协同，降低疼痛敏感度腹式呼吸仰卧或半卧位，鼻吸口呼感受腹部起伏每次5至10分钟，每天2至3次渐进式肌肉放松从脚部开始依次绷紧放松各部位肌肉每次15至20分钟环境调节保持安静整洁，避免噪音和强光，可播放舒缓音乐帮助放松背部疼痛取半卧位肢体疼痛适当抬高患肢腹部疼痛采取屈膝卧位，避免压迫疼痛部位心理护理与患者教育情绪疏导与沟通情绪疏导与沟通主动沟通，鼓励患者表达疼痛与情绪；耐心倾听，避免指责或忽视。认知调整与教育认知调整与教育破除错误认知，疼痛不等于病情恶化；用药指导，掌握阿片类依从性与不良反应识别。全程管理职责疼痛护士全程管理职责动态评估：每

8小时NRS评分患者教育：指导用药不良反应预警：及时识别心理干预方法心理干预方法认知行为疗法：重构疼痛认知正念冥想：减轻焦虑音乐疗法：辅助放松指南落地与前沿展望与指南同行，向规范迈进让每一次护理都有据可依052026版指南核心更新解读2026版NCCN成人癌痛指南于1月23日发布，4月8日中文版上线，牵头人为航空总医院疼痛科主任王永教授。五类核心更新：MDT团队扩容、急症管理升级、给药路径调整、评估维度扩展与全周期管理体系构建。更指南核心更新要点多学科团队首次将放疗科纳入癌痛诊疗MDT团队急症管理首次将无法控制的重度疼痛纳入内科急症管理范畴给药方式口服由优先原则调整为最常用给药途径评估变迁从单纯评分扩展为性质、部位、持续时间、缓解方案的全面评估体系构建《CSCO癌痛诊疗指南（2026版）》构建从评估到院外随访的全周期管理体系规范化管理落地路径第一步项目推进第二步协作机制第三步护理职责第四步流程成效项目推进国家卫健委开展县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目，要求每家医院每月开展一次癌痛MDT。协作机制新增肿瘤科与疼痛科联合查房制度，要求48小时内完成中重度疼痛患者会诊。护理职责疼痛护士负责动态评估、患者教育及不良反应预警，落实便秘预防方案。流程成效95%以上通过标准化护理流程管理给药、不良反应监测及患者教育，合格率提升至95%以上。院外居家管理与前沿展望院外居家疼痛管理四大前沿进展院外居家管理2026版NCCN指南强化院外居家疼痛管理患者教育新增阿片类药物正确使用及疼痛日记记录介入