临床后纵隔病变影像诊断思路_第1页
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临床后纵隔病变影像诊断思路【定义】遵循国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组的方法，后纵隔在CT上定义为:上界为胸廓入口，下界为膈肌，前界为内脏器官纵隔的后界，后界为垂直于胸椎椎体横突外侧缘连线的垂直面。此区域内的主要结构有胸椎、脊柱旁软组织、神经等，在这个解剖区域发生的病变统称为后纵隔病变。【征象特点】1.位置和分布

病变在纵隔内的分布区域是纵隔占位最主要的鉴别诊断要点。病变常位于脊柱旁区，呈偏侧或两侧性生长。后纵隔神经源性肿瘤常发生在脊柱旁区域或者沿着神经走行区域偏侧生长。后纵隔髓外造血则常双侧对称分布。

2.边界

边界锐利多提示良性或低度恶性，边界欠清、脂肪间隙模糊提示侵袭性，邻近组织受侵犯提示恶性程度较高或肿瘤转移。

3.密度

密度均匀的软组织肿块多见于神经源性肿瘤，也可见于髓外造血。内含脂肪成分的肿块可能是髓外造血、脂肪瘤、脂肪肉瘤。后纵隔病变呈囊性密度者，多见于前肠源性囊肿;呈囊实性密度者，可见于神经鞘瘤、脓肿等。4.强化幅度

后纵隔病变增强扫描多呈均匀或不均匀强化，部分也可仅表现为边缘强化或不强化。良性或交界性结节/肿块多强化均匀，组织分化差、恶性程度高者往往密度不均、常见坏死区，强化不均匀，若呈环形强化需与感染脓肿鉴别。不强化者则考虑前肠源性囊肿可能性大。5.特征性表现

起源于脊神经的神经源性肿瘤跨椎间孔生长而呈现“哑铃形”表现。

婴幼儿后纵隔常见的恶性肿瘤是神经母细胞瘤，CT上约25%的患者可发现钙化，无定型的粗大钙化。椎旁单发囊性病变，合并脊柱和肋骨异常时通常首先考虑脊膜膨出和脊膜脊髓膨出。慢性贫血及骨髓异常患者，椎旁分叶状的软组织肿块，常双侧对称

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