微创经皮肾镜围手术护理-

微创经皮肾镜取石术围手术护理·微创经皮肾穿刺取石术（MPCNL)是近几年来开展治疗肾、输尿管上

段结石的新技术

，

具有出血少

，

结

石取尽率高

，

缩短手术时间

，

简化

操作步骤

，

适应症广泛的优点。

手术适应症·该技术适合所有需手术治疗的肾及输尿管上段结石,尤其是其它方式难以达到

治疗效果的复杂结石。

手术方法1、连续硬膜外麻醉下进行,患者先取截石位,经尿道膀胱镜于患侧逆行插入F5输尿管导管2、后改俯卧位

，

肾区腹部下垫一小枕,在依据模拟手术体位CT定位行肾穿刺（穿

刺点常为11肋间或12肋下

、腑后线与肩胛下线之间范围内)，

刺入所需肾盏（一般选择肾中盏后组)手术方法3、引入斑马导丝,沿导丝以筋膜扩张器逐步扩张至F18#,置入F18#工作鞘,建

立经皮肾取石通道,将输尿管镜沿工作鞘进入肾内,在电视监视下用钬激光,将结石击碎,碎石用液压泵注水沿通道冲出,部分碎石用鳄鱼钳取出

。

手术方法术中所取结石术后护理1

、生命体征观察2、肾造瘘管的护理3

、

尿量的观察预防术后并发症发生·MPCNL术后主要并发症有发热、感染、

出

血,因此,术后合理使用抗生素,更换引流

袋时,严格执行无菌操作规程,严密观察肾

造瘘管引流液的颜色、量。

出院指导·饮食

多喝水,以增加尿量、

降低尿中溶质浓度,减少晶体沉积,防止结石复发·复查

定期门诊复查,留置双J管期间,部分患者可

能会出现排尿疼痛、尿频、血尿等情况,多为双J管

膀胱端刺激所致,向患者解释清楚,一般经多喝水和对症处理后均能缓解,尽量避免烈运动,按时间

回医院拔双J引流管谢

谢!心理护理·MPCNL是近年来发展完善的新技术,对于复杂的肾结石,不适合体外震波碎石或震波碎石效果不好的患者,它仅通过1～2个相当于筷子大小的小通道,置入窥镜及碎石器械借助

高清晰的影像系统,将结石粉碎,冲出或钳出,取石成功率

高,病人创伤小,术后恢复快

。但仍有许多患者对MPCNL不完全了解,担心手术的效果及术后的恢复,特别是需长时

间采取俯卧位进行手术,患者不适应,针对患者的心理特点,我们应给予详细的介绍该技术特点,与传统开放手术对比,着重介绍该技术创伤小、并发症少、恢复快等优势,医生的

水平,器械的先进以及具体的手术步骤,同时提供信息交流,如请已行mPCNL的患者介绍经历和体会,来消除患者疑惑恐惧心理,增强其对治疗的信心,以良好的心态配合手术治

疗和护理·因患者一般需长时间采取俯卧位进行手术,往往因不适难以耐受,甚至

术中躁动,影响手术操作,故术前应有计划的进行体位训练-练习俯卧位,以适应手术中体位的需要。

体位训练一般准备常规生化检查血

、尿常规,出凝血时等4项检查,心电图检查,胸部正位片,腹部平

片,肾盂静脉造影检查,术晨清洁灌肠其他·术中应用广谱抗生素预防感染,控制高血压

以降低术中

、术后大出血的风险

如服用抗凝

药物如阿司匹林必须停药足够的时间,同时

注意出凝血时检验结果是否正常生命体征观察·患者送回病房后按硬膜外麻醉术后常规去枕

平卧4～6h,详细了解术中情况,了解手术中

穿刺点的位置和失血量等,24h严密观察生命

体征的变化,特别是血压

、脉搏

、体温和呼

吸的观察,必要时予氧气吸入及对症处理,术后根据具体情况一般卧床1～2天肾造瘘管的护理·MPCNL术后常规留置肾造瘘管

，

既能提供充分的引流

，

也有压迫止血作用

，

肾造瘘管均固定于腹侧

，

用大块一次性敷

料包扎

，

不提倡用粘贴胶布

，

因为刺激皮肤

，

易形成水泡，造成感染

。保持引流管通畅

，

引流袋保持低位水平

，

注意引

流液颜色和量

，

并作好记录

。

由于手术肾脏多有创伤

，

术后

肾造瘘管引流出不同程度的血性液体

，

应向患者解释发生的

原因

，

以消除其顾虑

。经常挤压引流管

，

如果出现造瘘管引

流不畅时

，

可用一次性注射器10ml抽0.9%生理盐水注射液5~10ml冲洗引流管

，

注意压力

，

以免造成肾脏损伤

。术后短时

间内肾造瘘引流出大量血性液体

，

则不能冲洗造瘘管或强求

造瘘管通畅

，

而应夹闭造瘘管

，

使收集系统内形成凝血块，利用升高的肾内压、止血

，

并及时报告医生。

尿量的观察·留置导尿管期间

，

妥善固定尿管

，

防止发生逆行感

染

，

引流袋高度不超过耻骨联合水平

，

保持会阴部

清洁

，

每日用0.1%洗必泰溶液清洗尿道外口

，

留置

导尿管是尿路感染最主要的危险因素

，

因此

，

一般

术后留管1～2天