原发性肝癌诊疗指南2026版

指南解读原发性肝癌诊疗指南（2026年版）核心更新解读预防·筛查·诊断·治疗·全程管理发布日期2026年09月指南更新导览01防治前移预防筛查独立成章，全周期管理理念确立02精准诊断影像病理标准优化，CNLC分期体系完善03治疗升级外科介入系统治疗三大领域全面突破04全程管理抗病毒保肝并重，中医药地位明确CHAPTER防治前移关口前移，防大于治从以治为主转向预防-筛查-诊断-治疗全周期管理01肝癌疾病负担与指南定位肝癌仍是重大健康威胁，规范化诊疗迫在眉睫36.77万2022年新发36.77万例，占全球42.5%，居癌症新发第4位31.65万2022年死亡31.65万例，死亡人数与病死率均居第2位14.4%人群5年相对生存率仅14.4%，确诊时中晚期比例超50%70%复旦大学附属中山医院肝癌术后5年生存率达70%以上指南制定背景2026年版由卫健委委托复旦大学附属中山医院主导制定，凝聚十余位院士、百余位跨学科专家2026年3月30日印发，4月9日发布实施通知，首发《中华消化外科杂志》第25卷第4期核心更新一立两升三新指南核心变化可概括为

一立、两升、三新六大领域协同更新，推动全周期管理一立首次独立成章预防、筛查和监测首次独立成章，标志防治策略从"以治为主"转向"预防-筛查-诊断-治疗"全周期管理两升治疗方式升格HAIC（肝动脉灌注化疗）与SIRT（选择性内放射治疗）首次提升为独立推荐治疗方式，与TACE并重三新策略全面升级外科治疗确立转化+新辅助+辅助新策略，系统治疗一线方案扩容、免疫联合成为主线，全程管理抗病毒与保肝并重预防强化与风险人群扩展预防为主，强化干预，扩展高危人群主动筛查。预防强化与风险人群扩展一级预防、筛查治疗、生活方式干预三位一体，将筛查由高危人群扩展至中、高风险人群，覆盖更广泛的潜在感染者。预防强化一级预防新生儿乙肝疫苗全程与首剂及时接种，乙肝妈妈宝宝12小时内疫苗+免疫球蛋白阻断母婴传播筛查治疗提高符合抗病毒治疗人群的治疗率与依从性生活方式干预戒酒、控制体重、避免霉变食物，管理代谢相关脂肪性肝病风险人群扩展筛查人群扩展由"高危人群"扩展为中、高风险人群：HBV或HCV感染、过度饮酒、脂肪肝、黄曲霉毒素暴露、各种肝硬化、肝癌家族史年龄与抗体筛查首次明确大于40岁男性、HBsAg阴性但核心抗体阳性者纳入筛查筛查方案与频率分层按风险分层匹配筛查方案，精准提升早诊率按风险分层匹配筛查方案，实现精准早诊早诊率提升中、高风险人群3项联合检测肝脏超声+甲胎蛋白（AFP）+异常凝血酶原（PIVKA-II）筛查频率至少

每6个月1次适用人群aMAP评分

50至100分

人群超高风险人群2项增强影像学检查年发生率高达

12.5%，每6至12个月进行增强MRI提升检出率有助于提高早期肝癌检出率CHAPTER精准诊断影像定诊，分期精准影像病理标准优化，CNLC分期指导治疗决策02结节大小决定诊断路径影像典型表现即可临床确诊，避免不必要的穿刺结节直径确诊要求小于等于1厘米增强MRI双典型表现即可确诊1至2厘米需两项及以上影像检查显示典型表现大于等于2厘米一项影像典型表现即可确诊核心诊断依据快进快出典型增强模式为临床诊断核心依据无需穿刺典型影像确诊者无需穿刺，仅不典型病灶需穿刺活检，避免肿瘤播散辅助诊断工具MRI敏感度亚厘米肝癌普美显增强MRI敏感度达72%以上，远高于CT血清学补充AFP≥400ng/ml高度提示肝癌，阴性者可用PIVKA-II补充病理诊断与分子评估病理是确诊金标准，分子评估指导精准治疗病理是确诊的金标准，分子评估为精准治疗提供更精细的依据Ⅰ微血管侵犯分级细化四个分级明确M0、M1、M2a、M2b及预后差异辅助决策为术后辅助治疗提供更精细依据Ⅱ分子病理规范化特殊亚型新增HCC特殊亚型纤维板层型、硬化型基因检测规范ICC靶向治疗相关基因检测，涵盖FGFR2、IDH1、ERBB2、BRAF等Ⅲ术后病理评估评估流程首次规定转化与新辅助治疗后的病理评估流程评估指标纳入存活肿瘤比例、病理完全缓解、主要病理缓解等指标CNLC分期与肝功能评估分期精准是选择治疗路径的前提CNLC分期系统最贴合中国患者特征，融合体力状态评分、肝功能分级与肿瘤负荷，直接指导各期治疗路径选择分期决定策略早期、中期、晚期、终末期各有对应的治疗选择治疗前必须精确评估肝功能储备，以保证治疗方案安全可行合并门静脉癌栓者需评估程氏分型，据此选择介入或局部治疗CNLC分期体系最符合中国患者特征的分期系统融合体力状态评分、Child-Pugh肝功能分级与肿瘤负荷直接对应早中期、晚期、终末期治疗选择肝功能储备评估治疗前必须精确评估肝功能储备ICG-R15是评估肝脏储备功能的核心指标，对决定手术切除范围至关重要癌栓评估合并门静脉癌栓者需详细评估程氏分型癌栓类型直接决定选择手术、TACE或放疗等局部治疗手段CHAPTER治疗升级综合治疗，多管齐下外科转化新辅助、介入HAIC与SIRT、系统治疗一线扩容03外科治疗新策略切除原则切缘至少保留1厘米正常肝组织；无肝硬化预留肝体积不少于30%，肝硬化需40%至50%；外周型小肝癌及左肝叶肿瘤优先选择腹腔镜手术。转化治疗靶向联合免疫为初始不可切除肝癌创造手术机会，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗方案转化后手术可延长至治疗失败时间。新辅助治疗卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼用于中高危复发风险的可切除肝癌，显著延长无事件生存期。辅助治疗继续推荐术后TACE、HAIC及中医药槐耳颗粒，免疫联合方案尚未显示持久优势。介入治疗双升级HAIC与SIRT跃升为独立推荐，与TACE共同构建多元治疗体系“多元介入手段各展所长，为不同分期肝癌患者提供更精准的个体化治疗选择。”HAIC中国特色

FOLFOX方案，由奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、亚叶酸钙组成尤其适用于门静脉癌栓或巨块型肝癌，转化治疗客观缓解率可达

64%至77%SIRT明确适应证操作规范及联合免疫治疗的潜力TACE强调

“精细TACE”

理念联合系统治疗取得突破，联合免疫联合靶向显著延长无进展生存期消融治疗适应证扩展至3个以内、直径不超过

3厘米

的多发肿瘤高危部位可选不可逆电穿孔系统治疗一线扩容一线优先推荐方案由少数几个扩展至

7个，免疫联合抗血管生成成为一线主线三种一线方案中位总生存期对比双艾方案3年生存率达37.7%，证据全部来自本土人群阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗中国亚组中位总生存期约24个月双免疫方案出血顾虑相对较小，但免疫相关不良反应管理更复杂系统治疗适用人群与二线系统治疗从"晚期没招才用"升级为贯穿全程的手段系统治疗已贯穿全程：三类人群分层选择，一线联合强化、二线备选充分。适用人群CNLCIIIa、IIIb期患者不适合手术切除或TACE者、TACE抵抗或失败后初始不可切除但有望转化降期者，以及术后高危复发风险者的辅助治疗一线治疗新增强化推荐：菲诺利单抗联合贝伐珠单抗、特瑞普利单抗联合贝伐珠单抗、安罗替尼联合派安普利单抗保留单药方案：多纳非尼、仑伐替尼、替雷利珠单抗、索拉非尼、FOLFOX4化疗，适用于高龄、肝功能边缘、免疫禁忌人群二线治疗瑞戈非尼、阿帕替尼帕博利珠单抗、雷莫西尤单抗卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗CHAPTER全程管理抗肿瘤与保肝并重抗病毒贯穿全程，中医药地位明确，全周期管理新格局04抗病毒贯穿治疗全程肝本身不好，抗肿瘤药再先进也难奏效肝功能维护是抗肿瘤治疗的前提核心要点所有HBsAg阳性患者，无论HBVDNA水平高低，均需启动抗病毒治疗推荐使用高耐药屏障药物抗病毒治疗应贯穿抗肿瘤治疗的全程，而非阶段性措施HBV感染者在HBsAg阳性时即启动长期抗病毒治疗临床意义抗病毒治疗是控制基础肝病、降低肝癌复发风险的关键环节与抗肿瘤治疗并行，形成"抗肿瘤+全身管理"并重的综合管理体系体现治疗理念从聚焦肿瘤控制，转向系统维护肝脏功能与患者整体健康保肝支持与中医药定位抗肿瘤与全身状况管理并重形成抗肿瘤治疗与肝功能维护、整体状况管理并重的综合管理体系对症支持治疗扩充大幅扩充保肝、利胆、升白细胞、升血小板等对症支持治疗内容，纳入肝癌全程管理的基础性地位。对症支持治疗扩充内容扩充大幅扩充保肝、利