围手术期肝脏储备功能评估专家共识2026

专家共识·2026围手术期肝脏储备功能评估专家共识解读多模态评估·精准决策·全程管理日期2026年内容导览01共识背景与内涵制定必要性与储备功能概念界定02多模态评估体系生化、评分、ICG、影像与体积测量03安全切除决策基于ICGR15分层的决策路径04围手术期全程管理术前准备、术中保护、术后监测05多学科协作与展望MDT框架与精准肝外科前沿共识背景与内涵评估先行，安全为基从2011版到2025版，评估范式全面升级01肝切除术后肝衰竭风险严峻手术成功只是第一步，保住剩余肝脏才是关键关键判断手术安全了，肝脏却更脆弱——术后管理是生死的分水岭肝切除术2%~3%围手术期死亡率已降至，安全性显著改善安全性改善术后肝功能不全围手术期死亡的重要原因18%~75%占术后总体死亡残余风险典型特征高胆红素血症、低蛋白血症、大量腹腔积液严重者进展为多器官功能障碍典型特征共识更新与制定方法从2011版到2025版，评估范式全面升级评估范式全面升级，共识更新方法与证据分级同步迭代版本迭代与检索范围2011版《肝切除术前肝脏储备功能评估的专家共识》亟需更新，以适应精准肝脏外科的发展。检索范围覆盖1990年1月至2025年6月，整合国内外指南与共识。证据分级与共识标准证据分级参考GRADE系统与牛津循证医学中心标准，推荐分强推荐、中等推荐、弱推荐。采用德尔菲电子投票，共识度≥80%视为达成共识，最终更新达成9条共识意见。肝脏储备功能的概念内涵储备功能即肝脏应对负荷增加时可动员的代偿潜能储备功能即肝脏应对负荷增加时可动员的代偿潜能核心定义肝脏应对生理负荷增加时可动员的额外代偿潜能即正常肝功能加肝组织修复和再生能力构成维度包括肝固有代谢容量及肝功能性血流量储备肝功能性血流量指流经肝血窦并发生物质交换的有效肝血流量（EHBF）临床意义为手术安全性提供量化决策工具协助预测不同术式与切除范围下的肝衰竭风险多模态评估体系单一指标走向多模态整合生化、评分、ICG、影像、体积五位一体02血液生化检验的定位生化检验是初始筛查，但不能量化储备功能从损伤与合成两类指标，初判肝实质损伤并评估肝脏储备功能指标分类损伤·合成损伤指标ALT、AST等反映肝细胞损伤合成指标前白蛋白、Alb等反映合成功能应用定位与局限定位·局限可粗略判断肝实质损伤及其程度，作为初始评估肝脏储备功能和预测肝切除术后肝功能不全的基本参考方法局限不具备量化评估肝损害严重程度和肝脏储备功能的价值，需结合其他手段临床综合评分系统应用多维度评分工具为围手术期风险评级提供依据常用肝脏储备功能评估工具，为肝脏手术围手术期决策提供依据三者均可作为肝脏储备功能的评估工具，为肝脏手术患者

围手术期风险评估及治疗方法选择

提供重要依据Child-Pugh评分白蛋白胆红素肝性脑病腹水凝血酶原时间五项指标ALBI评分白蛋白胆红素白蛋白-胆红素评分MELD评分终末期肝病模型评分模型评分Child-Pugh分级评分细则五项指标，总分定级每项指标按严重程度赋

1、2、3

分，总分划分肝功能等级5项临床指标评分细则临床指标1分2分3分肝性脑病（期）无1-2期3-4期腹水无轻度中重度总胆红素（μmol/L）<3434-51>51白蛋白（g/L）>3528-35<28凝血酶原时间延长（秒）<44-6>6分级标准A级5-6分轻度损伤B级7-9分中度损伤C级≥10分重度损伤总分越高，肝功能损伤越重，分级决定治疗策略。ICG清除试验原理与操作ICG只被肝细胞摄取，是精准的定量功能检测操作：检查前禁食禁水

4-6小时，全程约

30分钟，结果立等可取原原理摄取吲哚菁绿经静脉注射后，被肝细胞特异性摄取并随胆汁排出排泄不参与肠肝循环、不经肾排泄指指标给药按

0.5mg/kg

体重给药监测监测

15分钟

滞留率

ICGR15

及清除率正常值应低于

12%异常提示储备功能下降影像学与弹性成像技术从定性描述走向量化评估影像学从定性描述走向量化评估，为肝病无创诊断提供新路径01传统方法传统影像学常用手段B超·CT·MRI初步评估肝纤维化、肝硬化等肝实质病变识别脂肪肝与肝脏血流异常02创新手段新兴技术超声瞬时弹性成像磁共振弹性成像钆塞酸二钠增强MRI99mTc-GSA肝胆动态显像瞬时弹性成像测量肝脏硬度值

LSM

与脂肪变参数

CAP，实现无创定量分级影响因素：肥胖、腹水、急性炎症等可干扰检测结果，应综合判断肝脏体积测量与三维重建体积测算是安全切除的量化标尺个体化肝脏体积测算对肝切除范围、预留肝脏体积、预测术后肝功能不全风险具有重要临床意义价临床价值切除个体化测算肝切除范围预留明确预留肝脏体积风险预测术后肝功能不全风险术技术路径重建通过CT/MRI三维重建技术计算体积计算得出剩余肝脏体积、总体肝脏体积及其比值前沿结合人工智能辅助技术，精准界定个体化安全切除限量安全切除决策量肝而切，精准分层以ICGR15为标尺划定安全切除边界03安全肝切除术决策系统量肝而切，以残留体积比划定安全边界以残留肝体积比（RE/S）为安全边界，精准划定肝切除术适应证01决策基准值基准值正常肝实质残留肝脏与标准肝体积比

RE/S为0.25非肝硬化弥漫性肝实质损伤分层ICGR15<10%→RE/S为

0.3ICGR15≥10%→转入肝硬化决策路径进一步评估临床价值该系统拓展了精准肝切除术的适应证，为更多肝功能受损患者提供手术机会同时未增加术后肝功能不全发生率，安全性得到保障ICGR15分层与切除限量ICGR15越高，安全切除越保守ICGR15区间RE/S<10%0.410%~20%0.621%~30%0.8ICGR15>30%

时，只能行窄切缘的微量切除术或仅零切缘的肿瘤切除术分级对应的手术策略分级决定术式，安全边界清晰可循分级分级结果手术策略A级Child-PughA级结合ICGR15分层，可实施相应范围的肝切除术B级Child-PughB级可考虑行肿瘤切除术，需充分权衡获益与风险C级Child-PughC级为肝切除的相对禁忌，手术风险大、预后差围手术期全程管理三阶段接力，全程守护术前精算、术中精雕、术后精护04术前评估与准备要点精打细算，不打无准备之仗实验室评估肝功能检测全面检测肝功能指标，结合影像学综合分析病变与肝脏结构。联合评估综合评分推荐联合临床综合评分系统、动态功能测量及剩余肝体积评估。动态功能测量代偿潜能吲哚菁绿清除试验，精准评估肝脏代偿潜能与手术风险。体积评估三维重建CT/MRI三维重建计算剩余肝体积及比值，界定个体化安全切除限量。合并症患者术前管理合并症先行处理，肝功能达标再手术合并HBV和（或）HCV感染病毒感染按病毒载量及肝功能个体化抗病毒治疗，围手术期全程规范抗病毒。合并门静脉高压或梗阻性黄疸门脉高压/黄疸术前充分评估并对症处理，肝功能恢复至可耐受标准前充分权衡、限期手术。合并急慢性肝功能损伤肝功能损伤积极寻找病因并针对性处理，明显异常者先行保肝治疗。转化治疗期间治疗监测全程严密监测肝功能，预留足够观察时间再安排手术。术中保护三大策略精雕细琢，减少对剩余肝脏的误伤术中动态监测控制出血量与手术时间，降低术后并发症策略一荧光导航借助吲哚菁绿荧光成像等可视化技术，让肿瘤精准显形，实现精准切除。策略二血流阻断采用间歇性血流阻断法，阻断10分钟、再灌注5分钟，避免肝脏长时间缺氧。策略三麻醉管理实施低中心静脉压麻醉方案，减少出血、保持视野清晰。术后肝功能不全的识别火眼金睛盯指标，早识别早干预识别关键，抓住

50-50标准

的报警信号典型特征高胆红素血症低蛋白血症大量腹腔积液50-50标准术后第5天总胆红素>50μmol/L且凝血酶原活动度<50%是判断肝衰竭的警报动态监测与处理综合50-50标准、腹部B超及CT影像学检查、肝脏生化指标进行动态监测评估若发生肝功能不全，参照严重程度分级，针对具体病因制订个体化方案术后肝衰竭分级与危险因素分级定严重度，因素定风险术后肝衰竭依据严重程度分级，并受高龄、肝硬化、大范围切除等危险因素影响，需据此甄别高危患者。严重程度分级2级A级暂时性损伤B级、C级需重症监护干预上述因素显著增加肝衰竭风险与病死率，术后应据此甄别高危患者危险因素5项高龄>65岁肝硬化大范围肝切除超过4个肝段术中大量出血血管病变及门静脉血栓保肝药物个体化选择对症下药，按损伤类型精准选药损伤类型首选/可选药物🟡胆汁淤积型首选利胆类药物如S-腺苷蛋氨酸🟢肝细胞损伤型可选抗炎类药物如甘草酸制剂或抗氧化剂、细胞膜修复剂个体化选药策略按损伤类型精准选择利胆/抗炎/抗氧化药物!用药原则：综合损伤类型、手术创伤程度及个体差异，遵循证据审慎评估剂量与配伍禁忌!联合用药时避免同机制药物叠加，用药期间密切监测肝功能及临床表现多学科协作与展望多学科接力，共护肝脏从单科作战到MDT协同的范式转变05多学科协作标准化框架从单科作战到多学科协同“多学科协同，技术互补、全流程照护，让每位患者获得更个体化的诊疗方案。”—标准化协作框架参与科室整合肝胆外科、麻醉科、重症医学科、感染科、介入科等科室专家运作方式通过结构化讨论制订个体化手术及围手术期管理方案核心目标提高生存率、改善预后，实现诊疗同质化核心建议推荐对肝癌患者结合临床实际与个体情况，酌情采用多学科诊疗模式前沿技术驱动精准肝外科技术驱动，让肝脏手术更精准更安全多模态整合评估

赋能

围手术期全程管理评估体系从单一指标走向多模态整合·