中西医结合外科学复习(二)

局部证阳证阴证

第一章/第二章候

疼痛感剧烈、拒按和缓、隐痛、不痛或

1.中医治法-和营法的分类

★和营法:是用调和营血的药物使经络疏觉酸麻

通，血脉调利流畅，从而达到疮疡肿消痛止病位深皮肤、肌肉血脉、筋骨

目的的一种治疗方法。浅

★外科疾病中疮疡多因“营气不从，逆于肉皮肤颜红赤苍白或紫暗或皮色

理”而形成，所以和营法在内治法中应用比色不变

较广泛。皮肤温烦热凉或微热

★外科常用的和营法主要分活血化瘀法和度

活血逐瘀法。肿胀形高肿突起平塌下陷

①活血化瘀势

常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、红藤。肿胀范根盘收束根盘散漫

方剂举例：红四物汤围

适应证：经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾肿块硬软硬适度坚硬如石或柔软如

病，症见肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色度绵

红较淡或不红或青紫者，皆可应用，而以急脓液质稠厚稀薄或纯血水

性化脓性炎症迁延至慢性炎症阶段最为适量

宜。溃疡形肉芽红活肉芽苍白或紫暗

常见病症如瘀血流注、慢性炎症性疾色润泽

病，皮肤病之结节、赘生物、肿块、血瘤、从发病情况进行阴阳辨证

紫瘢、肥厚、皮肤发硬、疤痕疙瘩，肛门病发病情况阳证阴证

之血栓外痔、直肠息肉，急腹症之肠粘连，发病缓急急性发作慢性发作

乳房病之乳腺小叶增生症，男性病之前列腺病程长短较短较长

增生症等。初期常伴形初期多无症

②活血逐瘀寒发热，口渴状，或呈虚

常用药物：蛰虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术。澳赤,便秘寒;酿脓时有

方剂举例：活血化坚汤、大黄zhe虫丸全身症状虚热

适应证：瘀血凝聚，闭塞经络引起的外科疾溃后渐消溃后虚像更

病，症见患肢末端发凉，瘗痛麻木，间歇性甚

跛行，甚则疼痛剧烈难忍，患肢末端坏死或舌苔脉象舌红苔黄脉舌质淡苔少

患肢肿痛，肌肤温度增高等。有余脉虚

常见病证如血栓闭塞性脉管炎、闭塞预后顺逆易消易溃易难消难溃难

性动脉硬化症、血栓性静脉炎等。敛,多顺敛,多逆

2.中医对外科疾病辨证的总纲3.外科疾病的主要发病机理

①阴阳辨证是八纲辨证的总纲，也是外科疾

★病因：外感六淫、外来伤害、感受特殊之

病辨证的总纲。毒、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损

②《内经•阴阳应象大论》曰：''善诊者，

★外科疾病发病的总机理：邪正盛衰，气血

察色，按脉，先别阴阳

凝滞、经络阻塞，脏腑失和。

③《疡医大全•论阴阳法》：凡诊视痈疽，

致病因素的作用导致机体产生病态：

施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳①局部变化：局部气血疑滞，经络阻塞

无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽②整体变化：脏腑功能失调——可以是病

之者，日阴阳而已。因，也可以是局部原发病变所造成的损害

④从局部证候进行阴阳辨证③邪正盛衰的对比变化是疾病发生发展的

决定因素☆气血运行对疾病转化过程的影响：

▲邪正盛衰：致病因素

①“邪气盛则实”、“精气夺则虚”直接影.

响着疾病的预后与转归。

局部气血凝滞.消散吸收.痊愈

②正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺

利，预后良好。■

③正气足之全身症状：有高热、烦躁、便结、

郁而化热.热胜肉腐・成脓

澳赤、苔黄、舌红、脉实有力等；

③正气足之局部症状：因病而异，如邪实正☆气血盛衰对疾病的发生及转化的影响

盛的阳证疮疡，局部高肿根束，烦热灼痛，气血盛气血虚

脓出稠厚，易溃易敛：发病难易

④正气不足则表现为阴证、虚证；正虚邪实起发易难

或正虚邪恋则容易逆变，预后不良。破溃易难

⑤正气虚之全身症状：面黄神倦，或潮热盗收口易难

汗，舌红或淡，脉虚无力等；☆气血阻滞于人体，因部位不同而各具特

⑥正气虚之局部症状：多见患处色白、平塌征：

或坚硬结肿，不红不热，不痛或微痛，溃后①阻于肺则咳喘咯血；阻于肝则胁痛；阻于

脓水清稀淋漓，久不收口，迁延难愈，或毒脾胃则呕吐腹胀：阻于膀胱则淋浊、癖闭、

盛内陷脏腑而为败证。血尿；阻于肌肤则刺痛、肿胀、瘀斑、血肿;

☆邪正盛衰与转归：病程转归：取决于正阻于筋骨则酸胀疼痛；阻了经脉则肢体拘

邪之强弱对比急，活动不利，麻木冷痛。

(1)正胜邪弱②气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，则蒸酿

①早期：如能及时调整局部郁闭的气血，使液化为脓。

病变较快地消复★经络阻塞：

②中期：能清解托毒外出，疏通病变局部郁①经络阻塞与气滞血瘀是互为因果的发病

闭的气血机理、

③后期：促进伤口愈合，不致余邪留恋②经络的局部虚弱：是外科疾病发病的必要

(2)正邪相当：病情发展变化具有双极性条件。

(取决于正邪的消长，外部治疗的干预是否③头皮外伤血肿导致油风；长时间站立，经

得当)脉瘀阻常并发腺疮；长期卧床，局部受压可

①邪极盛，正虽未虚：邪毒走散入血》走黄致经络受损，终致气滞血瘀并发褥疮等。

②正已虚，邪虽不盛：邪毒内陷脏腑》内陷④经络是传导毒邪的通路：体表毒邪内攻脏

③邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大：腑，脏腑病变由里达表。

④如阳证疮疡初期，过度内服寒凉攻伐药★脏腑失和：

物，常使正气内伤，气血凝滞而毒聚不散。①外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、

⑤重症或久病伤正之后，或热毒伤阴，或脓肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着

泄大伤气血，实证阳证可转为虚证阴证，从一定的联系。

而导致正邪关系的本质发生变化。②《素问•至真要大论》说：“诸痛痒疮，

▲气血凝滞：是指气血运行障碍而致其功能皆属于心。”

失常的病理变化。③《外科启玄》亦云：“凡疮疡，皆由五脏

①疾病的发生和发展为动态的变化，因而病不和，六腑雍滞，则令经脉不通而生焉」

理过程也在不断地发展和变化。④“有诸内必形诸外”、“有诸外必本诸

②局部气血凝滞——疼痛、肿胀、结节、肿内”。

块、出血、皮肤增厚、紫斑等。⑤因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调有

关。变通，辨证论治。

☆脏腑功能对疾病的发生及预后的影响:▲在表者解表，里实者通里，热毒者清热，

寒凝者温通，痰浊者祛痰，湿阻者理湿，气

脏腑功能失调.气血失和/不足

滞者行气，血瘀者和营等。

▲还应结合患者体质的强弱、肿疡所属的经

影响脏腑功能.疮疡邪毒走散络部位等加减应用。

▲消法可使未成脓者得以内消，即使不能消

内攻脏腑散，也可移深居浅，转重为轻。

.▲注意：疮形已成（已成脓），不可内消，

走黄内陷否则毒散不收，气血受损，或脓毒内蓄，侵

蚀好肉，甚至腐烂筋骨，溃后难敛。

4.中医外科内治法及特点5.托法的概念

☆内治法的的三个总则：外科疾病的辨证施①托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助

治原则，一般可以依疮疡为代表，故从其病正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的一

程的初起、成脓、溃后三个阶段，相应设有种治法，古称托里法、内托法，是一切外疡

消，托，补三大内治原则。中期的治法总则。“扶正达邪”

①消法：运用不同的治疗方法和方药，使初②适应证：适用于外疡中期，热毒已腐肉成

起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得以消散的脓，一时疮口不能破溃，或机体正气虚弱，

一种治法，古称内消法，是一切肿疡初期的无力托毒外出的病证。

治法总则。③临床上根据病人体质强弱和邪毒盛衰状

适用于：未成脓的初期肿疡；非化脓性肿块况，分为透托法和补托法二种治疗方法，其

性疾病；各种皮肤病中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒

▲在消法的具体运用（法.

★消法一第三章无菌术与外科基本技能

解表法——辛凉解表法、辛温解表法；通里L高压蒸气灭菌法概念、原理、适用范围及

法——攻下法、润下法；注意事项

清热法——清热解毒、请气分热、清血分热、高压蒸气灭菌法一最普遍，效果可靠

养阴清热、清骨蒸潮热、清心开窍；①概念

温通法——温经通阳、散寒化痰、温经散寒、②原理：当蒸气压力达到102.97〜137.2kPa

祛风化湿；时，温度可达121〜126℃,维持30分钟，

祛痰法——疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽抱

养营化痰；在内的一切细菌。

理湿法——清热利湿法、燥湿健脾、祛风除③适用于一切能耐受高温的物品，如金属器

湿法；械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭

行气法——疏肝解郁、行气活血、理气解郁、菌。

化痰软坚；④注意事项

和营法---活血化瘀、活血逐瘀：☆需要灭菌的各种包裹不应过紧、过大，一

★托法--------般控制在50cmX30cmX30cm；排列不要过

透托、补托；密，包扎不要过紧。

★补法--------☆包内和包外各贴一条灭菌指示带。

补益法：益气法、养血法、气血双补法、滋☆易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用

阴法、助阳法；高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用

养胃法：理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴）此法灭菌，以免变钝。

上，则应针对其病种病位、病因病情，灵活☆瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，

如用橡皮塞，应插入针头排气。①分类

☆要有专人负责。I类切口（无菌切口）

☆已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需n类切口（可能污染切口）

与未灭菌的物品分开放置，以免弄错。ni类切口（污染切口）

2.手术进行中的无菌原则②切口愈合的分级

①穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、肩甲级：愈合良好。

部以上和腰部以下都应认为是有菌地带，不乙级：愈合欠佳，愈合处有炎症反应如

能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也红肿、硬结、血肿和积液等。

不要接触。丙级：切口化脓。

②不可在手术人员的背后传递器械及手术③切口的统计记录

用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械疝修补术切口愈合优良记为I/甲

物品，不准拾回再用。胃大部切除术切口发生血肿记为n/乙（血

③手术中如手套破损或接触到有菌地方，应肿）

另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，甲状腺切除术切口化脓记为I/丙

应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌第四章麻醉

巾、布单等物，如已被湿透，其无菌隔离作1.病人的准备（病情估计、胃肠道的准备、

用不再完整，应加盖干的无菌单。精神方面的准备、纠正或改善病理生理状

④在手术过程中，同侧手术人员如需调换位态）

置时:应先退后一步，转过身，背对背地转★病情评估

到另一位置。①询问：麻醉史与手术史、吸烟史、药物过

⑤切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并敏史，平时体力活动能力及目前情况。

用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。切开②进行必要的体格检查，集中检查呼吸道、

皮肤前及缝合皮肤的前后，需用75%酒精再肺和心脏。

次消毒皮肤。③根据病人化验和特殊检查，重点了解心、

⑥切开空腔脏器前，先用盐水纱布垫保护好肺、肝、肾、凝血功能、行柱及神经系统以

周围组织，以防止或减少内容物溢出污染。及水电解质与酸碱平衡的状态。

⑦手术进行中，禁止谈笑；避免向手术区咳④进行ASA（美国麻醉医师学会）分级

嗽或打喷嚏；应随时警惕有无灰尘、小昆虫1级：病人没有全身性疾病，仅有局部的病

或汗珠落入手术区内。理改变；

⑧参观人员不可贴近手术人员或站在高于2级：病人有轻度到中度脏器（心、肺、肝、

手术台的平面；不得随意在室内走动；患有肾和中枢神经系统）病变，但其功能代偿良

上呼吸道感染或急性化脓性感染者，禁止进好；

入手术室。3级:病人有严重脏器（心、肺、肝、肾和

⑨手术需暂停，切口用无菌巾覆盖。中枢神经系统）病变，但其功能尚能代偿：

3.切开的原则4级：病人有危及生命的全身性疾病；

①切开前对局部解剖心中有数。5级：无论手术与否，生命难于维持24小

②接近病变部位，显露充分，有利于手术操时的濒死病人，或病人存活机会小，处于濒

作，便于延长切口。死状态，手术可能是唯一的治疗措施，如腹

③减少组织创伤，尽可能避开重要的神经、主动脉破裂或严重脑创伤的病人。

血管，有利于组织愈合。★胃肠道的准备：成人术前应禁食10~12h,

④切口选择适合局部解剖和生理特点，如甲禁饮4h；小儿应禁食（奶）4〜8h,禁水2〜

状腺皮纹切口、乳房轮辐状切口。3h。

4.切口分类，切口愈合的分级，切口的统计★精神方面的准备：介绍麻醉方案，取得患

记录者的全面合作，或给予镇静药。

★纠正或改善病理生理状态④病人因体质衰弱等原因而耐受力降低。

①术前应使血红蛋白达80g/L以上，维持血★预防：

浆白蛋白在30g/L以上。①一次用药量不超过限量。

②对合并高血压、糖尿病、冠心病等进行处②根据病人具体情况或注射部位适宜减量。

理，提高耐受力。血糖应控制在8.3mmol/L③注药前必须抽吸，无血液时方可注药，并

以下为好；治疗高血压和冠心病的药物（利在先注试验剂量时观察有无不适反应。

血平除外）需持续用至手术日清晨。④对缩血管药无禁忌者，局麻药液中加入适

★设备、器械、物品的准备量肾上腺素，以减慢吸收。

2.麻醉前用药的目的、注意事项⑤麻醉前给予适量巴比妥类或苯二氮卓类

★用药目的：药物，以提高毒性阈值。并要警惕和密切观

①镇静和催眠：消除病人紧张、焦虑及恐惧察反应的先驱症状，如有症状立即停止注

的心情。药，并吸入氧气。

②提高痛阈：缓解或消除原发疾病或麻醉操4.椎管内麻醉的生理及重要的解剖层次

作的疼痛和不适，增强镇静催眠药的效果。★相关概念

③抑制腺体分泌：减少呼吸道腺体分泌，利①椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，一是蛛

于维持呼吸道的通畅。网膜下腔，另一是硬膜外腔

④抑制不良反应：消除麻醉或手术引起的不②将局麻药注入匕述腔隙即能产生下半身

良反应，维持血流动力学稳定。或相应部位的麻醉

★注意事项：③根据药物注入腔隙的不同，分别称为蛛网

①一般状况欠佳、年老、体弱甲低者，用药膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞

宜减量。★椎管内解剖：

②产妇禁用阿片类镇痛药。①脊柱和椎管：椎管上起枕骨大孔，下止于

③高血压、冠心病或甲亢病人，用药量应酌舐裂孔。正常脊柱有四个生理弯曲，即颈、

增。胸、腰和舐尾弯曲。病人仰卧时，C3和L3

④心动过速者、甲亢病人、暑天或炎热地区，所处的位置最高，7和S4最低。

不宜用阿托品，可少量给予东苴菅碱。②存髓、有膜与间隙腔

⑤心动过缓者，在椎管内阻滞下施行上腹部椎管内：有髓和三层被膜（软存膜、蛛网膜、

手术时，应该给予阿托品并应增加剂量。硬脊膜）

⑥小儿腺体使用抗胆碱能药物的剂量应略脊髓下端——

加大，并且手术中应追加阿托品。成人：止于L1椎体下缘，或1_2上缘

⑦急症病人多在手术室内静脉给予麻醉前儿童：中止位置较低，新生儿在L3下缘

用药，但注意减量并严密观察病人的反应。存髓的被膜自内至外：软方膜玲蛛网膜玲

3.局麻药毒性反应原因及预防硬脊膜

★毒性反应是指机体和组织器官对一定量★椎管内层次——自外至内：皮肤今皮下

局麻药所产生的不良反应或损害，其中中毒组织分棘上韧带分棘间韧带玲黄韧带

反应多见。（针尖穿过后有落空感）分硬膜外腔好如

★中毒反应是指单位时间内血液中局麻药再刺过硬脊膜和蛛网膜T蛛网膜下腔

浓度超过了机体的耐受力而引起的毒性反★椎管内麻醉的生理一

应。（1）药物的作用部位

★常见原因：①椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根。

①单位时间内用药量过大；②蛛网膜卜.腔阻滞时，局麻药直接作用于脊

②误注入血管内：神经根和脊髓表面，但主要作用部位是脊神

③作用部位血管丰富，未酌情减量，或局麻经根。

药药液内未加肾上腺素；③硬膜外阻滞可能扩散的途径

④通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔作6.针刺镇痛辅助麻醉的独特特点

用于脊神经根；★定义：针刺镇痛辅助麻醉是在人体某些穴

⑤药液渗出椎间孔，在椎旁阻滞脊神经；位或特定部位进行刺激，辅以一定量的镇

⑥直接透过硬脊膜和蛛网膜，进入蛛网膜下静、镇痛药物，产生提高痛阈和调节人体生

腔，象蛛网膜下腔阻滞一样。理生化等功效，在此基础上可实施某些手术

（2）神经阻滞效果的种麻醉方法。

①脊神经被阻滞后，相应区域出现麻醉现象★独特特点：

②交感神经被阻滞，能减轻内脏牵拉反应。①临床上可用于多种手术，如甲状腺切除术

③感觉神经被阻滞，能阻断皮肤和肌肉的疼等。

痛传导。用针刺法测定皮肤痛觉消失的范②使用较安全。对组织器官功能干扰小，适

围，其上下界称麻醉平面。用于肝肾功能不全、危重及年老体弱的病

④运动神经被阻滞后，又能产生肌松弛。人。

（3）神经阻滞顺序及范围③简便，易于掌握。配方精炼，电刺激代替

①顺序：交感神经一冷觉一温觉（消失）一手法运针，使用更方便。

温度识别觉一钝痛觉一锐痛觉一触觉消失④针麻手术过程中病人保持清醒，能与手术

一运动神经（肌松）f压力（减弱）一本体人员密切配合，判断手术效果。

感觉消失。⑤术后反应小，身体康复快。通过针刺穴位

②范围：交感神经阻滞平面比感觉神经高或调整人体机能活动，可增强机体抵抗力，并

宽2〜4个节段。而运动神经阻滞较感觉神发症较少。

经低或窄1-4个节段。⑥患者经济负担小。

5.吸入麻醉药的吸收及麻醉强度第五章水、电解质、酸碱平衡。失调

★定义：麻醉药经呼吸道吸入到体内，产生1.高渗性脱水的临床表现、诊断及治疗

全身的麻醉作用，称为吸入麻醉。★概念：缺水〉缺Na*,血清钠浓度＞150

★麻醉药的吸收mmol/L,血浆渗透压＞310mmol/L,细胞

①麻醉药的吸入浓度：吸入浓度愈高，进入内液丢失为主，而细胞外液因细胞内液向细

呼吸道麻醉药的量愈大，肺泡中的量也就愈胞外流动而得到部分补偿

多。★临床表现：细胞外液高渗症状和体征（失

②肺泡分钟通气量：增加潮气量和通气频水为体重的）

率，可将更多的麻醉药送达肺泡，并进入体①轻度缺水：2%〜4%,口渴

内。②中度缺水：4%〜6%,口渴+乏力、尿少、

③心输出量：心输出量增加，通过肺泡的血皮肤弹性差、尿比重高

流增加，被血流带入体内的麻醉药也随之增③重度缺水：＞6%,外加CNS障碍症状

多。★诊断：根据病史+临床表现+实验室检查

★麻醉强度▲实验室检查：尿比重升高：红细胞、血红

①吸入麻醉药麻醉强度与麻醉药的油/气分蛋白浓度上升：血钠＞150mmol/L：血浆渗

配系数（入油/Q有关。入汕外反映药物的脂透压＞320mmol/L

溶性，3Ml愈大，其麻醉效能愈强。★治疗：

②吸入麻醉药的麻醉强度以最低肺泡有效（1）去除病因

浓度（MAC）表示。MAC愈小，麻醉效能（2）及时补水，适当补钠

愈强。吸入麻醉药使病人意识消失丧失通常①补水/5%〜10%GS/0.45%NS

仅需要0.4MAC。②根据临床表现，按占体重的百分比（3:6:9

③氟烷入油/气最大，MAC值最小，麻醉效能补1:2:3L）

最强；氧化亚氮入油/*最小，MAC值最大，③根据血钠的浓度

麻醉效能也最弱。④先口服后静脉；当天补给计算量的一半

（3）纠正缺钾和酸碱失衡①去除病因

2.低钾血症临床表现、诊断及治疗②及时补足而.容量

★低钾血症：血钾浓度＜3.5mmol/L③以等渗盐水和平衡盐溶液为主

★临床表现：④纠正电解质和酸碱失衡

①骨骼肌：四肢无力、躯干、呼吸肌麻痹4.代谢性碱中毒的诊断

②CNS：萎靡、倦怠、嗜睡★概念：以血浆［HCO3］原发性增加和pH

③胃肠道：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。

④心脏：心传导利节律异常（心肌兴奋性★临床表现：

宣，心肌传导性.，心肌自律性呼吸：变浅变慢；

精神：澹妄、精神错乱、嗜睡；

⑤心电图的变化：复极延缓~T波低平，出现神经：腱反射亢进、手足抽搐

U波；传导性I-P-R间期延长；自律性t★诊断

一房性、室性期前收缩5.补液量的计算

⑥对肾功能的影响：集合管对ADH反应性降★原则：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，

低.多尿；尿多补钾

★公式：当天补液量=生理需要量+1/2累

计损失量+继续损失量

⑦对酸碱平衡的影响：低血钾.K,外流，

▲生理需要量（全补）：

①成人每日需2000〜2500ml液体

Na'、II'内流—碱中毒

+10%KC130ml

★诊断②小儿的计算方法：421原则

★治疗：③总液体量2000ml

①积极治疗原发病，预防缺钾氯化钠4.5克f5/GNS或平衡盐溶液500ml

②见尿补钾10%KCl30ml

③先口服后静脉余用其它液体:糖+其它

④控制量和速度，分阶段补给，严禁静脉推▲累积损失量（先补一半）

注根据临床表现或实验室结果补给

⑤浓度＜0.3%,速度＜20mmol/L,每日量①有无失水：轻度（体重4%）

＜100-150mmol中度（体重6%）

⑥纠正休克、其他电解质、酸碱失衡等重度（体重7%）

3.等渗性缺水的诊断及治疗②补什么液：等渗性：补糖盐各半

★失水=失Na*高渗性：暂不补盐水

★诊断：病史+临床表现+实验室检查低渗性：按缺钠程度计算

▲临床表现：③当天只补1/2量

①ECF渗透压正常，血［Na*］正常▲继续损失量（全补）

失多少，补多少，失什么，补什么

②ECF减少■血容量I、组织液量J、ICF

①胃肠液：2/3补盐，每1000ml补

变化不明显10%KC110ml

②胆汁：参照上述，注意补碱

③醛固酮、ADH分泌t■尿量3

③引流液：参照上述，注意补胶体物质

▲实验室检查：红细胞、血红蛋白浓度上升;④发热：每升高1度补生理量的10%,糖盐

尿比重升高；血钠、血浆渗透压正常；血气各半

分析区别酸碱失衡情况⑤出汗：中度补500mL糖盐各半

★治疗：⑥气管切开：每天1000ml糖水

特殊情况失液量的估计：氧

①发热：体温超过38七，增加10%/℃

②高温：气温超过32℃,增加10%/℃

③呼吸加快或气管切开：增加2-3倍f向a班海蜴燔，“!!!*■SHWb大t*il

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④大面积烧伤肉芽创面：3-5L/B颇蜥_.华蜩谕p

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⑤腹腔暴露：增加0.5L/2-3h▼«

BUS圻口埼多）

第六章输血■

1.输血指征

①急性大出血；2.休克的实质：有效循环血量锐减，组织灌

②纠正贫血或低蛋白血症；注不足和细胞氧供需失衡的综合症状

③严重创伤和大面积烧伤；3.休克的监测（•般监测、CVP的监测和意

④严重感染；义以及CVP与补液的关系）

⑤凝血功能异常；▲一般监测

⑥大手术①精神状态：淡漠、不安；神清、安静

2.输血不良反应-发热反应原因、临床表现、②皮肤温度、色泽：冰凉、苍白；温暖、红

治疗及预防润

☆不良反应有：发热反应、过敏反应、溶血③脉率：＞120次/分；＜100次/分

反应、循环超负荷、细菌污染反应、疾病传④休克指数：脉率/收缩压（mmHg）：＜0.5无

播、其他（如低体温、碱中毒、暂时性低钙休克；＞1.0~1.5有休克；＞2.0严重休克

血症、高血钾）⑤血压：＜90mmHg、脉压差＜20休克存

☆发热反应在；＞90mmHg

★原因：致热原引起；抗原抗体反应⑥尿量：＜25ml/h；能维持＞30ml/h休克已

★临床表现:输血后至2小时左右畏冷寒战,纠正

而后高热，伴恶心、呕吐、头痛、皮肤潮红,▲中心静脉压（CVP）

血压无明显变化。一般1〜2小时热退，伴①CVP是右心房或胸腔段腔静脉内压力，反

大量出汗。映全身血容量与右心功能之间的关系

★治疗：②CVP正常值5-10cmHQ；＜5cmlM）时，表示

①减慢输血速度，严重者停止输血血容量不足；＞15cmH20时，提示心功能不全、

②血标本立即送血库复查，并作细菌培养③静脉血管床过度收缩、肺循环阻力增

解热镇痛药物应用高；＞20cmH20时，表示存在充血性心力衰竭

④针刺内关、足三里、曲池等③按照监测指标调整补液量

★预防：开展血液滤除白细胞工作；多次输CVP血原因处理原则

血发热者应输洗涤红细胞压

第八章休克低低血容量严重补液

1.休克早期微循环的改变不足

☆休克是机体遭受到强烈的损害性刺激后低正血容量不足适当补液

产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注常

不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要高低心功能不全应用强心药物

病理生理改变的综合征。或血容量相纠酸、舒张血管

☆主要临床表现：血压下降、面色苍白、皮对过多

肤湿冷、脉搏细数、尿量减少和神志淡漠、高正容量血管过舒张血管

甚至昏迷。常度收缩

★休克早期微循环的改变：微循环“只出不

进”，回心血量增加；组织细胞低灌注，缺正低心功能不全补液试验

常或血容量不凝血功能，防治DIC和器官衰竭

足(7)其它治疗：加强营养支持等。

★中医治疗

☆其他监测：肺毛细血管楔压(PCWP)；心(1)热伤气阴型：益气养阴，清热固脱。

排出量(CO)和心脏指数(CI)；动脉血气方用生脉饮加清热解毒药物；或生脉注射液

分析；动脉血乳酸盐测定；DIC的检测；胃10〜20ml加入5%葡萄糖溶液250ml中静

肠黏膜内pH监测滴。

4.失血性休克失血量的估十(2)热伤营血型：气血两清，益气养阴。

类脉搏血压估计失血量方用清营汤加减

型第九章心肺脑复苏

轻100次/收缩压正20%以下1.心搏骤停的基本概念

度分以常或稍(800ml以下)★概念：心脏因急性一过性原因突然终止搏

卜，尚高，舒张血而致的循环和呼吸停顿的“临床死亡”状

有力压高、脉态。

压小★类型：心室停顿；心室纤颤；电机械分离

中100-12收缩压9020-40%2.心肺脑复苏复苏过程(初期复苏的步骤、

度0次/分-70(800-1600ml)胸外心脏按压的最新指南、后期复苏中电除

mmHg,颤、药物治疗以及复苏后治疗的内容)

脉压小★初期复苏(BLS)步骤：归纳为ABCD(具

重速而细收缩压40%以上体的急症有，此处只点要点)

度弱，或70mmHg(1600ml以上)A：airway,即开放气道，维持呼吸道通畅

摸不清以下B：breathing,进行有效的人工呼吸

5.感染性休克的治疗C：circulation,胸外心脏按压建立人工循

★基本原则是在休克未纠正前，应着重治疗环

休克，并同时治疗感染。在休克纠正后，应D除颤

着重治疗感染。★胸外心脏按压的最新指南

★西医治疗(1)体位：平卧位于硬板床或地面，下肢

(1)补充血容量：液体种类以平衡盐溶液为可抬高

主，配合适量的胶体或血浆。病人常有心肌(2)定位：胸部胸骨下切迹上两指胸骨正

和肾损害，故要把握好输液量与•输液速度。中部位或胸部正中乳头连线水平(婴儿为乳

监测CVP和尿量等。头连线下方一横指)

(2)处理原发病：主要是使用抗生素和处理☆定位方法

原发感染灶如手术.①站立或跪地，示指、中指沿季肋摸到剑突，

(3)纠正酸碱失衡：通常在补充血容量同中指定位于下切迹，示指紧贴中指。

时，静脉滴注5%碳酸氢钠200ml,然后依据②另一只手的手掌根部贴于第一只手的示

动脉血气分析结果再作补充。指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重

(4)调节心血管功能：冷休克需用扩张血管合。

药物，暖休克需用收缩血管药物。常用多巴③定位之手放在另一只手的手背上，两手掌

胺，20〜40mg加入5%葡萄糖盐液中滴注。根重置，十指相扣，手心翘起，手指离开胸

联合间羟胺升压，效果不明显改去甲肾。壁。

(5)糖皮质激素治疗：要点是剂量要够大，☆姿势

可为正常用量的10~20倍；维持时间要短，①上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两

臂伸直(肘关节伸直)，以褪关节为支点，

不宜超过48小时。

(6)防治并发症：重点防治感染扩散，监测凭自身前倾重力通过双臂和双手掌垂直向

下用力