导管相关感染监测护理方案课件

护理质量·专项方案导管相关感染监测护理方案监测·防控·规范·改进汇报人护理部·2026年09月课程导览01认识感染风险定义诊断标准，看清危害负担02建立监测体系核心指标与三级组织职责03规范全流程防控置管前中后护理要点04拔管与持续改进规范拔管，闭环质量提升认识感染风险每一例感染都可预防看懂定义与诊断，认清危害与负担01定义与诊断标准留置或拔管48小时

内的原发血流感染，是院感重点监控事件留置血管导管期间或拔除后

48小时

内发生的原发性感染，且与其他部位感染无关血管导管相关感染（VCAI）定义留置血管导管期间或拔除后

48小时

内发生的原发性感染，与其他部位感染无关局部感染穿刺部位红、肿、热、痛、渗血渗液或脓性分泌物血流感染伴发热

＞38℃

、寒战或低血压等全身表现局部感染血流感染诊断依据与判定要点诊断依据外周静脉血培养细菌或真菌阳性导管尖端与外周血培养出

相同种类、相同药敏结果

的致病菌判定要点导管血菌落计数

≥外周血3倍导管血阳性结果早于外周血

2小时诊断依据判定要点危害负担与流行病学每一例感染都带来可量化的患者伤害与医疗负担CRBSI带来的危害与负担均可量化评估，涵盖流行病学负担与感染途径两大维度。流行病学负担全球ICU发病率1.5-14例/千导管日，我国三级医院约0.8-1.2‰，高危科室可达

1.5‰

以上单例平均延长住院7-10天，额外医疗成本约

1.5-3万元患者死亡风险增加12%-25%感染途径腔外途径·主占60%-70%皮肤定植菌沿导管外壁迁移并定植于导管尖端，为最主要感染途径腔内途径·次操作相关高风险腔内途径与接头污染属操作相关高风险环节病原菌分布特征革兰阳性菌

为主要致病菌，真菌感染致死风险高病原菌以革兰阳性菌为主，念珠菌相关感染死亡风险较细菌感染增高近

3倍病原菌类别占比构成病原菌占比解读主要致病菌革兰阳性菌，占比

50%-60%次要致病菌革兰阴性菌，占比

30%-40%高风险病原菌真菌（念珠菌），占比

5%-10%，相关感染死亡风险较细菌感染增高近

3倍建立监测体系没有监测就没有改进指标清晰，职责到人02核心监测指标用统一公式量化感染水平，让防控成效可衡量两项核心指标2项CRBSI发生率统计周期内感染例次数

÷

导管留置总日数

×1000‰导管使用率导管使用天数

÷

患者住院天数

×1000‰目标值3项CLABSI发生率控制在

≤0.5

例/千导管日，保持下降趋势感染暴发预警时间≤24小时

内识别预警干预措施落实率≥95%

落实过程指标3项置管前评估合格率≥98%最大无菌屏障落实率100%皮肤消毒规范率≥98%监测对象与运行流程明确纳入范围与监测节点，保证数据同质可比聚焦置管

≥48小时

患者，全程追踪置管标识、感染征象与监测反馈监测对象纳入中心静脉导管、PICC、隧道式导管、完全植入式输液港留置≥48小时患者，覆盖新生儿、成人及老年排除单纯外周静脉导管、已确诊非导管相关血流感染者起止与流程监测起止留置48小时后开始，转出ICU48小时后停止每日巡视查看置管标识与护理记录，可疑感染时督促正确留取标本送检季度反馈每3个月汇总分析监测指标并反馈被监测科室三级组织职责分工决策、执行、操作三层联动，责任到人层级主要职责考核指标决策层审批预算、发布制度、协调多科季度CLABSI降幅≥5%执行层制定标准流程、现场督导、数据上报干预措施落实率≥95%操作层无菌操作、日常维护、患者教育手卫生依从性≥90%信息化支撑感染实时监测平台自动抓取检验、医嘱与护理数据，人工仅补充置管指征、穿刺部位、拔管原因三个字段每日系统自检异常数据并提醒，每周随机抽取10%病例现场溯源规范全流程防控无菌屏障是生命防线置管前中后，环环不放松03置管前评估与准备严把置管指征，从源头减少感染风险指征与导管选择2项导管必要性评分≥8分方可置管遵循能不用则不用、能短用则短用管腔最少、管径最小预计留置≥7天可考虑PICC或隧道式导管部位与皮肤准备3项穿刺部位优选顺序锁骨下静脉＞颈内静脉＞股静脉，股静脉仅限急诊抢救临时使用消毒与待干2%氯己定-乙醇消毒，范围超无菌单覆盖区域，待自然干燥≥30秒后穿刺毛发处理置管部位毛发用剪刀修剪，禁用剃刀操作细节3项精准穿刺要求超声引导率100%、穿刺次数≤2次环境控制操作前30分钟停止人员流动，空气菌落数≤4CFU/皿无菌操作底线严禁反复穿刺、徒手触摸无菌穿刺点，置管失败立即更换全套无菌物品置管中无菌屏障落实最大无菌屏障是置管环节最容易失守也最关键的防线最大无菌屏障3项操作者防护戴无菌帽、外科口罩、无菌手套并穿无菌手术衣患者覆盖全身覆盖无菌大单，仅暴露穿刺部位手卫生与置管包执行手卫生，使用无菌一次性手套，采用标准化置管包操作细节3项超声引导穿刺超声引导率

100%，穿刺次数

≤2次环境管控操作前

30分钟停止人员流动，空气菌落数

≤4CFU/皿无菌红线严禁反复穿刺、徒手触摸无菌穿刺点，置管失败立即更换全套无菌物品环节自检3项每日自检监测平台自动抓取检验、医嘱与护理数据人工补充置管指征、穿刺部位、拔管原因三个字段每周溯源随机抽取

10%

病例现场核查敷料与接头维护规范维护环节的每一次操作都是感染防线维护项目规范要求敷料更换时机敷料潮湿、松动、可见污染时立即更换接头消毒方式每次连接前，用含氯己定乙醇溶液用力擦拭接头横截面与外侧面擦拭时长至少15秒连接时机待干后连接冲封管与每日评估保持导管通畅，每日评估决定导管去留冲封管与每日评估维护规范维护项目规范要求冲管工具使用

10毫升及以上

注射器或一次性预充式冲洗装置冲封管方式脉冲式冲管（推-停-推）配合正压封管，减少血液反流更换周期输液器、延长管每

24小时

更换，输血器每

4小时

更换留置评估每

8小时

评估导管留置必要性，填写每日拔管评估表，无需即拔每班观察观察穿刺点皮肤、装置通畅性、导管外露长度敷料与记录注明置管日期、维护日期、外露长度及责任人手卫生时机给药、冲封管、更换敷料、采血前后均执行手卫生敷料潮湿、松动、可见污染时立即更换每次连接前用含氯己定乙醇溶液用力擦拭接头横截面与外侧面至少

15秒，待干后连接拔管与持续改进拔管同样是关键一环规范拔管，持续改进04拔管指征把握及时拔管是最有效的控感手段“规范抗菌治疗

72小时

无效时建议拔除”常规拔管治疗结束不再需要静脉通路时宜尽早拔除紧急情况下置管无法保证无菌操作，建议置管后

24-48小时

内拔除置管中发现误穿动脉或损伤神经，应立即拔除感染相关拔管出现金黄色葡萄球菌等特殊病原体感染、严重脓毒症或心内膜炎、隧道或囊袋感染时建议拔除规范抗菌治疗

72小时

无效时建议拔除导管破裂断裂无法修复、导管堵塞经处理无效者尽早拔除规范拔管操作与并发症防范拔管操作与置管同等重要，不规范拔管可致严重并发症规范拔管，从细节守护患者安全——体位、配合、动作三管齐下，杜绝并发症操作要点3项体位调整患者取平卧位或头低足高位，使穿刺点低于心脏水平呼吸配合指导患者深吸气后屏气，配合Valsalva动作拔管动作动作轻柔缓慢匀速，遇阻力严禁暴力拔除拔管后处理与并发症3项按压止血无菌纱布按压穿刺点至少5分钟至止血敷料与留检无菌敷料密闭覆盖24小时，导管尖端剪取5厘米送培养，半定量法≥15CFU判定定植拔管窘迫综合征表现为突发高血压、心动过速、低氧血症，疑空气栓塞取左侧卧位加头低足高位，立即密闭压迫穿刺点并给氧质量改进闭环管理监测、反馈、改进形成闭环，持续降低感染率改进目标0.8‰全院CRBSI千日感染率≤1.2‰ICU千日感染率≤98%以上手卫生依从率≥100%每日导管必要