气道异物梗阻急救流程专家共识（2025版）

气道异物梗阻急救流程专家共识（2025版）气道异物梗阻（FBAO）是一种由于异物意外进入气道或喉部所引起的急性呼吸窘迫状态，具有发病急、病情重、致死率高的特点。作为一种可预防且可逆转的突发性伤害，及时的识别与正确的急救处理是挽救生命的关键。近年来，随着急救医学的进步和社会公众急救意识的提升，关于气道异物梗阻的急救流程在实操细节、适用人群界定及特殊场景处理方面积累了新的循证医学证据。为了进一步规范急救行为，提高院外及院内气道异物梗阻的救治成功率，特制定本专家共识。本共识旨在基于国际最新急救指南及国内临床实践经验，对气道异物梗阻的病理生理机制、识别评估、现场急救流程、特殊人群处理策略以及并发症预防等方面进行详细阐述，为急救人员、医疗机构从业人员及社会公众提供科学、规范的指导。一、流行病学与病理生理机制气道异物梗阻可发生于任何年龄阶段，但其高发人群具有显著的年龄特征。流行病学数据显示，儿童尤其是1至3岁的幼儿是最高发群体，这与其咀嚼功能发育尚不完善、咽喉反射迟钝、易在进食时哭闹或嬉笑等因素密切相关。老年人，特别是伴有脑血管疾病后遗症或吞咽功能障碍的老年群体，是第二大高发人群。此外，成人因进食过快、饮酒或进食特殊食物（如汤圆、果冻等）也偶有发生。从病理生理角度分析，气道异物梗阻的严重程度取决于异物的大小、性质以及阻塞气道的部位。当异物嵌顿于声门区或主气管时，可导致气道完全或不完全阻塞。气道完全梗阻时，气体无法进出肺部，机体迅速陷入缺氧状态。若不及时干预，数分钟内即可导致意识丧失、心跳骤停甚至脑死亡。不完全梗阻时，患者尚能部分通气，但随着异物位置变动或喉头水肿加剧，病情可能随时恶化。气道异物梗阻的致命性在于“急性缺氧”与“通气死腔”的形成。梗阻发生后，肺泡内氧气被血液循环迅速摄取，而二氧化碳无法排出，导致严重的呼吸性酸中毒与代谢性酸中毒。同时，胸腔内压力的剧烈波动可能引起迷走神经反射，导致心律失常或心跳骤停。因此，急救的核心在于在最短时间内解除气道阻塞，恢复肺通气功能。二、气道异物梗阻的快速识别与评估准确、快速地识别气道异物梗阻是实施急救的前提。在实际急救场景中，误诊或延迟识别往往是导致预后不良的主要原因。识别过程主要依赖于对病史的询问和典型体征的观察。1.病史采集急救人员到达现场或目击者施救时，应第一时间询问患者或陪同人员：“是不是噎到了？”或者“是否有东西卡在喉咙？”对于无法表达的儿童或意识不清者，需通过观察其发病前的活动状态（如是否正在进食、玩耍小物件等）进行推断。2.体征分级判断依据梗阻程度和患者反应，临床上将气道异物梗阻分为轻度梗阻和重度梗阻。两者的急救策略截然不同，准确区分至关重要。轻度气道异物梗阻患者气道并未完全堵塞，仍能进行气体交换。临床表现：患者通常保持清醒，能够用力咳嗽，说话虽可能带有喘鸣声但能发出声音。呼吸时有哮鸣音或哨笛音，可能存在呼吸困难，但并未出现极度缺氧的紫绀现象。急救原则：此类情况不主张直接使用腹部冲击等侵入性手段，应鼓励患者继续自主咳嗽，利用咳嗽产生的气流冲击力排出异物。此时，急救人员应严密监护，密切观察患者病情变化，一旦咳嗽无力或呼吸困难加重，应立即按重度梗阻处理。重度气道异物梗阻气道严重或完全堵塞，气体无法有效交换，属于危及生命的紧急状态。临床表现：通用征象：患者无法说话，无法发出声音，或者发出尖锐、高亢的喉鸣音。窒息征象：这是最典型的识别点，患者常不由自主地用手呈“V”字形紧掐住自己的颈部（Heimlich征）。呼吸状态：呼吸极其困难或呼吸停止，吸气三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）明显。肤色与意识：面色、口唇及指甲迅速出现紫绀（缺氧表现），随后可能出现烦躁不安、意识模糊，最终导致昏迷倒地。急救原则：必须立即解除梗阻，实施腹部冲击（海姆立克急救法）或胸部冲击。为了便于记忆和快速判断，以下表格总结了轻度与重度梗阻的鉴别要点：评估指标轻度气道异物梗阻重度气道异物梗阻气道通畅度部分通畅严重不畅或完全堵塞说话能力能说话，虽含糊但有声无法说话，完全失声咳嗽能力咳嗽有力，声音响亮咳嗽微弱或完全无法咳嗽，处于“无声”状态呼吸声音有哮鸣音、喘息声可闻及高调喉鸣或无呼吸音血液循环相对稳定，皮肤颜色正常迅速出现紫绀，皮肤苍白或发灰意识状态清醒烦躁、嗜睡直至昏迷处理策略鼓励咳嗽，密切观察，无需冲击立即实施急救冲击（腹部或胸部冲击）三、成人及儿童（1岁以上）急救标准流程对于意识清醒的成人及1岁以上儿童，一旦确诊为重度气道异物梗阻，应立即启动急救流程。本共识强调“早识别、早干预”，并推荐首选腹部冲击法（海姆立克急救法）。1.现场安全与准备施救者在接近患者前，应首先评估环境安全。随后，立即表明身份，并指定一名现场人员拨打急救电话（如120），告知地点和具体情况。如果现场只有施救者一人，应先进行急救，待完成5个循环的冲击后，再拨打电话。2.腹部冲击法（HeimlichManeuver）操作规范腹部冲击法利用突然增高的腹内压，将膈肌向上推挤，压缩肺部，从而在气道内形成一股具有冲击力的气流，将异物冲出气道。站位与姿势：施救者应立即站位于患者身后，呈弓箭步姿势（一脚置于患者两腿之间），以保持身体稳固，防止患者因晕厥而倒地。双臂环绕：双臂从患者腋下环抱其腰部。拳头定位：一手握拳，将拇指侧紧顶在患者腹部中线，具体位置在脐上方两横指处，剑突下方。注意避开剑突和肋骨下缘，以防造成骨折或内脏损伤。握拳方式：另一只手紧握住此拳，双手合力，快速、向内、向上有节奏地冲击患者的上腹部。冲击力度与频率：冲击方向应斜向内上方，朝向膈肌方向。每次冲击应果断、有力，仿佛要将患者提起。建议冲击频率为每秒1次，连续冲击直至异物排出或患者失去意识。操作要点解析：冲击的动力并非依靠手臂的拉力，而是通过施救者身体重心的后倾和双臂的收紧产生的合力。过浅或过深的位置都会影响急救效果，过浅可能仅挤压胃内容物，过深则有损伤肝脾风险。3.胸部冲击法对于腹部明显膨隆的孕妇（晚期妊娠）或极度肥胖者，腹部冲击法难以实施或可能带来风险，此时应采用胸部冲击法。操作手法：施救者站于患者身后，双臂环抱患者胸部。一手握拳，拇指侧置于患者胸骨下半部（相当于心肺复苏按压位置，避开剑突与肋缘）。另一手握住拳头，向内后方进行快速冲击。原理：通过直接挤压胸廓，产生胸内压变化，驱动气流排出异物。4.自救处理策略当患者独自一人发生严重梗阻，且周围无人相助时，必须保持冷静，充分利用现场设施进行自救。自救腹部冲击：一手握拳，置于自己脐上两横指处，另一手紧握拳头，快速向内向上冲击。同时，身体可稍微前倾，配合动作增加冲击力度。固定物冲击法：患者将上腹部抵压在椅背、桌角、栏杆等坚硬、固定的钝性物体边缘。身体快速前倾，利用身体下坠的重力压迫上腹部，产生气流冲击异物。寻找固定物时，应确保物体边缘不至于刺伤腹部皮肤。四、特殊人群急救流程：婴儿（1岁以下）婴儿的肝脏尚未发育完全，位置较低，且骨骼肌组织脆弱，传统的腹部冲击法极易导致肝破裂或内脏损伤。因此，针对1岁以下婴儿，共识推荐采用“背部拍击联合胸部按压”的组合手法。1.体位摆放施救者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于施救者的一侧前臂上，保持婴儿头略低于躯干。施救者的手掌托住婴儿的下颌及面部，手指托住下巴，注意避免压迫口鼻软组织或遮挡气道，同时防止头部过度后仰。施救者的同侧大腿应作为支撑垫，防止婴儿滑落。暴露婴儿的背部。2.背部拍击利用另一只手的掌根（小鱼际肌），在婴儿两侧肩胛骨连线的中点处，进行5次快速、用力的拍击。拍击方向应与背部垂直，利用手腕的力量，像甩鞭子一样，利用拍击产生的震动和气道内压力变化，促使异物松动并排出。每次拍击后应观察婴儿口中有无异物排出。3.胸部按压若5次背部拍击后异物仍未排出，立即将婴儿翻转，使其仰卧于施救者另一侧前臂或大腿上，头低脚高。施救者用两根手指（食指和中指，或中指和无名指）垂直按压婴儿两乳头连线中点正下方一横指处的胸骨。进行5次快速、向下的按压，深度约为婴儿胸廓厚度的1/3（约4cm），频率与成人CPR类似。按压目的是产生类似人工咳嗽的气流，冲出异物。4.循环操作反复交替进行5次背部拍击和5次胸部按压，直至异物排出、婴儿大声啼哭（恢复有效呼吸和哭声）或婴儿失去意识。五、意识丧失患者的急救流程无论成人还是儿童，如果在急救过程中，患者从清醒转为意识丧失（昏迷），或者施救者发现患者已经因窒息倒地昏迷，急救流程必须立即转换为标准的徒手心肺复苏（CPR）流程。1.体位与检查将患者仰卧于坚硬平坦的平面上。施救者立即跪在患者一侧，开放气道，检查口腔。若能直视看到异物，用手指沿口腔一侧滑入，勾出异物；切记不可盲目用手指在口腔内盲目试探或挖掘，以免将异物推向气道深处。2.启动心肺复苏若未发现异物或无法取出，立即开始胸外按压。按压位置：两乳头连线中点（胸骨下半部）。按压手法：双手交叠，掌根着力，手臂伸直，垂直向下按压。按压深度：成人5-6厘米，儿童约为胸廓厚度的1/3。按压频率：100-120次/分。按压通气比：30次按压配合2次人工呼吸。3.人工呼吸与异物清除策略在人工呼吸环节，每次吹气前都要开放气道并观察口腔。尝试吹气：捏住患者鼻子，口对口吹气。如果气道仍被异物完全堵塞，胸部不会起伏，此时表明气流无法进入。重新调整：若吹气无效（胸廓无起伏），再次将头摆正，寻找异物。若仍看不到，立即继续胸外按压。循环机制：持续的胸外按压能够产生一定的气道压力（类似胸泵机制），有助于松动甚至排出异物。每进行5个循环（约2分钟）的CPR后，施救者应再次检查口腔及呼吸情况。值得注意的是，对于因FBAO导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR同样有效，按压本身就是一种解除梗阻的动力来源。因此，施救者不应因恐惧异物未除而犹豫不决，应持续用力按压，直至专业急救人员到达。六、并发症防治与急救终止指征1.潜在并发症及预防虽然急救介入的收益远大于风险，但错误的操作或不当的力度仍可能导致并发症。腹部脏器损伤：最常见的是肝脾破裂或胃内容物反流误吸。预防的关键在于准确定位拳头（脐上两横指，剑突下），冲击时方向向上向内，避免直接压迫剑突或肋弓。肋骨骨折与胸肺损伤：多见于老年人或骨质疏松患者，或胸部冲击法操作不当时。施救者在操作后应留意患者有无胸痛、呼吸困难加重等情况。复苏后吸入性肺炎：异物排出后，患者可能误吸呕吐物或口咽部分泌物，需在意识恢复后密切观察体温及血象变化。2.急救终止指征施救者应在以下情况下停止急救操作：异物排出：患者恢复咳嗽、说话能力，呼吸顺畅，面色转红润。患者失去反应且出现明显的死亡征象：如尸僵、尸斑等（现场急救极少遇到）。专业急救人员接管：120急救人员到达现场，接手救治工作。施救者力竭：在单人救援且环境安全的情况下，若施救者因体力透支无法继续有效操作，可暂停，但应尽量缩短中断时间。七、医院内高级生命支持处理对于院前急救失败或已被转运至医疗机构的患者，院内处理流程涉及更专业的手段。1.监测与评估立即连接心电监护、血氧饱和度监测，建立静脉通道。对于昏迷患者，应进行高流量吸氧。密切监测生命体征及缺氧改善情况。2.硬质支气管镜检查这是目前气道异物梗阻最有效的治疗手段。在全麻下，耳鼻喉科医生使用硬质支气管镜进入气道，在直视下使用异物钳抓取异物。该方法通气好、操作空间大，不仅适合取出异物，还便于处理因异物引起的喉头水肿或肉芽组织。3.环甲膜切开术当异物完全嵌顿于声门下，导致极度缺氧，且无法通过插管或支气管镜建立通气道时，作为最后的“保命”手段，可实施环甲膜切开术。该操作由经过训练的医生执行，在甲状软骨与环状软骨之间切开皮肤及韧带，插入套管以恢复通气。4.胸部CT检查在患者生命体征相对平稳的情况下，可行胸部CT三维重建，明确异物的确切位置、大小及形状，为后续取出方案提供影像学支持。下表总结了不同急救与治疗手段的适用场景及特点：处理阶段手段名称适用对象作用特点执行者要求现场急救腹部冲击法意识清醒的成人与>1岁儿童利用腹压冲击气流，首选方法普通公众、急救员现场急救胸部冲击法孕妇、极度肥胖者避开腹部，利用胸内压普通公众、急救员现场急救拍背压胸法<1岁婴儿避免内脏损伤，组合手法普通公众、急救员现场急救心肺复苏(CPR)意识丧失者按压产生气流，维持循环普通公众、急救员院内急救硬质支气管镜院前失败或复杂异物直视下精准取出，兼顾通气专业医师（耳鼻喉科）院内急救环甲膜切开术喉部完全梗阻，濒死状态紧急建立气道，最后手段专业医师（急诊/麻醉）院内诊断胸部CT生命体征平稳者精确定位异物，辅助决策影像科、临床医师八、公众教育与培训策略气道异物梗阻的发生往往具有不可预测性，因此，提升全民的急救素养是降低死亡率的社会基础。1.推广“第一目击者”急救理念通过媒体宣传、社区讲座等形式，强调“时间就是生命”。让公众明确在急救人员到达前的“空白期”是抢救成功的黄金窗口。鼓励公众在确保安全的前提下，敢于施救，及时施救。2.规范化培训课程设计针对不同人群设计差异化的培训课程：托幼机构及学校：重点培训教师及保育员掌握婴儿及儿童急救法，并加强儿童进食安全教育。养老机构及社区：重点培训护理员及家属识别老年人吞咽困难的表现，掌握成人急救法，并学习海姆立克手法的自救。餐饮行业从业人员：强制要求掌握海姆立克急