2026年过敏性休克试题及答案

2026年过敏性休克试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.根据2025年《世界过敏组织（WAO）过敏性休克全球诊疗指南》更新数据，全球普通人群过敏性休克的终生患病率为：A.0.05%~0.1%B.0.3%~0.5%C.0.5%~2.0%D.3.0%~5.0%2.按照2024版《中国过敏性休克急诊救治专家共识》，过敏性休克的核心病理生理机制是：A.Ⅰ型超敏反应介导的速发肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒B.Ⅱ型超敏反应介导的细胞毒损伤C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发炎症反应3.下列过敏性休克的触发因素中，2025年WAO全球流行病学统计占比最高的成人致病诱因是：A.昆虫叮咬毒液B.药物（抗生素、造影剂、非甾体类抗炎药等）C.食物D.运动诱发4.儿童群体中过敏性休克的首位致病诱因，2024年中国儿科过敏协作组流调数据显示为：A.牛奶、鸡蛋、花生等食物过敏原B.疫苗接种C.抗菌药物D.花粉吸入5.过敏性休克最常见的初始受累系统，占所有发作病例的90%以上的是：A.心血管系统B.皮肤黏膜系统C.呼吸系统D.消化系统6.符合过敏性休克临床确诊标准的发作时限通常为：接触可疑过敏原后多长时间内出现典型多系统受累表现？A.数分钟至数小时（多数30分钟内）B.6~12小时C.12~24小时D.24~72小时7.过敏性休克救治的首选一线药物是：A.地塞米松B.1:1000肾上腺素C.苯海拉明D.甲泼尼龙8.成人过敏性休克发作时，肾上腺素的常规肌注给药剂量是：A.0.01mg/kg，单次最大剂量0.3mgB.0.05mg/kg，单次最大剂量0.5mgC.0.1mg/kg，单次最大剂量1mgD.0.5mg固定剂量，无需按体重调整9.过敏性休克救治中肾上腺素的首选给药部位是：A.上臂三角肌B.大腿前外侧（股外侧肌）C.臀部肌肉D.手背静脉10.关于过敏性休克救治中肾上腺素给药间隔的说法，正确的是：A.首次给药后15分钟症状无缓解可重复给药，总剂量无上限B.首次给药后5~15分钟症状无缓解可重复给药，多数病例需1~2剂，严重病例可缩短间隔C.每30分钟可重复给药1次，最多给药2次D.仅可给药1次，后续靠其他药物维持11.下列哪类药物仅作为过敏性休克救治的辅助用药，不能替代肾上腺素作为初始治疗：A.抗组胺药、糖皮质激素、β2受体激动剂B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.胰高血糖素12.对于正在服用β受体阻滞剂的过敏性休克患者，肾上腺素治疗效果不佳时可选用的救治药物是：A.异丙嗪B.胰高血糖素C.地塞米松D.氯化钙13.过敏性休克患者初始救治时的最佳体位是：A.平卧位，抬高下肢15°~30°，伴呼吸困难者可适当抬高上半身B.半坐卧位C.侧卧位D.端坐位14.过敏性休克双相发作的定义是：首次症状缓解后，在未再次接触过敏原的情况下，症状再次出现的时间窗为：A.1~2小时B.4~6小时C.1~72小时（多数8~10小时）D.7天以后15.过敏性休克患者经救治症状完全缓解后，常规留观时间至少为：A.1小时B.6~12小时C.24~48小时D.72小时16.2025版WAO指南推荐，有过敏性休克发作史的患者应随身携带的急救装置是：A.口服抗组胺药B.预充式肾上腺素自动注射笔C.吸入用沙丁胺醇D.口服糖皮质激素17.下列造影剂相关过敏性休克的预防措施中，循证证据等级最高的是：A.检查前12小时口服氯雷他定B.换用非离子型等渗造影剂并避免快速推注C.检查前30分钟静脉推注地塞米松10mgD.检查前静脉滴注葡萄糖酸钙18.食物诱发过敏性休克的高风险共病因素是：A.过敏性鼻炎B.哮喘（尤其是未控制的重度哮喘）C.特应性皮炎D.食物蛋白诱导的肠病19.运动诱发过敏性休克的最常见触发机制是：A.进食致敏食物（如小麦、海鲜）后2~4小时内运动B.空腹剧烈运动C.冷环境下运动D.运动后立即饮用冰水20.下列关于过敏性休克预后的说法，错误的是：A.及时规范使用肾上腺素的患者病死率低于0.1%B.初始救治延迟、存在基础心血管疾病的患者死亡风险升高4倍以上C.所有过敏性休克发作后都会遗留永久脏器损伤D.食物诱发的过敏性休克在青少年群体中致死性发作占比更高二、多项选择题（共10题，每题2分，多选、少选、错选均不得分）1.下列符合2024版中国共识中过敏性休克临床诊断标准的情形有：A.接触已知过敏原后数分钟内出现全身荨麻疹、口唇肿胀，伴收缩压降至70/40mmHg、意识模糊B.进食坚果后10分钟出现喉头紧、声音嘶哑、喘息，伴全身潮红、剧烈腹痛C.被蜜蜂蜇伤后2小时出现注射局部红肿，无其他系统症状D.输注头孢类抗生素5分钟后出现全身瘙痒、大片风团，伴血氧饱和度降至88%、血压测不出2.过敏性休克可累及的系统及典型表现包括：A.皮肤黏膜：全身潮红、风团、血管性水肿（眼睑、口唇、舌体肿胀）、瘙痒B.呼吸系统：喉头水肿（声音嘶哑、吞咽困难、窒息感）、支气管痉挛（喘息、胸闷、低氧）、呼吸骤停C.心血管系统：血压骤降、心动过速/过缓、心律失常、心肌缺血、心跳骤停D.消化系统：剧烈腹痛、恶心呕吐、腹泻、便血E.神经系统：头晕、意识模糊、抽搐、昏迷、大小便失禁3.下列关于过敏性休克救治流程的说法，正确的有：A.立即脱离过敏原（停止输注可疑药物、移除昆虫蜇刺、停止接触致敏食物残留）B.第一时间肌内注射肾上腺素，无需等待其他检查结果C.快速建立静脉通路，予晶体液扩容，首剂扩容剂量为成人500~1000ml、儿童20ml/kg，10~20分钟内输入D.出现喉头水肿窒息风险时，立即予环甲膜穿刺或气管切开建立人工气道E.心跳骤停者立即启动心肺复苏，肾上腺素给药间隔缩短至3~5分钟4.下列属于过敏性休克致死高危因素的有：A.既往有过敏性休克发作史B.未控制的重度持续性哮喘C.肥大细胞增多症D.正在服用ACEI/ARB类降压药E.老年合并冠心病、心功能不全5.预充式肾上腺素自动注射笔的适用人群包括：A.既往有食物诱发过敏性休克史的儿童及成人B.存在昆虫毒液严重过敏反应史的人群C.肥大细胞增多症伴蜂毒过敏的患者D.偶发轻度荨麻疹的过敏性鼻炎患者6.过敏性休克救治中糖皮质激素的应用原则包括：A.可作为辅助用药降低双相反应风险，但不能替代肾上腺素B.常规推荐剂量为甲泼尼龙1~2mg/kg静脉推注，或地塞米松5~10mg静脉推注C.给药后可立即逆转严重喉头水肿、低血压等急危表现D.无明确双相反应高危因素的轻症患者可无需常规使用7.下列不恰当的过敏性休克处置措施包括：A.让发生过敏性休克的患者自行步行前往急诊就诊B.出现过敏表现时先予地塞米松静脉推注，观察血压变化再决定是否用肾上腺素C.过敏发作时保持平卧位，避免突然直立诱发体位性低血压加重循环衰竭D.对于仅有皮肤风团、无呼吸/循环系统受累的轻度过敏反应，常规肌注肾上腺素预防休克8.药物诱发过敏性休克的高风险药物类别包括：A.β内酰胺类抗生素（青霉素、头孢菌素）B.神经肌肉阻滞剂（麻醉诱导用药）C.碘造影剂、铂类化疗药D.氯己定等外用消毒剂E.布洛芬等非甾体类抗炎药9.下列关于过敏性休克鉴别诊断的说法，正确的有：A.需与血管迷走性晕厥鉴别：后者多有情绪紧张、疼痛刺激诱因，表现为面色苍白、出冷汗、心动过缓，无皮疹、无呼吸困难表现B.需与严重哮喘急性发作鉴别：后者多有明确哮喘病史，以喘息、低氧为主要表现，无全身风团、血管性水肿等皮肤黏膜受累表现，血压下降多出现于呼吸衰竭终末期C.需与遗传性血管性水肿鉴别：后者多有家族史，无瘙痒、无风团，水肿多累及颜面、四肢、胃肠道，发作时无明显血压下降，肾上腺素治疗无效D.需与急性心肌梗死鉴别：后者多有胸痛、心电图动态演变、肌钙蛋白升高，部分患者可伴随恶心呕吐，但无明确过敏原接触史、无全身过敏皮肤表现10.过敏性休克患者的长期管理措施包括：A.明确并严格规避过敏原，随身携带过敏原识别卡注明致敏原及急救流程B.熟练掌握预充式肾上腺素自动注射笔的使用方法，药物过期前及时更换C.合并哮喘的患者规范控制哮喘，降低严重发作风险D.可对蜂毒等特定过敏原开展特异性免疫治疗，降低再次发作的严重程度E.每次发作后详细记录发作诱因、时间、表现、处置用药，便于后续就医时参考三、案例分析题（共3题，每题20分）1.患者男性，32岁，因“咽痛、发热2天”于社区卫生服务中心就诊，诊断为急性扁桃体炎，予头孢曲松钠皮试阴性后静脉滴注，滴注3分钟时患者突感全身瘙痒、胸闷、头晕，随即出现意识模糊。查体：血压65/40mmHg，心率128次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度91%（未吸氧），全身可见大片融合风团，眼睑、口唇明显肿胀，双肺可闻及散在哮鸣音。（1）请给出该患者的完整诊断及诊断依据；（8分）（2）请写出即刻处置的全流程要点；（8分）（3）该患者经救治恢复后需开展哪些长期管理？（4分）2.患儿男性，5岁，既往有花生过敏史，进食含花生成分的饼干10分钟后出现频繁咳嗽、声音嘶哑、哭闹不安，家长发现其口周肿胀、全身散在风团，15分钟后出现呼之不应。院前急救人员到达时查体：血压测不出，心率150次/分，呼吸微弱，全身皮肤发花，喉头可闻及梗阻性喘鸣。（1）请评估该患儿的病情严重程度，并列出与轻症过敏反应的核心鉴别点；（6分）（2）如果你是院前急救人员，请按优先级写出所有救治措施；（10分）（3）针对该类儿童食物过敏相关休克，需要向家长开展哪些健康宣教？（4分）3.患者女性，68岁，有2型糖尿病、高血压、冠心病病史，长期口服二甲双胍、美托洛尔缓释片、阿司匹林，因“腰椎间盘突出”于疼痛科行利多卡因局部封闭治疗，注射后5分钟出现全身皮肤潮红、心悸、胸闷，随即意识丧失。查体：血压58/32mmHg，心率52次/分，呼吸24次/分，双肺呼吸音粗，无明显哮鸣音，全身可见散在风团。（1）请给出该患者的诊断，并分析其救治难度高于普通人群的原因；（8分）（2）请写出针对该患者的个体化救治方案，重点说明特殊用药的选择依据；（8分）（3）该类老年药物相关过敏性休克的常见误诊原因有哪些，如何规避？（4分）参考答案一、单项选择题1.C解析：2025年WAO指南基于全球36个国家流调数据更新，普通人群过敏性休克终生患病率为0.5%~2.0%，近10年发病率年均升高6.7%。2.A解析：过敏性休克是IgE介导的Ⅰ型超敏反应，速发相为接触过敏原后数分钟内肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺、胰蛋白酶等炎性介质，导致血管通透性升高、平滑肌痉挛、循环灌注不足。3.B解析：成人过敏性休克诱因中药物占比达58%，其次为昆虫叮咬（19%）、食物（16%）、其他（7%）。4.A解析：2024年中国儿科过敏协作组覆盖17个省市的流调显示，0~14岁儿童过敏性休克中食物诱因占62%，首位为牛奶、鸡蛋、花生、小麦。5.B解析：90%以上的过敏性休克发作以皮肤黏膜潮红、瘙痒、风团为初始表现，部分严重发作可直接表现为循环、呼吸衰竭，无明显皮肤症状。6.A解析：90%的过敏性休克发作发生于接触过敏原后30分钟内，食物诱发的发作可延迟至2小时内，超时限发作需首先排除其他疾病。7.B解析：1:1000肾上腺素可快速激动α、β肾上腺素能受体，收缩外周血管、舒张支气管平滑肌、抑制肥大细胞脱颗粒，是唯一能降低过敏性休克死亡风险的一线用药。8.A解析：成人及儿童肌注肾上腺素均按0.01mg/kg计算，成人单次最大剂量不超过0.5mg，儿童单次最大剂量不超过0.3mg。9.B解析：大腿前外侧股外侧肌肌肉丰厚、血管丰富，肾上腺素吸收速度快于三角肌及臀部肌注，是指南推荐的首选给药部位。10.B解析：首次肌注肾上腺素后5~15分钟评估症状，若血压、呼吸症状无改善可重复给药，严重发作患者可间隔5分钟重复给药，无绝对给药次数上限，但需警惕心律失常等不良反应。11.A解析：抗组胺药仅可缓解皮肤瘙痒、风团症状，糖皮质激素可降低迟发反应风险，β2受体激动剂可缓解支气管痉挛，三类药物均无法快速逆转循环衰竭、喉头水肿，不能替代肾上腺素作为初始治疗。12.B解析：β受体阻滞剂可阻断肾上腺素的受体激动作用，导致升压、解痉效果不佳，胰高血糖素可非肾上腺素能受体介导提升心率、升高血压，是该类患者的二线用药。13.A解析：平卧位抬高下肢可增加回心血量，改善循环灌注；伴严重呼吸困难、喉头水肿者可适当抬高上半身，避免平卧加重通气障碍，严禁直立位，防止猝死。14.C解析：双相反应发生率约为1%~20%，多发生于首次发作后1~72小时，以8~10小时为高发时段，机制与迟发相炎性介质释放有关。15.C解析：因双相反应可发生于首次缓解后72小时内，2024版中国共识推荐所有过敏性休克患者经救治症状缓解后至少留观24小时，存在高危因素的患者留观48小时。16.B解析：预充式肾上腺素自动注射笔操作简便、剂量准确，可在发作第一时间给药，是过敏高风险人群的必备急救装置。17.B解析：离子型高渗造影剂过敏风险是等渗非离子型造影剂的10倍以上，更换低致敏造影剂、减慢推注速度、注射后留观30分钟是预防造影剂过敏的核心措施，药物预防仅能降低轻度反应风险，无法完全避免严重休克发作。18.B解析：未控制的重度哮喘患者发生食物诱发致死性过敏性休克的风险是普通人群的7倍，因呼吸道高反应性可快速进展为窒息。19.A解析：80%以上的运动诱发过敏性休克为“食物依赖运动诱发”，即进食小麦、海鲜、坚果等致敏食物后2~4小时内运动才会诱发发作，单纯运动或单纯进食致敏食物无发作。20.C解析：过敏性休克经及时规范救治后99.9%的患者可完全恢复，无永久脏器损伤，仅救治延迟出现长时间心跳骤停、严重缺氧的患者可能遗留神经系统等后遗损伤。二、多项选择题1.ABD解析：过敏性休克诊断需符合接触可疑诱因后短时间内出现皮肤黏膜受累+呼吸/循环系统受累，或暴露于已知过敏原后出现血压下降，仅有局部皮肤红肿不符合休克诊断。2.ABCDE解析：过敏性休克为全身多系统受累，五个选项均为各系统典型表现，其中呼吸、循环系统受累是致死的主要原因。3.ABCDE解析：五个选项均为2024版共识明确的规范救治流程，强调肾上腺素给药的“第一时间”原则，无任何用药前等待指征。4.ABCDE解析：所有选项均为指南明确的致死高危因素，其中ACEI/ARB类药物可抑制肾素-血管紧张素系统代偿，加重休克时的低血压状态。5.ABC解析：预充式肾上腺素笔仅推荐用于有严重过敏反应（过敏性休克、严重喉头水肿）病史的人群，轻度荨麻疹、单纯鼻炎患者无使用指征。6.ABD解析：糖皮质激素起效时间为给药后1~2小时，无法逆转急性休克表现，仅用于降低双相反应风险，不能替代肾上腺素。7.ABD解析：过敏性休克发作时直立行走会诱发循环衰竭猝死；将激素作为首选用药会延误救治时机；无呼吸、循环受累的轻症过敏无需使用肾上腺素，避免药物不良反应。8.ABCDE解析：所有选项均为高风险致敏药物，其中麻醉诱导用神经肌肉阻滞剂是围手术期过敏性休克的首位诱因，氯己定作为消毒剂诱发的休克易被漏诊。9.ABCD解析：四个选项均为临床常见的需鉴别疾病，核心鉴别点围绕过敏原接触史、皮肤表现、生命体征特点、对肾上腺素的治疗反应展开。10.ABCDE解析：所有选项均为过敏性休克长期管理的核心内容，其中蜂毒特异性免疫治疗可使再次发作的严重程度降低90%以上。三、案例分析题1.（1）诊断：头孢曲松诱发的过敏性休克（4分）。诊断依据：①明确头孢类抗生素静脉输注暴露史，皮试阴性不能排除过敏风险（2分）；②接触诱因3分钟即速发发作，符合Ⅰ型超敏反应的时限特点（1分）；③存在皮肤黏膜受累（全身风团、眼睑口唇肿胀）+循环系统受累（血压70/40mmHg以下、意识模糊、心率增快）+呼吸系统受累（胸闷、血氧下降、双肺哮鸣音），符合过敏性休克诊断标准（1分）。（2）即刻处置流程：①立即停止头孢曲松输注，更换输液器，保留静脉通路，就地抢救，避免搬动（2分）；②立即予1:1000肾上腺素0.3mg大腿前外侧肌注，5~15分钟评估循环呼吸状态，若症状无缓解可重复给药（2分）；③快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml扩容，10~20分钟内输入，监测血压、心率、血氧饱和度变化（1分）；④予高流量吸氧，若喉头水肿进行性加重、呼吸困难恶化，立即行环甲膜穿刺或气管插管建立人工气道（1分）；⑤辅助用药：甲泼尼龙40mg静脉推注、苯海拉明20mg肌注，支气管痉挛明显时予沙丁胺醇雾化吸入（1分）；⑥持续监测生命体征至少24小时，警惕双相反应（1分）。（3）长期管理：①记录头孢曲松及所有β内酰胺类抗生素为致敏药物，就医时主动告知，避免使用结构相似的抗菌药物（1分）；②携带过敏原识别卡，随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，掌握正确使用方法（2分）；③用药后需在医疗机构观察至少30分钟，无不适再离开（1分）。2.（1）病情严重程度：重度过敏性休克（致死性发作）（2分）。核心鉴别点：①出现循环衰竭表现（血压测不出、呼之不应、皮肤发花）（2分）；②存在严重上呼吸道梗阻表现（声音嘶哑、梗阻性喘鸣、呼吸微弱），随时可能发生窒息死亡，轻症过敏仅表现为皮肤皮疹，无循环、呼吸受累（2分）。（2）院前救治措施（按优先级排序）：①立即评估气道、呼吸、循环状态，将患儿置于平卧位抬高下肢，避免直立（2分）；②立即予1:1000肾上腺素0.15mg（按0.01mg/kg，5岁体重约18kg，剂量0.18mg，儿童预充笔剂量0.15mg）大腿前外侧肌注，5分钟后评估症状，无改善重复给药（3分）；③快速建立静脉通路，予0.9%氯化钠注射液360ml（20ml/kg）快速扩容（2分）；④清理气道，予高流量吸氧，若出现呼吸骤停立即予球囊面罩通气，喉头梗阻无法通气时立即行环甲膜穿刺开放气道（2分）；⑤转运途中持续监测生命体征，联系急诊做好抢救准备，提前告知患儿花生过敏史（1分）。（3）健康宣教：①严格规避花生及所有含花生成分的