炎症性肠病临床诊疗共识

炎症性肠病临床诊疗共识2026诊断·评估·靶向治疗·全程管理汇报人消化内科·2026年09月课程导览01疾病负担与诊疗格局流行病学现状与规范化诊疗的紧迫性02诊断与评估体系UC与CD的诊断标准、分型与活动度评估03治疗策略与药物进展分层治疗路径与靶向药物新选择042026共识更新与全程管理最新指南要点、感染防控与长期随访疾病负担与诊疗格局从少见病到高发慢病发病率持续攀升，规范化诊疗刻不容缓01我国IBD患者规模持续攀升IBD患者规模逐年攀升2024年IBD患者规模

90.8万人2026年规模达

100万人2030年（预测）增至

150万人高发青壮年与确诊延迟双重挑战我国是亚洲IBD发病率最高的国家，每10万人中约

1.96至3.14例，且“从发病率攀升到确诊延迟，每一个数字都在指向同一个呼唤：规范化诊疗。”发病率持续攀升上海克罗恩病发病率从2015年每10万人

3.2例

升至2024年

6.8例，十年翻倍地域差异显著，东部沿海每10万人

5.3例、西部约

1.8例青壮年高发特征克罗恩病18至40岁人群占比

65%，男女比例约

1.3:1溃疡性结肠炎发病高峰20至49岁、克罗恩病18至35岁，正值求学就业婚育关键期临床痛点约

40%

患者需接受至少一次手术，术后仍需药物维持从出现症状到确诊平均耗时数月乃至一年，基层识别能力不足是主要短板溃疡性结肠炎与克罗恩病对比认清两大亚型的本质差异，是精准诊断与个体化治疗的前提特征溃疡性结肠炎克罗恩病病变范围大肠黏膜与黏膜下层全消化道透壁性炎症分布方式连续性、弥漫性节段性、跳跃式起始部位多从直肠向近端发展以末段回肠及邻近结肠为主典型症状腹泻、黏液脓血便、里急后重腹痛、腹泻、体重下降、肛周病变高发年龄20至49岁18至35岁特征性表现里急后重明显约

30%

首发为肛周脓肿或瘘管诊断与评估体系诊断无金标准，综合判断是关键从临床表现到内镜病理的完整诊断链02溃疡性结肠炎诊断标准主从式：上段核心结论，下段三步诊断法与随访监测诊断无金标准，综合判断是关键临床疑诊典型临床表现：持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重，病程需4至6周以上。临床拟诊具备内镜或影像特征。确诊再加黏膜活检或手术病理特征。随访与监测初发病例表现不典型者暂不确诊，应密切随访，必要时6个月后复查内镜与活检。全结肠炎病程超过10年者，结直肠癌风险显著增加，需长期随访监测。溃疡性结肠炎内镜与病理特征结肠镜是诊断关键，病变多从直肠开始呈连续性、弥漫性分布内镜分级与病理特征共同构成病情判断依据镜内镜分级表现轻度红斑、黏膜充血、血管纹理消失中度血管形态消失、糜烂、粗糙颗粒状外观、接触性出血重度黏膜自发性出血及溃疡缓解期假性息肉与瘢痕样改变检病理特征与活检要点活动期固有膜弥漫性炎性细胞浸润、隐窝炎与隐窝脓肿、黏膜表面糜烂与浅溃疡最早隐窝基底部浆细胞增多，预测价值高取材多段多点取材，5个部位各2块，包括回肠和直肠CMV合并巨细胞病毒感染者可见不规则深凿样或纵行溃疡溃疡性结肠炎分型与活动度评估蒙特利尔分型按病变范围分层，对治疗选择与癌变监测具有指导意义分型病变范围E1直肠型病变局限于直肠E2左半结肠型病变累及脾曲以远E3广泛结肠型病变累及脾曲以近乃至全结肠临床类型初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型活动度评估改良

Mayo评分Truelove和Witts评分内镜严重程度指数无创标志物C反应蛋白

与粪便钙卫蛋白评估活动性并预测复发克罗恩病诊断分型与评估工具克罗恩病为慢性透壁性炎症，呈节段性、跳跃式分布，约

30%

患者首发为肛周脓肿或瘘管，易误诊为痔疮。发病年龄发病年龄A1为16岁及以下，A2为17至40岁，A3为40岁以上。病变部位病变部位L1回肠末端，L2结肠，L3回结肠，L4上消化道。疾病行为疾病行为B1非狭窄非穿透，B2狭窄，B3穿透。克罗恩病活动指数活动度评估小于

150

为缓解期，150

及以上为活动期。术后内镜复发术后评估采用

Rutgeerts评分

评估复发程度。治疗策略与药物进展从症状控制到黏膜愈合分层治疗与精准靶向的新格局03治疗目标从症状缓解到黏膜愈合治疗目标已从单纯的症状控制转向深度缓解与黏膜愈合症状缓解的局限症状缓解不等于疾病消失肠道溃疡与糜烂若仍存在，疾病仍在进展黏膜愈合的价值减少肠道狭窄、梗阻、穿孔与肛瘘等不可逆损伤达标治疗由对症缓解转向全程管理、长期获益组织学愈合更高维度的追求方向——组织学愈合规范用药5年无复发率提升至60%以上症状缓解后不可擅自停药，突然停药可能引发反跳性炎症轻中度溃疡性结肠炎药物选择轻中度UC药物治疗以5-氨基水杨酸为基石，诱导与维持均需足量给药诱导缓解5项口服5-氨基水杨酸

每日2克及以上强推荐直肠乙状结肠炎推荐直肠5-氨基水杨酸单药每日1克及以上，强推荐病变达直肠乙状结肠炎及以上者建议口服联合直肠5-氨基水杨酸直肠乙状结肠炎可选用直肠类固醇但优先选择直肠5-氨基水杨酸活动期不推荐硫嘌呤类单药诱导缓解强推荐维持缓解2项推荐口服5-氨基水杨酸每日2克及以上65岁以下激素依赖或5-氨基水杨酸不耐受者可考虑硫嘌呤类单药维持缓解中重度溃疡性结肠炎药物选择诱导缓解2项非住院中重度患者推荐短期口服

泼尼松龙

诱导缓解（强推荐）抗肿瘤坏死因子制剂推荐

英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗

诱导缓解（强推荐）强推荐进阶选择3项JAK抑制剂

乌帕替尼

等口服小分子药物为患者提供新选择生物制剂与小分子药物为激素依赖或抵抗患者提供更多可能启动先进疗法后可建议停用口服

5-氨基水杨酸，简化治疗方案新选择维持与手术2项维持治疗应长期坚持避免缓解后过早停药导致复发急性重症患者需及时评估手术治疗时机及时评估克罗恩病治疗策略与外科干预2025年ACG指南更新：从症状判断到客观证据，从传统升阶到早期降阶梯，从狭窄不可逆到药物可改善药物治疗策略更新症状需经

内镜或影像客观证据

验证后方可归因于疾病活动新诊断中重度患者

及早启用生物制剂，推行降阶梯治疗炎症为主型狭窄可通过

强化药物治疗改善，突破狭窄不可逆观念特定局限病变患者：早期回盲部切除术列为抗肿瘤坏死因子治疗之外的合理一线选择外科干预新定位70%的患者在疾病过程中仍需接受外科干预外科治疗目标已从解除症状转向维持术后长期缓解与提升生活质量合并肛瘘患者采用生物制剂联合手术治疗术后复发率从

42%

降至

28%生物制剂与小分子药物全景类别代表药物靶点或机制国内获批情况抗TNF单抗英夫利西单抗阻断可溶性与跨膜TNF2007年CD、2019年UC阿达木单抗全人源抗TNF单抗2020年成人CD整合素抑制剂维得利珠单抗拮抗α4β7整合素2020年UC与CD抗IL-12与23单抗乌司奴单抗结合p40亚基2020年成人CDIL-23p19抑制剂利生奇珠单抗选择性阻断IL-232022年获FDA批准CD米吉珠单抗高选择性结合p19亚基2026年UC与CDJAK抑制剂托法替尼抑制JAK1与JAK3用于中重度UC米吉珠单抗长期疗效数据全球首个获批用于治疗溃疡性结肠炎的IL-23p19抑制剂，2026年2月获国家药监局批准2026共识更新与全程管理共识持续更新，管理贯穿全程以最新证据指导规范化长期管理042026年最新共识与指南全景2026年国内外共识与指南密集更新，覆盖诊断、内镜、肠外表现、外科、感染防控、药物治疗六大关键领域。共识或指南制定者或来源核心聚焦实验室诊断专家共识2026版上海中西医结合学会检验医学专委会多指标联合评估与分层应用儿童炎症性肠病内镜诊疗专家共识2026中华医学会儿科学分会消化学组儿童内镜诊疗规范化IBD肠外表现专家共识2026多学科专家组筛查诊断与多学科管理中国克罗恩病外科治疗指南2025南京中华医学会消化病学分会IBD学组外科治疗与术后长期缓解ECCO感染预防诊断和管理指南2026更新版欧洲克罗恩病和结肠炎组织风险分层与感染防控ECCO溃疡性结肠炎药物治疗指南2026欧洲克罗恩病和结肠炎组织47条药物推荐意见实验室诊断共识2026要点核心共识实验室诊断已从单一指标走向

多指标联合评估体系，覆盖初筛、鉴别诊断、活动度监测与疗效评估。高炎症状态识别与治疗升级确诊患者出现

血红蛋白降低伴红细胞分布宽度升高、中性粒细胞与淋巴细胞比值升高、血小板显著增高伴平均血小板体积降低，提示全身高炎症状态（强推荐，共识度

96%）应结合

粪钙卫蛋白

和影像或内镜检查综合评估，并考虑升级免疫抑制或生物制剂治疗鉴别诊断与前沿技术联合

C反应蛋白、红细胞沉降率与血清淀粉样蛋白A

鉴别IBD与肠易激综合征（强推荐，共识度

95%）检测

抗酿酒酵母抗体与核周型抗中性粒细胞胞浆抗体

鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎前沿技术系统梳理了

16S扩增子测序、宏基因组测序及微小RNA检测

的前沿潜力评估路径由初筛、鉴别诊断延伸至

活动度监测与疗效评估，形成多指标联合评估闭环肠外表现的筛查与多学科管理IBD肠外表现总体患病率为20%至50%，关节表现最为常见。四类肠外表现患病率对比多学科筛查与管理所有患者初诊时应常规筛查肠外表现，可疑者启动多学科协作管理活动期应避免使用非选择性非甾体抗炎药，以免损伤肠黏膜ECCO感染防控核心要点规范筛查与预防可显著降低

机会性感染

风险核心防控要点2026更新版因小分子药物、先进生物制剂及疫苗接种策略演变而更新接受免疫抑制治疗的患者机会性感染风险因药物而异，应按机制、剂量、疗程与给药途径分类评估建议所有患者在诊断时进行乙肝、丙肝、HIV和EB病毒血清学筛查，免疫抑制治疗前须完成建议启动免疫抑制治疗前，对HBsAg阳性患者启动高屏障核苷类似物抗病毒治疗女性患者建议进行人乳头瘤病毒宫颈筛查急性重症或播散性病毒感染期间，可考虑暂时停用免疫抑制治疗全程管理与长期随访策略IBD需终身随访与长期管控，治疗应贯穿诱导缓解与维持缓解全程测监测评估规律监测炎症指标与营养状态，建议每3个月评估一次教患者教育用药依从症状缓解后不可擅自停药，避免反跳性炎症癌癌变监测风险评估长期未控炎