流行性乙型脑炎护理课件

专题汇报流行性乙型脑炎护理病原·临床·护理·防控汇报人护理教研室2026年09月课程导览01认识乙脑病原学与流行病学基础02识别病情临床分期分型与重症预警03精准护理三大核心症状护理措施04防控延伸并发症观察与预防接种第一章认识乙脑知己知彼，方能精准施护从病毒特性到流行规律，读懂乙脑的来龙去脉01乙脑是乙类蚊媒传染病由乙型脑炎病毒引起、经蚊虫传播的中枢神经系统急性传染病，属法定乙类传染病项目病原体病毒结构理化特性历史沿革危害程度病原体乙型脑炎病毒，属黄病毒科黄病毒属，呈球形，直径

20～40nm，为单股正链RNA病毒含衣壳蛋白C、膜蛋白M、包膜蛋白E及

7个

非结构蛋白嗜神经性强，56℃加热

30分钟

即灭活，对常用消毒剂敏感，对低温干燥抵抗力较强1934年于日本发现，故称日本乙型脑炎；1939年我国分离到病毒并改名为流行性乙型脑炎病死率约

10%，约

15%

患者留有不同程度后遗症猪是本病主要传染源传染源以猪为主，经三带喙库蚊叮咬传播，人群普遍易感传染源与传播途径4项传染源猪是主要传染源，仔猪经一个流行季后几乎

100%

感染；马、牛、羊、狗及家禽次之人的流行病学意义人感染后病毒血症短暂、病毒量少，不是主要传染源传播途径经蚊虫叮咬传播，三带喙库蚊是最重要的传播媒介双重身份蚊虫可携带病毒越冬并经卵传代，既是传播媒介，也是长期储存宿主猪三带喙库蚊易易感人群与感染比例易感人群人群普遍易感，感染后可获持久免疫力，二次发病罕见感染比例显性感染与隐性感染之比约1:300~1:2000持久免疫1:300~1:2000夏秋季是流行高峰流行具严格季节性，80%～90%的病例集中在7、8、9三个月夏秋季是乙脑流行高峰，地区、时间与人群分布呈现显著差异三间分布地区分布我国除新疆、青海、西藏外均有流行；东南亚与西太平洋地区是世界主要流行区时间分布华南6～7月、华北7～8月、东北8～9月，均与蚊虫密度曲线一致人群分布2～6岁儿童发病率最高；广泛接种疫苗后，成人和老人发病相对增多且病死率更高疾病负担全球·全球负担每年约5万例病例，死亡约1.5万例我国·我国现状每年报告5000至10000例，局部地区时有暴发或流行第二章识别病情高热、抽搐、呼吸衰竭，三大症状互为因果抓住病程节点，识别重症转化信号02典型病程分为四期潜伏期10～15天，典型病例病程分为初期、极期、恢复期、后遗症期观察要点神志不清可出现于病程第

1～2日，多见于第

3～8日，需逐日记录意识变化初期·1～3天起病急骤体温1～2天内升至

39～40℃

持续不退伴头痛、恶心呕吐、嗜睡，可有颈项轻度强直极期·4～10天病情最重意识障碍加深体温达

40℃以上，由嗜睡、昏睡直至昏迷昏迷越深、持续时间越长，病情越严重恢复期·极期过后症状逐日好转体温逐渐下降，神经症状逐日好转多数症状可在

半年内

恢复后遗症期·半年后残留后遗表现少数重症患者半年后仍留后遗表现意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪、癫痫等极期三大症状互为因果高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑三大重要症状，三者互为因果形成恶性循环，是死亡的主要原因脑膜刺激征阳性瞳孔对光反应迟钝或消失腹壁及提睾反射消失巴氏征阳性三大症状彼此诱发、层层加重，形成恶性循环，是导致死亡的关键环节热高热体温持续

40℃

以上，热程越长、温度越高病情越重危害直接加重脑组织损伤抽抽搐诱因脑实质炎症、脑水肿、分泌物阻塞致缺氧或高热所致重者全身抽搐、强直性痉挛乃至强直性瘫痪衰呼吸衰竭定位最严重的表现，多因脑实质尤其脑干病变所致病因脑水肿与脑疝、颅内高压所致病情轻重分为四型按病情轻重分为轻型、普通型、重型、暴发型，轻型和普通型约占总病例的

三分之二型别体温意识与神经表现预后轻型38～39℃神志清醒，有不同程度嗜睡，一般无抽搐多数1周内恢复普通型约40℃昏睡或浅昏迷，可有短期抽搐病程约10天，无后遗症重型40℃以上神志昏迷，反复或持续抽搐，可有中枢性呼吸衰竭病程2周以上，部分留有后遗症暴发型高热或过高热1～2日内深昏迷，出现脑疝与中枢性呼吸衰竭抢救不及时常因呼吸衰竭死亡三分之二轻型和普通型占总病例多数患者预后良好，但重型与暴发型一旦出现昏迷、反复抽搐及中枢性呼吸衰竭，可留有后遗症甚至危及生命。第三章精准护理护理的每一步，都是与病情赛跑高热、惊厥、呼吸衰竭的护理要点逐项拆解03病情观察是护理核心密切监测生命体征与意识、瞳孔变化，及时发现惊厥先兆与呼吸衰竭征象生命体征核心监测监测体温、脉搏、呼吸、血压，重点观察呼吸频率、节律与深度变化。意识状态动态观察观察嗜睡、昏睡、昏迷程度的动态变化，昏迷越深提示病情越重。瞳孔观察重点警惕关注瞳孔大小及对光反射，警惕脑疝发生。惊厥先兆早期识别留意高热、烦躁、肌张力增加等抽搐先兆表现。高热护理重在快速降温高热会加重脑组织损伤，需物理降温与药物降温相结合，尽快控制体温环境降温室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等方式。物理降温30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋，也可用降温床或冷褥。药物降温遵医嘱使用退热药物，注意补充水分，防止脱水。亚冬眠疗法降温效果不显时采用，氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg每次，每4～6小时一次，配合物理降温将体温降至38℃左右。生活护理及时更换汗湿衣物，保持皮肤清洁干燥，鼓励多饮水，给予清淡流质饮食。惊厥护理以防伤为要惊厥发作时应确保患者安全、保持呼吸道通畅，避免强力按压肢体惊厥发作时的护理核心是保证安全与呼吸道通畅，防损伤、防窒息、配合用药基础防护休息与体位绝对卧床休息，尽量少搬动患者，呕吐时头偏向一侧保持通畅及时吸痰，仰卧时头偏向一侧，取下义齿，必要时给予吸氧安全保障防舌咬伤用牙垫或开口器置于上下磨牙之间防坠床损伤加用床档，避免强力按压肢体，以防骨折用药与护理用药配合遵医嘱给予脱水剂及镇静、止惊药物，用药后观察呼吸变化生活护理加强意识障碍患者的安全护理与生活护理呼吸衰竭护理重在通畅呼吸衰竭是乙脑死亡的主要原因，护理核心是保持呼吸道通畅并配合抢救护理核心是保持呼吸道通畅并配合抢救基础措施2项保持通畅定时翻身拍背、吸痰，给予雾化吸入稀释分泌物给氧一般用鼻导管低流量给氧抢救与观察4项抢救准备备好吸痰器、气管插管或气管切开包、呼吸兴奋剂等物品与药品脱水治疗观察应用20%甘露醇脱水时，密切观察呼吸、心率、血压、瞳孔与颅内压气管切开指征昏迷、反复抽搐、呼吸道分泌物堵塞致发绀、反复吸痰无效者应及早气管切开呼吸停止时立即行气管切开与机械通气第四章防控延伸防蚊灭蚊与疫苗接种，是预防乙脑的关键从院内护理延伸到出院康复与人群预防04并发症中脑疝最凶险乙脑并发症包括意识障碍、颅内压增高、脑疝、呼吸衰竭与心力衰竭，其中

脑疝最为凶险脑疝形成最凶险，危及生命意识障碍病毒侵入中枢神经系统，可表现为嗜睡直至深度昏迷。颅内压增高脑水肿与颅内血流动力学改变所致，表现头痛、恶心、呕吐。脑疝形成颅内压持续增高致脑组织移位，压迫脑干与脊髓，表现剧烈头痛、瞳孔异常、意识障碍，危及生命。呼吸衰竭呼吸中枢功能受损，表现呼吸困难、发绀。心力衰竭心肌炎、心包炎所致，表现胸闷、气短、乏力、水肿。护理诊断方向体温过高有窒息的危险意识障碍有受伤的危险潜在并发症脑疝昏迷护理与康复随访昏迷患者需做好基础护理预防并发症，恢复期与出院后需持续康复与随访全程贯穿基础护理防并发症与康复随访，降低风险、促进恢复、及早识别异常基础护理防并发症体位与皮肤保持正确体位，定时翻身拍背，预防压疮与坠积性肺炎口腔护理保持口腔清洁，防止口腔感染眼部护理做好眼部护理，防止角膜干燥、溃疡肢体功能位保持肢体功能位，防止肢体畸形与肌肉萎缩康复训练与随访2项康复训练针对神经系统后遗症制定个性化训练计划，包括肢体运动、感觉、语言训练定期随访出院后定期随访了解恢复情况，若出现异常及时就医预防关键在防蚊接种防蚊灭蚊与预防接种是预防乙脑的关键切断蚊媒传播，按程序完成接种，为儿童筑起乙脑免疫屏障早防护、早识别、早接种，筑起乙脑预防闭环防蚊灭蚊与就医提示防蚊灭蚊消除蚊虫孳生地，做好个人防护，避免蚊虫叮咬就医提示流行季节出现持续高热、头痛、抽搐等症状，应立即就医疫苗接种程序与补种规则减毒活疫苗8月龄、2周岁各接种1剂，共2剂次，属国家免疫规划免费疫苗灭活疫苗8月龄接种2剂，间隔7～10天；2周岁、6周岁各1剂，共4剂次补