创伤救治体系区域建设中国专家共识（2025版）

创伤救治体系区域建设中国专家共识（2025版）随着我国经济社会的快速发展及城市化进程的不断推进，创伤已成为危害国民健康乃至生命的主要公共卫生问题之一。据相关流行病学数据显示，创伤在45岁以下人群的死因中位居首位，具有发生率高、致残率高、死亡率高以及医疗耗费大等“三高一大”的特点。为进一步规范我国创伤救治体系建设，提升区域创伤救治能力，缩短救治时间，降低创伤致残率和死亡率，结合国内外最新进展及我国实际临床需求，特制定本共识。本共识旨在为各级卫生健康行政部门及医疗机构提供科学、可操作的指导方案，推动构建高效、同质化、信息化的区域创伤救治体系。一、区域创伤救治体系建设的总体目标与基本原则构建区域创伤救治体系的核心目标在于建立以分级诊疗为基础，以严重创伤救治中心为龙头，以院前急救为纽带，以信息化平台为支撑的区域性协同救治网络。该体系需打破不同医疗机构、不同行政区域之间的壁垒，实现院前急救与院内救治的无缝衔接，确保创伤患者在最短时间内接受到规范、高效的诊疗服务。在建设过程中，必须严格遵循以下四项基本原则：1.政府主导，多部门联动：区域创伤救治体系建设涉及卫生应急、交通管理、消防救援、医疗保障等多个政府部门。必须在地方政府主导下，建立跨部门协调机制，明确各部门职责，形成合力。例如，交通部门需建立应急救援绿色通道，确保救护车优先通行；卫生部门需统筹规划医疗资源布局。2.网格化管理，分级负责：依据人口密度、地理环境、交通状况及创伤发病率等因素，将区域划分为若干个救治网格。每个网格内应设立至少一家能够承担严重创伤救治任务的创伤中心。按照救治能力实行分级收治和转诊，确保资源利用最大化。3.标准化同质化：建立统一的创伤救治流程、诊疗规范和数据采集标准。无论患者身处何地，均应能享受到符合国家标准的高质量创伤救治服务，消除因地域、医院级别差异导致的医疗质量鸿沟。4.信息互通，数据共享：利用5G、大数据、物联网等信息技术，打通院前急救系统与院内信息系统，实现患者生命体征数据、影像资料、现场视频的实时传输，为院内提前预警和救治准备提供数据支持。二、区域创伤中心的分级建设标准与功能定位区域创伤救治体系的实体基础是创伤中心。根据医疗机构的救治能力、硬件设施、人员配置及科研教学水平，将创伤中心分为三个等级：Ⅰ级（区域级）、Ⅱ级（市级）和Ⅲ级（县级）。各级中心需明确自身功能定位，形成梯次配置的救治网络。（一）Ⅰ级创伤中心（区域级）Ⅰ级创伤中心通常依托省级或省会城市大型三级甲等综合医院建设。其功能定位是承担本区域内及邻近地区极危重创伤患者的救治任务，同时作为区域创伤救治的技术指导中心、质量控制中心和人才培训基地。建设标准要求极高，具体包括：1.核心团队：必须具备全天候（24小时/7天）开展神经外科、骨科、胸外科、普通外科、泌尿外科、五官科、口腔科及介入血管外科等多学科联合诊疗的能力。需设立专职的创伤救治协调员，负责统筹协调院内资源。2.关键技术：常规开展体外膜肺氧合（ECMO）、严重颅脑损伤监测与手术、复杂骨盆骨折切开复位内固定、严重胸腹联合伤救治等高精尖技术。3.设备配置：配备复合手术室（HybridOR）、移动CT、床旁超声、血栓弹力图仪等先进设备，具备快速输血及大量输血能力（包括自体血回收技术）。4.教学与科研：承担区域创伤急救人员的继续教育培训任务，开展创伤相关的基础与临床研究，引领区域创伤救治技术的发展。（二）Ⅱ级创伤中心（市级）Ⅱ级创伤中心通常依托地市级三级综合医院建设。其功能定位是承担辖区内严重创伤患者的救治，并能处理大部分常见创伤急症，同时向上级医院转诊超出自身救治能力的极危重患者。建设标准包括：1.核心团队：具备开展多学科协作（MDT）的能力，核心科室（急诊、外科、骨科、脑外等）医师需具备高级职称，能随时响应呼叫。2.关键技术：熟练开展损害控制性手术、颅脑减压术、胸腔闭式引流、剖腹探查、四肢骨折外固定与内固定等手术。3.设备配置：拥有独立的急诊手术室或复苏室，配备CT、DR、床旁超声及生命支持设备，具备建立人工气道、机械通气及血流动力学监测能力。4.转诊机制：与Ⅰ级创伤中心建立稳定的转诊合作关系，制定明确的转诊标准和流程，确保患者安全流转。（三）Ⅲ级创伤中心（县级）Ⅲ级创伤中心通常依托县级综合医院建设。其功能定位是承担县域内创伤患者的初步评估、急救生命支持和稳定生命体征任务，对轻中度创伤进行确定性治疗，对严重创伤进行初步处理后及时转诊。建设标准包括：1.核心团队：由急诊科、外科、骨科、麻醉科等骨干医师组成，需定期参加高级创伤生命支持（ATLS）等培训。2.关键技术：重点掌握初级及高级创伤生命支持技术（ABCs），能实施气道管理、胸腔穿刺、止血包扎、骨折固定、抗休克治疗等。3.设备配置：配备基本的抢救复苏设备、便携式超声、呼吸机及监护仪，能完成常规影像学和实验室检查。4.快速转运：作为区域救治体系的网底，必须拥有高效的院前急救团队和转运车辆，确保在“黄金一小时”内将严重创伤患者转运至上级创伤中心。各级创伤中心的建设标准与功能定位对比如下：指标维度Ⅰ级创伤中心（区域级）Ⅱ级创伤中心（市级）Ⅲ级创伤中心（县级）依托医院等级三级甲等三级二级及以上核心功能极危重救治、技术指导、科研教学严重创伤救治、区域转诊枢纽初步复苏、稳定病情、快速转运MDT能力全天候多学科（含介入、ECMO）常见外科多学科协作急诊与核心外科协作手术能力所有复杂创伤手术，包括复合手术损害控制手术，常见确定性手术救命性手术（如开颅、开腹、止血）床位要求独立创伤ICU床位≥10张EICU或综合ICU床位≥6张急诊抢救室床位≥4张辐射范围跨区域、全省范围地市范围县域范围三、院前急救与院内救治的无缝衔接机制创伤救治的成功高度依赖于时间的把控，即“黄金一小时”和“白金十分钟”。因此，构建高效的院前院内衔接机制是体系建设的关键环节。（一）院前急救规范化院前急救机构应与区域内创伤中心建立紧密合作，实施“先送达、后付费”机制，并统一调度指挥。1.现场评估与检伤分类：急救人员到达现场后，立即按照START（SimpleTriageandRapidTreatment）或JumpSTART流程进行检伤分类，快速识别出危重患者（红色标识）。2.标准化处置：遵循“ABC”原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）。对于活动性出血，立即使用止血带或加压包扎；对于张力性气胸，立即进行穿刺减压；对于气道梗阻，立即建立高级气道。3.预通知机制：在转运途中，急救人员应通过信息化平台或电话，将患者的生命体征、受伤机制、初步诊断等信息实时传输至目标医院创伤中心。医院接到预警后，应立即启动创伤团队响应，提前准备血液、影像设备及手术间。（二）院内绿色通道建设院内救治应打破传统的分科挂号、分科会诊模式，建立以“创伤复苏单元”为核心的一体化救治流程。1.创伤团队激活：根据院前预警或急诊分诊评估，对于符合严重创伤标准（如ISS评分≥16分、收缩压<90mmHg、意识障碍等）的患者，立即启动“创伤紫色代码”或类似级别的紧急响应。创伤团队核心成员（包括急诊外科医师、麻醉师、护士、输血科人员等）需在规定时间内（如15分钟）到达复苏单元集结。2.一体化评估与救治：患者到达医院后，直接送入复苏单元，不再经过常规挂号分诊流程。在复苏单元内完成病史采集、体格检查（特别是SecondarySurvey中发现的隐蔽伤）、床旁超声（FAST）、X线及CT检查。实施“控制性复苏”策略，允许性低血压，直至活动性出血控制。3.损害控制性手术策略：对于生理极限崩塌（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）的患者，应果断采取损害控制性手术，优先解决致命性出血和污染，手术时间控制在90分钟以内，术后送入ICU进行复温、纠正凝血紊乱，待生命体征平稳后再行确定性手术。四、严重创伤救治的核心流程与质量控制为确保救治质量的同质化和可持续改进，必须建立标准化的核心流程和严格的质量控制体系。（一）核心诊疗流程1.气道与呼吸管理：创伤死亡的首要原因是窒息。因此，必须建立明确的气道管理流程。对于GCS评分≤8分、面部严重损伤或颌面部骨折导致气道梗阻风险的患者，应尽早进行气管插管或气管切开。必要时建立外科气道。2.止血与输血策略：建立大量输血协议（MTP）。对于活动性出血患者，输血科应在接到通知后立即释放红细胞、血浆和血小板，比例建议维持在1:1:1。同时，尽早使用氨甲环酸抗纤溶，特别是在伤后3小时内。3.神经系统评估与处理：对于颅脑损伤患者，应遵循《颅脑损伤诊治指南》。在复苏期间，应避免低氧和低血压，因为这两项因素是继发性脑损伤的主要元凶。对于脑疝形成迹象，应立即使用甘露醇或高渗盐水降颅压，并急诊行开颅减压术。4.骨盆骨折与脊柱损伤处理：对于不稳定性骨盆骨折，应早期应用骨盆带或抗休克裤固定。对于怀疑有脊柱损伤的患者，在搬运过程中必须严格执行脊柱制动原则，避免二次脊髓损伤。（二）质量控制指标各级创伤中心应建立创伤数据库，定期监测和分析关键质量指标（KPI），并以此作为持续改进的依据。核心监测指标包括：监测指标类别具体指标名称定义与计算公式目标值建议时间指标院前急救反应时间急救电话接听至救护车出发的时间<5分钟院内停留时间（DTC）患者入急诊科至进入手术室/ICU的时间<60分钟头颅CT完成时间入院至完成头颅CT扫描的时间<25分钟过程指标严重创伤输血率严重创伤患者接受输血的比例视具体情况损害控制手术实施率极危重患者实施损害控制手术的比例适应症内100%深静脉血栓（DVT）预防率创伤患者接受DVT预防措施的比例>90%结局指标严重创伤死亡率ISS≥16分患者住院期间死亡率持续降低院前创伤心脏骤停存活率院前发生心脏骤停创伤患者存活出院率>5%意外重返手术室率因出血或感染等非计划性再次手术率<5%五、区域创伤信息化平台建设在2025版共识中，信息化建设被提升到了前所未有的战略高度。区域创伤信息化平台不仅仅是数据的存储仓库，更是指挥调度的大脑。1.数据采集与标准化：平台应统一数据接口标准，自动抓取院前急救电子病历（EMR）、院内HIS、LIS、PACS系统数据。避免人工填报带来的数据缺失和误差，确保数据的真实性和时效性。2.远程指导与可视化：利用5G高带宽低时延特性，实现救护车与院内专家的视频连线。院内专家可通过车载摄像头实时查看患者情况，指导急救人员进行气管插管、胸腔穿刺等操作，实现“上车即入院”。3.智能辅助决策：平台应集成人工智能算法，根据患者受伤机制、生命体征及影像学资料，自动计算ISS评分、创伤严重度评分（TRISS），预测死亡风险，并自动推荐相应的诊疗路径和检查方案，辅助临床决策。4.区域资源调配：在发生群体性创伤事件（如交通事故、自然灾害）时，平台应具备区域资源可视化功能，实时显示各创伤中心的空床数、手术室占用情况、血库库存及专家在岗情况，辅助卫生行政部门进行批量伤员的分流与调度。六、人才培养、模拟演练与公众教育体系建设的软实力在于人才和社会协同。1.专业化人才培养：建立阶梯式的人才培养体系。对于基层医护人员，重点普及创伤急救基础知识和技能（如止血、包扎、固定、搬运）；对于创伤中心核心成员，必须强制通过高级创伤生命支持（ATLS）或国内equivalent认证课程。鼓励医疗机构选派骨干医师赴国内外顶级创伤中心进修。2.常态化模拟演练：各级创伤中心应定期（至少每季度一次）组织多学科模拟演练。演练场景应涵盖常见创伤类型（如穿透伤、坠落伤、多发伤）以及极端情况（如群体性事件、灾难现场）。演练后必须进行复盘（Debriefing），查找流程漏洞，优化团队配合。3.全民急救普及：创伤救治的第一现场往往在院外，第一目击者的作用至关重要。卫生健康部门应联合红十字会、社区、公安、消防等部门，大力开展“白金十分钟”等公众急救科普活动。重点培训非专业人员正确使用止血带、海姆立克急救法及心肺复苏术，构建“社会急救-院前急救-院内救治”三位一体的完整生命链。七、总结与展望创伤救治体系区域建设是一项复杂的系统工程，也是衡量一个地区医疗卫生服务水平和应