美国糖尿病学会“2026年妊娠期高血糖诊治指南”解读

美国糖尿病学会“2026年妊娠期高血糖诊治指南”解读美国糖尿病学会（AmericanDiabetesAssociation，ADA）发布的《2026年糖尿病诊疗标准》中妊娠期高血糖诊治板块，基于2023-2025年全球范围内127项前瞻性队列研究、39项随机对照试验（RCT）的最新循证证据，对妊娠期高血糖的分类、筛查路径、诊断标准、血糖控制靶标、干预策略、围产期管理、产后随访及特殊人群管理等核心内容作出17项关键调整，其中8项为A级证据推荐（基于高质量RCT或荟萃分析），6项为B级证据推荐（基于高质量观察性研究），3项为E级专家共识推荐。较2023版指南，2026版更强化妊娠早中期的风险分层干预、精准控糖的个体化靶标设定，以及母婴远期代谢风险的全周期管理，临床实用性进一步提升。在妊娠期高血糖的分类框架上，2026版指南首次以妊娠13周+6天为时间节点，将孕早期首次发现的显性高血糖归入孕前糖尿病合并妊娠（pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM）范畴，单独保留妊娠期显性糖尿病（overtdiabetesmellitusinpregnancy,ODM）用于指代孕14周及以后首次发现的、达到非孕糖尿病诊断标准的糖代谢异常，原有妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）定义保持不变（妊娠期间发生的未达到糖尿病诊断标准的糖代谢异常）。该调整的核心依据来自2024年发表于《DiabetesCare》的全球多中心前瞻性队列研究，该研究纳入24.1万首次产检的妊娠女性，结果显示孕12周前空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L的患者中，92.3%产后6-12周仍存在持续性糖代谢异常，其中78.1%确诊为2型糖尿病（T2DM），远高于孕14周后出现ODM患者的41.6%的产后糖尿病发生率，提示孕早期显性高血糖本质为孕前未确诊的糖尿病，需按照PGDM标准强化管理。2026版指南最大的筛查路径调整，是将首次产检的血糖筛查范围从“高风险人群”扩大至“所有妊娠女性”，推荐所有孕妇均应在妊娠≤13周+6天的首次产检中接受FPG联合糖化血红蛋白（HbA1c）筛查，筛查结果分三类处理：一是达到PGDM诊断标准（FPG≥7.0mmol/L、HbA1c≥6.5%、随机血糖≥11.1mmol/L伴糖尿病典型症状，无症状者需复测确认），直接启动PGDM规范化管理；二是处于糖代谢异常高风险状态（FPG5.1-6.9mmol/L或HbA1c5.7-6.4%），需将GDM筛查时间提前至妊娠20-22周，而非常规的24-28周；三是血糖正常者，仍在妊娠24-28周接受常规GDM筛查。该推荐的证据来自2023年发表于《新英格兰医学杂志》（NEJM）的大样本RCT，研究纳入18.9万低风险妊娠女性，普筛早筛组较仅高风险人群早筛组，不良妊娠复合终点（巨大儿、肩难产、子痫前期、新生儿低血糖）的相对风险降低21%，绝对风险降低3.2%，且未增加过度诊断率或医疗负担。针对妊娠24-28周的GDM筛查，2026版指南仍保留“一步法”与“两步法”两种方案，但明确优先推荐75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）一步法，尤其适用于合并肥胖、多囊卵巢综合征（PCOS）、不良孕史、糖尿病家族史的高风险人群。一步法的诊断阈值仍沿用国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG）标准，即空腹、服糖后1h、2h血糖阈值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，任意一项达标即可诊断GDM。两步法仅推荐用于医疗资源相对不足的地区，第一步为50g葡萄糖负荷试验（GCT），服糖后1h血糖≥7.8mmol/L者进入第二步100gOGTT，采用Carpenter-Coustan诊断阈值（空腹5.3mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.6mmol/L、3h7.8mmol/L，两项及以上达标诊断GDM）。指南同时指出，两步法对轻度糖代谢异常的漏诊率约为18%，若筛查阴性但存在高危因素，需在妊娠32-34周复查OGTT。在诊断标准的细化层面，2026版指南新增GDM的严重程度分层，根据75gOGTT的异常项数及具体达标指标，将GDM分为轻度、中度、重度三个亚组，用于指导后续干预强度的选择：轻度GDM指仅OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，且FPG<5.1mmol/L、服糖后2h血糖<8.5mmol/L；中度GDM指仅FPG达标、仅服糖后2h血糖达标，或1h+2h血糖同时达标但FPG正常；重度GDM指FPG≥5.1mmol/L合并任意一项服糖后血糖达标，或三项指标均达标。该分层的循证基础为2024年发表于《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》（LancetDiabetesEndocrinol）的荟萃分析，该研究纳入12089例GDM患者，结果显示轻度、中度、重度GDM患者的巨大儿发生率分别为12.3%、18.7%、29.4%，子痫前期发生率分别为4.1%、7.8%、13.2%，早产发生率分别为5.6%、8.9%、15.1%，组间差异均有统计学意义，提示分层管理可实现精准干预，避免过度治疗或治疗不足。需特别注意的是，2026版指南明确HbA1c仅可用于孕早期PGDM的辅助诊断，孕14周后禁用HbA1c作为ODM或GDM的诊断依据。原因在于妊娠中晚期孕妇红细胞更新速率加快，血红蛋白半衰期缩短，可导致HbA1c检测值较实际血糖水平偏低0.2-0.3%，诊断ODM的特异度仅为82%，易出现漏诊。孕中晚期的血糖异常诊断需以FPG或OGTT结果为准，HbA1c仅用于评估血糖控制的整体情况。在血糖控制靶标的设定上，2026版指南首次提出全周期个体化靶标策略，根据糖尿病类型、妊娠阶段、GDM严重程度及低血糖风险分层设定控制目标，替代此前统一的靶标标准。对于PGDM与ODM患者，妊娠早期（≤13周+6天）的血糖靶标为FPG<5.6mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L，HbA1c控制在6.5%以内（无低血糖前提下）；妊娠中晚期（≥14周）的血糖靶标为FPG<5.3mmol/L、餐后1h血糖<7.8mmol/L、餐后2h血糖<6.7mmol/L，HbA1c控制在6.0%以内；若患者每周出现2次及以上3级低血糖（需他人协助救治的严重低血糖），可将HbA1c靶标放宽至6.5%。该调整的核心依据为2024年发表于《DiabetesCare》的T1DM妊娠早期血糖控制RCT，研究纳入327例1型糖尿病（T1DM）合并妊娠患者，早孕期严格控糖组（FPG<5.3mmol/L）的3级低血糖发生率为28.7%，较宽松靶标组（FPG<5.6mmol/L）的16.8%升高70.8%，而两组的巨大儿、先天畸形、早产等不良妊娠结局发生率无统计学差异，提示孕早期适当放宽FPG靶标可显著降低低血糖风险，且不影响妊娠结局。对于GDM患者，2026版指南根据分层设定不同靶标：轻度GDM仅需监测FPG与餐后2h血糖，靶标分别为<5.3mmol/L与<6.7mmol/L，无需常规监测餐后1h血糖，以减少患者监测负担；中度GDM可选择监测餐后1h（<7.8mmol/L）或餐后2h血糖（<6.7mmol/L），二选一即可，需结合患者的饮食结构与依从性选择；重度GDM需同时监测FPG、餐后1h与餐后2h血糖，所有靶标均需达标。此外，指南首次明确所有类型的妊娠期高血糖患者，夜间（凌晨2-4点）血糖不得低于3.9mmol/L，证据来自2023年《DiabetesCare》的队列研究，该研究纳入892例妊娠合并糖尿病患者，夜间血糖<3.9mmol/L的患者胎儿宫内窘迫发生率为7.2%，是夜间血糖正常者的3.4倍，早产发生率为9.8%，是正常者的2.7倍，提示夜间低血糖的母婴风险需高度重视。在血糖监测工具的推荐上，2026版指南扩大了持续葡萄糖监测（CGM）的适用范围。其中，所有T1DM合并妊娠患者均推荐使用实时CGM（rtCGM），证据等级为A级，基于2024年NEJM发表的T1DM妊娠CGMRCT结果，rtCGM可使T1DM妊娠患者的目标范围内时间（TIR）提升8%，HbA1c降低0.3%，巨大儿发生率降低30%，子痫前期发生率降低24%。对于T2DM合并妊娠、ODM且需胰岛素治疗的患者，推荐使用rtCGM，证据等级为B级；重度GDM患者胰岛素治疗期间血糖波动大或反复出现低血糖者，可使用rtCGM，证据等级为C级；轻度、中度GDM患者不常规推荐CGM，仅用于自我血糖监测（SMBG）依从性差的人群。此外，指南首次明确妊娠期CGM的控制靶标：TIR（3.5-7.8mmol/L）>70%，高于目标范围时间（TAR，>7.8mmol/L）<25%，低于目标范围时间（TBR，<3.5mmol/L）<4%，其中TBR的阈值较非妊娠人群更严格，与孕期低血糖的高母婴风险相关。2025年发表于《DiabetesCare》的荟萃分析纳入1145例妊娠糖尿病患者，结果显示TIR每增加10%，巨大儿相对风险降低12%，早产相对风险降低9%；TBR每增加1%，胎儿宫内窘迫相对风险增加8%，进一步验证了CGM靶标的临床价值。在干预策略方面，2026版指南进一步细化生活方式干预的量化标准，同时明确药物干预的指征与选择逻辑。生活方式干预作为GDM的一线干预方案，指南从饮食、运动两方面给出可操作的量化建议。饮食干预方面，总热量根据孕前BMI计算：孕前BMI<18.5kg/㎡者，每日总热量为35-40kcal/kg标准体重；BMI18.5-24.9kg/㎡者为30-35kcal/kg标准体重；BMI25-29.9kg/㎡者为25-30kcal/kg标准体重；BMI≥30kg/㎡者为20-25kcal/kg标准体重。指南特别强调，无论BMI高低，每日总热量摄入不得低于1800kcal，避免过度节食导致的酮症酸中毒，因为孕期酮体可通过胎盘影响胎儿神经系统发育。碳水化合物占总热量的40-50%，其中精制碳水化合物占比不超过30%，优先选择低升糖指数（GI）食物，每日碳水化合物分散至3顿主餐+2-3顿加餐，避免单次大量摄入导致的餐后血糖峰值过高。2024年发表于《美国临床营养学杂志》的RCT显示，低GI饮食可使GDM患者餐后1h血糖峰值降低1.2mmol/L，巨大儿发生率降低27%。蛋白质占总热量的20-25%，每日摄入量为1.2-1.6g/kg标准体重，优先选择优质蛋白（鱼、禽、蛋、奶、豆制品），每周至少摄入2次深海鱼补充DHA，优质蛋白充足摄入可降低早产风险18%。脂肪占总热量的25-30%，饱和脂肪占比不超过10%，尽量避免反式脂肪，增加不饱和脂肪摄入比例。运动干预方面，2026版指南在原有中等强度有氧运动的基础上，新增低强度抗阻运动的推荐。具体为：无运动禁忌证的妊娠期高血糖患者，每周需完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳、孕妇瑜伽等），每次30分钟，每周5次；同时每周完成2-3次低强度抗阻运动（弹力带、轻重量哑铃、孕妇专用抗阻训练等），每次20-30分钟，两次抗阻运动间隔至少48小时。2023年发表于《Obstetrics&Gynecology》的RCT显示，有氧运动联合抗阻运动可使GDM患者的胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）降低18%，需启动胰岛素治疗的比例降低22%。指南同时明确运动禁忌证：宫颈机能不全、前置胎盘、早产史、胎儿生长受限、重度高血压、子痫前期、反复低血糖发作的患者，禁止中等强度运动，仅可进行日常活动。运动时间推荐安排在餐后30-60分钟，可有效降低餐后血糖峰值；运动前需监测血糖，若血糖<5.6mmol/L，需先摄入15g碳水化合物的加餐再运动，避免低血糖发生。关于生活方式干预的评估与药物启动时机，2026版指南根据GDM分层给出明确建议：轻度GDM患者生活方式干预2周后评估血糖，达标则继续生活方式干预，未达标则启动药物治疗；中度GDM患者生活方式干预1周后评估，未达标即启动药物治疗；重度GDM患者确诊后可直接启动药物治疗，因重度GDM患者单纯生活方式干预的达标率仅为19.7%，延迟治疗会显著增加不良妊娠结局风险。2024年发表于《JAMAPediatrics》的队列研究纳入2349例重度GDM患者，确诊后立即用药组的巨大儿发生率为17.6%，较生活方式干预2周后再用药组的24.1%降低27%，肩难产、新生儿低血糖的发生率也呈显著下降趋势。药物干预方面，2026版指南仍将胰岛素作为妊娠期高血糖的一线用药，因胰岛素为大分子物质，无法通过胎盘屏障，母婴安全性最高。口服药物方面，基于2024年《柳叶刀》发表的MiG试验10年随访结果，二甲双胍的远期安全性得到进一步验证：宫内暴露二甲双胍的儿童10岁时的肥胖率、糖耐量异常率、代谢指标与宫内暴露胰岛素的儿童无统计学差异，因此指南将二甲双胍列为二线用药，推荐用于GDM、T2DM合并妊娠且拒绝胰岛素治疗、或存在严重胰岛素抵抗（胰岛素用量>1.5U/kg/天）的患者，但需充分告知患者二甲双胍可通过胎盘，目前仍缺乏超过10年的远期安全性证据，需知情同意后使用。格列本脲因可增加巨大儿、新生儿低血糖风险，指南仍不推荐常规使用，仅在患者无法耐受胰岛素与二甲双胍时短期应用，且需密切监测血糖。胰岛素方案的选择上，2026版指南进一步明确不同人群的优选方案。对于GDM患者，单纯餐后血糖升高者，选用速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，均为FDA妊娠B类药物）餐前5-15分钟注射，初始剂量为0.3-0.5U/kg/天，按早餐40%、午餐30%、晚餐30%的比例分配，根据血糖调整剂量；单纯FPG升高者，选用中效胰岛素（NPH）或长效胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素U100，均为FDA妊娠B类）睡前注射，初始剂量为0.1-0.2U/kg/天，根据FPG调整；FPG与餐后血糖均升高者，优先选用基础+餐时胰岛素方案，血糖控制更平稳，低血糖风险更低，依从性差的患者可选用预混胰岛素每日2次注射，但需注意低血糖风险。对于PGDM患者，尤其是T1DM患者，指南推荐妊娠前即优化胰岛素方案，优先选择基础+餐时胰岛素或胰岛素泵治疗。妊娠期间胰岛素需求量呈特征性变化：妊娠早期（前12周）因胎盘拮抗激素分泌少、早孕反应导致进食减少，胰岛素需求量较孕前下降10-20%，需及时减量避免低血糖；妊娠12周后胰岛素需求量逐渐升高，至妊娠32-36周达到峰值，较孕前增加50-100%，其中孕前BMI≥30kg/㎡的T1DM患者需求量可高达2-3U/kg/天；妊娠36周后因胎盘功能逐渐下降，胰岛素需求量可下降10-15%。2023年《DiabetesCare》的队列研究纳入1247例T1DM妊娠患者，妊娠32-36周的平均胰岛素用量为1.8U/kg/天，其中肥胖患者平均用量达2.4U/kg/天。指南推荐T1DM合并妊娠患者优先使用胰岛素泵治疗，尤其适用于血糖波动大、反复低血糖的患者，2024年NEJM的RCT显示，胰岛素泵治疗较每日多次注射治疗，可使T1DM妊娠患者的HbA1c降低0.3%，TIR提升8%，巨大儿发生率降低22%，3级低血糖发生率降低31%。低血糖的处理方面，2026版指南明确妊娠期间血糖<3.9mmol/L即需启动干预，即使无明显症状，以避免胎儿宫内不良事件。意识清楚的患者，立即口服15g快速吸收碳水化合物（葡萄糖片、无糖果汁、白糖水等），15分钟后复测血糖，若仍<3.9mmol/L则再补充15g，直至血糖≥4.4mmol/L，随后进食一份含碳水化合物与蛋白质的加餐，预防低血糖复发。意识不清的患者，需立即肌注胰高血糖素1mg，或静脉推注50%葡萄糖20-40ml，随后立即转运至医疗机构进一步处理。所有使用胰岛素的患者均需随身携带葡萄糖片与胰高血糖素笔，家属需掌握胰高血糖素的使用方法。在母婴并发症的筛查与管理方面，2026版指南强化了早预防、早筛查、早干预的策略。母亲并发症方面，重点关注子痫前期与糖尿病酮症酸中毒（DKA）。子痫前期是妊娠期高血糖最常见的并发症，指南推荐所有PGDM、ODM、重度GDM患者，从妊娠12周开始每日口服低剂量阿司匹林（81-100mg），持续至妊娠36周，预防子痫前期发生，证据等级为A级。2023年的荟萃分析纳入3.2万糖尿病合并妊娠患者，结果显示低剂量阿司匹林可使子痫前期发生率降低24%，早产发生率降低18%。筛查方面，妊娠20周后每次产检均需监测血压与尿蛋白，高风险人群每4周监测一次子宫动脉血流，提升子痫前期的早诊率。若确诊子痫前期，需按照重度与轻度分层管理，重度子痫前期患者需及时住院，必要时终止妊娠。DKA是妊娠期高血糖的急重症，病情进展快、病死率高，且妊娠期间易出现“血糖正常性DKA”，即血糖仅轻度升高（11-13.9mmol/L）即出现酮症酸中毒，易漏诊。2026版指南特别强调，妊娠期间患者若出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、意识改变等症状，无论血糖水平如何，均需立即检测尿酮体或血β-羟丁酸，排除DKA。妊娠期间DKA的常见诱因包括胰岛素漏用、感染、妊娠剧吐、糖皮质激素使用等，T1DM患者为高发人群。治疗原则与非妊娠期基本一致，以补液、小剂量胰岛素静脉输注、纠正电解质与酸碱平衡紊乱为核心，但需注意补液量需考虑孕期血容量增加的生理特点，避免肺水肿；同时持续监测胎儿宫内情况，若出现严重胎儿窘迫且胎肺成熟，需及时终止妊娠。胎儿并发症方面，重点关注先天畸形、巨大儿与宫内生长受限。PGDM患者胎儿先天畸形发生率为正常妊娠的2-3倍，以心脏畸形、神经管畸形、消化道畸形最为常见，因此指南推荐PGDM患者妊娠11-13周行NT检查，妊娠20-24周行系统超声大排畸，同时常规行胎儿超声心动图排查先天性心脏病；若妊娠早期HbA1c>8%，需告知患者胎儿染色体异常风险升高，可在知情同意下行侵入性产前诊断。胎儿生长监测方面，指南推荐GDM患者从妊娠28周开始每4周行一次超声检查，评估胎儿生长情况；PGDM/ODM患者从妊娠26周开始每3-4周行一次超声检查，监测双顶径、腹围、股骨长等指标，估算胎儿体重。胎儿腹围大于同孕周第90百分位提示巨大儿可能，需强化血糖控制，同时评估肩难产风险。指南特别指出，超声估算胎儿体重的误差可达±15%，孕晚期误差更大，不可单纯依据估算体重决定分娩方式，需结合母亲骨盆条件、血糖控制情况、产科并发症等综合判断。在分娩时机与分娩方式的选择上，2026版指南基于最新循证证据作出调整，避免过度医疗与治疗不足。对于血糖控制良好、无其他并发症的GDM患者，指南推荐分娩时机为妊娠39周至40周+6天，可根据患者意愿与产科情况选择期待治疗或引产，无需强制提前终止妊娠。该推荐的依据为2025年发表于《Obstetrics&Gynecology》的荟萃分析，纳入3000例血糖控制良好的GDM患者，39周引产组与期待治疗组的剖宫产率分别为21.3%与19.8%，无统计学差异；引产组的巨大儿发生率降低25%，肩难产发生率呈下降趋势，但新生儿窒息发生率无差异。指南同时指出，若GDM患者合并血糖控制不佳、巨大儿、子痫前期等并发症，可根据病情严重程度在38-39周终止妊娠。对于PGDM与ODM患者，若血糖控制良好、无并发症，指南推荐分娩时机为妊娠39周至39周+6天，不建议超过40周，因妊娠40周后死胎风险显著升高。2023年的队列研究纳入1.2万T2DM合并妊娠患者，妊娠40周后死胎发生率为1.2‰，是妊娠39周时的3.2倍。若合并严重并发症，需随时评估终止妊娠的必要性，孕周不足34周者需给予糖皮质激素促胎肺成熟。分娩方式的选择上，指南明确妊娠期高血糖本身不是剖宫产的指征，需严格掌握剖宫产指征，降低非医学指征剖宫产率。若超声估算胎儿体重≥4500g，可考虑选择性剖宫产，因糖尿病孕妇的巨大儿为不对称性生长，肩围与头围的比值高于正常胎儿，经阴道分娩时肩难产风险可达10-15%，显著高于正常妊娠的0.3-1%。若胎儿体重<4500g，无其他产科指征，应鼓励经阴道试产，产程中加强血糖监测与胎儿监护。分娩期的血糖管理直接影响新生儿预后，2026版指南给出明确的管理方案。对于仅需生活方式干预的GDM患者，产程中无需常规监测血糖，正常进食即可，避免空腹导致的酮症；对于使用胰岛素的GDM、PGDM与ODM患者，产程中需每1-2小时监测一次血糖，维持血糖在4.4-7.0mmol/L之间，血糖过高会增加新生儿低血糖风险，过低则会导致胎儿宫内窘迫。若血糖>7.8mmol/L，需给予小剂量胰岛素静脉输注，初始速度为1-2U/小时，根据血糖调整；若血糖<4.4mmol/L，给予5%葡萄糖静脉输注，速度为100-150ml/小时。剖宫产患者术前需停用皮下长效胰岛素，术中采用静脉胰岛素维持血糖，术后根据进食情况逐渐恢复皮下注射。在产后管理与远期随访方面，2026版指南首次提出“全周期代谢健康管理”理念，覆盖母亲产后血糖转归、母乳喂养指导、长期随访及子代代谢健康监测。新生儿管理方面，所有糖尿病母亲的新生儿出生后均需常规监测血糖，出生后30分钟内完成首次血糖检测，随后每1-2小时监测一次，直至出生后24小时，因新生儿低血糖多发生于出生后2-6小时。若新生儿血糖<2.2mmol/L，诊断为新生儿低血糖，需立即给予10%葡萄糖口服或静脉输注，避免低血糖导致的神经系统损伤。此外，新生儿还需常规监测胆红素、血钙、血镁，排查呼吸窘迫综合征，因高血糖可延迟胎儿肺成熟。母亲产后血糖管理方面，GDM患者产后胰岛素需求量迅速下降，多数患者产后24小时内即可停用胰岛素，仅需监测空腹与餐后血糖即可；PGDM与ODM患者产后胰岛素需求量降至孕前水平的70-80%，母乳喂养者需求量更低，需在产后3天内密切监测血糖（每日4-6次），及时调整胰岛素剂量，避免低血糖发生。产后随访方面，2026版指南将GDM、ODM患者的首次随访时间从原有的产后6-12周调整为产后4-12周，与常规产后复查时间重合，可显著提升随访率。随访内容为75gOGTT检查，采用非妊娠期的糖尿病前期与糖尿病诊断标准：FPG≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L诊断为糖尿病；FPG5.6-6.9mmol/L或OGTT2h血糖7.8-11.0mmol/L诊断为糖尿病前期。该调整的依据为2024年《DiabetesCare》的队列研究，产后4周OGTT异常的患者，10年内进展为T2DM的风险是产后4周正常者的5.2倍，与产后6周检测的预测价值相当，且随访率可提升32%。若产后OGTT正常，后续需每1-3年复查一次血糖，优先选择OGTT，因空腹血糖的漏诊率可达40%；若有再次妊娠计划，需在孕前进行血糖评估，确认血糖正常后再受孕。对于产后诊断为糖尿病前期的患者，指南推荐优先进行生活方式干预，若合并T2DM家族史、BMI≥30kg/㎡、空腹血糖受损等高危因素，可使用二甲双胍预防T2DM，证据等级为B级。糖尿病预防项目（DPP）的产后亚组分析显示，二甲双胍可使产后糖尿病前期患者的T2DM发生率降低35%，且二甲双胍可通过乳汁分泌的量极少，仅为母体血药浓度的0.2-0.5%，不会对新生儿产生不良影响，母乳喂养期间可安全使用。母乳喂养方面，指南明确推荐所有妊娠期高血糖患者，无母乳喂养禁忌证者均需母乳喂养至少6个月。2025年发表于《LancetDiabetesEndocrinol》的荟萃分析纳入2.8万GDM患者，结果显示母乳喂养≥6个月的患者，10年内T2DM发生率为12.4%，较母乳喂养<3个月者的21.7%降低43%；同时，母乳喂养可降低子代儿童期肥胖与糖耐量异常的风险，具有长期代谢获益。母乳喂养期间的用药选择上，胰岛素与二甲双胍均为安全选择，无需停止哺乳；格列本脲的乳汁分泌量虽低，但安全性数据不足，不优先推荐。此外，2026版指南新增子代远期随访的推荐，基于“健康与疾病的发育起源”（DOHaD）理论，宫内高血糖暴露会显著增加子代远期肥胖、糖尿病、心血管疾病的风险。指南推荐妊娠期高血糖患者的子代，出生后每年监测身高、体重、血压，3岁后每2-3年监测一次血糖，及时发现代谢异常并早期干预。2024年NEJM的长期随访研究显示，宫内暴露于高血糖的儿童10岁时肥胖率为31.2%，是正常儿童的2.1倍，糖耐量异常发生率为14.8%，是正常儿童的3.4倍，早期筛查与干预可显著降低远期代谢疾病风险。在特殊人群管理方面，2026版指南新增多个细分人群的管理推荐，覆盖孕前、青少年妊娠、PCOS合并妊娠等场景。孕前咨询方面，指南强烈推荐所有患有糖尿病的女性在妊