2026年肝癌疼痛的综合治疗

学术汇报2026年肝癌疼痛的综合治疗评估·药物·介入·全程管理日期2026年09月课程导览01认知重塑流行病学现状与2026年指南更新要点02评估先行标准化疼痛评估工具与动态评估规范03阶梯用药WHO三阶梯原则与阿片类药物滴定04介入突破消融栓塞与神经阻滞镇痛新进展05全程管理不良反应防治与多学科协作闭环认知重塑疼痛是第五生命体征从流行病学现状到2026年指南更新，重塑规范化管理认知01肝癌疾病负担沉重36.77万例42.5%2022年全国原发性肝癌新发

36.77万

例，占全球病例

42.5%，居癌症新发第

4

位第2位死亡位次死亡人数及病死率均列第2位14.4%5年生存率人群5年相对生存率仅14.4%超50%中晚期比例诊断时中晚期比例可超50%癌痛流行病学与临床挑战61.6%新发癌痛发生率新发癌症患者年癌痛发生率82.4%晚期癌痛发生率晚期患者癌痛发生率更高40%未充分镇痛比例约40%的患者未能得到充分镇痛70%–90%规范镇痛可有效缓解经规范镇痛可有效缓解，护理干预是改善关键疼痛的多重摧毁约40%患者伴随睡眠障碍、免疫力下降、焦虑抑郁，疼痛更会严重摧毁患者的免疫力与生存意志癌痛是急需干预的临床问题，而非治疗的必然代价癌痛病理生理与时间分类从病理生理与时间两个维度分类癌痛，为个体化干预提供依据01分类维度病理生理分类伤害感受性痛占60%~75%：躯体痛（骨转移、软组织浸润，定位明确）、内脏痛（定位模糊，常伴牵涉痛）。神经病理性痛占15%~25%：肿瘤侵犯神经或放化疗损伤，呈电击样、烧灼样、针刺样痛。混合型痛约40%：两种及以上类型并存，晚期癌痛常见。02分类维度时间分类急性癌痛少于1个月。慢性癌痛超过3个月。爆发痛占30%~60%：多与诊疗操作相关，需综合评估与多模式干预。2026年指南更新核心要点循证迭代，规范化癌痛管理的最新依据2025年指南更新2025年《中国成人癌痛诊疗指南》：整合医学视角规范评估与治疗2025年《癌痛全程管理中国专家共识》：阿片类药物不良反应管理纳入全程管理2025年5月《NCCN成人癌痛指南2025中文版》：新增丁丙诺啡用于阿片未耐受患者2026年指南更新2026年《老年癌痛中国诊疗专家共识》：老年患者不良反应风险为成年群体3倍2026年《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》：完善MDT模式与全程管理三大核心更新01中度疼痛起始方案：可直接起始小剂量强阿片类药物02成瘾风险评估：新增OSR-10量表03慢性癌痛定义：持续超过3个月癌痛管理五大常见误区常见误区循证事实止痛药会上瘾，忍一忍就过去规范使用阿片类成瘾率不足

1%，忍痛危害远大于用药风险止痛效果不好就自行加量盲目加量增加不良反应，须由医生评估后调整打针比口服更快更好口服血药浓度稳定、止痛更持久，仅无法口服者考虑其他途径疼痛缓解就可停药需长期规律用药，突然停药可致疼痛反弹与戒断反应只有药物才能止痛结合物理治疗、心理疏导、中医调理可增效减量共识规范用药，破除认知障碍，强化临床共识评估先行无评估，不镇痛掌握标准化评估工具与动态评估规范02疼痛是第五生命体征疼痛管理不是可选项，而是必选项入院首诊每日一次常规评估所有癌症患者入院与首诊必须完成癌痛筛查住院患者每日评估一次标准化工具主动询问不能依赖患者主动诉说须使用标准化工具主动询问体温单疼痛护理单及时记录疼痛评分记录于体温单与疼痛护理单与医疗团队共享24小时动态追踪镇痛方案调整后24小时内再次评估确保治疗有效常用疼痛评估量表对比量表适用人群特点数字评分法NRS认知功能正常成年人量化精准、易记录，可动态追踪视觉模拟评分法VAS具抽象思维能力者更细腻反映强度变化，需理解线段逻辑面部表情量表FPS-R儿童、认知障碍者直观易懂，规避语言与数字理解障碍主诉分级法VRS偏好语言描述者符合日常语言习惯，界定相对主观按适用人群与临床特点适配选择评估量表NRS评分分级标准疼痛程度NRS评分典型表现轻度1-3分可忍受，基本不影响睡眠与日常活动中度4-6分疼痛明显，难以忍受，睡眠受干扰重度7-10分剧烈疼痛，无法入睡，可伴被动体位、出汗、心慌判断线索能睡着的一般是轻度，疼醒的多为中度，整夜无法入睡的属于重度临床意义NRS评分直接决定用药阶梯，是规范化镇痛的

起点疼痛评估时机与频次规范评估需量化近

24小时

内最严重、最轻及平常的癌痛程度患者入睡期间免予评估常规评估8小时入院

内完成1次癌痛稳定者每日至少

每日1次全面评估24小时内完成1次癌痛稳定者每两周

每两周1次用药后评估依据药物达峰时间及时评估1小时如口服镇痛药约

约1小时评估原则定时规范量化客观全面系统动态调整个体差异疼痛全面评估的核心维度综合评估涵盖生活质量、身心状况、器官功能与精神状态。建议记录疼痛日记，信息越完整方案越精准。位部位和范围部位一处还是多处范围固定还是游走性疼痛性质躯体痛胀痛酸痛提示躯体痛神经痛烧灼、电击样、麻木提示神经病理性痛内脏绞痛痉挛多与内脏有关律诱因与规律与治疗反应诱因活动时加重，夜间明显规律与进食、排便相关反应用何药、多大剂量、能缓解几个小时阶梯用药按阶梯，个体化精通三阶梯原则与阿片类药物个体化滴定03WHO三阶梯止痛方案疼痛有多重，就用多强的药按疼痛强度分级给药，阶梯递进，逐级使用更强镇痛药三阶梯止痛用药对照阶梯适用疼痛用药类别代表药物第一阶梯轻度

1-3分非阿片类

±

辅助药对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布第二阶梯中度

4-6分弱阿片类

±

非阿片类

±

辅助药可待因、曲马多第三阶梯重度

7-10分强阿片类

±

非阿片类

±

辅助药吗啡、羟考酮、芬太尼癌痛用药五大核心原则口服给药首选：方便、安全、经济，无法口服时再考虑贴剂、栓剂或注射4项

原则一按时给药按固定间隔规律用药，维持稳定血药浓度，而非痛了才吃

原则二按阶梯给药根据疼痛强度选择对应阶梯的药物

原则三个体化给药阿片类没有标准剂量，以疼痛缓解且副作用可耐受为准

原则四注意具体细节密切监测疗效与副作用，及时处理便秘等问题，定期复诊强阿片类药物选型与滴定药物剂型与用法注意事项硫酸吗啡缓释片口服，每

12小时

一次经典基础用药，整片吞服不可掰碎盐酸羟考酮缓释片口服，半衰期约

12小时便秘发生率低于吗啡，需联合通便芬太尼透皮贴每

72小时

更换吞咽困难者适用，避开高温环境吗啡即释片爆发痛时使用需警惕呼吸抑制剂量滴定：从低剂量起步逐步调整，通常需数天；维持阶段以缓释制剂为基础用药，另备即释制剂应对爆发痛。肝癌用药特殊警示与新趋势从肝毒性警示到辅助用药与镇痛新趋势肝毒性警示对乙酰氨基酚每日剂量需≤2g，防急性肝衰竭双氯芬酸钠可能加重肝功能异常，需监测转氨酶联辅助用药与新趋势神经病理性疼痛单纯阿片效果不佳时，加用普瑞巴林或加巴喷丁阶辅助用药与新趋势现代临床中重度癌痛倾向淡化第二阶梯，中度疼痛可直接起始小剂量强阿片类肝癌晚期镇痛主张小剂量起步、逐级提升，最强效药物留至后期应对耐受介入突破从单一到多元解析消融栓塞与神经阻滞镇痛新进展042026版四大经动脉介入技术2026版指南完成从单一技术指南向多元化经动脉介入体系指南的跨越技术定位适用场景TACE不可切除HCC首选与基石CNLCIIb、IIIa期首选HAIC地位明确提升病灶≥7cm高负荷、合并门静脉癌栓SIRT从附录转为正文核心早期不宜根治、余肝体积不足、肝移植桥接TAE纳入体系出血等急症选择2026版指南构建

TACE、HAIC、SIRT、TAE

四大经动脉介入技术完整体系消融治疗五种技术对比消融方式核心原理最佳适用射频消融

RFA高频电流产热，温度达

60-100℃直径

≤2cm

肝癌微波消融

MWA微波电磁场加热，温度可达

100-150℃邻近血管肿瘤、较大肿瘤冷冻消融

CRA急速冷冻至

-40℃

再复温邻近胆管肿瘤、特殊部位不可逆电穿孔

IRE高压脉冲电场破坏细胞膜邻近血管、胆管、肠道无水乙醇注射

PEI化学凝固使蛋白质变性直径

≤2cm

高危部位肝癌消融治疗适应证与操作规范明确消融治疗的入选标准与操作流程，为根治性治疗提供规范依据消融范围应覆盖至少

5mm

的癌旁组织，以获得安全边缘证据等级1推荐A操作流程四步规范围手术1术前评估单个肿瘤直径≤5cm，或2–3个肿瘤最大直径≤3cm2影像引导超声、CT或MRI3精准穿刺定位肿瘤并刺入4消融灭活覆盖癌旁组织获得安全边缘介入镇痛机制与联合策略局部联合系统治疗已成核心主线01镇痛机制TACE机制阻断肿瘤血供并注入化疗药。减少肿瘤对肝组织侵犯，从而缓解疼痛。02镇痛机制神经阻滞将利多卡因、布比卡因、罗哌卡因注入神经周围。阻断疼痛信号传导。联合治疗证据TACE联合消融用于Ib、IIa期HCC，疗效优于单纯TACE或消融。证据等级2，推荐A载药微球TACE肿瘤坏死率可达70%-90%，肝功能损伤风险降低50%。微波消融多针同步技术可将消融范围扩大至5cm。全程管理管理闭环，全程护航构建不良反应防治与多学科协作闭环05阿片类药物不良反应防治不良反应防治措施便秘预防性使用通便药，如乳果糖，增加膳食纤维恶心呕吐用药初期对症处理，多数可逐渐耐受嗜睡、头晕观察适应情况，必要时调整剂量呼吸抑制密切监测，警惕初始大剂量使用皮肤瘙痒对症处理，必要时更换给药途径患者教育与用药误区纠正按时给药，不可突然停药纠用药误区纠正按时给药无论当时是否疼痛发作均需按时服药，避免痛觉过敏与异常疼痛成瘾认知规范化使用阿片类药物，成瘾率不足

1%不可骤停突然停药可能导致疼痛反弹与戒断反应缓释制剂需整片吞服，不可掰开、嚼碎管患者自我管理疼痛日记记录疼痛日记，详细记录发作时间、性质、强度及用药后反应综合调理联合物理治疗、心理疏导、中医调理可提高效果、减少药物用量多学科协作与随访闭环构建多学科协作与随访管理闭环，实现从治疗到康复的全程覆盖多学科团队肿瘤科疼痛科介入科麻醉科姑息治疗科就诊路径①

肿瘤科明确病情②

疼痛控制不理想③

转诊疼痛科或麻醉科癌痛专科门诊随访管理•镇痛方案调整后

24小时内

再次评估•癌痛稳定者

每日

评估全程管理•围手术期处理、抗病毒、保肝•术后监测与疗效评估完善并发症防治与动态方案调整