狂犬病疫苗接种培训课件

培训课件狂犬病疫苗接种培训课件规范处置·精准接种·守护生命2026年课程导览01暴露分级与处置原则判定标准与就高不就低原则02伤口处置规范冲洗消毒清创核心操作03疫苗接种程序4针法与5针法及特殊人群04被动免疫制剂应用免疫球蛋白精准使用05不良反应处置识别应对与留观要求06全球规范与展望WHO立场与消除目标暴露分级与处置原则分级判定是规范处置的第一道关口就高不就低，宁可从严不可从宽01狂犬病：可防不可治的烈性传染病一旦出现临床症状，病死率几乎达100%，但规范处置几乎可100%预防发病几乎100%出现临床症状后，病死率极高；而暴露后规范处置，几乎可100%预防发病——全程规范操作是底线。危害数据3项全球每年约6万

人因狂犬病死亡死亡数据其中95%以上

由犬只传播传播途径儿童占死亡病例的40%以上高危人群防治原则3项暴露后预防核心三步伤口清洗消毒·及时接种疫苗·必要时被动免疫制剂暴露后接种

无绝对禁忌孕妇、哺乳期、婴幼儿、老年人及感冒发热期人群均须第一时间接种任何环节缺失或简化可能导致预防失败规范操作全流程是每一名接种人员的底线要求暴露分级：三级判定标准准确判定暴露级别是制定正确处置方案的前提暴露级别判定要素推荐处置措施I级暴露接触或喂养动物，完好皮肤被舔舐清洗暴露部位，无需医学处置II级暴露裸露皮肤被轻咬，无出血的轻微抓伤或擦伤立即处理伤口并接种狂犬病疫苗III级暴露贯穿性咬伤抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被污染，直接接触蝙蝠处理伤口＋注射被动免疫制剂＋接种疫苗升级情形：II级暴露者若严重免疫功能低下，或伤口位于头面部且不能确定动物健康状况，按

III级暴露

处置2026版指南特别强调：直接接触蝙蝠

即便无明显咬伤抓伤痕迹，也按III级暴露

全流程处置判定模糊时遵循就高不就低分级存疑时严格遵循

就高不就低

原则，宁可从严不可从宽分级存疑时，一律按更高级别处置，宁可从严、不可从宽，避免延误免疫时机。分级判定与处置要点4项III级暴露抓伤是否出血存在疑问，或无法确定皮肤是否完好时，按

III级暴露处理PEP启动外观健康但已接种疫苗的宠物犬猫伤人，10日观察期内仍需先启动PEP程序，不可因动物看起来健康而推迟免疫低风险例外啮齿类动物（仓鼠、小鼠）和兔形目（家兔）在低风险地区通常无需接种，高风险地区或疫区需结合流行病学特征评估高风险宿主犬为我国最主要传播源，猫次之，狐狸、浣熊、豺、狼、鼬及蝙蝠均为高风险宿主伤口处置规范一洗二消三接种，冲洗是第一步15分钟冲洗，冲走80%以上病毒02伤口冲洗：处置的关键第一步规范的伤口冲洗是降低病毒载量最关键的物理手段，不可省略伤口冲洗操作要点4项交替冲洗用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂、专业冲洗液）与一定压力的流动清水交替冲洗所有咬伤抓伤处。灌注冲洗较深伤口可用注射器或专用冲洗设备对伤口内部进行灌注冲洗，做到全面彻底。冲洗方向冲洗方向应从伤口中心向外，水流带压冲洗，避免病毒向深处扩散。疼痛与处置冲洗后如疼痛剧烈，可给予局部麻醉；伤口已结痂或愈合者不主张再进行伤口处置。15分钟流动清水交替冲洗80%以上病毒被有效冲除冲洗是降低病毒载量最关键的物理手段，全程不可省略其一分钟。消毒清创与伤口开放原则冲洗后用生理盐水洗净残留液，再行规范消毒规范消毒与清创是前提，伤口开放是防感染的要害消毒与清创3条残留洗净生理盐水洗净后用无菌脱脂棉吸尽残留液消毒范围稀释碘伏或其他病毒灭活消毒剂，范围超伤口边缘3厘米清创先行碎烂组织较多时首先清创，去除失活组织及异物伤口开放原则2条开放状态伤口保持开放，除面部大出血等特殊情况外避免缝合或包扎，防止创造厌氧环境禁止立即缝合污染严重或已感染伤口禁止立即缝合，需先控制感染风险特殊伤口与黏膜暴露处置不同部位与类型的伤口，处置方式存在差异不同伤口与黏膜暴露，处置各有要点，冲洗、消毒与缝合时机决定处置质量黏膜暴露与缝合时序2项黏膜暴露眼部或口腔黏膜接触病毒时，改用生理盐水持续冲洗15分钟以上，避免使用酒精或碘伏刺激黏膜缝合时序面部或较大伤口需缝合时，应先注射被动免疫制剂，2小时后再缝合陈旧与贯穿伤1项清创要求已结痂的陈旧伤口仍需冲洗消毒；贯穿伤或头面部伤口即使表浅也需彻底清创止血与感染防控1项处置要点轻微出血可通过压迫止血；深部伤口需由医生评估是否延迟缝合；污染严重者需使用抗生素预防其他感染，并按规范处理破伤风风险疫苗接种程序程序规范，全程足量不可少4针法便捷，5针法平稳03五针法标准接种程序五针法是免疫程序最完整、最标准的接种方案接种时间轴第1剂第0天24小时内首次接种第2剂第3天第3剂第7天第4剂第14天第5剂第28天第0天指受伤后

24小时内

首次接种，越早越好适用人群所有未接种过疫苗的暴露者，尤其推荐用于严重暴露或免疫功能低下者。延迟处理某一剂次延迟，后续剂次按原免疫程序时间相应顺延，无需重新开始全程接种。再次暴露继续按原程序完成剩余剂次，无需额外加强。四针法程序与两种方案对比四针法（2-1-1）接种次数少、完成周期短，与五针法同等有效依从性4针法需快速完成免疫，早期抗体产生较快，便于依从性管理临床决策具体采用哪种程序应遵循最新规范及临床评估，两种方案均需按规律足量、足疗程完成对比项5针法4针法（2-1-1）接种时间0、3、7、14、28天0、7、21天剂次安排每次1剂，共5剂第0天2剂（左右臂），第7、21天各1剂，共4剂完成周期约28天约14天抗体特点上升较慢但更持久产生抗体更早，接种7天可检出接种部位、特殊人群与加强接种部位规范，特殊人群无禁忌规范接种部位，特殊人群无禁忌接种部位成人·上臂三角肌2岁以下婴幼儿选大腿前外侧禁止臀部注射特殊人群剂量统一不分年龄体重，每剂1个剂量无接种禁忌孕妇、哺乳期妇女及儿童，疫苗对胎儿无影响鸡蛋过敏不属于接种禁忌再次暴露与暴露前预防3个月内·不需加强全程免疫后再次暴露，一般不需加强3个月及以上·加强第0天和第3天各加强1剂暴露前预防高危人群0、7、21天各1剂共3剂；持续暴露风险者1年后加强，以后每隔3至5年加强1剂被动免疫制剂应用填补疫苗起效前的免疫空窗期封闭式浸润，阻断神经传播04被动免疫制剂的作用与适应症免疫球蛋白在疫苗起效前即时中和病毒，是填补免疫空窗期的桥梁项目内容适用限定仅适用于III级暴露且既往无狂犬病疫苗接种史者；有免疫记忆者再次暴露无需使用制剂分类人源性：狂犬病人免疫球蛋白；马源性：抗狂犬病血清内容来源：使用限定与制剂分类剂量计算与浸润注射方法精准剂量计算＋封闭式浸润注射，是免疫球蛋白发挥效力的关键制剂类型剂量标准人免疫球蛋白20IU/kg体重抗狂犬病血清40IU/kg体重特殊情形与使用限制精准把握使用限制，避免盲目按体重打完全部剂量时间限制需在第一针疫苗后

7天内使用，超过7天疫苗已起效则不再需要剂量把握大体重小伤者无需按体重打完全部剂量，以

封闭肌肉层面为准，避免局部注射过多引发疼痛或骨筋膜室综合征远端注射咬伤可注射于远端，因病毒沿

神经逆行传播，远端注射同样起封闭阻断作用面部咬伤面部咬伤建议采取多点微量注射，减少局部过敏反应不良反应处置留观30分钟，守住安全底线不良反应不是拒绝接种的理由05常见不良反应的识别与处理常见不良反应多为轻微、自限性，规范处理即可反应类型主要表现处理方法局部反应接种后24小时内注射部位红肿、疼痛、发痒或硬结，一般

3至5天

自行消退不需停止接种全身反应轻度发热、无力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等一般可自行消退中度以上发热体温明显升高先采用

物理降温，必要时使用解热镇痛剂荨麻疹多在接种后

72小时内

出现应及时就医，给予

抗组胺药物

治疗极罕见神经系统反应脑膜炎、脊髓炎、周围神经炎，表现为发冷发热、肢体麻木或麻痹，严重者昏迷需高度警惕过敏性休克的应急处置接种后留观30分钟

是守住安全底线的硬性要求临床表现与识别多在注射后数分钟至数十分钟内发生皮肤充血潮红、瘙痒、面色苍白血压下降、脉搏减弱、四肢发凉头晕、胸闷应急处置与现场配置立即就近转至具备急救条件的医疗机构给予抗过敏药物，必要时给予强心剂抢救休克现场须常规配备肾上腺素等急救药物和抢救设备有过敏史者应到专门接种门诊注射接种后必须留观30分钟方可离开留观与安全提示留观30分钟接种后须在现场留观满30分钟，确认无不良反应后方可离开，是守住安全底线的硬性要求。接种注意事项与误区澄清不良反应不能成为拒绝或延迟接种的理由接种期间注意防护细节，同时理性看待误区——科学完成免疫程序比盲目忌口更重要。主动告知完整健康信息：过敏史、既往接种史、免疫基础疾病史及长期用药情况，便于医生调整方案合理规避风险、科学澄清误区——健康与安全，从完整告知开始。接种期间注意事项避免过量饮酒、剧烈运动与过度劳累，减少身体负担，降低不良反应发生概率严重过敏者可评估风险后更换疫苗品牌继续完成免疫程序，不得中断接种常见误区澄清饮酒吃辣不会直接导致疫苗失效，但可能加重接种后不适反应免疫功能严重低下者，接种完成后需额外开展中和抗体检测，确认抗体阳转，避免免疫失败全球规范与展望2030年犬传人狂犬病零死亡规范处置，接近100%预防发病06WHO暴露分级与PEP规范WHO标准与我国规范分级一致，均遵循冲洗＋疫苗＋被动免疫的核心框架暴露类别情形暴露后预防措施I类触摸或喂食动物，舔舐完整皮肤清洗皮肤表面，无需PEPII类啃咬裸露皮肤，轻微划痕擦伤无出血清洗伤口并立即接种疫苗III类透皮咬伤抓伤，黏膜或破损皮肤污染，直接接触蝙蝠清洗伤口＋接种疫苗＋注射免疫球蛋白或单克隆抗体执行良好的PEP包括：暴露后立即用肥皂水广泛清洗伤口至少

15分钟、一疗程狂犬病疫苗、必要时伤口处注射免疫球蛋白WHO2018年发布狂犬病疫苗立场文件，建议接种从肌内注射转向

皮内注射皮内给药可减少所需疫苗剂量，在不影响安全性或有效性的前提下将成本降低

60%至80%全球消除目标与进展WHO提出到2030年

实现犬传人狂犬病零死亡目标狂犬病可防不可治，科学预防与及时规范处置是避免死亡的关键“全球行动聚焦同一目标：阻断传播、补齐救治，让零死亡从愿景走向现实。策略与成效犬群疫苗接种覆盖率≥70%