2026年医务科月工作总结(2篇)

2026年医务科月工作总结(2篇)2026年4月医务科严格对照国家卫生健康委《医疗质量安全核心制度要点（2025修订版）》、省卫健委年度医疗管理工作部署及医院年度工作目标任务清单，锚定“质量提级、服务提效、安全提标”核心方向，统筹推进医疗质量管控、医疗服务优化、医疗安全防范、人才队伍培养、重点项目落地等各项工作，当月各项医疗运行指标整体稳中有进，现将具体开展情况、存在问题及下月安排梳理如下：核心工作推进及成效方面，一是抓实医疗质量核心制度闭环管控，筑牢诊疗行为规范底线。当月联合12个临床专业质控小组，对内、外、妇、儿、急诊、重症等12个临床科室开展全覆盖质控检查，累计抽查运行病历327份、归档病历412份，督查结果显示首诊负责制落实率99.4%，三级查房制度落实率98.7%，疑难病例讨论制度落实率97.2%，会诊制度落实率98.1%，术前讨论制度落实率100%，手术安全核查制度落实率100%；检查中发现的具体问题包括3份住院医师查房记录未体现对患者阳性体征变化的动态分析，2份副主任医师以上职称人员的查房记录未明确下一步诊疗方案的循证依据，4例急会诊因跨楼栋电梯等待导致到达时间较规范要求超时1-2分钟，所有问题均当场反馈至科室主任及管床医师，要求3个工作日内完成整改并提交整改反馈。针对DIP付费精细化管理要求，当月完成DIP结算出院患者2937人，入组率98.92%，入组准确率96.37%，时间消耗指数0.92，费用消耗指数0.89，CMI值1.27，较3月提升0.03，实现DIP结余留用资金127.46万元；超支病例共72例，超支金额合计23.18万元，其中因高值耗材选型未优先选用集采用品、不必要使用高端耗材导致的超支占比41.6%，因重复检查、无指征检查导致的超支占比22.3%，因术前评估不到位、术后并发症预防措施落实不足导致住院时间延长产生的超支占比28.1%，因患者个人要求使用非医保目录药品耗材产生的超支占比8%。临床路径管理方面，当月全院临床路径覆盖病种达217个，入径患者1842人，入径率62.7%，路径完成率89.4%，变异率14.2%，其中因患者个人原因转院、拒绝规范性诊疗产生的正变异占62%，因患者合并复杂基础疾病需调整诊疗方案产生的负变异占38%；从科室数据看，外科系统胆囊切除术、腹股沟疝修补术等常见病种的临床路径完成率达95%以上，神经内科脑梗死、呼吸科慢性阻塞性肺疾病急性加重等病种的变异率偏高，主要原因是上述科室收住的老年患者占比达68%，多数患者同时合并高血压、糖尿病、冠心病等3种以上基础疾病，现有标准化路径与患者实际诊疗需求适配性不足。合理用药管控方面，当月联合药学部抽查处方12600张，处方整体合格率97.2%，全院抗菌药物使用强度38.2DDDs，较3月下降1.3DDDs，住院患者抗菌药物使用率42.7%，门诊抗菌药物使用率18.3%，急诊抗菌药物使用率36.1%，国家组织药品集中采购中选药品使用比例达68.4%，超额完成月度65%的考核目标；辅助用药使用金额占药品总金额比例7.2%，较3月下降0.8个百分点，累计点评出不合理用药病历47份，主要问题集中在超适应症用药、用药疗程过长、联合用药无明确指征，所有问题均点对点反馈至责任医师，按照医院绩效考核标准扣罚相关责任人绩效合计1.24万元。检查检验结果互认工作方面，严格落实省域内医疗机构检查检验结果互认要求，互认范围覆盖影像、检验、病理、电生理4大类127个项目，当月累计互认院外检查检验结果17429例次，为患者直接节约医疗费用约89.7万元，互认标识在门诊、住院病历中的标注率达94.2%，当月未发生因检查检验结果互认导致的医疗不良事件。二是抓细医疗安全风险防范，构建隐患早发现、早处置的防控机制。当月共收到各科室主动上报医疗安全（不良）事件142例，按事件等级划分：Ⅰ级（警告事件）0例，Ⅱ级（不良后果事件）3例，Ⅲ级（未造成后果事件）37例，Ⅳ级（隐患事件）102例，每百出院人次上报数达1.21例，符合国家要求的每百出院人次≥1例的上报标准；按事件类型划分：诊疗相关事件60例（占42.3%），护理相关事件41例（占28.9%），药品相关事件22例（占15.5%），医疗器械相关事件12例（占8.4%），后勤及其他事件7例（占4.9%）。针对3例Ⅱ级事件，医务科第一时间组织质控、护理、药学、涉事科室及专家组成员开展根本原因分析（RCA）：其一为普外科腹腔镜胆囊切除术后患者术后第3天下床活动时发生肺栓塞，根本原因为管床医师仅在患者入院时完成1次Caprini血栓风险评估，术后未根据患者活动能力、凝血指标变化动态更新评估结果，护理人员对术后早期下床的宣教未覆盖家属，患者因惧怕切口疼痛连续卧床38小时，最终引发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞，经积极抗凝治疗后患者痊愈出院；其二为急诊科上呼吸道感染患者输液过程中发生头孢类药物过敏，根本原因为护士为患者完成皮试后仅观察12分钟即配置药液开始输液，皮试观察时间未达到规范要求的20分钟，输液期间巡查间隔达25分钟，未在过敏发生的第一时间采取处置措施，导致患者出现过敏性休克，经抢救后患者生命体征平稳；其三为病理科送检的2份胃镜活检标本标签错贴，根本原因为内镜中心护士送检时未与病理科接收人员严格执行双人双核对制度，仅由单人核对患者姓名即完成交接，导致2份标本的病理报告与患者实际情况不符，发现后及时召回患者重新取活检，未造成严重不良后果。针对上述事件，医务科逐一制定整改清单，明确每个问题的整改责任主体、完成时限及考核标准，安排专人每周跟踪整改进度，目前相关科室已完成流程优化，血栓动态评估、皮试双核查、标本双人交接等制度已在全院范围内开展再培训。投诉管理方面，当月共接待患者各类投诉17起，其中服务态度类6起、诊疗流程类5起、诊疗效果类4起、费用类2起，所有投诉均在7个工作日内办结反馈，投诉办结率100%，当月出院患者随访满意度92.7%，较3月提升1.2个百分点；针对投诉中反映集中的门诊排队时间长、住院费用告知不及时问题，联合门诊部、财务科、信息科优化门诊分时段预约精度，将预约时段精准至15分钟，上线住院费用每日手机端推送功能，让患者实时掌握费用明细。医疗纠纷处置方面，当月未发生重大医疗纠纷，未发生涉医违法犯罪事件，2起积压的历史遗留纠纷均通过医疗纠纷人民调解途径达成一致协议，累计赔付金额12.8万元，较2025年同期下降42%。急诊急救能力建设方面，当月急诊科累计接诊患者21476人次，急危重症患者抢救成功率96.2%，院前急救团队累计出车1247次，平均出车响应时间1分42秒，较3月缩短8秒；当月完成创伤中心、卒中中心、胸痛中心的月度质控督查，数据显示胸痛中心DtoB时间平均48分钟，达标率92.3%，卒中中心DNT时间平均27分钟，达标率94.1%，创伤中心严重创伤患者平均救治时间32分钟，达标率89.7%，针对创伤中心达标率偏低的问题，组织急诊外科、骨科、神经外科、影像科召开专题协调会，优化严重创伤患者绿色通道流程，取消挂号、缴费等前置环节，患者直接进入抢救室开展生命支持和初步处置，提升救治效率。三是抓优医疗服务供给，推动优质医疗资源下沉和便民服务落地。当月各临床科室共申报开展新技术新项目12项，其中骨科机器人辅助下脊柱侧弯矫形术、心血管内科经皮导管射频消融去肾交感神经术、消化内科内镜下全层切除术等3项技术填补了市域内技术空白；医务科组织专家对2025年下半年开展的27项新技术新项目完成中期评估，上述技术累计开展1247例，未发生严重技术相关不良事件，技术成熟度达85%以上，已逐步成为常规诊疗技术。对口支援工作方面，当月派驻至3家县域医共体成员单位、2家偏远乡镇卫生院的17名医务人员累计完成门诊诊疗4276人次，开展教学查房127次，手术带教42台，面向基层医务人员开展学术讲座34场，帮助基层医疗机构推广适宜技术7项，包括协助镇卫生院开展腹腔镜下阑尾切除术、无痛胃肠镜检查等技术，累计为基层患者开展上述诊疗服务217例，让基层群众在家门口就能享受到二级以上医院的诊疗服务。老年友善医疗机构建设方面，对照省卫健委老年友善医疗机构评估标准，完善老年患者就医绿色通道，设置老年患者优先就诊窗口、无障碍通道、免费陪诊服务，当月为70岁以上老年患者提供免费陪诊服务1249人次，老年患者住院期间综合评估率达87.2%，老年患者跌倒、坠床等不良事件发生率较3月下降27%。惠民义诊服务方面，当月组织临床专家进社区、进乡村、进企业开展义诊活动6次，累计服务群众2742人次，免费为群众测量血压、血糖1897人次，发放健康科普宣传材料3200余份，为群众减免诊疗费用约4.7万元。四是抓严人员培训考核和行风建设，夯实医疗管理的人员基础。当月共组织各类医疗管理专项培训8场，其中医疗质量安全核心制度培训2场，覆盖所有临床医师1247人次，培训后闭卷考核通过率98.7%；医疗安全风险防范培训1场，邀请市医疗纠纷人民调解委员会专家结合典型案例讲解临床沟通技巧和纠纷防范要点，参训人员872人次；DIP付费政策与实操培训2场，邀请省医保局专家讲解DIP付费下的病案首页填写规范、科室成本管控要点，覆盖临床科主任、护士长、病案编码员、一线医师共624人次；急诊急救技能培训2场，重点培训心肺复苏、气管插管、电除颤等基础急救操作，培训后完成全员操作考核，合格率100%；春季重点传染病防控培训1场，讲解流感、输入性疟疾、手足口病等传染病的诊疗规范和报告要求，参训人员794人次。同时完成2026年第一季度医师定期考核工作，共考核执业医师、执业助理医师742人，考核内容涵盖卫生法律法规、专业理论知识、临床操作技能，整体考核通过率99.2%，对6名考核不合格人员安排1周离岗培训，补考合格后方可返岗执业。住院医师规范化培训管理方面，当月对在院的127名规培学员开展教学查房、病例讨论的专项督导，抽查学员书写的住院病历312份，病历书写合格率96.8%，组织月度技能考核，学员平均得分87.3分，较3月提升2.1分。行风建设方面，严格落实医疗机构工作人员廉洁从业九项准则，组织行风建设专题会议1次，通报省内3起医药领域腐败问题典型案例，开展不合理医疗检查、“红包”“回扣”问题专项排查，累计抽查住院病历724份，未发现医务人员收受患者“红包”、收取医药企业回扣的违规行为，排查出不合理检查问题12个，均督促相关科室完成整改；联合医保科开展医保基金使用风险排查，重点排查挂床住院、串换诊疗项目、虚记费用等欺诈骗保风险，累计排查出违规问题3个，涉及违规医保基金1.27万元，已全部退回医保账户，对相关科室责任人进行了约谈提醒。当月工作开展过程中仍存在四方面突出短板：一是核心制度落实存在“最后一公里”漏洞，个别科室三级查房存在走形式问题，查房记录模板化、同质化，未体现对患者诊疗方案的个体化指导；急会诊跨楼栋动线设置不合理，高峰时段电梯等待时间长，偶有超时问题；35岁以下年轻医师对核心制度的掌握不够扎实，特别是病案首页填写、DIP入组规则等知识存在短板，考核平均得分较高年资医师低11.3分。二是医疗质量管控精细化程度不足，骨科、神经外科等外科科室DIP超支病例占比偏高，高值耗材使用的事前审批、事中管控机制不完善；现有临床路径对老年共病患者的适配性不足，导致部分病种变异率偏高；抗菌药物使用强度虽呈下降趋势，但距离国家要求的30DDDs以下的标准仍有差距，个别辅助用药仍存在无指征使用问题。三是医疗安全风险防范前瞻性不足，不良事件上报虽达到数量要求，但部分Ⅳ级隐患事件的上报未深入分析根本原因，整改措施浮于表面；术后静脉血栓栓塞症预防、药物过敏防控、病理标本交接等高风险环节的管控仍有漏洞，个别医务人员医患沟通不充分，对患者的病情解释过于专业、告知不到位，容易引发投诉。四是对口支援实效有待提升，个别派驻基层的医务人员存在“重坐诊、轻带教”问题，帮助基层建立特色专科、培养本土医疗骨干的力度不足，部分推广的适宜技术因为基层设备、人员配备不足，无法持续开展。针对上述问题，下月重点推进五方面工作：一是持续强化核心制度闭环管控，每周开展核心制度落实情况专项抽查，重点检查三级查房质量、会诊响应时效、术前讨论规范性，在住院部各楼栋设置急会诊专用电梯呼叫权限，确保急会诊人员10分钟内到达现场；组织年轻医师开展核心制度、病案首页填写、DIP实操专项轮训，考核合格后方可独立值班。二是提升质量管控精细化水平，联合医保科、药学部、耗材管理科建立DIP费用超支事前预警机制，当患者住院费用达到同病组平均费用70%时自动推送提醒至管床医师和科主任，严格高值耗材使用审批流程；针对老年共病患者优化临床路径分支路径，降低路径变异率；持续开展合理用药专项点评，重点管控抗菌药物、辅助用药的不合理使用，力争5月底前抗菌药物使用强度降至36DDDs以下。三是筑牢医疗安全防线，完善不良事件上报激励机制，对上报高质量隐患事件的医务人员给予绩效奖励，对所有上报事件逐例开展根本原因分析，跟踪整改成效；针对术后血栓防控、药物过敏管理、标本交接等高风险环节制定标准化操作流程，组织全员开展医患沟通技巧培训，落实“病情讲透、风险讲明、费用算清、态度亲和”的沟通要求，从源头减少投诉。四是提升对口支援工作实效，建立派驻人员月度考核机制，将带教次数、适宜技术开展、人才培养成效作为核心考核指标，考核结果与个人绩效、职称评审挂钩；帮助基层医疗机构打造1-2个具备持续服务能力的特色专科，安排基层医务人员到本院免费进修，提升本土人才服务能力。五是持续优化医疗服务流程，开展服务态度专项整治，对被投诉服务态度生硬、解释不到位的医务人员进行约谈和绩效处罚；联合影像科、信息科优化检查预约流程，推行分时段精准预约，力争超声、磁共振检查平均等待时间降至1.5天以内，持续提升患者就医体验。2026年10月医务科紧扣医院年度医疗管理工作收官冲刺阶段的目标要求，以等级医院评审现场迎检准备为核心抓手，统筹做好秋冬季医疗服务保障、医疗质量安全巩固、重点专科建设、应急能力提升、民生项目落地等各项工作，严格对照评审标准逐项补短板、强弱项、提质量，当月各项医疗运行指标整体符合预期，现将具体开展情况、存在短板及下一步安排梳理如下：重点工作推进及成效方面，一是全力推进等级医院评审迎检准备，全面梳理补齐管理短板。当月严格对照《三级医院评审标准（2025年版）》梳理的183项核心条款、426项一般条款，组织医务、护理、院感、药事、医技等质控组开展3轮全覆盖自查自评，累计排查出各类问题127项，其中核心条款达标缺口17项，主要集中在医疗质量持续改进机制落地、重症患者救治能力、多学科诊疗规范性、患者安全目标落实等方面；一般条款达标缺口110项，主要集中在健康教育覆盖、门诊服务流程、科研教学配套、应急物资储备等方面。针对排查出的问题，建立“一问题一台账一责任人”的销号管理机制，明确每项问题的整改标准、完成时限，截至10月底已完成问题整改109项，整改完成率85.8%，剩余18项问题均已制定阶段性推进计划，确保在评审组进驻前全部整改到位。为提升全员对评审标准的掌握程度，当月先后组织4轮评审标准全员培训，覆盖临床、医技、行政后勤所有岗位共2142人次，培训内容包括评审条款解读、病案首页填写规范、核心制度落实要点、患者安全目标实践等，培训后组织闭卷考试，整体通过率94.7%，对考试成绩不合格的87名人员安排了补学补考。同时邀请3名参与过省级等级医院评审的资深专家来院开展3次模拟评审，模拟评审流程完全对标正式评审要求，通过现场查看、人员访谈、病历抽查、台账查阅等方式，累计抽取运行病历542份、归档病历627份，访谈各级各类人员274人，实地检查临床、医技、行政科室36个，现场排查出问题72项，其中能够立即整改的49项问题当场督促科室整改到位，剩余23项需要协调多部门推进的问题形成整改交办单，明确牵头科室和配合科室限期整改。台账资料整理方面，组织专人对2024年1月-2026年10月的医疗管理相关资料进行系统梳理，共整理形成制度汇编、质控记录、培训考核、不良事件管理、应急演练、技术准入等类别台账127盒，对所有台账中的数据逐一交叉核验，确保数据前后一致、逻辑自洽、支撑材料充分，杜绝出现台账造假、数据矛盾的问题。二是扎实做好秋冬季医疗服务保障，提升重症患者救治能力。针对10月以来呼吸道传染病就诊量持续攀升的特点，提前优化诊疗资源配置，在发热门诊、呼吸与危重症医学科、儿科、重症医学科预留应急床位127张，其中重症监护床位24张，配备有创呼吸机32台、无创呼吸机47台、高流量氧疗仪52台，满足高峰时段患者救治需求；组建由呼吸、重症、急诊、儿科、感染性疾病科医护人员组成的3支应急救治梯队，共124人，确保出现就诊高峰时能够快速补位。当月组织2轮重症救治技能专项培训，重点培训有创呼吸机操作、俯卧位通气、重症感染救治、儿童呼吸道疾病规范化诊疗等内容，覆盖所有应急梯队人员及相关科室医师共327人次，培训后操作考核合格率100%。从运行数据看，当月全院门诊共接诊患者17.24万人次，较9月增长12.7%，其中呼吸科门诊接诊1.87万人次，儿科门诊接诊2.14万人次，较9月分别增长37.2%、42.6%；全院共出院患者7247人次，床位使用率92.7%，平均住院日7.12天，较9月下降0.13天；重症医学科床位使用率89.2%，重症患者救治成功率87.4%。严格落实传染病预检分诊和首诊负责制，发热门诊实行24小时不间断接诊，当月共筛查发热患者4276人次，其中流感病毒核酸阳性742例、肺炎支原体阳性427例、新冠病毒核酸阳性124例，所有阳性患者均按照诊疗规范要求分类处置，未出现院内聚集性疫情。三是推进重点专科建设和科研教学工作，提升核心诊疗能力。当月启动2027年度省级临床重点专科申报筹备工作，组织心血管内科、骨科、神经内科、消化内科4个基础条件较好的科室开展申报材料准备，共整理申报材料12册，邀请省医学会相关专业专家对申报材料进行3轮指导修改，重点补齐核心技术开展、科研成果、人才梯队建设方面的短板。对现有7个市级临床重点专科开展年度质控检查，对照市级重点专科建设标准，各专科2026年以来的技术开展、人才培养、科研成果等指标平均完成率达92.4%，其中心血管内科累计完成冠脉介入手术1247例，三四级手术占比72.4%，发表SCI论文7篇，获批市级科研项目2项；骨科累计完成关节置换手术427例、脊柱微创手术724例，获批省级科研项目1项，建设进度符合预期。手术管理方面，当月全院共开展各类手术6812例，其中三四级手术4272例，占手术总量的62.7%，较2025年同期提升3.2个百分点；各科室共开展新技术新项目9项，其中神经外科术中唤醒下脑功能区肿瘤切除术、儿科儿童支气管镜下异物取出术等技术达到省内先进水平。多学科诊疗（MDT）管理方面，当月共开展MDT讨论127例，其中肿瘤MDT72例、疑难重症MDT55例，通过MDT为患者制定个体化诊疗方案，患者诊疗依从性达98%，参与MDT的患者平均住院日较同病种未开展MDT的患者缩短1.2天，患者满意度达97.4%。科研教学方面，当月全院医务人员共发表学术论文32篇，其中SCI论文8篇、中文核心期刊论文12篇，获批市级以上科研项目7项，在研GCP临床试验项目12项，当月累计入组患者47例；承接医学院校临床见习、实习带教任务，共带教学生217人，当月开展教学查房64次、疑难病例讨论32次、临床小讲课72次，学生对教学质量的测评满意度达96.2%；住院医师规范化培训方面，组织2024级、2025级规培学员参加国家年度业务水平测试，参考率100%，平均成绩位列全市第2名。四是持续强化医疗质量安全管控，运用智慧化手段提升管理效能。当月依托医院智慧质控平台，实现病历质量的实时动态管控，系统自动筛查病历书写超时、内容逻辑矛盾、核心制度记录缺失等问题，当月累计实时预警病历质量问题2147个，其中书写超时问题占37.2%、内容逻辑矛盾占22.4%、核心制度记录缺失占27.3%、其他问题占13.1%，所有预警信息均实时推送至管床医师账号督促整改，当月归档病历甲级率达98.7%，较9月提升1.2个百分点，无丙级病历出现。临床用血管理方面，当月共审核输血申请单742份，输血指征符合率97.4%，自体输血率27.2%，较9月提升2.1个百分点，未发生严重输血不良反应。手术安全管理方面，严格落实手术安全核查、手术部位标识制度，当月所有在院手术的安全核查率、手术部位标识率均达100%，非计划重返手术室发生率0.12%，较9月下降0.03个百分点，手术部位感染发生率1.27%，较2025年同期下降0.21个百分点。不良事件管理方面，当月共收到各科室主动上报医疗安全（不良）事件167例，其中Ⅳ级隐患事件占比77.2%，较9月提升4.2个百分点，反映医务人员隐患识别能力和主动上报意识持续提升；所有上报事件均运用PDCA工具开展原因分析和整改跟踪，整改完成率达98.2%。投诉管理方面，当月共受理患者各类投诉12起，较9月下降29.4%，其中服务类投诉4起、流程类投诉3起、诊疗类投诉5起，所有投诉均按时办结反馈，患者满意度达94.3%，较9月提升1.6个百分点，当月未发生重大医疗纠纷，未发生涉医违法犯罪案件。五是抓实应急管理和行风建设，落实各项民生服务项目。针对国庆假期医疗保障需求，制定假期医疗工作专项方案，落实院总值班、医疗值班、应急梯队24小时在岗制度，国庆假期全院共接诊患者3.72万人次，开展各类手术247例，抢救急危重症患者127例，未发生医疗安全事件。当月组织开展3次专项应急演练，分别为群体性创伤事件应急演练、秋冬季呼吸道传染病暴发应急演练、火灾人员疏散应急演练，累计参演人员274人次，演练后逐一开展复盘评估，梳理出应急响应流程衔接不畅、部分应急物资储备位置不合理、跨科室队伍协同不足等问题8个，均已完成流程优化和整改。应急物资储备方面，组织专人对急救药品、设备、防护物资进行全面盘点，确保急救药品储备满足30天满负荷使用需求，防护物资储备满足20天使用需求，各类急救设备定期巡检，设备完好率达100%。联合院感科开展医疗废物管理专项检查，重点检查医疗废物分类、收集、转运、登记全流程，发现个别科室存在医疗废物分类不准确、登记记录不全等问题4个，均当场督促科室完成整改，当月未发生医疗废物流失、泄漏事件。行风建设方面，持续推进医药领域腐败问题集中整治“回头看”，组织全员廉洁从业专题教育2场，通报全国5起医药领域腐败典型案例，开展处方权监管、耗材采购、学术活动等重点领域风险排查，共排查廉政风险点24个，完善防控措施32条；当月医务人员主动上缴无法拒收的患者“红包”17笔，合计金额2.47万元，全部通过医院缴费渠道退回患者账户或充入患者住院费用，未发现医药购销领域不正之风问题。民生项目落实方面，严格执行脱贫人口、低保对象等困难群众医疗保障政策，困难群众医疗费用“一站式”结算率达100%，政策范围内费用报销比例达82.7%，当月累计为困难群众减免医疗费用12.7万元；配合疾控部门做好适龄女生HPV疫苗接种医疗保障工作，安排具备急诊急救经验的医护人员驻守接种点，当月共完成适龄女生HPV疫苗接种1247剂次，未发生严重接种不良反应；按照国家卫健委“服务百姓健康行动”义诊活动周要求，组织17个临床科室的专家到偏远乡镇、社区开展义诊7场，累计服务群众3247人次，免费为群众开展心电图、B超等检查1274人次，发放健康科普资料4500余份，培训基层医务人员124人次。当月工作中仍存在五方面短板：一是等级医院评审准备存在薄弱环节，个别科室对评审条款的理解不够深入，核心条款落实存在“两张皮”问题，部分科室的质控记录流于形式，未体现医疗质量持续改进的过程，个别医务人员在模拟访谈中对分管的质控数据、条款要求不熟悉，部分台账资料存在数据前后不一致、支撑材料不足的问题，模拟评审发现的个别问题整改进度偏慢，特别是病历内涵质量不高、应急队伍协同不足等问题尚未完全整改到位。二是秋冬季医疗服务保障仍有压力，随着呼吸道疾病就诊量持续攀升，儿科、呼吸科高峰期床位紧张，部分时段门诊患者排队等待时间较长，个别医务人员因工作量大存在服务耐心不足的问题；重症救治人才储备存在缺口，能够熟练掌握ECMO、有创血流动力学监测等高级生命支持技术的人员数量不足，应对就诊高峰的弹性排班机制还不够灵活。三是重点专科核心竞