医学课件-肝脏的基本解剖及生理

医学基础系列肝脏的基本解剖及生理形态·血供·功能·临床2026年课程导览01肝脏形态与位置大体解剖、分叶分段与毗邻关系02肝小叶与管道系统微观结构、双重血供与胆道引流03肝脏生理功能代谢、合成、解毒与分泌功能04临床联系与意义解剖生理的临床应用要点肝脏形态与位置先识其形，再究其理从大体形态到分叶分段，建立肝脏的空间认知01肝脏位置与大体形态肝脏位于腹腔右上方，是人体最大的消化腺，成人重约1200至1500克，约占体重的五十分之一位置毗邻绝大部分被右侧肋弓覆盖紧贴膈肌下方上邻膈肌下邻胃、十二指肠与结肠重量占比成人肝脏重约1200至1500克约占体重的五十分之一形态质地外观呈红褐色楔形质地柔软而脆右端厚钝、左端薄锐肝脏分叶与临床分段八段划分是肝叶切除的

解剖基础传统分叶与临床分段的对应关系是学习重点，八段划分是肝叶切除的解剖基础传统解剖分叶膈面由镰状韧带分为

左叶

与

右叶脏面可见

方叶

与

尾状叶临床Couinaud分段按门静脉分支与肝静脉走行划分为

八段各段拥有相对独立的

血供与引流肝小叶与管道系统结构决定功能解析肝小叶、双重血供与胆道引流通道02肝小叶微观结构肝小叶是肝脏结构和功能的基本单位，呈六边形排列中央静脉与肝细胞索中央静脉居中肝细胞以中央静脉为中心呈放射状排列成肝细胞索肝血窦窦壁内皮间隙较大位于肝细胞索之间，利于物质交换Kupffer细胞单核吞噬细胞系统存在于血窦内，具有吞噬功能汇管区位于小叶周边内含门管三联结构肝脏的双重血供门静脉75%肝动脉25%血流量占比双重血供·血流丰富血供分工双重血供门静脉承担主要血流量，占比

75%肝动脉血流量小但含氧量高，占比25%胆道系统与胆汁引流第1段胆小管胆管起始肝细胞分泌的胆汁首先进入胆小管，再汇入小叶间胆管。第2段肝管肝管汇合逐级汇合为左右肝管，出肝后合成肝总管。第3段胆总管胆总管形成肝总管与胆囊管汇合形成胆总管，开口于十二指肠乳头。第4段胆囊胆囊功能胆囊具有储存、浓缩与排放胆汁的功能。肝脏生理功能人体化工厂的核心使命代谢、合成、解毒与分泌功能的系统梳理03肝脏的代谢功能糖糖代谢：维持血糖稳定肝糖原通过肝糖原合成与分解调节血糖糖异生通过糖异生维持血糖稳定脂脂代谢：合成与转运合成合成胆固醇与甘油三酯转运分泌极低密度脂蛋白氨蛋白质代谢：合成与解毒合成合成血浆蛋白解毒将有毒的氨转化为尿素维维生素代谢：储存与活化储存储存维生素A、D、B12活化参与其活化合成储存与生物转化“肝脏是物质代谢的枢纽：合成、储存与生物转化”部分物质经生物转化后

毒性反而增强，需引起重视合成功能合成

白蛋白、凝血因子、纤维蛋白原

等重要蛋白储存功能储存

肝糖原、维生素

与

铁

等物质生物转化通过

氧化、还原、水解、结合

等反应代谢药物与毒物胆汁分泌及相关功能成人每日分泌胆汁600至1000毫升，为脂肪消化吸收与废物排泄提供保障02功能延伸免疫与造血调节免疫功能：Kupffer细胞可吞噬并清除病原体与衰老红细胞。造血调节：胚胎期肝脏具有造血功能，成人期参与部分造血调节。胆汁的两大功能2项促进脂肪消化吸收胆汁酸促进脂肪的消化与吸收。排泄胆红素胆红素随胆汁排泄，清除代谢废物。临床联系与意义知其然，更知其所以然解剖生理知识在临床中的实际应用04解剖分段的临床应用Couinaud分段是肝叶切除与肝移植的核心解剖依据理解血供、平面与变异三要素，是安全实施肝叶切除与肝移植的解剖前提独立血供各段血供相对独立，使精准肝切除成为可能段间平面肝静脉走行决定切面，术中须警惕大出血解剖变异血管与胆道变异是手术风险的重要来源肝功能异常的临床表现肝功能异常时，合成、解毒、代谢与血流动力学四大环节相继受累，形成具有内在逻辑的临床综合征。四大环节相继受累，构成一组内在关联的临床综合征合成障碍白蛋白合成减少水肿与腹水凝血障碍凝血因子合成不足出血倾向