硝酸甘油静脉泵入用药护理

用药护理专题硝酸甘油静脉泵入用药护理药理·配制·泵速·观察汇报人护理部日期2026年课程导览01认识硝酸甘油药理作用与适应证、禁忌证02规范泵入操作配制方法、泵速调节与剂量递增03风险识别防控不良反应、禁忌与药物相互作用04护理安全守护监测规范、操作要点与患者教育认识硝酸甘油知其药理，方能用其安全从血管平滑肌到心肌耗氧，读懂药物的作用逻辑01松弛血管减轻心脏负荷松弛血管平滑肌是全部临床作用的起点以扩张静脉为主减少回心血量，降低心脏前负荷扩张外周血管降低外周阻力，减轻心脏后负荷扩张冠状动脉增加心肌血流，改善心肌缺血减少心肌氧耗促进侧支循环形成六大临床适应证用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭覆盖心绞痛、心梗、高血压、心衰、动脉夹层与心脏手术围术期六大临床场景，全面护航心血管危重症冠心病心绞痛治疗及预防对稳定型与变异型心绞痛均有效急性心肌梗死尤其伴有胸痛或心力衰竭时高血压与心衰药物难以控制的高血压病及高血压危象充血性心力衰竭降低心脏负荷、改善心功能特殊场景动脉夹层控制血压急剧升高的危急状况心脏手术术中控制血压，保障手术安全这些情况绝对禁用用药前必须逐条核对，任何一条命中即不可使用7类情形，一律禁用——用药前逐条排查绝对禁用情形心肌梗塞早期，伴严重低血压及心动过速时严重低血压，收缩压低于

90mmHg24小时内使用过西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂严重贫血、青光眼、颅内压增高缩窄性心包炎、心包填塞肥厚性梗阻性心肌病，可加重心绞痛对硝酸甘油过敏者慎用人群需权衡利弊特殊人群用药需个体化评估，从低剂量起始并加强监测血容量不足、收缩压偏低者慎用，灌注不足时风险升高右心室梗死患者禁用或慎用，需结合血流动力学判断肝肾功能不全者药物代谢减慢，应起始低剂量老年患者血管弹性降低、对药物敏感，初始剂量需减少约

50%孕妇及哺乳期妇女仅在确有必要时使用甲状腺功能减退、严重肝肾功能受损者需严格评估风险收益比规范泵入操作浓度算得准，泵速调得稳配制、起始剂量与递增节奏，一步都不能错02溶媒选择与配制要点溶媒与规格溶媒选择5%葡萄糖注射液

或

0.9%氯化钠注射液药品规格硝酸甘油注射液

1ml:5mg操作红线给药方式稀释后静脉泵入，严禁直接推注或肌注禁忌溶剂避免使用含酒精或乳酸盐的溶剂效期管理配制后标注时间，常温

8小时

后失效，应现配现用现配现用，保证药液稳定三种常用配制方案浓度决定泵速，换算关系必须人人过关配制方案药物浓度泵入速度与剂量10mg加NS48ml200μg/ml3ml/h相当于

10μg/min50mg加NS40ml1000μg/ml0.6ml/h相当于

10μg/min5mg加NS250ml依医嘱配制15ml/h相当于

5μg/min浓度低浓度高从小剂量起步逐步递增起始剂量5至10μg/min，每3至5分钟可递增5至10μg/min从低剂量开始，缓慢递增是避免低血压的关键递增策略从低剂量开始，避免血压骤降。每

3至5分钟

增加

5至10μg/min，直至症状缓解或达到目标血压。20μg/min

无效时可按

10μg/min

递增，以后可

20μg/min

递增。最大剂量通常不超过

200μg/min。患者个体差异大，无固定适合剂量，须依血压心率调整。泵速调节盯紧血压剂量递增时收缩压下降不超过10mmHg，原有高血压者不超过30mmHg血压达标后即维持当前泵速，过快增量是风险源头20%至30%高血压急症使血压较前下降10mmHg心衰或冠心病使血压至少下降20%收缩压下降不宜超过基础值的90mmHg冠心病患者需维持收缩压在以上泵速调整血压达标后即维持当前泵速，避免过快增量风险识别防控头痛潮红是信号，低血压是警报识别不良反应，守住用药安全底线03头痛潮红是最常见信号头痛发生率约30%至50%，多为搏动性头痛，用药后立即发生头痛为最常见的剂量相关反应，可为剧痛并呈持续性常见信号与处理面部潮红、眩晕、虚弱、心悸属血管扩张的正常现象。多为一过性，持续1至2小时可自行缓解，多数患者可耐受。搏动性头痛可遵医嘱使用对乙酰氨基酚。若持续加重，需减量或停药。低血压的识别与处置出现头晕、冷汗应立即暂停输注并抬高下肢治疗剂量下可发生明显低血压，伴恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白收缩压<90mmHg

或舒张压<60mmHg

须立即处理识别信号3项恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白治疗剂量可发生明显低血压体位性低血压多见于直立或制动的患者血压阈值收缩压低于

90mmHg

或舒张压低于

60mmHg

须立即处理处置动作3项1暂停输注立即停止给药2抬高下肢增加回心血量3备好升压药床边备多巴胺注射液等警惕三类严重反应心率增加超过20次每分

提示剂量可能过高剂量过高的三种严重反应，须立即识别并处置逾量表现：口唇指甲青紫、眩晕、头胀、气短、心跳快而弱出现视力模糊或口干应停药01严重反应一高铁血红蛋白血症口唇发绀、呼吸困难需立即停药并静脉注射亚甲蓝02严重反应二低血压休克与晕厥血压骤降引发休克或晕厥须立即停药并监测生命体征03严重反应三反射性心动过速心率增快提示剂量偏高需评估泵速并适时下调耐药与撤药应对策略连续使用易产生耐药性，停药需逐渐减量6至12小时停药后恢复敏感性耐药时通过间歇给药、剂量递增、联合用药维持疗效，撤药时需在医生指导下逐渐减量以规避反跳风险。耐药性应对4项药效减弱需增加剂量才能维持效果耐药机制与受体下调、药物代谢加速有关应对策略间歇给药、剂量递增、联合用药恢复敏感性停药6至12小时可恢复敏感性撤药风险与处理2项骤停风险长期大剂量使用后骤停，可诱发心绞痛复发或反跳性血压升高逐渐减量治疗结束后需在医生指导下逐渐减量这些药物不能同用与西地那非合用可致致命性低血压磷酸二酯酶5抑制剂（西地那非、他达拉非）与多种药物合用存在相互作用风险，部分组合可致致命性低血压。绝对红线严禁合用西地那非、他达拉非等磷酸二酯酶5抑制剂绝对禁用用药前需询问

24至48小时

内使用史其他相互作用降压药、血管扩张药：增强体位性低血压，需调整剂量中度或过量饮酒：可致低血压，用药期间禁止饮酒阿司匹林：增强血流动力学效应乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类：疗效可能减弱护理安全守护每一次监测，都是对生命的守护规范操作与患者教育，构筑用药安全闭环04监测是护理第一防线泵入初始每5分钟

测一次血压，稳定后每15至30分钟

监测血压监测初始阶段：每

5分钟

一次稳定后：每

15至30分钟

一次警戒线：收缩压低于

90mmHg

或舒张压低于

60mmHg，需立即调整或暂停同步观察心电监护：定期监测心电图变化及

ST段

改变对心绞痛患者同步观察

胸痛缓解程度准确记录每次血压值，与前一数值

对比血压监测初始阶段每

5分钟

一次稳定后每

15至30分钟

一次警戒线收缩压低于

90mmHg

或舒张压低于

60mmHg，需立即调整或暂停记录对比准确记录每次血压值，与

前一数值

对比同步观察心电监护定期监测心电图变化及

ST段

改变胸痛观察对心绞痛患者同步观察

胸痛缓解程度记录对比准确记录每次血压值，与

前一数值

对比避光输注不可省输注装置操作要点与避光防护要求器材选择使用避光输液器、遮光袋、棕色注射器非吸附装置普通塑料输液器可吸附硝酸甘油，应采用非吸附输液装置现配现用现配现用，避免长时间放置导致分解标注时间配制好的药液需标注时间泵速精确管路通畅使用专用微量泵精确控制流速，禁止手工调节泵速精确·管路通畅微量泵恒速给药，管路全程通畅无阻稳管路操作要点恒速采用微量注射泵或输液泵。恒速输入核对更换药液时核对浓度，避免剂量计算错误。双人核对更换每

12至24小时

更换输液装置，防止管路内药物结晶。定期更换维护保持通畅，避免扭曲或堵塞。管路维护排气更换药物或调整剂量时排尽管路内空气。排尽空气外渗与体位同样关键穿刺部位管理每日消毒穿刺部位每日消毒，观察有无红肿、渗出、渗漏选择静脉选择合适静脉，通常选择上肢静脉检查通畅定期检查输液通路通畅性体位与循环观察平卧观察泵入期间建议保持平卧位，避免突然起身引发体位性低血压循环观察观察尿量及末梢循环状况应急准备到位床边备好升压药物，随时应对血压骤降升压药物床边备好多巴胺注射液等升压药物急救设备配备急救设备，便于紧急情况下使用废弃处置废弃药液按高危药品处理规范处置饮食注意用药期间避免摄入过咸食物，保持血压稳定让患者成为安全伙伴向患者说明药物作用与可能反应，提高用药依从