儿科危重病识别与护理

儿科急危重症の

儿科危重病识别与护理第1页护士工作职责

一、

认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱。二、

亲密观察并统计病人病情改变。

、、、、、、病情观察是难点之一------儿科病人特点决定1、起病急，改变快。2、无明确主诉，检验不配合。3.需要仔细观察分析得到结论。儿科危重病识别与护理第2页常见急危重症范围急危重症通常指病人脏器功效衰竭，包含“六衰”（脑功效衰竭、各种休克、呼吸衰竭、心力衰竭、肝功效衰竭、肾功效衰竭)，衰竭脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功效衰竭”)，而最危重情况莫过于心跳骤停。儿科危重病识别与护理第3页

呼吸衰竭和休克识别

婴儿和儿童呼吸心跳停顿极少是突发事件。往往是呼吸和循环功效进行性恶化而造成终末结果。不论疾病初发情况或疾病发展过程如何,当疾病恶化时,其最终共同路径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停顿。若临床医生护士能判断出呼吸衰竭或休克临床表现并马上给予治疗,通常可预防心跳呼吸停顿发生。一旦心跳停顿,脉搏消失,预后很差。儿科危重病识别与护理第4页呼吸衰竭:

临床特点是没有足够通气和氧合。由肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够呼吸做功等原因引发。发生呼衰前可有一个代偿期，病人经过改变呼吸频率或呼吸深度来维持足够气体交换。代偿期出现呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参加呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。儿科危重病识别与护理第5页

传统呼衰定义强调血气分析，但这种诊疗存在一些问题:①动脉血气不易取得②单纯血气不能帮助诊疗③血气结果应结合病人临床表现。儿科危重病识别与护理第6页

任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青紫或苍白、或严重创伤时都有潜在呼吸衰竭存在。

潜在呼衰和呼衰区分（观察)：

①呼吸道不通畅（气道阻塞)

②进气情况：胸廓起伏

③呼吸频率：快/慢（体温)

④呼吸做功：三凹征、鼻扇等

⑤心率、脉搏、皮肤灌注

⑥意识水平

对症处理后上述症状未改进，呼衰

可能已经存在。

儿科危重病识别与护理第7页婴儿和儿童呼吸停顿高危表现:1.呼吸频率增快，呼吸做功增加或

呼吸音减弱2.意识状态改变或对父母和疼痛

反应减弱3.肌张力降低4.青紫儿科危重病识别与护理第8页休克：

是机体不能输送足够氧和营养物质以满足组织代谢需要一个临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功效不全临床表现。休克时心输出量能够正常、增高或降低;血压也能够正常、增高或下降。休克分为：代偿性和失代偿性。代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量。儿科危重病识别与护理第9页休克临床体征：

心动过速、意识改变、尿少、肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时间延长（在温暖环境下)。

心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、临终临床体征。

儿科危重病识别与护理第10页心力衰竭（1)①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿童＞40/min。

②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童＞120/min。

③心脏扩大（体检、X线或超声心动图)。

④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上)。

（2)以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即可确诊心力衰竭。

①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性肝肿大或伴压痛更有意义。

②肺水肿。

③奔马律。

（3)严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。

儿科危重病识别与护理第11页三、危重症观察及评定万用步骤1.初级评定:ABCsA气道:①外观②气道通畅/是否有异物B呼吸:①频率②做功③功效④皮肤颜色C循环:①循环:心率、脉搏、血压

②灌注:脑/肾/皮肤/crtD脑灌注:意识状态:①AVPU②瞳孔

E暴露:外伤儿科危重病识别与护理第12页A气道：1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹

②皮肤颜色/温度（温暖环境下)：

苍白、青紫、发花或昏暗、

手足凉2.①气道通畅：摆正体位，打开气道（仰

头提颌)，吸痰，高级气道（疑有外伤应固定颈椎)管理：气管插管，放置鼻咽

通气道（昏迷)，气管切开，持

续正压通气（2分以上应胃肠减压)。

②是否有异物：解除气管异物

儿科危重病识别与护理第13页B呼吸：

①频率：快/慢

②呼吸做功：三凹征、鼻扇、

点头呼吸、呻吟、

呼气延长

③呼吸功效：进气—胸廓起伏

听诊双肺

换气

④皮肤颜色（温暖环境下)：

苍白，昏暗，

发花，青紫，凉

⑤SPO2儿科危重病识别与护理第14页C循环：

1.循环：①心率：快/慢

②脉搏：中央/外周动脉搏动（健侧)

（中央脉搏波动消失是临终体征，应该心脏停跳治疗)

③血压2.灌注：①脑：意识状态

②肾：尿量（1-2ml/kg/h)

③皮肤：

颜色/温度crt（毛细血管再充盈<2s)儿科危重病识别与护理第15页D脑功效:

意识状态:①AVPU:A清醒V对声音有反应P对疼痛有反应U无反应

②瞳孔反射E暴露:

除去衣物，检验有没有外伤，

测中心T℃儿科危重病识别与护理第16页依据上述快速心肺评定将患儿分为:1.稳定2.潜在呼吸衰竭/休克3.确诊呼衰/休克4.心肺衰竭

在对症处理后必须进行重复临床评定。

儿科危重病识别与护理第17页“万用”生命八大征与致命八大征T(体温):<35℃>40.5℃P(脉搏)：<40次/分>180次/分R(呼吸):急促，不能说话(小儿不能吃奶)BP（血压)：低C（神志)：昏迷、谵妄、抽搐A（瞳孔)：散大U（尿量)：<0.5ml/kg.hS（皮肤粘膜)：氧浓度>35%时氧分压低于90%儿科病人，尤其是婴儿还应关注哭声、进食情况、大小便情况等儿科危重病识别与护理第18页"万用”抢救流程：——适合用于任何急危重症

A.判断+气道：快速判断后开放气道B.呼吸：给氧+人工呼吸C.循环：心脏+血管+血液D.评定：抢救过程中不停检验和

床旁连续监测生命八征儿科危重病识别与护理第19页儿科护理观察及处理常识

儿童生命体征正常值

年纪心率呼吸

新生儿(0-28d)120-14040-55

婴儿期（1-12月)110-13030-60

幼儿期（1-3岁)100-12025-40

学龄前期（4-7岁)80-10020-25

学龄后期（8-14岁)70-9018-20儿科危重病识别与护理第20页

年纪收缩压舒张压出生12h内体重<1000g39-5916-36

出生12h内体重3kg50-7025-45

新生儿60-9020-601-6个月70-10030-456-12个月90-10535-451-2岁85-10540-502-7岁85-10555-657-12岁90-11060-75

2岁以上儿童血压计算公式:

收缩压:年纪*2+80mmhg

舒张压:收缩压1/2或1/3儿科危重病识别与护理第21页不一样年纪最低血压值：

年纪收缩压(mmhg)足月儿（0-28d)<60婴儿（1-12月)<70儿童（1-10岁)<70+年纪（年)*2儿童（>10岁)<90儿科危重病识别与护理第22页1.体重（kg)计算：6个月内3+月龄*0.76-12个月6+月龄*0.252岁以上年纪*2+82.休克扩容液体（NS)：新生儿10ml/kg

婴幼儿20ml/kg10-15分进入，临床上普通都30分钟3.胸外心脏按压（指征心率<60次/分)：

位置：乳头连线与胸骨柄交叉处下1-2cm

深度：胸廓前后径1/2或1/3

频率：新生儿按压频率120次/分，按压与呼吸2分5循环比3：1。婴幼儿按压频率100次/分，按

重新评定压与呼吸比单人30：2，双人15：2。儿科危重病识别与护理第23页4.正压通气指征（正压通气2分钟以上要胃肠减压)：