急救知识培训课件呼吸内科

呼吸内科常见急症急救处理规范呼吸衰竭·哮喘发作·气道梗阻·大咯血2026年课程导览01急救总论快速识别与鉴别诊断框架02呼吸衰竭氧疗原则与无创通气规范03哮喘发作分级评估与阶梯化处置04气道梗阻最新海姆立克分龄施救05大咯血急救体位引流与介入栓塞06能力沉淀多学科协作与能力建设01急救总论识别先行，处置有据呼吸急症，分秒必争，先辨病因再施救呼吸急症，分秒必争先辨病因再施救三大致命病因极速鉴别呼吸困难为急诊首位高发急症，须在极短时间内完成心源性与肺源性鉴别鉴别要点COPD急性加重重症哮喘急性心衰典型体征桶状胸、呼气相延长双肺广泛哮鸣音端坐呼吸、双肺底湿啰音病史特征长期吸烟史急性发作过敏史咳粉红色泡沫痰氧疗目标SpO₂88%-92%SpO₂≥94%SpO₂≥94%关键检测PaCO₂升高PEF显著下降BNP/NT-proBNP升高四大临床高危陷阱急救中常见误操作可直接致命，须强制纠正。1陷阱一：COPD盲目高流量吸氧风险高氧剥夺低氧对呼吸中枢的驱动，加重CO₂潴留诱发肺性脑病纠正锁定SpO₂88%-92%，鼻导管

1~3L/min2陷阱二：哮喘寂静胸误判好转风险哮鸣音突然消失伴意识淡漠实为气道完全闭塞濒死信号纠正立即气管插管，禁止继续观察3陷阱三：急性心衰期用β受体阻滞剂风险抑制心肌收缩、恶化肺水肿纠正急性期禁用，待稳定后小剂量逐步启动4陷阱四：心源性哮喘误用支气管扩张剂风险误用β₂激动剂激增心肌耗氧加重心衰纠正无法鉴别时优先按心衰干预02呼吸衰竭低氧高碳，氧疗有度精准氧疗与无创通气，守住呼吸底线精准氧疗与无创通气，守住呼吸底线氧疗核心原则因病而异氧疗并非越高越好，COPD须严格控制流量，避免CO₂潴留加重。01病因：慢阻肺急性加重COPD急性加重吸氧方式：鼻导管低流量

1~3L/min

持续吸氧目标范围：严格锁定

SpO₂88%-92%监测要点：每30分钟复查血气，严防

PaCO₂＞60mmHg、pH＜7.3502病因：支气管痉挛/心泵衰竭哮喘与急性心衰吸氧方式：高流量吸氧

6~10L/min目标范围：维持

SpO₂≥94%监测要点：高流量时连接加温湿化装置，防止气道黏膜干燥无创通气启动指征与适应症满足任一启动指征，立即启动无创通气启动指征满足任一即可呼吸频率

>25次/分辅助呼吸肌参与通气持续SpO₂<90%动脉血pH<7.35强烈推荐适应症AECOPD伴中重度呼吸性酸中毒pH7.25-7.35，作为一线治疗急性心源性肺水肿优先CPAP模式免疫抑制宿主肺部并发症避免早期插管感染风险高危拔管患者序贯治疗降低再插管率NIV显著降低插管率四类适应症插管率降幅对比四类适应症插管率降幅30%-40%AECOPD22%心源性肺水肿45%免疫低下宿主·获益最大35%拔管后序贯无创通气已成为急慢性呼吸衰竭的首选通气方式，免疫抑制宿主插管率降幅最高达45%无创通气禁忌与ARDS警示心跳呼吸骤停需立即心肺复苏，禁忌症之首，延误将直接危及生命。绝对禁忌未引流的张力性气胸或大量胸腔积液，正压通气可加重病情，禁止NIV。绝对禁忌上气道完全梗阻喉头水肿、误吸大块异物，NIV无法建立有效气道。绝对禁忌严重消化道出血或肠梗阻，正压通气增加误吸与穿孔风险。绝对禁忌03哮喘急性发作分级施治，警惕寂静阶梯化用药，识别濒死信号哮喘严重程度四级分层严重程度说话与呼吸SpO₂与PEF处置方向轻度说话成句，轻微气促SpO₂＞95%，PEF80%-100%SABA吸入观察中度说话断续，活动受限SpO₂90%-95%，PEF60%-80%重复SABA+口服激素重度静息呼吸困难，端坐位SpO₂＜90%，PEF＜60%持续给药+立即急救危重意识模糊，"沉默肺"极低或无法测量高级生命支持阶梯化药物规范处置💡SABA是救命药、激素是防反弹基石—阶梯化药物处置总则激素起效需数小时，不能替代SABA即时缓解作用支气管扩张剂（首选）：沙丁胺醇定量气雾剂

2-4喷，每20分钟重复1次，连用3次后评估雾化：沙丁胺醇

2.5-5mg

联合异丙托溴铵

0.5mg，起效快，适合中重度全身糖皮质激素·重度：甲泼尼龙

80-160mg

静脉滴注中度：布地奈德

2-4mg

雾化吸入轻度：泼尼松

30-60mg

口服寂静胸信号与死亡高危寂静胸是哮喘濒死前的最后一组警报，识别越早，干预窗口越大。哮鸣音消失提示

气道完全闭塞意识淡漠提示

脑供氧不足呼吸减慢提示

通气衰竭01死亡高危因素致死性发作史插管史——既往致死性发作既往

1年内

因哮喘住院02死亡高危因素SABA过度使用每月沙丁胺醇

>1支未规律应用

ICS03死亡高危因素过敏与依从性合并

食物过敏用药依从性差04死亡高危因素缓解后再恶化22%

严重发作患者初步缓解后再次恶化12小时内

再次恶化立即干预立即启动气管插管有创通气，禁止继续保守观察04气道异物梗阻背五腹五，分龄施救先拍背后冲击，特殊人群改胸部背五腹五，分龄施救先拍背后冲击，特殊人群改胸部识别梗阻危险信号核心判断：仅完全梗阻须立即启动急救干预识别·判断·行动危险信号·红色警报完全梗阻（须立即施救）三不能：无法发声、无法咳嗽、无法呼吸面色青紫、双手呈

V字手势

掐住喉部新版AHA与ILCOR指南：清醒重度梗阻先5次背部拍击，再配合冲击黄金时间·分秒必争立即施救轻微症状·观察等待部分梗阻（不干预）仍能有力咳嗽、正常呼吸、能够发声鼓励自主咳嗽排出异物即可避免不必要冲击密切观察·持续监护暂不干预成人及一岁以上儿童施救背5腹5，交替循环成人及一岁以上儿童异物窒息，施救要点：背部拍击5次

后接

腹部冲击5次，交替循环直至异物排出1第一步背部拍击患者身体前倾，掌根大力击

肩胛骨连线中点5次，观察异物是否排出2第二步腹部冲击"剪刀石头布"：脐上两指定位，握拳贴位，另一手包裹拳头快速向后上方冲击腹部5次，循环操作力度：1-8岁儿童

3-5公斤，成人约5公斤，发力呈45度角婴儿与特殊人群施救特殊人群，严禁腹部冲击婴儿（1岁以下）01俯卧拍背头低脚高俯卧前臂，掌根击肩胛骨连线中点

5次02仰卧压胸无效则翻转，掌根按压两乳头连线中点下方胸骨

5次03严禁腹部冲击避免损伤未成熟内脏孕妇与肥胖者01胸部冲击彻底摒弃腹部冲击，改为

胸部冲击02背部拍击先

5次

背部拍击，无效则双手交叠置于胸骨中段向后快速冲击03原因防胎盘早剥早产，或避免脂肪缓冲失效意识丧失与施救后观察患者失去反应时CPR立即停止冲击转为

心肺复苏

并呼叫

120胸外按压100-120次/分，深度约

5cm，30:2

比例循环异物排出后观察密切观察至少

15分钟，警惕残留异物或并发症并发症警示警惕内脏挫伤、气道黏膜损伤，需及时就医检查预防警示预防年龄限制3岁以下

禁食整颗坚果、带核水果、果冻及黏性食物05大咯血急救患侧卧位，防窒为先体位引流保气道，介入栓塞止出血体位引流保气道，介入栓塞止出血大咯血定义与窒息先兆大咯血定义100-200ml一次咯血500ml24小时内咯血超过汹涌血液堵塞气道，数分钟内即可因窒息猝死血液涌入气道为致命核心机制窒息而非失血致命威胁大咯血致死的直接原因，是血块堵塞气道引发窒息。抢救须争分夺秒，先解除气道阻塞01识别要点窒息先兆识别咯血突然停止或极不顺畅，仅口鼻流出少量暗红血两眼凝视、表情呆滞、神志不清、面色青紫出现三凹征，提示气道已被血块严重阻塞院前急救保命三步曲第一步

体位引流1第一步体位引流立即绝对卧床，取患侧卧位（出血侧朝下）不明出血部位：头低脚高45°俯卧位，头偏一侧2第二步清理气道与给氧迅速清除口鼻血块，取出假牙高流量吸氧5-10L/min，改善缺氧3第三步安抚与呼叫稳定情绪，避免交感兴奋加重咯血拨打120，报告出血量与意识状态院内抢救与止血药物药物止血药物止血3项垂体后叶素大咯血一线药物，收缩肺小动脉减少肺循环血量慎用人群高血压、冠心病者慎用，必要时联用硝酸甘油减轻副作用辅助用药酚妥拉明、氨甲环酸、氨基己酸、血凝酶循环与气道支持2项静脉通道建立两条以上大口径静脉通道，休克时液体复苏并输注红细胞气道隔离窒息者紧急气管插管，大口径导管插入健侧主支气管隔离出血肺支气管动脉栓塞术规范支气管动脉栓塞术（BAE）

是治疗大咯血的

首选微创方案

，创伤小、止血效果立竿见影规范操作覆盖

术前·术中·术后

全流程，以

超选择性栓塞

夯实止血成功率规范操作要点术前CTA识别责任血管完善支气管动脉CTA，识别支气管动脉、异位起源动脉等责任血管术中超选择性栓塞栓塞前充分造影，采用同轴微导管技术超选择性栓塞，避免异位栓塞成效95%以上规范化后成功率基层不规范操作时大咯血死亡率曾高达约

30%术后长期管理降低复发长期管理随访，重视原发病治疗以降低复发率06能力沉淀团队协作，持续精进规范内化于心，急救外化于行规范内化于心，急救外化于行多学科协作救治团队共识推荐成立咯血救治

多学科团队，共同制定个体化救治方案呼吸与危重症医学科主导评估与气道管理影像科CTA血管成像识别责任血管介入科实施支气管动脉栓塞术发挥各科专业优势，提高救治效率减