急性肝衰竭患者的护理

急性肝衰竭患者的护理监测·护理·并发症·营养护理专题汇报汇报人护理团队·2026年内容导览01疾病认知与评估定义病因、临床表现与护理评估要点02病情监测重点生命体征、实验室指标与意识状态评估03核心护理措施基础护理、液体管理与药物治疗护理04并发症预防处理脑水肿、肝性脑病、出血、感染与肾损05营养支持管理饮食原则、营养途径与热量目标06护理质量与展望质量管理、健康指导与持续改进疾病认知与评估识别是护理的第一步明确疾病本质，把握评估要点01ALF定义与诊断标准急性肝衰竭（ALF）指既往无肝病患者在26周内出现凝血功能障碍与意识改变诊断核心指标5项凝血障碍INR≥1.5，凝血酶原时间显著延长意识改变出现肝性脑病表现血清胆红素急剧升高，常＞10mg/dL转氨酶ALT/AST显著升高，常＞1000U/L血氨升高常＞100μmol/L病情分期3期超急性病程＜7天急性病程7-21天亚急性病程21天至26周预后各期预后差异显著，需动态评估病因构成与诱发因素药药物与毒素对乙酰氨基酚过量占欧美ALF病例40%以上异烟肼、抗癫痫药毒蕈中毒亦常见用药史需详细询问处方药、非处方药及中草药使用史病病毒感染HBV亚洲主要病因HAV、HEV发展中国家高发免疫抑制患者需警惕疱疹病毒、EBV血血管性因素布加综合征可致急性肝坏死缺血性肝炎休克肝可致急性肝坏死免代谢与自身免疫Wilson病尤其＜40岁患者、妊娠期急性脂肪肝自身免疫性肝炎需通过铜蓝蛋白、肝活检排除临床表现识别ALF患者约50%合并细菌或真菌感染，需警惕不明原因发热、白细胞升高或降钙素原异常早期预警症状与肝性脑病分期5项早期症状特异性乏力、恶心呕吐进展迅速黄疸48小时内可能出现，胆红素每日上升＞1mg/dL右上腹压痛需关注Ⅰ期睡眠颠倒、注意力下降Ⅳ期昏迷，伴脑水肿风险多器官衰竭征3项凝血功能恶化皮肤瘀斑、消化道出血肾功能损伤少尿、肌酐升高循环不稳定高动力性休克护理评估四大维度律生命体征评估血压每4小时监测，警惕低血压或高血压心率观察变化，警惕心功能不全呼吸关注呼吸频率，留意低氧血症识肝性脑病评估GCS采用格拉斯哥昏迷评分评估意识水平性格观察性格变化、计算能力下降、睡眠颠倒震颤检查扑翼样震颤、肌张力改变水腹水评估腹围观察腹围、移动性浊音超声确认腹水量及肝萎缩情况穿刺必要时行常规、生化及病原学检查筛并发症筛查感染监测体温、血常规、CRP排查出血观察鼻出血、牙龈出血、黑便排查肾衰监测血肌酐、尿素氮及尿量排查病情监测重点监测是生命的警戒线生命体征、实验室与意识三维监测02生命体征动态监测温体温监测频次每

4小时

测量一次阈值高于

38.5℃

或低于

36℃

应及时报告医生发热原因警惕细菌感染、内毒素血症等发热原因压血压与循环监测频次每

4小时

监测一次血压，关注脉压差及平均动脉压循环障碍警惕低血压或高血压引发的循环功能障碍有创监测必要时采用有创血压监测心心率与心律监测心电监护捕捉心动过速、房颤等心律失常关联评估评估是否与电解质紊乱或肝性脑病相关呼呼吸监测观察指标观察呼吸频率、节律与深度异常表现警惕呼吸困难、呼吸急促或呼吸暂停低氧血症及时评估低氧血症与肝肺综合征表现肝功能与实验室指标监测肝功能核心指标血清胆红素·每日监测ALT、AST·动态观察胆碱酯酶·反映合成功能凝血功能判断合成衰竭进展PT·监测INR·监测纤维蛋白原·监测血氨监测动脉血氨·高频监测采血流程·严格规范阈值触发·启动降氨治疗电解质与肾功能血钠、血钾、血钙·监测动脉血气·监测肌酐、尿素氮、血小板·警惕异常意识与神经系统评估意意识分级工具West-HavenⅠ期睡眠颠倒至Ⅳ期昏迷GCS格拉斯哥昏迷评分，每小时记录睁眼、语言及运动反应趋势动态追踪意识状态变化趋势神神经系统体征震颤扑翼样震颤检测，上肢伸展及腕背屈动作诱发震颤观察密切观察瞳孔变化、呕吐频率及肌张力异常散大肝性脑病晚期可出现瞳孔散大且对光反应迟钝知认知与行为观察定向力监测时间、地点、人物定向认知观察记忆、注意、计算能力变化预警烦躁、幻觉、睡眠颠倒均为预警信号处分级处理提示Ⅰ度脑病可在内科病房处理Ⅱ度进展至Ⅱ度时转入ICU监护CT可行头颅CT排除颅内出血核心护理措施细节决定护理质量基础护理、液体管理与用药护理03基础护理与环境管理卧床休息指导绝对卧床绝对卧床休息，减少体力消耗降负荷降低肝代谢负荷，必要时使用床旁便器预防预防坠积性肺炎或压疮环境管理通风消毒病房保持通风良好、定期消毒环境安静保持环境安静，避免刺激患者护理操作所有护理操作应轻柔有序皮肤与体位护理定时翻身皮肤护理每2小时翻身一次，预防压疮衣物宽松衣物宜宽松柔软，避免摩擦皮肤心理护理解释方案耐心解释治疗方案，缓解焦虑恐惧家属参与鼓励家属参与基础护理语言沟通意识清醒患者采用简单明了语言沟通心理疏导必要时联系心理咨询师协助疏导液体与电解质管理出入量精准记录24小时出入量精确记录输液量、尿量、引流量对比补液速度调整预防容量超负荷电解质与血糖血钠、血钾调整补液方案限制钠盐摄入防水肿加重低血糖及时补充葡萄糖，维持血糖稳定血流动力学监测CVP、PAWP评估血容量液体复苏指导血管活性药物使用输液速度控制，避免加重心脏负荷肾脏保护平均动脉压

＞65mmHg确保肾脏血流慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素药物治疗与用药安全用药安全的核心：避免肝毒性药物，所有剂量须按肝功能调整所有药物须按肝功能状况调整剂量，规避肝毒性药物，确保用药安全。护肝药物执行N-乙酰半胱氨酸、乳果糖监督按时按量服用不良反应监测药物不良反应剂量调整原则按肝功能调整剂量全部药物按肝功能调整剂量避免肝毒性药物避免镇静剂、非甾体抗炎药等不良反应监测皮疹、胃肠道、神经系统密切观察相关症状血药浓度及肝酶水平定期检测侵入性操作管理出血风险操作前评估硬膜外麻醉避免高风险操作窄治疗指数药物浓度监测防蓄积与毒性并发症预防处理预防胜于抢救脑水肿、脑病、出血、感染与肾损04脑水肿与颅内高压处理20mmHg目标下限颅内压（ICP）目标值：低于20mmHg70mmHg目标下限脑灌注压（CPP）目标值：高于70mmHg脑水肿表现识别头痛、呕吐、不安、嗜睡乃至昏迷，严重可见癫痫、瘫痪体位护理头部保持正中位置，避免颈部旋转或俯屈妨碍颈静脉回流头部抬高

30°

有助于降低ICP，尽量避免环境刺激药物与前沿疗法甘露醇

0.5-1g/kg

每6小时静注，血浆渗透压不应高于

310mosmol/L可用高渗盐脱水、襻利尿剂排水，人血白蛋白降低颅内压轻度低温疗法对不可控颅内高压可能有效异丙酚可降低脑血流量和颅内压呼吸支持Ⅲ/Ⅳ级肝性脑病患者需气管插管，吸痰前用利多卡因气管内滴注肝性脑病护理要点早期识别价值35%急性肝衰竭发生率70%培训护士早期识别率降氨基础治疗脱氨药物：支链氨基酸、精氨酸、鸟氨酸-门冬氨酸等酸化肠道：乳果糖、拉克替醇口服或高位灌肠，减少氨吸收用药警示避免使用镇静催眠药如地西泮、苯巴比妥避免利尿剂螺内酯、呋塞米导致电解质紊乱，防诱发加重脑病应急与监测不可控躁动可用低剂量、短时效安定类药Ⅲ度昏迷患者下鼻胃管胃减压并气管插管遵医嘱使用乳果糖口服溶液降低血氨出血与凝血功能护理出血倾向识别注意牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑等表现观察消化道有无黑便等出血灶警惕弥散性血管内凝血（DIC）发生凝血功能监测监测凝血功能，保持在正常范围出血风险高时输注血浆、血小板和维生素K治疗配合输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀补充凝血因子维生素K1注射对部分患者有效用药规避避免使用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物定期检查消化道，及时治疗潜在出血灶感染预防护理ALF患者约50%合并细菌或真菌感染，免疫功能紊乱及肠道菌群易位进一步增加感染风险无菌操作规范严格手卫生，减少交叉感染根据需要采取接触、飞沫或空气隔离无菌技术贯穿操作全程监测与筛查定期进行痰液、血液及尿液培养保持皮肤口腔清洁，避免摄入含细菌食物早期识别感染迹象用药处理不明原因发热需经验性使用广谱抗生素同时警惕真菌感染肝肾综合征与肾保护诊断预警诊断阈值132.6μmol/L血Cr临界值血Cr＞132.6μmol/L

或24小时Cr清除率＜40mL/min，尿量仅为次要指标急进预警分型预警Ⅰ型血Cr升高2倍且超过2.5mg，Cr清除率＜20mL/min2周内发生，存活多不超过1个月尿量监测严格记录24小时尿量，结合尿比重、肌酐清除率判断肾灌注，少尿提示肝肾综合征可能治疗配合容量过负荷时采用呋塞米等利尿剂，同时监测尿量及血肌酐；必要时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除毒素、维持内环境营养支持管理营养是康复的基石饮食原则、营养途径与热量目标05营养支持原则与目标低蛋白·高碳水核心原则蛋白质摄入控制在每日

0.5g/kg体重以下支链氨基酸配方配方建议减少芳香族氨基酸的摄入少食多餐进食方式少量多餐，避免一次性大量进食每日热量需求对比25–30每日能量需求千卡/kg体重必要时鼻饲或静脉营养补热辩证提醒营养管理存在低蛋白（防肝性脑病）与优质蛋白促修复的平衡低蛋白防肝性脑病，优质蛋白促修复需在医生或营养师指导下个体化调整营养途径与饮食选择营养途径早期禁食需保持口腔清洁肠内营养宜鼻饲少量多餐肠外营养需监测脂肪乳剂反应食物选择宜选易消化流质或半流质食物，如米汤、藕粉、蔬菜泥严格限制动物内脏、油炸高脂食品多选鱼、鸡蛋、豆腐、瘦肉等易消化优质蛋白钠盐与水分控制每日盐摄入不超过

2-3克，避免腌制食品腹水或水肿时需限制水盐摄入每日脂肪摄入控制在总热量

20%-30%

以下禁忌提示禁忌提示禁酒、禁咖啡因，避免生食和未煮熟食物，减少感染风险。护理质量与展望专业守护每一次生命质量管理、健康指导与持续改进06护理质量管理护士兼具病情观察者与生命安全守护者的双重角色，通过细致评估与科学干预提升观察能力提升责任心与观察力保持高度责任心与敏锐观察力。快速识别处理迅速准确识别并处理可能出现的问题。上报机制建立异常情况及时上报机制。团队协作监测关键指标与医疗团队密切配合，监测关键指标。及时沟通发现异常情况及时与医疗团队沟通。调整治疗方案确保治疗方案及时调整。规范执行操作规范与无菌原则严格执行护理操作规范与无菌原则。护理记录做好护理记录，为医疗决策提供依据。健康指导与家属教育病情监测指导定期监测体温、血压、心率、呼吸及意识状态教会识别异常情况，及时就医饮食与生活指导遵医嘱控制蛋白质、钠摄入量保持皮肤清洁，定期更换床单、枕套避免繁重家务，注意用火用电安全心理支持关注情绪变化，及时进行心理疏导提供温暖支持，帮助克服心理困扰建立积极治疗信心家庭护理衔接鼓励家属接受护理培训必要时安排专业护理人员上门辅助与社区医疗机构建立联系总结与展望疾病认知明确定义与诊断标准病情监测生命体征