急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程2026年版

临床规范急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程2026年版适应证·禁忌证·操作流程·并发症防控汇报人重症医学科日期2026年09月内容导览01原理与循证ARDS病理生理与俯卧位改善氧合机制02指征与筛选适应证与绝对相对禁忌证评估03准备与实施操作前准备、人员分工与翻转流程04监测与防控俯卧位期间监测要点与并发症管理05疗效与展望循证证据验证与规范化推广SECTION原理与循证仰卧是困境，俯卧是破局理解小肺，才能理解为何要趴CHAPTER0101ARDS诊断分层与小肺本质柏林定义四要素：明确诱因下1周内

急性起病、双肺浸润影、排除心源性肺水肿、氧合指数判定低氧。严重度氧合指数（mmHg）轻度201

至

300中度101

至

200重度100

及以下以上分层均以呼气末正压不低于

5cmH2O

为前提。仰卧位为何难以纠正低氧即便上调吸氧浓度与呼气末正压，顽固性低氧仍难以纠正，这是仰卧位通气绕不开的困境。通气受阻机制2项心脏与纵隔压迫背侧肺组织受压，重力依赖区肺泡塌陷、不张血流灌注与通气失衡背侧血流灌注多却通气不良，形成通气与血流比例失调及肺内分流继发损伤风险2项腹侧过度通气腹侧非依赖区肺泡过度通气，易致呼吸机相关性肺损伤气压伤风险平台压与驱动压升高，气压伤风险增加俯卧位改善氧合的核心机制重力方向改变，让背侧肺泡重新张开肺泡复张背侧通气改善胸廓顺应性增加，背侧胸膜腔压力降低，功能残气量增加通气血流匹配V/Q优化减少肺内分流，腹侧过度通气减轻，氧合明显提升心肺减负循环减压减轻心脏与纵隔压迫，改善肺循环，降低右心后负荷分泌物引流重力引流痰液在重力作用下向大气道移动，降低肺不张与继发感染风险指南推荐与规范化演进俯卧位通气已从挽救性治疗发展为肺保护性机械通气策略的核心组成部分012017年ATS/ESICM/SCCM指南推荐，2023年ESICM指南再次确认022020年中华医学会重症医学分会发布《ARDS患者俯卧位通气治疗规范化流程》，推动同质化实施032023年中华护理学会团体标准T/CNAS23-2023《成人机械通气患者俯卧位护理》为护理规范提供依据04适用人群主要适用于氧合指数低于150mmHg的气管插管ARDS患者SECTION指征与筛选选对人，是疗效的第一步适应证要抓准，禁忌证要守牢CLINICALPROTOCOL02启动指征与难治性低氧处理核心启动阈值·中重度ARDS患者满足以下三项时应常规启动俯卧位通气指标阈值吸氧浓度≥60%呼气末正压≥5cmH₂O氧合指数≤150mmHg建议每日俯卧位时长不少于

12小时紧急启动条件·难治性低氧血症条件数值排除项难治性低氧血症优化有创通气参数后氧合指数持续低于

100mmHg

超过

1小时排除气道阻塞、气胸、心源性肺水肿等病因者，可紧急启动扩展适应证与清醒俯卧位高气道压适用条件平台压不低于

30cmH2O

或驱动压不低于

15cmH2O

且存在轻度气压伤高风险时适用治疗获益可有效降低

平台压

与

驱动压特殊病原肺炎适用人群病毒性肺炎

及

肺孢子菌肺炎

继发中重度ARDS启动时机氧合指数低于

200mmHg

即可考虑早期实施重度吸入性损伤适用人群合并

重度吸入性损伤

的呼吸衰竭患者治疗获益可促进分泌物引流，缩短

机械通气时间绝对禁忌证脊柱不稳定骨折脊柱损伤未处理的颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位或脊髓压迫征象，或

3个月

内有脊柱手术史。活动性出血出血风险未控制的消化道大出血、颅内出血或创伤后实质脏器破裂出血。颅内压升高脑疝风险颅内压

超过25mmHg

或存在脑疝风险，如严重颅脑损伤、大面积脑梗死、颅内占位性病变。面部开放伤皮肤损伤面部开放性创伤、大面积烧伤或近期面部与颈部手术。严重心律失常循环不稳定严重心律失常且血流动力学不稳定，如频发室性心动过速、心室颤动。相对禁忌证不是不能趴，而是要想清楚再趴妊娠与腹压妊娠28周及以上充分评估获益与风险，腹部悬空避免压迫子宫腹腔间隔室综合征腹内压超过20mmHg慎用，低于18mmHg且低氧难以纠正时谨慎实施胸壁与气道胸壁创伤胸部开放性创伤、多发肋骨骨折伴连枷胸：妥善固定胸壁、控制反常呼吸后评估气管切开术后1周内气道窦道尚未形成，体位变动可致套管移位脱出腹部与体型腹部手术史严重腹部手术史、引流管多且固定不牢者严重肥胖重点监测气道压力与循环稳定性，必要时使用专用翻身器械辅助俯卧禁忌：先评估，再实施俯卧位通气执行前，需综合评估妊娠、胸壁气道与腹部体型三类相对禁忌条件符合条件者仍可实施，但须加强呼吸循环与体位固定的全程监测SECTION准备与实施五人协作，信封法翻身每一步都有讲究，每一环都关乎安全CHAPTER0303操作前患者评估要点血流动力学生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气镇静机械通气患者建议深镇静，躁动与镇静评分

-4至-5分气道确认气管插管或气管切开位置，清理气道及口鼻腔分泌物胃肠道俯卧位前

2小时

暂停肠内营养，操作前回抽胃内容物避免反流误吸，危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管其他检查各导管是否在位通畅、局部敷料是否需要更换、易受压部位皮肤状况血流动力学生命体征相对平稳，可耐受俯卧位通气镇静机械通气患者建议深镇静，躁动与镇静评分

-4至-5分气道确认气管插管或气管切开位置，清理气道及口鼻腔分泌物胃肠道俯卧位前

2小时

暂停肠内营养，操作前回抽胃内容物避免反流误吸，危重型重度ARDS患者早期置入鼻空肠管其他检查各导管是否在位通畅、局部敷料是否需要更换、易受压部位皮肤状况物品准备与患者准备物品准备2类翻身护具翻身单，以及方形与椭圆形泡沫敷料数张枕具备齐头枕，软枕或马蹄形枕头，另备2至3个圆柱形枕头、硅胶软枕数个患者准备4项确定翻转方向依据仪器设备连接与体位翻转的方便性决定调整电极片将电极片移至肩臂部，整理监护导线并留出足够长度固定管路夹闭非紧急管路，妥善固定各导管，管路方向与身体纵轴一致受压部位防护在颧骨、双肩、胸前区、髂骨、膝部、小腿部等易受压处垫泡沫敷料或硅胶软枕人员分工与信封法翻转床头第一人呼吸机管路管理负责呼吸机管路固定、头部安置并发出口令口令发起左半身2岗左侧床头·第二人负责监护导联线与左侧上身导管左侧床尾·第三人负责导尿管及左侧下半身导管左半身右半身2岗右侧床头·第四人负责该侧静脉置管及右侧上身导管右侧床尾·第五人负责右侧下半身导管右半身翻转操作与体位安置1放置护理垫将60乘90厘米护理垫分别置于胸前及会阴部，吸水面朝向皮肤2放置圆柱形枕将2个圆柱形枕分别置于胸部及髂嵴处，男性患者注意避开生殖器部位3覆盖翻身单翻身单覆盖枕上，双手置于两侧紧贴身体4五人同步托起由第一人固定人工气道与呼吸机管路并发出口令，五人同步托起患者移向床侧5翻转至俯卧位先翻转至90度侧卧位，确认管路安全后再翻转180度至俯卧位6安置头部头偏向一侧，头下垫护理垫与减压枕，留出足够高度确保气道通畅，便于吸痰俯卧角度俯卧位角度以胸部与床面呈15至30度为宜，保证双侧胸廓对称扩张。SECTION监测与防控趴得住，更要守得稳监测到位，并发症可防可控CHAPTER0404俯卧位期间监测要点监测频率：每

1小时

观察并记录生命体征、意识、瞳孔及呼吸机参数气道与体位管理气道通畅·体位摆放保持头偏向一侧，充分暴露人工气道，密切观察气道通畅情况避免眼球受压，眼睑保持闭合，头面部每1至2小时侧转一次体位宜为头高脚低位，床头抬高10至30度镇静与吸痰操作镇静深度·气道固定维持镇静深度，躁动与镇静评分-4至-5分按需吸痰，吸痰时保持人工气道固定，防止意外脱出体位管理与压力损伤预防腹部悬空+定时轮换+动态评估减压与体位变换减压敷料骨隆突处提前贴敷减压敷料：面部、颧骨、胸部、髂嵴、膝部、小腿定时轮换双上肢与双下肢每

1至2小时

体位变动一次躯干侧转病情允许时，躯干配合肢体变动做左右

5至8度

侧转支撑与皮肤评估腹部悬空胸骨下方垫软枕，髂前上棘下垫软枕，保证

腹部悬空舒适支撑膝下垫薄枕，脚踝垫软枕使脚尖悬空；男性防生殖器受压，女性避免乳房受压动态评估每

2小时

评估皮肤颜色、弹性及有无水肿，发现发红或水疱及时调整减压措施常见并发症识别与防控压力性损伤2项骨隆突处4至6小时可能出现清醒俯卧位发生率约1.4%至5.6%管路滑脱或移位2项翻身前保证管路通畅翻身后及时调整位置并开放夹闭管路颜面部水肿2项预防方法抬高头部15至30度可减少发生轻度水肿转仰卧后多可逐渐消退SECTION疗效与展望循证为据，规范致远让每一次俯卧都有据可依CHAPTER0505循证证据与死亡率下降多项高质量研究证实俯卧位通气可显著降低中重度ARDS患者

病死率研究人群与方案主要结果PROSEVA重度ARDS，每日俯卧不少于16小时28天病死率

16%

对比仰卧位

32.8%PRONEII氧合指数低于100的极重度ARDS，入ICU48小时内90天全因死亡率

31.0%

对比

41.0%荟萃分析20项随机对照试验、5854例30天病死率相对风险

0.84氧合与器官功能改善氧合指数提升

30%至50%

，低氧血症在数小时内可见改善氧合指标改善肺内分流由约

30%

降至

10%

以下动脉血氧分压平均提升

20至30mmHg临床综合获益肺保护降低肺应力与应变，减轻呼吸机相关性肺损伤综合获益减少镇静需求，缩短机