拔罐疗法规范化实施指南（2025版）

拔罐疗法规范化实施指南（2025版）1总则1.1目的与依据为规范拔罐疗法的临床操作，提高医疗质量，保障医疗安全，促进中医适宜技术的科学化、标准化发展，依据《中华人民共和国中医药法》、《医疗机构管理条例》及相关中医技术操作规范，结合2024-2025年度最新临床研究成果与行业实践，制定本指南。本指南旨在为各级医疗机构中医师、针灸推拿师及康复治疗师提供具有可操作性的技术规范。1.2适用范围本指南适用于全国各级中医医院、综合医院中医科、社区卫生服务中心、中医诊所及养生保健机构（在限定范围内）开展的拔罐诊疗活动。凡开展拔罐疗业的医务人员，均应遵守本指南。1.3基本原则拔罐疗法应遵循“辨证施罐”、“以人为本”的原则。在实施过程中，必须将安全性放在首位，严格执行无菌操作与消毒隔离制度，根据患者的体质、病情、年龄及心理状态，制定个性化的治疗方案，既要注重传统中医经络理论的指导，又要结合现代医学解剖学知识，避免禁忌证，防范不良事件。2术语与定义2.1拔罐疗法拔罐疗法是以罐为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法造成罐内负压，使罐吸附于腧穴或体表部位，使局部皮肤充血或瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的中医外治法。2.2留罐将罐吸拔在体表后，使罐留置一段时间，一般为5-15分钟，是临床最常用的拔罐方式。2.3闪罐将罐拔住后，立即起下，再拔上，反复多次，直至皮肤潮红、充血或瘀血。此法多用于局部皮肤麻木、疼痛或功能减退者。2.4走罐又称推罐。先在罐口或施术部位涂上一层润滑剂，将罐吸拔后，用手握住罐底，在皮肤表面往返推拉移动，直至皮肤潮红、充血。2.5刺络拔罐用三棱针、皮肤针等点刺出血，或梅花针叩刺后，再行拔罐，以加强刺血治疗的效果，多用于热证、瘀证。3设施与环境要求3.1诊疗空间3.1.1拔罐操作室应保持清洁、整齐、通风良好，光线充足且柔和，温度控制在22℃-26℃之间。3.1.2诊疗区域应合理划分为清洁区、污染区。操作台面应易于清洁消毒，耐腐蚀。3.1.3应配备隐私屏障（如围帘或隔断），确保患者在接受治疗时的隐私权，特别是涉及腰背部、腹部等暴露面积较大部位的治疗。3.2基本配置3.2.1器械设备：应配备不同规格的玻璃罐、竹罐、抽气罐、负压吸引器等。3.2.2介质与耗材：凡士林、润肤乳、甘油、拔罐专用的润滑剂、95%乙醇、棉球、镊子、火柴或打火机、无菌干棉球、消毒纱布、一次性治疗巾等。3.2.3应急物资：必须配备急救箱，内置血压计、听诊器、葡萄糖水、硝酸甘油、盐酸肾上腺素等急救药品，以及氧气袋或氧气瓶等。3.3消毒设施操作室内必须安装紫外线灯，定期进行空气消毒。地面应使用含氯消毒剂每日擦拭。应有专门的浸泡桶用于初步处理使用过的拔罐器具。4器具准备与维护4.1罐具的选择根据治疗部位和病变性质选择合适的罐具。玻璃罐吸附力大，易于观察罐内皮肤变化，临床最常用；竹罐轻便、价廉，但易破裂；抽气罐无需点火，操作安全，负压可调，更适合家庭或怕火的患者。对于儿童或皮肤娇嫩者，宜选用小口径罐具。4.2器具检查每次使用前，必须仔细检查罐具。玻璃罐应无裂纹、无破损，罐口必须平整光滑，无锋利边缘，以防划伤皮肤。抽气罐的活塞与气密性应良好，无漏气现象。4.3消毒与灭菌4.3.1火罐（玻璃罐、竹罐）消毒：应遵循“一人一罐一用一消毒”的原则。4.3.2推荐使用高温高压蒸汽灭菌法，这是最理想的灭菌方式。4.3.3若不具备高压灭菌条件，必须使用2%戊二醛消毒液浸泡10小时以上，再用无菌生理盐水冲洗干净后擦干备用。4.3.4竹罐不宜浸泡时间过长，以免变形，建议使用煮沸消毒法，煮沸时间不少于30分钟。4.3.5一次性罐具（如部分塑料抽气罐）不得重复使用，使用后按医疗废物处理。5操作人员资质与防护5.1人员资质实施拔罐疗法的人员必须是具有中医执业医师、中医执业助理医师资格，或经过系统化中医适宜技术培训并考核合格的护士、康复治疗师。养生保健机构人员仅可在非医疗场所开展非治疗性的保健拔罐，严禁宣称治疗效果和开展刺络拔罐等侵入性操作。5.2个人防护操作者应穿戴整洁的工作服，佩戴医用口罩和帽子。操作前后必须按“七步洗手法”洗手或使用速干手消毒剂进行手卫生消毒。在进行刺络拔罐时，必须佩戴一次性无菌手套。6适应证与禁忌证6.1适应证拔罐疗法适用范围广泛，主要包括：6.1.1疼痛类疾病：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、风湿性关节炎、骨质增生等引起的疼痛。6.1.2呼吸系统疾病：感冒、咳嗽、支气管哮喘、慢性支气管炎等。6.1.3消化系统疾病：胃脘痛、腹痛、腹泻、消化不良、便秘等。6.1.4神经系统疾病：头痛、面神经麻痹、中风后遗症、失眠等。6.1.5妇科疾病：月经不调、痛经、带下病等。6.1.6其他：湿疹、荨麻疹、单纯性肥胖、亚健康状态调理。6.2禁忌证6.2.1绝对禁忌：皮肤有溃疡、过敏、水肿、大血管分布处及不明原因肿块部位。孕妇的腹部、腰骶部。活动性肺结核、严重心脏病、心力衰竭、凝血功能障碍（如血友病、血小板减少症）、骨折部位。6.2.2相对禁忌：极度消瘦、皮肤失去弹性者、过饥过饱、过度疲劳、醉酒后、精神高度紧张及大汗淋漓者。对于相对禁忌人群，应待状态平稳后再行治疗，或慎用拔罐。为了更直观地判断患者是否适合拔罐，特制定以下风险评估表：评估项目适用（低风险）需慎用/评估（中风险）禁用（高风险）精神状态神志清楚，配合良好精神紧张，需解释安抚精神异常，躁动不安，无法配合凝血功能正常服用抗凝药物，需查凝血指标血友病，严重血小板减少，有自发出血倾向皮肤状况完整，无破损局部有湿疹，皮损非拔罐区拔罐部位有溃疡、破损、静脉曲张、肿瘤全身状况生命体征平稳过饥、过饱、过度疲劳严重心肺功能衰竭，恶病质，极度虚弱特殊时期非孕期月经期（避开腰腹）孕期（尤其腹部、腰骶部）7操作流程规范7.1术前准备7.1.1核对信息：核对患者姓名、性别、年龄、诊断，明确拔罐部位及治疗目的。7.1.2健康评估：询问既往史、过敏史、是否空腹或刚进食，测量血压（针对老年或体弱患者），排除禁忌证。7.1.3知情同意：向患者解释拔罐的过程、感觉（如吸力、紧束感、温热感）、可能出现的反应（如皮肤颜色变化、水泡）及疗程，签署《中医适宜技术治疗知情同意书》。7.1.4体位选择：根据拔罐部位选择舒适且能持久保留的体位，如仰卧位、侧卧位、俯卧位、坐位等。充分暴露施术部位，同时注意保暖。7.1.5定位：根据病情选取经络腧穴或阿是穴（压痛点），用指甲掐痕或龙胆紫标记。7.2施术方法详解7.2.1火罐法（闪火法为主）这是目前临床最规范、最常用的方法。1.准备：暴露患处，涂上适量的润滑剂（如走罐）或止血钳夹住95%酒精棉球。2.点火：点燃棉球，伸入罐内中段绕1-2圈，切勿在罐口燃烧，以免烫伤罐口或皮肤。必须迅速将火退出，保持罐内热度。3.吸拔：速将罐扣压在选定部位上。此时罐内形成负压，罐即被吸住。4.检查：罐吸住后，需立即检查吸附力是否适中，罐体是否稳固，询问患者感觉是否过紧或过松。5.起罐：留罐时间结束后，一手扶住罐体，另一手拇指按压罐口边缘皮肤，使空气进入罐内，罐即自然脱落。切忌硬拉或旋转。7.2.2水罐法1.煮罐：将竹罐或特制玻璃罐放在沸水中煮2-3分钟。2.甩水：用镊子将罐取出，罐口朝下，甩去罐内热水（保持罐内热气）。3.敷垫：为防止烫伤，可在施术部位放一块湿温毛巾。4.吸拔：迅速将罐扣在毛巾上，利用罐内热气冷却产生的负压吸拔。7.2.3刺络拔罐法此法属于侵入性操作，要求严格。1.消毒：局部皮肤用碘伏严格消毒2遍，范围直径不少于5cm。2.针刺：医生佩戴无菌手套，持无菌三棱针或梅花针，快速点刺皮肤，深度视病情而定，一般以微见出血为度。3.拔罐：立即在点刺部位拔上火罐，拔出瘀血。4.观察：留罐5-10分钟，观察出血量及颜色。5.处理：起罐后，用无菌干棉球擦净血液，再次消毒，必要时覆盖无菌纱布。7.3留罐时间与疗程7.3.1时间：成年患者留罐时间一般为5-15分钟。儿童、老年人、体质虚弱者留罐时间宜短，为3-5分钟。若肌肉丰厚部位可适当延长，若部位浅表或骨骼突出处应缩短。7.3.2疗程：每日或隔日1次，5-7次为一个疗程，两个疗程之间应间隔3-5天。对于慢性顽固性疾病，可适当延长疗程，但需密切评估皮肤状况。7.4术后处理7.4.1清洁皮肤：用柔软湿毛巾轻轻擦拭拔罐部位的汗液和润滑剂，保持皮肤清洁。7.4.2观察皮肤：检查皮肤有无烫伤、破损、水泡。若出现小的罐印（如红点或紫斑），无需特殊处理，告知患者会自行消退。7.4.3保暖与休息：协助患者穿好衣物，避免受风受凉。建议患者在诊室休息10-15分钟，无不适感后方可离开。8不良反应处理与应急预案8.1晕罐8.1.1原因：患者精神紧张、体质虚弱、饥饿、疲劳或体位不当，加上吸力过大，导致脑部一时性缺血。8.1.2先兆：头晕、心慌、面色苍白、恶心、出冷汗、四肢发凉、脉细速。8.1.3处理：立即起罐，让患者平卧，头部放低，松开衣领。给予温糖水一杯饮用。密切监测生命体征。重者指压人中、合谷穴，必要时立即吸氧，建立静脉通道，进行急救处理。8.2烫伤8.2.1原因：酒精滴落、罐口过热、留罐时间过长。8.2.2处理：轻度烫伤（红肿）：局部涂抹烫伤膏，无需包扎。水泡形成：小水泡（直径<0.5cm）：无需刺破，涂以碘伏，防止感染，多能自行吸收。大水泡（直径>0.5cm）：在无菌操作下，用注射器从底部抽吸积液，然后涂抹烫伤膏或抗生素软膏，并用无菌纱布包扎，每日换药，直至愈合。感染：如出现化脓感染，应及时切开引流，进行抗感染治疗。8.3水泡处理非烫伤由于负压过大或时间过长导致非热力性水泡。处理原则同上。强调保持创面清洁干燥，避免抓挠。对于拔罐后留下的深色印记，应向患者解释此为“罐印”，属于正常的瘀血反应，数日至数周内可自然消退，无需特殊治疗。8.4其他反应如出现局部皮肤感染、化脓，或拔罐后出现血疱不止（见于凝血功能障碍），应立即停止治疗，进行相应的医疗处理，并转诊至相关科室。9消毒与院感控制9.1环境消毒每日开诊前及结束后，使用紫外线灯进行空气消毒，时间不少于60分钟。地面湿式清扫，遇污染时即刻使用含氯消毒液擦拭。诊疗床单、枕套应“一人一换”，更换下来的物品应按污染区处理流程进行清洗消毒。9.2器械消毒严格执行“清洗-消毒-灭菌”程序。预处理：使用后的罐具应浸泡在含氯消毒液（500mg/L）中30分钟，初步去除油污和血渍。清洗：流动水刷洗，特别注意罐内壁的清洁。灭菌：优先选择压力蒸汽灭菌。不耐高温的器械可使用低温等离子灭菌或2%戊二醛浸泡（需严格监测浓度和时长）。9.3医疗废物管理刺络拔罐使用过的针具、棉球、纱布等必须放入黄色专用医疗废物桶，按感染性医疗废物处理。严禁将医疗废物混入生活垃圾。10档案管理与疗效评估10.1病历书写每次治疗均应书写相关记录，内容包括：日期、时间、选穴、拔罐方式、留罐时间、患者反应、起罐后皮肤情况、疗效评价及注意事项。记录应客观、真实、准确、完整。10.2疗效评估标准根据患者的症状改善情况及体征变化进行综合评估。痊愈：症状完全消失，功能恢复正常，随访1个月无复发。显效：症状明显减轻，功能基本恢复，对日常生活无影响。有效：症状有所改善，但在劳累或天气变化时仍有轻度不适。无效：治疗前后症状无变化或加重。10.3数据追踪医疗机构应定期对拔罐疗法的效果进行统计分析，总结经验，优化治疗方案。对于发生不良反应的案例，必须进行详细记录、讨论，并上报医院质控部门。11特殊人群拔罐规范11.1儿童11.1.1儿童皮肤娇嫩，应选用小口径、负压较小的罐具，如竹罐或抽气罐。11.1.2留罐时间宜短，一般3-5分钟。11.1.3多采用闪罐法，少用留罐和走罐。11.1.4禁止在哭闹不止、极度不配合的儿童身上强行操作，以免发生意外。11.2老年人11.2.1老年人多有骨质疏松、皮肤松弛、血管硬化，拔罐时应动作轻柔，吸力适中。11.2.2避免在骨骼突出部位和大血管分布处拔罐。11.2.3患有高血压、冠心病的老人，拔罐前应测量血压，嘱其情绪放松，体位舒适，防止晕厥。11.2.4留罐时间不宜过长，一般为5-10分钟。11.3孕妇11.3.1孕妇禁用腰骶部、腹部及对子宫有强烈刺激作用的穴位（如三阴交、合谷、至阴等）拔罐。11.3.2如有妊娠剧吐、腰背痛等确需拔罐治疗，必须在医师指导下，选用四肢远端穴位，采用轻刺激手法。12附录：常见病症拔罐处方推荐12.1颈椎病主穴：颈夹脊穴、大椎、肩井、天宗。配穴：上肢麻木配曲池、外关；头痛配风池、太阳。方法：采用留罐法，或走罐结合留罐，每次10-15分钟。12.2腰椎间盘突出症主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、阿是穴。配穴：下肢放射痛配环跳、委中、阳陵泉。方法：先在腰部行游走罐，然后在压痛点明显处留罐，可配合刺络拔罐（针对瘀血阻络型）。12.3感冒主穴：大椎、肺俞、风门、列缺。方法：风寒感冒用留罐法，配合背部膀胱经走罐；风热感冒可在大椎穴刺络放血拔罐。12.4肩周炎主穴：肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴。方法：采用留罐法，痛点明显者可先行刺络拔罐，拔罐后配合功能锻炼。12.5腹泻主穴：天枢、中脘、气海、足三里、脾俞、胃俞。方法：留罐法，腹部穴位吸力宜轻，背部穴位可适当加重，每次10分钟。13附则13.1本指南自发布之日起实施，原相关旧版指南与本指南