2026年过敏性休克应急预案考核试题及答案

2026年过敏性休克应急预案考核试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，总分30分）1.根据2023版《世界过敏组织（WAO）严重过敏反应诊疗指南》及我国《过敏性休克急救流程专家共识（2025）》规定，过敏性休克发病90%的致死病例发生于接触过敏原后（）内，该时间窗为急救黄金处置期。A.10分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟答案：B解析：循证医学数据显示，过敏性休克进展速度极快，90%的致死病例发生于接触过敏原后30分钟内，其中食物诱发的过敏性休克中位发作时间为15分钟，昆虫叮咬、静脉用药诱发的过敏性休克中位发作时间为5分钟，因此30分钟为关键急救窗口期。2.过敏性休克的核心病理生理机制是（）A.分布性休克+全身性Ⅰ型超敏反应B.心源性休克+Ⅱ型超敏反应C.低血容量性休克+Ⅲ型超敏反应D.梗阻性休克+Ⅳ型超敏反应答案：A解析：过敏性休克是已致敏机体再次接触相同过敏原时，IgE介导肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、白三烯等炎性介质，导致全身血管扩张、毛细血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛，本质为全身性Ⅰ型超敏反应介导的分布性休克。3.按照2025版国家卫健委《医疗机构过敏反应应急处置规范》要求，肾上腺素作为过敏性休克急救首选用药，成人肌肉注射的标准单次剂量为（）A.0.1~0.2mg（1:10000肾上腺素）B.0.3~0.5mg（1:1000肾上腺素）C.0.5~1.0mg（1:10000肾上腺素）D.1.0~2.0mg（1:1000肾上腺素）答案：B解析：肌肉注射肾上腺素首选部位为大腿前外侧中1/3处，成人标准单次剂量为0.3~0.5mg（即1:1000肾上腺素0.3~0.5ml），该部位血管丰富，药物吸收速度较上臂三角肌快3倍，可快速达到有效血药浓度；1:10000肾上腺素为静脉注射制剂，仅适用于心跳骤停或严重低血压经肌肉注射给药无效的场景。4.患者男，29岁，静脉输注头孢曲松钠2分钟后突然出现全身皮肤潮红、大片风团，伴胸闷、气促、声音嘶哑，测血压72/43mmHg，心率128次/分，该患者的过敏反应严重程度分级为（）A.Ⅰ级（轻度）B.Ⅱ级（中度）C.Ⅲ级（重度，过敏性休克）D.Ⅳ级（极重度，心跳骤停）答案：C解析：根据WAO严重过敏反应分级标准，当患者出现皮肤黏膜症状合并收缩压<90mmHg或较基础值下降幅度≥30%、意识改变、气道痉挛中的任意一项，即可诊断为Ⅲ级严重过敏反应即过敏性休克；Ⅳ级指患者出现呼吸、心跳停止，Ⅰ级仅表现为皮肤黏膜症状，Ⅱ级出现呼吸困难、胃肠道症状但血压维持稳定。5.过敏性休克救治中，肾上腺素重复给药的安全间隔时间为（）A.1~2分钟B.5~15分钟C.20~30分钟D.30~60分钟答案：B解析：临床数据显示，约19%的过敏性休克患者单次肌肉注射肾上腺素无法完全缓解症状，可在首次给药后5~15分钟根据症状重复给药，无明确给药次数上限，直至患者循环、气道状态稳定，给药过程中需密切监测心率、血压变化，避免药物过量诱发心律失常。6.过敏性休克患者初始液体复苏的首选晶体液及首剂量要求为（）A.0.9%氯化钠注射液，10~20ml/kg，10~20分钟内输入B.5%葡萄糖注射液，20~30ml/kg，30分钟内输入C.0.9%氯化钠注射液，5~10ml/kg，5分钟内输入D.羟乙基淀粉注射液，10~20ml/kg，20分钟内输入答案：A解析：过敏性休克患者因毛细血管通透性增加，约40%的循环血量可在10分钟内渗透至组织间隙，因此需快速输注等渗晶体液扩容，首选0.9%氯化钠注射液，成人首剂通常为500~1000ml，儿童按10~20ml/kg计算，10~20分钟内快速输入，根据循环恢复情况调整后续输液量；羟乙基淀粉等人工胶体存在过敏诱发风险，不推荐作为扩容首选，葡萄糖溶液进入体内后快速代谢为低渗液，无法有效维持循环容量。7.下列药物中，可作为过敏性休克二线辅助用药、不能替代肾上腺素核心救治地位的是（）A.甲泼尼龙琥珀酸钠B.1:1000肾上腺素C.去甲肾上腺素D.垂体后叶素答案：A解析：糖皮质激素（甲泼尼龙、地塞米松等）、抗组胺药（异丙嗪、氯雷他定等）均为过敏性休克二线辅助用药，仅用于预防双相过敏反应、缓解皮肤黏膜症状，无法逆转血管扩张、气道痉挛等核心病理改变，绝对不能替代肾上腺素使用；去甲肾上腺素、垂体后叶素为升压药物，仅在充分液体复苏联合肾上腺素给药后血压仍无法维持时作为血管活性药物使用。8.患者发生过敏性休克时，最优先采取的处置措施是（）A.第一时间移除可疑过敏原，同时肌肉注射肾上腺素B.立即建立2条以上大孔径静脉通路C.立即给予鼻导管高流量吸氧D.立即静脉推注地塞米松10mg答案：A解析：过敏性休克救治的首要原则是立即终止过敏原接触，如停止输注致敏药物、移除昆虫叮咬处残留毒刺、脱离致敏环境等，同时快速给予首剂肾上腺素，其余处置如建立静脉通路、吸氧、使用二线药物等需在移除过敏原、给予首剂肾上腺素的同步或后续开展，避免因优先开展辅助操作延迟核心给药。9.过敏性休克患者发生严重支气管痉挛、听诊双肺满布哮鸣音时，在使用肾上腺素基础上，可联用的缓解气道痉挛首选药物为（）A.吸入用沙丁胺醇溶液雾化B.静脉推注氨茶碱C.静脉推注异丙嗪D.静脉滴注低分子肝素答案：A解析：β2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入可快速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，为过敏性休克伴支气管痉挛的首选局部用药；氨茶碱因治疗窗窄、不良反应发生率高，仅在雾化给药效果不佳时谨慎使用，异丙嗪为抗组胺药，主要缓解皮肤黏膜症状，低分子肝素用于血栓预防，与气道痉挛缓解无关。10.过敏性休克双相反应是指患者经救治症状完全缓解后，再次出现过敏相关症状的现象，其发生率约为（），因此患者症状缓解后需至少留观（）A.1%~2%，6小时B.3%~20%，24小时C.30%~40%，48小时D.50%以上，72小时答案：B解析：根据WAO2023年全球多中心队列研究数据，过敏性休克双相反应发生率为3%~20%，85%的双相反应发生在症状缓解后4~12小时内，因此规定所有过敏性休克患者经救治症状完全缓解后，需在急诊或监护区域至少留观24小时，存在严重气道痉挛、低血压持续超过30分钟、既往有双相反应史的高危患者需延长留观至48小时。11.对于15kg体重的3岁过敏性休克患儿，肌肉注射肾上腺素的标准单次剂量为（）A.0.1mg（1:1000肾上腺素0.1ml）B.0.15mg（1:1000肾上腺素0.15ml）C.0.3mg（1:1000肾上腺素0.3ml）D.0.5mg（1:1000肾上腺素0.5ml）答案：B解析：儿童过敏性休克肌肉注射肾上腺素的剂量按0.01mg/kg计算，单次最大剂量不超过0.3mg，15kg患儿计算剂量为0.15mg，即1:1000肾上腺素0.15ml，避免给药过量诱发心悸、高血压、心律失常等不良反应。12.以下场景中，禁止采用皮下注射方式给予肾上腺素救治过敏性休克的是（）A.患者存在严重低血压、外周循环灌注不足B.患者仅出现皮肤风团，无循环及气道症状C.患者有青霉素过敏史，本次为花粉接触诱发轻度皮疹D.患者既往有高血压病史，本次为蜜蜂叮咬诱发局部肿胀答案：A解析：皮下注射肾上腺素时，药物吸收速度受外周循环影响极大，当患者存在休克、外周灌注不足时，皮下血管收缩可导致药物吸收延迟，无法快速达到有效血药浓度，因此无论成人还是儿童，过敏性休克救治时肾上腺素的首选给药途径为大腿前外侧肌肉注射，仅当患者出现心跳骤停时才采用静脉注射给药。13.过敏性休克患者救治过程中，需采取的最佳体位是（）A.平卧位，抬高双下肢15°~30°，伴气道痉挛或呕吐者头偏向一侧B.半坐卧位，利于呼吸C.俯卧位，防止呕吐误吸D.端坐位，双腿下垂答案：A解析：过敏性休克患者因血管扩张、有效循环血量不足，平卧位抬高下肢可增加回心血量25%~30%，改善重要脏器灌注；伴严重气道痉挛无法平卧的患者可采取抬高上半身的体位，但需注意血压变化，呕吐患者头偏向一侧避免误吸，端坐位、俯卧位会进一步减少回心血量，加重循环灌注不足。14.下列关于过敏性休克识别要点的描述，错误的是（）A.患者接触已知过敏原后数分钟至数小时内，仅出现全身散在皮疹，血压、呼吸正常，即可诊断过敏性休克B.患者接触可疑过敏原后迅速出现声音嘶哑、喉头水肿、呼吸困难，即使无皮肤皮疹表现，也需高度警惕过敏性休克C.患者接触可疑过敏原后迅速出现无法解释的低血压、意识丧失，需首先按照过敏性休克流程处置D.部分患者可出现前驱症状，如手心脚心瘙痒、会阴部瘙痒、口唇麻木、头晕、咽部异物感答案：A解析：过敏性休克的诊断需满足严重过敏反应的核心标准，即接触可疑过敏原后快速出现的皮肤黏膜症状合并至少一个其他系统（循环、呼吸、消化、神经系统）的严重受累表现，仅出现皮疹、生命体征稳定的情况为轻度过敏反应，不属于过敏性休克范畴；约10%的过敏性休克患者无典型皮肤黏膜皮疹表现，易被漏诊，需结合过敏原接触史和系统症状快速判断。15.医疗机构门诊、病房、急诊等区域配置的过敏性休克急救盒内，以下哪类物品属于必备核心配置（）A.1:1000肾上腺素注射液、1ml注射器、止血带、吸氧管B.静脉用丙种球蛋白、输液器C.血液透析导管包、缝合包D.抗生素、静脉降压药答案：A解析：根据2025版《医疗机构急救设备与药品配置规范》要求，所有可能接诊过敏风险患者的区域，急救盒内必须配置1:1000肾上腺素注射液（每盒至少2支）、1ml注射器、止血带、吸氧管、简易呼吸囊、0.9%氯化钠注射液等核心物品，确保急救时可第一时间给药；丙种球蛋白、缝合包、透析导管、抗生素等不属于过敏性休克急救盒的必备配置。二、多项选择题（共10题，每题3分，多选、少选、错选均不得分，总分30分）1.以下属于过敏性休克常见诱因的是（）A.静脉使用β内酰胺类抗生素、中药注射剂、造影剂等药物B.花生、坚果、海鲜、牛奶、鸡蛋等食物C.蜜蜂、胡蜂等昆虫叮咬的毒液D.乳胶、消毒防腐剂等医疗接触类物质E.运动、冷空气、情绪激动等非特异性诱因答案：ABCDE解析：过敏性休克的诱因存在显著人群差异，药物是我国成年患者过敏性休克的首要诱因（占比47%），食物是儿童患者的首要诱因（占比61%），昆虫叮咬占比约13%，乳胶、消毒剂等接触性诱因占比约5%，另有5%~10%的患者为运动诱发或不明诱因的过敏性休克。2.过敏性休克患者可出现的临床表现包括（）A.皮肤黏膜：全身潮红、瘙痒、风团、血管性水肿（口唇、眼睑、舌体肿胀）B.呼吸系统：声音嘶哑、喉头水肿、胸闷、气促、支气管痉挛、发绀、呼吸停止C.循环系统：血压下降、心动过速、四肢湿冷、心律失常、心跳停止D.消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁E.神经系统：头晕、黑矇、意识模糊、抽搐、昏迷答案：ABCDE解析：过敏性休克为全身性疾病，可累及多系统，其中皮肤黏膜症状是最常见的首发表现（发生率90%以上），呼吸系统和循环系统症状是导致患者死亡的核心原因，约30%的患者可出现消化和神经系统症状。3.过敏性休克救治过程中，肾上腺素使用的绝对禁忌证是（）A.无绝对禁忌证B.冠心病C.高血压D.妊娠期E.甲状腺功能亢进答案：A解析：当患者发生过敏性休克时，肾上腺素是唯一可降低死亡率的急救药物，不存在任何绝对禁忌证；既往认为冠心病、高血压、妊娠期、甲亢为相对禁忌，但循证证据显示，延迟给予肾上腺素的死亡风险远高于药物相关不良反应风险，此类患者发生过敏性休克时仍需按标准剂量给药，给药后加强生命体征监测即可。4.以下关于过敏性休克急救流程的描述，正确的是（）A.立即停止接触可疑过敏原，如为静脉用药诱发需立即拔除输液通路B.首剂肾上腺素肌肉注射，注射部位为大腿前外侧中1/3处C.立即给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥94%D.建立大孔径静脉通路，快速输注晶体液扩容E.出现心跳骤停时立即启动心肺复苏，按1mg/3~5min剂量静脉给予肾上腺素答案：BCDE解析：静脉用药诱发过敏性休克时，不应立即拔除输液通路，可更换输液器后保留静脉通路用于快速补液、给药，避免重新穿刺浪费急救时间；其余选项均符合规范急救流程要求。5.过敏性休克救治中易出现的错误操作包括（）A.优先使用糖皮质激素、抗组胺药，延迟给予肾上腺素B.采用皮下注射或上臂三角肌注射给予肾上腺素C.过敏性休克确诊后给予半坐卧位或端坐位，未抬高下肢D.症状缓解后未留观或留观时间不足24小时，未告知患者双相反应风险E.对血压稳定的轻度过敏患者常规快速静脉输注1000ml晶体液答案：ABCDE解析：以上操作均为临床常见急救误区：糖皮质激素与抗组胺药为二线用药，延迟肾上腺素给药是导致过敏性休克患者死亡的最主要医疗相关因素；上臂三角肌、皮下注射肾上腺素吸收速度慢，无法快速达到有效血药浓度；体位不当可导致回心血量下降，加重休克；留观时间不足易导致双相反应发生时处置不及时；轻度过敏患者无需快速大量扩容，避免诱发容量过载。6.对过敏性休克患者及家属的出院健康教育内容，应包括（）A.明确告知本次可疑致敏原，指导患者后续终身规避接触B.所有曾发生过敏性休克的患者需处方肾上腺素自动注射笔，指导患者及家属正确掌握注射方法C.告知患者双相反应的发生风险，如出现皮疹、胸闷、头晕等不适需立即就近就诊D.建议患者完善过敏原特异性IgE、皮肤点刺试验，明确致敏原E.告知患者就医时需主动告知医务人员药物、食物过敏史，在高风险用药后按要求留观30分钟答案：ABCDE解析：过敏性休克患者的出院健康指导是预防复发、降低院外死亡率的关键环节，肾上腺素自动注射笔是院外急救的核心装备，需确保所有有严重过敏史的患者可在接触过敏原后第一时间给药；用药后留观30分钟可覆盖绝大多数速发型过敏反应的发作时间，有效降低院外休克发生风险。7.以下关于肾上腺素自动注射笔的使用描述，正确的是（）A.肾上腺素自动注射笔为预充式装置，使用时无需抽取药液，可直接隔着衣物在大腿前外侧按压注射B.注射后需保持按压5~10秒，确保药物完全注入C.注射后仍需尽快前往医疗机构就诊评估，不可因症状缓解放弃就医D.肾上腺素自动注射笔需存放在25℃以下避光环境，定期检查有效期E.成人剂型剂量为0.3mg，儿童剂型（体重<30kg）剂量为0.15mg答案：ABCDE解析：肾上腺素自动注射笔操作简便，无需专业医学背景即可使用，是院外过敏性休克急救的首选设备，其给药剂量与肌肉注射标准剂量一致，隔着薄衣物注射不会影响药物吸收，注射后局部按摩10秒可促进药物吸收。8.下列情况中，需启动医院级过敏性休克应急响应（即呼叫急救团队支援）的是（）A.门诊患者发生过敏性休克，首诊医师为1名全科医师和1名护士，无高级气道管理设备B.患者经2次肌肉注射肾上腺素+1000ml晶体液输注后，血压仍<80/50mmHg，意识模糊C.患者出现严重喉头水肿、进行性呼吸困难，血氧饱和度持续<90%D.患者出现呼吸、心跳停止E.患者经首剂肾上腺素给药后5分钟，皮疹消退，血压恢复至110/70mmHg，无胸闷气促答案：ABCD解析：当患者经初始处置后症状未缓解、出现严重循环或气道受累、首诊区域急救力量不足时，需立即启动应急响应呼叫急救团队支援；患者首剂给药后症状快速完全缓解时，无需启动全院级应急响应，仅需按流程留观即可。9.过敏性休克救治过程中，需持续监测的指标包括（）A.持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率B.每5分钟测量一次血压，直至血压稳定后改为每15~30分钟测量C.监测患者意识状态、皮肤温度、尿量，评估组织灌注情况D.常规监测动脉血气分析、电解质、血常规、肌钙蛋白，评估组织缺氧、器官损伤情况E.监测患者气道通畅情况，观察有无声音嘶哑、喉头水肿进展、喘鸣加重等表现答案：ABCDE解析：过敏性休克患者病情进展快，需持续监测生命体征和器官灌注情况，早期识别病情恶化；约5%的患者可因长时间低血压、缺氧诱发心肌损伤，需通过肌钙蛋白监测早期发现并发症。10.以下特殊人群过敏性休克处置的描述，正确的是（）A.妊娠期患者发生过敏性休克时，需采取左侧卧位，避免增大的子宫压迫下腔静脉导致回心血量减少，肾上腺素按标准剂量给药，无需减量B.老年合并冠心病患者发生过敏性休克时，仍需按标准剂量肌肉注射肾上腺素，给药后持续监测心电图、心肌酶变化，早期识别心肌缺血C.正在服用β受体阻滞剂的患者发生过敏性休克时，对肾上腺素反应较差，若经肾上腺素和液体复苏后血压仍无法维持，可给予胰高血糖素1~5mg静脉推注后持续泵入D.哮喘合并过敏性休克患者发生严重支气管痉挛时，可在肾上腺素基础上增加雾化吸入短效β2受体激动剂的频次，必要时给予气管插管机械通气E.过敏性休克患者使用肾上腺素后出现窦性心动过速（心率120次/分），无心肌缺血表现时需立即使用β受体阻滞剂拮抗肾上腺素作用答案：ABCD解析：使用肾上腺素后出现的窦性心动过速为药物的正常药理作用，在无心肌缺血、严重心律失常的情况下无需特殊处理，给予β受体阻滞剂会拮抗肾上腺素的升压、解痉作用，加重休克症状，属于禁忌操作；其余特殊人群处置均符合2025版共识要求。三、案例分析题（共2题，每题20分，总分40分）1.患者女，32岁，因“发热、咽痛3天”到社区卫生服务中心就诊，诊断为急性扁桃体炎，既往无药物过敏史，接诊医师给予头孢呋辛钠静脉滴注，皮试结果为阴性。输液前3分钟患者无不适，输液约1.5分钟时，患者突然主诉手心、会阴部剧烈瘙痒，随即出现全身大片风团，声音嘶哑，胸闷气促，呕吐1次为胃内容物，随即瘫软在座椅上，呼之不应。护士立即测量血压为68/40mmHg，心率132次/分，血氧饱和度86%，呼吸频率32次/分。请结合案例回答以下问题：（1）该患者的初步诊断是什么？诊断依据有哪些？（8分）（2）请列出该患者的现场急救处置流程，按优先级排序。（8分）（3）该患者经救治后症状完全缓解，血压恢复至115/75mmHg，心率82次/分，血氧饱和度98%，无胸闷气促、皮疹症状，后续需采取哪些处置措施？（4分）答案：（1）初步诊断：头孢呋辛钠诱发的Ⅲ级严重过敏反应（过敏性休克）（2分）。诊断依据：①有明确的静脉头孢类抗生素接触史，发作时间为用药后1.5分钟，符合速发型超敏反应的时间特点（2分）；②典型多系统受累表现：皮肤黏膜系统有全身瘙痒、大片风团，呼吸系统有声音嘶哑、胸闷气促、血氧饱和度下降，循环系统有血压显著下降（<90mmHg）、心率增快，神经系统有意识丧失，消化系统有呕吐表现（3分）；③排除其他诱因导致的休克，如心源性休克、感染性休克等，患者起病急骤，有明确过敏原接触史，符合过敏性休克的临床特征（1分）。（2）按优先级排序的急救流程：①立即停止头孢呋辛钠输注，更换输液器，保留静脉通路，避免重新穿刺浪费时间（1分）；②立即呼叫其他医护人员携带急救设备、药品到场支援，同时将患者转移至平卧位，抬高双下肢15°~30°，头偏向一侧清除口腔呕吐物，避免误吸（1分）；③立即给予1:1000肾上腺素0.4mg大腿前外侧肌肉注射，记录给药时间，若5~15分钟后症状未缓解可重复给药（2分）；④立即给予高流量吸氧（8~10L/min），若出现进行性喉头水肿、血氧持续下降，立即做好环甲膜穿刺/气管插管准备，必要时建立人工气道（1分）；⑤快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml，10~20分钟内输入，根据血压回升情况调整输液速度（1分）；⑥连接心电监护持续监测生命体征，建立第二条大孔径静脉通路，遵医嘱给予甲泼尼龙40mg静脉推注、异丙嗪25mg肌肉注射，若血压持续不升可给予去甲肾上腺素静脉泵入维持血压（1分）；⑦若患者出现呼吸心跳停止，立即启动心肺复苏流程（1分）。（3）后续处置措施：①将患者转诊至上级医院急诊留观，至少留观24小时，密切监测生命体征，警惕双相过敏反应发生（2分）；②对患者及家属开展健康教育，明确告知头孢类抗生素过敏史，后续终身规避头孢类及交叉过敏风险的青霉素类药物，处方0.3mg剂型肾上腺素自动注射笔，指导患者及家属掌握注射方法，告知双相反应风险，不适立即就诊（1分）；③建议患者后续完善过敏原检测，就医时主动告知过敏史，使用抗菌药物等高危药品时按要求留观30分钟（1分）。2.患者男，8岁，体重28kg，春游时在公园被胡蜂叮咬右侧上肢，2分钟后出现局部红肿、疼痛，随即出现全身皮疹、口唇肿胀，诉胸闷、头晕、腹痛，家长立即将其送往附近医院急诊，到院时患儿意识模糊，四肢湿冷，面色发绀，测血压70/42mmHg，心率138次/分，血氧饱和度83%，呼吸34次/分，听诊双肺散在哮鸣音。请结合案例回答以下问题：（1）该患儿肾上腺素给药的正确剂量、途径、部位是什么？若首次给药后10分钟患儿血压仍75/45mmHg，意识未恢复，应如何处理？（7分）（2）接诊护士即刻给予患儿上臂三角肌皮下注射1:1000肾上腺素1mg，随即患儿出现心率180次/分，频发室性早搏，血压160/90mmHg，