2026年过敏性休克抢救的试题及答案

2026年过敏性休克抢救的试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，总计20分）1.根据2025版《世界过敏组织（WAO）严重过敏反应全球诊疗指南》及2024版《中国过敏性休克诊疗规范》，过敏性休克诊断的核心时间窗是指机体接触可疑致敏原后多长时间内出现累及皮肤黏膜、呼吸道、循环系统的快速进展性多系统过敏表现（）A.10分钟内B.30分钟内C.1小时内D.2小时内E.24小时内答案：B解析：2024版我国过敏性休克诊疗规范明确，90%以上的速发型过敏性休克发生于致敏原暴露后30分钟内，尤其是药物、昆虫蛰刺诱发的休克80%在暴露后5-15分钟发病，食物诱发的休克多在暴露后30分钟内发病，超过30分钟发病的迟发型严重过敏反应占比不足10%，因此30分钟是核心诊断时间窗。2.过敏性休克病理生理机制中，占比最高、临床症状最凶险的类型是（）A.IgE介导的Ⅰ型超敏反应B.非IgE介导的类过敏反应C.IgG介导的Ⅱ型超敏反应D.免疫复合物介导的Ⅲ型超敏反应E.细胞介导的Ⅳ型超敏反应答案：A解析：2026年临床诊疗数据显示，85%以上的过敏性休克为IgE介导的Ⅰ型速发型超敏反应，变应原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，快速释放组胺、白三烯、前列腺素等炎性介质，导致血管通透性骤升、支气管平滑肌痉挛、循环容量快速分布异常，进展速度快、致死风险高；非IgE介导的类过敏反应约占12%，其余类型超敏反应极少诱发休克。3.按照2025版WAO指南要求，过敏性休克抢救的首选药物、首选给药途径、标准给药浓度分别是（）A.1:1000肾上腺素，肌内注射，大腿前外侧（股外侧肌）B.1:10000肾上腺素，静脉推注，肘正中静脉C.地塞米松，静脉推注，外周静脉D.异丙嗪，肌内注射，臀大肌E.1:1000肾上腺素，皮下注射，上臂三角肌答案：A解析：肾上腺素是过敏性休克抢救的唯一一线首选药物，其余药物均为辅助二线用药；1:1000浓度（即1mg/1ml）为肌内注射标准浓度，最佳给药部位为大腿前外侧股外侧肌，该部位血供丰富，药物吸收速度是上臂三角肌的3-4倍，肌内注射给药3-5分钟即可达有效血药浓度，皮下注射因吸收不稳定已被指南明确摒弃。1:10000浓度肾上腺素仅用于已建立高级气道、持续心肺复苏或肌内注射无效的严重循环衰竭患者，且必须缓慢推注并严密监测心率血压。4.成人过敏性休克首次肾上腺素给药的标准剂量是（）A.0.05mgB.0.3mgC.0.5mgD.1mgE.2mg答案：C解析：2024版《中国过敏性休克诊疗规范》明确成人肾上腺素肌内注射首次标准剂量为0.3-0.5mg，即1:1000肾上腺素0.3-0.5ml；儿童标准剂量为0.01mg/kg（单次最大剂量不超过0.5mg），若首次给药后5-15分钟症状未缓解或进行性加重，可重复同等剂量给药，临床数据显示约15%的患者需要2次及以上肾上腺素给药。5.过敏性休克患者出现气道梗阻、严重低氧血症时，高级气道建立的首选方式是（）A.普通口咽通气管B.喉罩C.经口气管插管（选择比常规小0.5-1号的导管）D.环甲膜穿刺/切开E.经鼻气管插管答案：C解析：过敏性休克患者常因咽喉部血管性水肿导致气道狭窄，经口气管插管时需首选比常规型号小0.5-1号的导管，避免因气道黏膜水肿插不上管或损伤黏膜加重梗阻；当插管失败或出现完全性上气道梗阻时，紧急情况下首选环甲膜穿刺或切开快速建立氧供通道，避免因反复插管延误抢救时间。6.过敏性休克患者循环衰竭期快速液体复苏时，首选的液体类型及首次成人输注剂量是（）A.5%葡萄糖注射液，500ml，10-20分钟输完B.0.9%氯化钠注射液/平衡盐晶体液，500-1000ml，5-10分钟输完C.羟乙基淀粉胶体液，1000ml，30分钟输完D.白蛋白注射液，20g，30分钟输完E.10%葡萄糖注射液，250ml，10分钟输完答案：B解析：过敏性休克时血管通透性快速升高，30分钟内约35%的血管内液可渗漏至组织间隙，需快速输注等渗晶体液扩容，首选0.9%氯化钠或平衡盐溶液，成人首次快速输注剂量为500-1000ml，儿童为20ml/kg，需在5-10分钟内完成输注，根据血压、末梢循环、尿量调整后续补液速度；胶体液因存在潜在过敏风险、增加肾损伤可能，指南已不推荐作为一线扩容液体，葡萄糖溶液因在体内快速代谢、扩容效果差且可能加重高血糖，不用于休克复苏。7.下列糖皮质激素在过敏性休克抢救中的应用定位，正确的是（）A.一线首选药物，确诊后立即大剂量静脉推注B.二线辅助药物，用于降低双相过敏反应、迟发性气道反应的发生风险C.仅用于合并严重支气管哮喘的患者D.给药后5分钟即可快速逆转循环衰竭、气道痉挛症状E.首选地塞米松20mg静脉推注作为常规剂量答案：B解析：糖皮质激素起效时间为给药后2-4小时，无法快速逆转过敏性休克的速发型病理生理改变，因此不属于一线抢救药物，仅作为二线辅助用药，用于减少双相反应（即首次症状缓解后8-24小时再次出现休克表现，整体发生率约3%-5%）、减轻迟发性气道水肿；临床首选甲泼尼龙40-80mg（儿童1-2mg/kg）静脉输注，地塞米松因半衰期长、对下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制作用强，不作为首选。8.过敏性休克患者症状完全缓解后，需留观至少多长时间以防范双相反应风险（）A.1小时B.4小时C.12小时D.24小时E.48小时答案：D解析：2025版WAO指南数据显示，90%以上的双相过敏反应发生于首次症状缓解后24小时内，其中70%发生于缓解后4-12小时，对于致敏原明确、给药后症状快速完全缓解、无基础气道疾病的中低危患者，至少留观24小时；对于致敏原不明、休克持续时间超过30分钟、合并哮喘/慢性阻塞性肺疾病、使用了β受体阻滞剂的高危患者，建议留观48小时。9.下列哪种情况属于过敏性休克的确诊依据（）A.接触青霉素后3分钟出现全身荨麻疹，血压90/50mmHg，伴声音嘶哑、胸闷B.空腹输注左氧氟沙星时出现头晕、出冷汗，血压85/50mmHg，平卧、输注葡萄糖后10分钟缓解C.进食海鲜后2天出现全身散在皮疹，皮肤瘙痒，无血压下降、呼吸困难D.被蜜蜂蛰伤后1小时出现局部红肿疼痛，直径约3cm，无全身症状E.麻醉过程中出现血压下降至70/40mmHg，手术部位持续渗血，血红蛋白进行性下降答案：A解析：过敏性休克的确诊需满足三项核心要素：①明确或可疑的致敏原暴露史；②暴露后数分钟至数小时内快速起病；③出现皮肤黏膜受累（荨麻疹、血管性水肿、瘙痒潮红等）+至少1个其他系统严重受累表现（呼吸系统：呼吸困难、声音嘶哑、低氧；循环系统：血压下降、晕厥、意识障碍；消化系统：剧烈腹痛、呕吐）。选项B为低血糖反应，选项C为迟发性普通皮疹，选项D为局部蛰伤反应，选项E为失血性休克，均不符合过敏性休克诊断标准。10.下列关于过敏性休克患者肾上腺素自动注射器（EAI）的院外使用指导，错误的是（）A.有过敏性休克病史的高危人群应随身携带2支及以上EAIB.出现可疑过敏性休克前驱症状时无需等待确诊，立即在大腿前外侧肌内注射C.注射后需在院观察至少24小时，不可自行居家观察D.成人EAI标准剂量为0.3mg/支，儿童（体重15-30kg）为0.15mg/支E.若注射后症状无缓解，可间隔5-15分钟重复注射1次答案：C解析：肾上腺素自动注射器是院外过敏性休克急救的核心设备，高危人群（既往严重过敏史、食物过敏、蜂毒过敏、正在接受变应原特异性免疫治疗的患者）需随身携带至少2支，在出现可疑休克前驱症状（皮肤瘙痒、全身潮红、咽喉发紧、头晕）时立即给药，无需等待确诊，给药部位为大腿前外侧，可隔着薄衣物直接注射；成人剂量0.3mg，15-30kg儿童剂量0.15mg，间隔5-15分钟可重复给药；给药后必须立即前往就近急诊就诊留观，而非居家观察，C选项表述错误。二、多项选择题（共5题，每题4分，总计20分）1.下列属于过敏性休克高危诱发因素的是（）A.既往有食物、药物、昆虫蛰刺过敏史B.哮喘未控制，尤其是近期有急性发作史C.正在使用β受体阻滞剂、ACEI类药物D.合并肥大细胞增多症E.变应原特异性免疫治疗剂量调整阶段答案：ABCDE解析：2024版中国过敏性休克流调数据显示，上述5类人群发生过敏性休克的风险是普通人群的8-20倍：既往有严重过敏史人群再次接触致敏原时休克发生率约30%；未控制哮喘患者发生致死性过敏性休克的风险是普通人群的15倍；使用β受体阻滞剂会减弱肾上腺素的抢救效应，使用ACEI会增加血管通透性、加重循环衰竭；肥大细胞增多症患者肥大细胞稳定性差，低剂量变应原即可诱发大量介质释放；免疫治疗剂量调整阶段因变应原暴露剂量变化，易诱发严重过敏反应。2.过敏性休克抢救过程中需监测的核心生命体征及指标包括（）A.持续心电、血压、血氧饱和度监测B.实时监测气道通畅度、呼吸音、皮肤黏膜表现C.每小时记录尿量，维持尿量≥0.5ml/kg·hD.动态监测血气分析、电解质、凝血功能E.仅需监测血压，血压恢复正常即可停止监测答案：ABCD解析：过敏性休克抢救时需对气道、呼吸、循环、意识、皮肤黏膜进行持续评估，同时监测尿量判断组织灌注情况，动态监测内环境指标及时纠正酸中毒、电解质紊乱，避免因监测不充分导致双相反应、迟发性气道梗阻漏诊，仅监测血压无法全面评估病情。3.下列过敏性休克抢救操作中，符合规范要求的是（）A.立即移除致敏原，如停止输注可疑致敏药物、结扎虫咬部位近心端、移除皮肤表面接触的致敏物质B.立即将患者置于平卧位，抬高下肢15°-30°，合并呼吸困难/喉头水肿时可适当抬高上半身C.呕吐患者将头偏向一侧，及时清理口腔分泌物，避免窒息D.对呼吸心跳骤停患者立即启动心肺复苏，按1mg/3-5min的标准静脉给予肾上腺素，无需因过敏调整剂量E.常规给予异丙嗪等一代抗组胺药物静脉推注，可快速逆转休克症状答案：ABCD解析：致敏原移除是抢救首要环节，结扎虫咬/注射部位近心端可减少致敏原入血（每5分钟放松1分钟，避免肢体缺血）；体位管理需兼顾循环灌注与气道开放，平卧位抬高低肢可增加回心血量，呼吸困难时抬高上半身可改善通气、减轻气道负担；呕吐时需防范误吸；过敏诱发的心跳骤停需按标准心肺复苏流程执行。一代抗组胺药物因中枢抑制作用、可能加重低血压，且无法逆转气道痉挛、循环衰竭，2025版WAO指南已不推荐作为常规辅助用药，如需使用抗组胺药物缓解皮肤瘙痒症状，首选无中枢抑制作用的二代抗组胺药。4.下列属于过敏性休克严重致死性预警表现的是（）A.进行性声音嘶哑、吸气性喘鸣、三凹征B.快速进展的全身血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）C.意识模糊、晕厥、抽搐D.血压进行性下降至<90/60mmHg（或较基础血压下降>30%），伴四肢厥冷、脉搏细速E.全身散在荨麻疹、皮肤瘙痒答案：ABCD解析：单纯皮肤荨麻疹、瘙痒属于轻度过敏表现，无致死风险；而气道梗阻相关表现（声嘶、吸气性喘鸣、舌体肿胀）、循环衰竭表现（严重低血压、意识障碍）是过敏性休克致死的主要原因（70%的死亡病例死于气道梗阻，20%死于循环衰竭），需立即启动急救流程。5.过敏性休克患者出院时需给予的健康指导内容包括（）A.明确告知具体致敏原种类，指导患者终生规避，携带致敏原识别卡B.指导患者正确购买、储存、使用肾上腺素自动注射器，告知给药注意事项C.告知双相反应的发生风险，若出院后再次出现皮疹、胸闷、头晕等症状立即注射EAI并就近急诊D.告知过敏科门诊随访，必要时进行变应原特异性脱敏治疗E.日常无需忌口，可正常尝试既往未食用过的特殊食物答案：ABCD解析：过敏性休克患者出院后需严格规避致敏原，对于致敏原不明确的患者需谨慎进食高致敏食物（坚果、海鲜、热带水果等），避免再次接触可疑致敏药物，严禁随意尝试未接触过的特殊食物，其余选项均为规范健康指导内容。三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，36岁，因“发热、咽痛3天”于社区卫生服务中心就诊，诊断为急性扁桃体炎，给予头孢曲松钠皮试（-）后静脉输注头孢曲松钠，输注2分钟后患者突然主诉全身皮肤瘙痒、咽喉发紧、胸闷头晕，随即出现意识模糊。查体：全身可见大片融合性荨麻疹，眼睑、口唇肿胀，呼吸频率32次/分，可闻及吸气性喉鸣，血压65/40mmHg，心率132次/分，血氧饱和度82%（未吸氧）。请结合2026年临床抢救规范回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（4分）（2）请列出该患者的立即抢救流程（按优先级排序）。（12分）（3）该患者经抢救后症状缓解，后续需注意哪些管理要点？（4分）参考答案：（1）初步诊断：头孢曲松钠诱发的速发型过敏性休克，合并上气道血管性水肿、Ⅰ型呼吸衰竭、循环衰竭。（2）抢救流程（按优先级排序）：①立即终止致敏原接触：第一时间停止头孢曲松钠输注，更换输液器，保留静脉通路，不要拔除静脉留置针；将患者就地置于平卧位，抬高下肢15°-30°，头偏向一侧，清理口腔分泌物，避免误吸。（2分）②首选肾上腺素肌内注射：立即抽取1:1000肾上腺素0.5mg，于大腿前外侧股外侧肌深部注射，记录给药时间，若5分钟后血压、血氧、呼吸症状无改善，重复给予0.5mg肌内注射，建立两条以上大口径外周静脉通路后，若存在持续严重低血压，可给予1:10000肾上腺素0.05-0.1μg/kg·min静脉泵入，严密监测心率血压，避免心律失常。（3分）③气道管理与氧疗：立即给予高流量鼻导管吸氧（10L/min），评估气道水肿情况，备好环甲膜穿刺包、气管插管设备（备6.0号、6.5号小口径气管导管），若出现声嘶加重、三凹征、氧合进行性下降，立即行经口气管插管，插管失败时紧急行环甲膜穿刺/切开建立氧供，避免因等待专科会诊延误气道开放。（3分）④快速容量复苏：立即给予0.9%氯化钠注射液1000ml，5-10分钟内快速静脉输注，根据血压、末梢循环、尿量调整补液速度，1小时内可输注晶体液2000-3000ml，纠正分布性休克导致的有效循环容量不足。（2分）⑤辅助药物治疗：给予甲泼尼龙80mg静脉输注，减轻迟发性气道水肿、降低双相反应风险；若持续存在支气管痉挛，给予沙丁胺醇雾化吸入；持续泵入肾上腺素仍存在低血压时，可加用去甲肾上腺素维持平均动脉压≥65mmHg，不常规使用异丙嗪、地塞米松作为一线用药。（2分）（3）后续管理要点：①留观至少24小时，密切监测生命体征、气道水肿及皮肤黏膜表现，警惕双相反应；②明确告知患者头孢曲松钠及交叉致敏头孢类药物终生禁用，就医时主动告知药物过敏史，携带药物过敏标识卡；③评估患者气道恢复情况，待水肿完全消退、循环稳定、内环境正常后安排出院，指导患者备用肾上腺素自动注射器，过敏科门诊随访。（4分）2.患者女性，28岁，既往有蜂毒过敏史，户外踏青时被胡蜂蛰伤右前臂1处，5分钟后出现全身潮红、荨麻疹、咳嗽、腹痛，同伴立即拨打120，15分钟后急救人员到达现场时，患者已出现呼之不应、口唇紫绀。查体：右前臂蛰伤处可见局部红肿，中心有蛰刺残留，血压测不出，心率45次/分，血氧饱和度测不出，呼吸浅表，频率6次/分，大动脉搏动微弱。请回答以下问题：（1）现场急救需立即采取哪些措施？（10分）（2）转运至急诊后后续抢救需重点关注哪些内容？（6分）（3）该患者后续长期预防需采取哪些措施？（4分）参考答案：（1）现场急救措施：①立即移除致敏原：小心拔除皮肤表面残留的蜂刺（不要挤压毒囊，避免更多毒液挤入皮下），在蛰伤部位近心端5cm处用止血带结扎，松紧度以能摸到远端动脉搏动为宜，每5分钟放松1分钟，减少毒液入血。（2分）②启动基础生命支持：将患者平卧于硬质地面，开放气道，清理口腔分泌物，若评估无自主呼吸、大动脉搏动消失，立即启动胸外按压，按压频率100-120次/分，按压深度5-6cm，按压通气比30:2，使用球囊面罩给予100%浓度氧气通气，避免过度通气。（3分）③立即肌内注射肾上腺素：现场排查若携带1:1000肾上腺素，立即给予0.5mg股外侧肌注射，若3分钟后循环未恢复，可重复注射1次，无需等待转运至医院再给药；若现场有自动体外除颤仪（AED），立即连接评估心律，若为可除颤心律及时除颤。（3分）④快速建立外周静脉通路，给予平衡盐液快速输注，维持静脉通路通畅，持续监测生命体征，快速转运至就近有抢救能力的医院，转运途中持续心肺复苏，提前告知急诊做好抢救准备。（2分）（2）急诊后续抢救重点：①高级生命支持：患者入抢救室后立即行经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，纠正低氧血症；持续心肺复苏过程中每3-5分钟给予1:10000肾上腺素1mg静脉推注，若出现恶性心律失常及时予电除颤，复苏成功后持续泵入肾上腺素、去甲肾上腺素维持循环稳定，维持平均动脉压≥65mmHg。（2分）②快速液体复苏：入院后1小时内快速输注晶体液2000ml，根据血气分析结果纠正代谢性酸中毒，维持电解质稳定，监测尿量≥0.5ml/kg·h，评估组织灌注恢复情况。（1分）③气道评估：床旁喉镜评估会厌、咽喉部水肿情况，给予甲泼尼龙120mg静脉输注，雾化吸入布地奈德减轻气道水肿，待患者意识恢复、氧合稳定、水肿完全消退后再评估拔管时机，避免过早拔管导致气道梗阻。（1分）④并发症防治：监测凝血功能、肝肾功能、心肌酶，警惕过敏性休克诱发的多器官功能损伤、弥散性血管内凝血、应激性溃疡，给予对症支持治疗；至少留观48小时，因为该患者有蜂毒过敏史、休克时间长，为双相反应极高危人群，需延长观察时间。（2分）（3）长期预防措施：①严格规避暴露风险：户外活动时穿长袖长裤，避免使用香味化妆品、携带甜食，避免靠近蜂巢，随身携带2支肾上腺素自动注射器，掌握正确注射方法，同行人员需知晓患者过敏史及给药方法。（1分）②致敏原标识管理：随身携带蜂毒过敏识别卡，注明过敏诱因、紧急联系人、肾上腺素使用方法。（1分）③专科随访：至过敏科就诊，评估蜂毒特异性IgE水平，在病情稳定后启动蜂毒变应原特异性免疫治疗，可使后续蜂蛰诱发严重过敏反应的风险降低95%以上。（1分）④日常用药注意：避免使用β受体阻滞剂、ACEI类可能加重过敏反应、影响抢救效果的药物，就医时主动告知蜂毒严重过敏史。（1分）四、判断题（共10题，每题2分，总计20分）1.过敏性休克抢救时肾上腺素首选用药途径是静脉推注，起效最快。（×）解析：首选股外侧肌肌内注射，仅在肌内注射无效、建立高级通路或心肺复苏时使用静脉制剂，且需稀释为1:10000浓度缓慢给药，避免快速静脉推注诱发高血压危象、室颤。2.过敏性休克患者出现低血压时，首选多巴胺升压治疗。（×）解析：首选肾上腺素快