骨质疏松症路径培训与骨密度改善

骨质疏松症筛查与诊断路径培训早筛查·早诊断·早干预2026课程导览01疾病认知定义分类与疾病负担02风险识别危险因素与评估工具03规范诊断DXA检测与T值标准04落地路径基层筛查诊断流程01疾病认知沉默的疾病，早筛是关键骨量流失是全身性骨病骨质疏松症是以骨量低下、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加、易骨折为特征的全身性骨病。把握分型是规范诊疗的第一步。“骨量丢失早期常无明显症状，患者多因轻微外力骨折后才被发现。”临床分型3类原发性（约九成）绝经后Ⅰ型多发于女性绝经后

5～10年内；老年Ⅱ型多见于70岁以上；特发性病因不明继发性由影响骨代谢的疾病、药物或其他明确病因引发特殊类型（2025版指南新增）妊娠哺乳期、糖皮质激素诱导性、移植后、糖尿病相关基层识别要点骨量丢失早期常无明显症状，患者多因轻微外力骨折后才被发现。把握分型是规范诊疗的第一步。患病率高，负担沉重高患病率、高危后果与老龄化叠加，基层将面对大量潜在患者。患病率随年龄攀升早期筛查、及时诊断，是降低骨折负担的第一道关口。患病率随年龄攀升50岁以上患病率

19.2%，女性32.1%、男性6.9%65岁以上患病率升至

32.0%，女性高达

51.6%脆性骨折是最严重后果全国每年约

260万例，预计2035年升至

480万例髋部骨折后1年内死亡率

15%～20%，致残率超

50%02风险识别识别高危人群，锁定筛查对象危险因素分两类识别不可控因素4项年龄与性别年龄≥50岁、女性绝经种族白种人或黄种人家族史髋部骨折家族史既往骨折自身脆性骨折史年龄与遗传可控因素4项体型体重指数＜18.5烟酒吸烟或被动吸烟、过量饮酒饮食与运动高钠饮食、缺乏负重运动营养摄入钙和维生素D摄入不足生活方式疾病与药物2项相关疾病警惕甲状旁腺功能亢进、甲亢、类风湿关节炎、慢性肾病长期用药长期（≥3个月）使用糖皮质激素、质子泵抑制剂、芳香化酶抑制剂均可加速骨量流失线索提示五类人该主动筛查筛查不必人人皆做，五类人群应常规开展。年龄与性别≥50/60≥50岁女性、≥60岁男性骨折史脆性有脆性骨折史的成年人低体重BMI＜18.5BMI低于18.5

的成年人药物影响≥3个月长期（≥3个月）使用糖皮质激素等骨损伤药物者代谢疾病骨代谢患甲状旁腺功能亢进、甲亢、性腺功能减退、慢性肾病、类风湿关节炎等影响骨代谢疾病者额外关注人群绝经45岁前自然或人工绝经的女性也应纳入。2025指南新增≥70岁≥70岁人群须同时常规开展胸腰椎正侧位X线检查，排查隐匿性椎体骨折——这类骨折常无声发生，仅靠问诊极易漏掉。三个工具快速评估风险评估工具让筛查不再依赖设备，基层也能快速上手。OSTA指数公式（体重kg−年龄）×

0.2分层>−1

低风险｜−4～−1

中风险｜<−4

高风险适用对50岁以上亚洲女性筛查灵敏度达

89.3%，适合社区大规模初筛IOF一分钟测试题来源国际骨质疏松症基金会推荐判读标准任意一项答「是」即判高风险，需进一步行骨密度检测FRAX来源WHO开发的骨折风险预测工具纳入参数年龄、性别、体重、骨折史、父母髋部骨折史、吸烟、饮酒等输出计算未来

10年骨折概率我国阈值主骨质疏松性骨折概率

≥20%

或髋部骨折概率

≥3%，即判高风险，需启动干预03规范诊断读懂T值，规范下诊断DXA是诊断金标准金标准：双能X线吸收法（DXA），国际公认首选，没有之一。首选部位腰椎（L1–L4）与左侧股骨近端（股骨颈、全髋）——骨量流失最早、骨折风险最高。补充部位髋部或脊柱有手术内植物时，选非优势侧桡骨远端1/3。检查体验无痛，耗时

5～10分钟；辐射剂量极低，约为胸部X光片的

1/10。报告解读以腰椎和全髋数值为准，参考价值最大。提醒骨密度低

≠单纯缺钙，还与维生素D缺乏、久坐、激素变化等多因素相关。T值分级四档标准读懂骨密度报告，核心看T值——与同性别、同种族健康青年人骨峰值相差的标准差数，适用于绝经后女性与50岁以上男性。正常T值≥−1.0骨密度处于正常范围，继续维持健康生活方式即可。骨量减少−2.5<T值<−1.0干预黄金窗口：及时补钙、维生素D并加强运动，可有效延缓进展。骨质疏松T值≤−2.5需在专业指导下启动药物治疗，防跌倒、防骨折为重点。严重骨质疏松T值≤−2.5且合并脆性骨折骨折风险显著升高，须立即转诊专科规范治疗与随访。脆性骨折可直接诊断诊断路径不止

T值：脆性骨折是独立诊断依据，基层不能只盯骨密度报告。01脆性骨折定义→轻微活动或日常受力即发生骨折，排除车祸、高处坠落等高能量损伤。02满足以下任一即可临床诊断→部分患者

T值未达−2.5，却因咳嗽、弯腰、平地跌倒就骨折，说明骨强度早已受损。按正常骨量处理会错失治疗时机，基层遇到脆性骨折患者应直接启动抗骨质疏松干预。髋部或椎体脆性骨折：无论骨密度结果如何，直接诊断骨量减少+特定部位骨折：T值在−2.5至−1.0之间，合并肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折先排除继发性因素不排除继发因素就一味补钙，往往治歪了方向。先鉴别、再诊断，是基层减少误诊漏诊的关键一步。常规检查7项血钙、血磷肝功能、肾功能甲状旁腺激素（PTH）25-羟维生素D骨转换标志物P1NP

与

β-CTX必要时加查4项甲状腺功能性激素尿蛋白或轻链血沉警惕继发疾病6类甲状腺功能亢进甲状旁腺功能亢进长期使用糖皮质激素类风湿关节炎慢性肾病多发性骨髓瘤关键信号1条Z值≤−2.0且无明确绝经等原发诱因更应及时排查上述病因骨转换标志物辅助判断选首选指标骨形成血清

Ⅰ型原胶原N端前肽（PINP）骨吸收β-CTX推荐两者均由

IOF

与国际临床化学联合会推荐阈高转换阈值绝经后女性PINP>70ng/ml

或β-CTX>0.55ng/ml50岁以上男性PINP>65ng/ml

或β-CTX>0.50ng/ml风险提示提示骨折风险升高

30%以上疗效监测更灵敏快速响应用药后

3个月即可反映变化优于DXA优于DXA每

1～2年复查的频率特殊人群与采集晚期慢性肾病换用

骨特异性碱性磷酸酶、完整PINP标本采集清晨空腹，减少

生理波动04落地路径从筛查到诊断，一步不落筛查诊断路径五步落地01问诊识险→对照危险因素与五类筛查人群，判断是否需要启动评估。02工具初筛→用

OSTA指数或

IOF一分钟测试题快速初筛，中高风险者进入下一步。03量化分层→用

FRAX

计算未来10年骨折概率，≥20%

或髋部骨折概率

≥3%

判为高风险。04检测确诊→行

DXA骨密度检测，按

T值四档标准判