2026年过敏性休克应急预案试题(附答案)

2026年过敏性休克应急预案试题(附答案)一、单项选择题（共10题，每题1分，每题只有1个正确答案）1.依据《严重过敏反应急救指南（2025年基层版）》及国家急诊医学质控中心2025年发布的《过敏性休克诊疗质控标准》，过敏性休克的核心致病机制是A.Ⅰ型超敏反应介导的速发型全身变态反应，导致全身毛细血管通透性骤升、循环灌注不足B.Ⅱ型超敏反应介导的细胞毒损伤，导致多器官出血坏死C.Ⅲ型超敏反应介导的免疫复合物沉积，导致血管炎性梗阻D.Ⅳ型超敏反应介导的迟发型免疫损伤，导致组织水肿压迫血管E.固有免疫激活导致的炎症因子风暴，直接损伤心肌细胞答案：A解析：过敏性休克是外界变应原进入致敏机体后，通过IgE介导触发的Ⅰ型速发型超敏反应，肥大细胞、嗜碱性粒细胞快速释放组胺、白三烯等血管活性物质，使全身毛细血管通透性在数分钟内升高、有效循环血量骤降，是典型的分布性休克；其余选项对应的超敏反应类型分别引发溶血性输血反应、血清病、接触性皮炎等疾病，与过敏性休克机制无关。2.过敏性休克最常见的首发临床症状是A.意识丧失、大小便失禁B.皮肤黏膜潮红、瘙痒、荨麻疹/血管性水肿C.血压骤降至90/60mmHg以下D.喉头水肿、窒息感E.腹痛、腹泻、恶心呕吐答案：B解析：据国家药监局2025年药品不良反应监测年度报告数据，92.7%的过敏性休克患者首发症状为皮肤黏膜表现，通常在接触变应原后数秒至数分钟内出现，包括全身皮肤瘙痒、潮红、广泛荨麻疹、眼睑/口唇/舌体血管性水肿；呼吸道、循环系统、消化道症状多在皮肤症状出现后数分钟内发生，意识丧失为循环灌注严重不足的终末期表现。3.按照《过敏性休克急救全球指南（2024更新版）》要求，过敏性休克急救的首选给药药物、给药途径、标准剂量是A.地塞米松10mg，静脉推注B.0.1%盐酸肾上腺素0.3~0.5mg，大腿前外侧肌内注射C.异丙嗪25mg，肌内注射D.10%葡萄糖酸钙10ml，静脉推注E.去甲肾上腺素1mg，静脉推注答案：B解析：肾上腺素是唯一能快速逆转过敏性休克病理过程的急救药物，可同时激动α、β肾上腺素能受体，收缩外周血管提升血压、舒张支气管缓解痉挛、抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒阻断过敏进程；指南明确首选大腿前外侧（股外侧肌）肌内注射，该部位血供丰富、药物吸收速度快于上臂三角肌注射，成人单次标准剂量为0.3~0.5mg（即1:1000肾上腺素0.3~0.5ml），5~15分钟症状未缓解可重复给药。4.某患者在门诊静脉输注头孢曲松钠30秒后突发胸闷、全身荨麻疹、口唇发绀，测血压78/42mmHg，心率126次/分，值班护士第一时间的正确处置顺序是A.立即停止输液、呼叫急救团队、肌内注射肾上腺素、保持气道通畅、建立静脉通路、吸氧监护B.立即呼叫急救团队、更换输液管路、静脉推注地塞米松、测量生命体征C.立即减慢输液速度、静脉推注葡萄糖酸钙、吸氧、测量血压D.立即拔除静脉留置针、平卧位等待急救团队到达、记录发病时间E.立即肌内注射异丙嗪、静脉输注生理盐水、陪同患者完善胸部CT排查肺栓塞答案：A解析：过敏性休克处置需遵循“先处置、后呼叫，先救命、后辨因”的原则，第一时间必须切断变应原接触（立即停止输注致敏药物，保留静脉通路时需更换输液器及生理盐水维持通路，避免拔针后循环塌陷难以建立通路），同时快速呼救；肾上腺素需在休克识别后1分钟内完成给药，同时将患者置于平卧位、头偏向一侧防止误吸，清除口咽部分泌物保持气道通畅，给予高流量吸氧，连接心电监护持续监测生命体征。5.关于过敏性休克患者肾上腺素重复给药的指征，下列描述正确的是A.首次给药后30分钟症状未缓解方可重复给药B.首次给药后5~15分钟，患者收缩压仍低于90mmHg、喉头水肿/呼吸困难未缓解、意识未恢复，可重复同等剂量肌内注射C.无论症状是否缓解，常规每30分钟给药1次，总剂量不超过2mgD.出现心率增快时立即停止肾上腺素给药，避免诱发心律失常E.肾上腺素只能肌内注射，绝对禁止静脉给药答案：B解析：肌内注射肾上腺素的作用持续时间为10~20分钟，临床数据显示约18%的过敏性休克患者需2次及以上重复给药，间隔时间为5~15分钟，根据症状缓解情况调整剂量；对于肌内注射2~3次后仍存在严重循环衰竭的患者，可将肾上腺素稀释后缓慢静脉推注或持续泵入，但需严格控制输注速度并监测血压心率，避免血压骤升诱发脑出血或严重心律失常。6.某儿童患者在预防接种后2分钟出现全身荨麻疹、声音嘶哑、呼吸困难，测血压55/32mmHg，患儿体重18kg，按照指南标准，首次肌内注射肾上腺素的正确剂量是A.0.18mgB.0.5mgC.1mgD.0.1mgE.0.09mg答案：A解析：儿童过敏性休克肾上腺素肌内注射标准剂量为0.01mg/kg（即1:1000肾上腺素0.01ml/kg），单次最大剂量不超过0.5mg；该患儿体重18kg，计算剂量为0.01mg/kg×18kg=0.18mg，注射部位优先选择大腿前外侧肌内注射，避免在上臂三角肌注射因局部脂肪厚导致吸收延迟。7.过敏性休克患者发生严重喉头水肿、窒息时，最优先的急救处置是A.加大肾上腺素给药剂量B.立即静脉输注大剂量糖皮质激素C.紧急行环甲膜穿刺/气管切开开放气道，有条件时行气管插管D.高流量面罩吸氧，静脉推注氨茶碱E.拍背刺激咳嗽，促进气道分泌物排出答案：C解析：喉头水肿导致上气道梗阻是过敏性休克患者院前和急诊早期死亡的首要原因，占过敏性休克死亡病例的41%，一旦出现声音嘶哑、吸气性三凹征、发绀、窒息感，需在1~2分钟内紧急开放气道，首选可视喉镜引导下气管插管，若插管失败立即行环甲膜穿刺或气管切开，避免因等待药物起效或反复尝试无创操作延误抢救时机；糖皮质激素起效时间至少需30分钟，无法快速缓解急性喉头梗阻。8.过敏性休克患者初始液体复苏的首选液体类型、复苏剂量是A.5%葡萄糖注射液，成人500ml快速静滴B.0.9%氯化钠注射液/乳酸林格液，成人1000ml、儿童20ml/kg快速静脉滴注C.低分子右旋糖酐，成人500ml缓慢静滴D.20%白蛋白注射液，成人100ml缓慢静推E.10%葡萄糖注射液，成人1000ml快速静滴答案：B解析：过敏性休克时全身毛细血管通透性升高，血管内液体快速渗漏至组织间隙，有效循环血量可在10分钟内下降30%~50%，需快速补充等渗晶体液扩容，首选0.9%氯化钠或乳酸林格液，成人初始快速输注1000ml（10~20分钟内输完），儿童按20ml/kg剂量快速输注，之后根据血压、心率、尿量调整补液速度；葡萄糖溶液为低渗液，进入体内后快速代谢，无法维持有效循环容量，且可能加重组织水肿，不推荐作为休克复苏首选用液。9.下列关于过敏性休克救治中辅助药物应用的描述，正确的是A.糖皮质激素、抗组胺药为一线急救药物，需在第一时间给药B.抗组胺药（如异丙嗪、氯雷他定）可快速逆转循环衰竭和喉头水肿C.糖皮质激素、抗组胺药为二线辅助药物，不能替代肾上腺素的一线救治地位，仅用于缓解皮肤黏膜症状、预防双相过敏反应D.常规给予10%葡萄糖酸钙静脉推注，可快速缓解支气管痉挛E.常规给予β受体阻滞剂减慢心率，减少心肌耗氧答案：C解析：糖皮质激素起效时间为30~60分钟，无法快速逆转过敏性休克的急性循环和气道梗阻症状，抗组胺药仅能缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等皮肤黏膜症状，二者均不能替代肾上腺素作为一线用药，临床可在肾上腺素给药、生命体征初步稳定后使用，用于降低迟发相过敏反应、双相反应的发生风险；葡萄糖酸钙无明确过敏性休克救治指征，快速静推还可能诱发心律失常，不推荐常规使用；β受体阻滞剂会抑制肾上腺素的β受体激动作用，加重复苏难度，属于禁忌用药。10.依据2024年全球过敏、哮喘和免疫学会（AAAAI）的诊断标准，过敏性休克患者经救治症状完全缓解后，需留观的最短时间为A.30分钟，无症状即可离院B.24小时，所有患者均需严格卧床留观C.轻症患者（仅皮肤黏膜表现、无循环/呼吸系统受累）留观4~6小时，存在严重循环衰竭、喉头水肿、双相反应高危因素的患者需留观24小时D.12小时，所有患者统一留观12小时E.无需留观，症状缓解即可离院答案：C解析：双相过敏反应是指过敏性休克症状缓解后，在未再次接触变应原的情况下，数小时至数十小时后再次出现休克表现，发生率约为3%~15%，多见于严重休克、致敏原接触剂量大、糖皮质激素使用延迟的患者；因此轻症无系统受累的患者需留观4~6小时，有严重受累表现的患者需延长留观至24小时，离院前需告知患者后续注意事项，指导其随身携带肾上腺素自动注射笔。二、多项选择题（共5题，每题3分，每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于过敏性休克高危诱因的选项有A.静脉输注β-内酰胺类抗菌药物（青霉素、头孢类）B.食物过敏（花生、坚果、海鲜、牛奶）C.蜂虫蜇伤D.预防接种、碘对比剂输注E.剧烈运动后进食过敏食物诱发的食物依赖运动诱发性过敏答案：ABCDE解析：国家药监局2025年药品不良反应监测数据显示，β-内酰胺类抗菌药物占药物诱发过敏性休克诱因的47.2%，碘对比剂占8.9%；食物诱因占所有过敏性休克病例的33%，其中花生、坚果、海鲜占食物诱因的62%；蜂虫蜇伤占过敏性休克诱因的7.6%，是户外场景过敏性休克死亡的首要原因；预防接种相关过敏性休克发生率约为1.3/100万剂次，属于接种后严重异常反应；食物依赖运动诱发性过敏是指进食过敏食物后2小时内剧烈运动诱发的严重过敏反应，约12%的患者会进展为休克。2.下列提示过敏性休克患者病情危重、预后不良的体征有A.接触变应原后5分钟内快速出现喉头水肿、发绀B.既往有严重过敏性休克病史、近期使用β受体阻滞剂/ACEI类药物C.就诊时已出现意识丧失、呼吸骤停、大动脉搏动消失D.首次肌内注射肾上腺素后症状无缓解，需持续静脉泵入肾上腺素维持血压E.入院时动脉血乳酸值＞4mmol/L答案：ABCDE解析：所有选项均为过敏性休克死亡的独立危险因素：变应原接触后症状出现越快，提示过敏反应程度越重，5分钟内出现气道症状的患者死亡率是症状出现时间＞30分钟患者的8.7倍；长期使用β受体阻滞剂会减弱肾上腺素的救治效果，ACEI类药物会抑制缓激肽代谢加重血管扩张，此类患者救治成功率较普通人群低42%；就诊时已发生心跳骤停、需持续静脉泵入肾上腺素、乳酸＞4mmol/L的患者，提示循环衰竭严重，多器官灌注不足，死亡率可升高至30%以上。3.下列关于过敏性休克预防措施的描述，正确的有A.所有使用易致敏药物（如青霉素、头孢类、破伤风抗毒素）的患者，用药前必须严格询问过敏史，按规范完成皮试，皮试阳性者禁止使用B.静脉输注易致敏药物时，初始滴速需控制在20~30滴/分，用药后前30分钟需在医护人员监护范围内，不可随意调快滴速C.有明确严重过敏史的患者需随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，就诊时主动告知医护人员过敏史，避免接触已知致敏原D.皮试阴性的患者输注头孢类抗菌药物时，绝对不会发生过敏性休克E.蜂蜇伤过敏史患者户外出行时需做好防护，避免惊扰蜂巢答案：ABCE解析：皮试存在约1%~3%的假阴性率，与皮试试剂批次、患者致敏状态、皮试操作规范程度有关，即使皮试阴性，输注过程中仍可能发生迟发型过敏性休克，因此不可因皮试阴性放松用药后监护；其余选项均为过敏性休克预防的核心规范，要求所有易致敏药物用药前严格落实三查七对，用药初期密切观察反应。4.过敏性休克患者救治过程中需持续监测的指标有A.持续心电监护：心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率B.意识状态、皮肤黏膜色泽、毛细血管再充盈时间C.尿量，评估肾脏灌注情况D.动脉血气分析、乳酸水平，评估组织灌注及酸碱平衡状态E.凝血功能、肝肾功能，识别多器官功能损伤答案：ABCDE解析：过敏性休克救治中需持续监测生命体征变化，要求收缩压维持在90mmHg以上（老年或基础高血压患者维持在110mmHg以上），血氧饱和度维持在95%以上；毛细血管再充盈时间正常（＜2秒）、每小时尿量＞0.5ml/kg提示外周灌注恢复；乳酸水平是评估休克严重程度和复苏效果的核心指标，需每1~2小时复查；严重休克患者需监测凝血、肝肾功能指标，及时识别弥散性血管内凝血、肝肾功能损伤等并发症。5.过敏性休克与其他类型休克的鉴别要点，描述正确的有A.过敏性休克多在接触变应原后数分钟至半小时内急性起病，存在明确的致敏原接触史B.过敏性休克患者发病早期多伴随皮肤瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、喉头水肿等特征性过敏表现C.感染性休克患者多存在发热、寒战、感染灶，发病相对缓慢，血常规提示白细胞、炎症指标显著升高D.心源性休克患者多有冠心病、心衰等基础心脏病史，存在胸痛、端坐呼吸、双肺湿啰音等表现，无皮肤黏膜过敏体征E.血管迷走性晕厥多在情绪紧张、疼痛、空腹穿刺时发生，表现为面色苍白、心率减慢、血压短暂下降，无荨麻疹、喉头水肿表现，平卧后数分钟可自行缓解答案：ABCDE解析：过敏性休克的核心鉴别点为明确致敏原接触史、速发起病、特征性皮肤黏膜和呼吸道过敏表现，需注意与其他类型休克及血管迷走性晕厥鉴别：血管迷走性晕厥是门诊穿刺、采血时常见的类过敏反应表现，因迷走神经张力升高导致心率慢、血压低，无过敏介质参与，无皮肤和气道水肿表现，平卧后快速缓解，无需肾上腺素救治。三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，42岁，因“化脓性扁桃体炎”在社区卫生服务中心就诊，无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性后予青霉素G钠800万单位加入0.9%氯化钠250ml静脉输注，输注2分钟时患者突然主诉全身皮肤瘙痒、胸闷、咽喉部堵塞感，随即出现全身大片荨麻疹，口唇眼睑肿胀，呕吐胃内容物1次，测血压72/40mmHg，心率132次/分，呼吸30次/分，血氧饱和度88%，呼之能应、反应迟钝。（1）请写出该患者的完整诊断。（3分）（2）请写出该患者的现场急救流程及核心处置要点。（8分）（3）该患者经抢救后生命体征平稳，后续健康宣教需包含哪些核心内容？（4分）参考答案：（1）诊断：青霉素诱发的严重过敏性休克（2分），伴Ⅰ型呼吸衰竭（1分）。诊断依据：有明确青霉素输注史、起病急骤、存在皮肤黏膜过敏表现、休克血压（收缩压＜90mmHg）、喉头水肿导致低氧血症。（2）核心急救流程：①立即切断变应原接触：立即停止青霉素输注，更换输液器及0.9%氯化钠注射液维持静脉通路，不可拔除静脉留置针避免循环塌陷后通路建立困难（2分）；②即刻呼救：第一时间呼叫急诊急救团队携带抢救设备、急救药品到场，同时将患者置于平卧位、头偏向一侧，抬高双下肢15~30°增加回心血量，清除口咽部呕吐物防止误吸（2分）；③一线急救给药：立即抽取1:1000盐酸肾上腺素0.5mg，于患者大腿前外侧肌内注射，记录给药时间，若5~15分钟后血压仍低于90mmHg、呼吸困难未缓解，可重复肌内注射肾上腺素（2分）；④生命支持处置：立即给予高流量面罩吸氧（流量8~10L/min），快速输注0.9%氯化钠1000ml（15~20分钟内输完）扩容，连接心电监护持续监测血压、心率、血氧、呼吸变化；若患者出现进行性吸气性呼吸困难、声音嘶哑加重、三凹征，立即准备环甲膜穿刺包/气管插管设备，紧急开放气道；若出现心跳呼吸骤停立即启动心肺复苏（2分）。（3）健康宣教内容：①明确告知患者青霉素类药物（包括青霉素G、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林等）为终身致敏原，后续禁止使用所有青霉素类药物，就医时需主动告知医护人员青霉素严重过敏史，避免使用交叉过敏风险高的头孢类药物（1分）；②指导患者日常随身携带预充式肾上腺素自动注射笔，教会患者及家属注射部位、操作方法，若接触致敏原后出现皮肤瘙痒、胸闷等不适立即肌内注射并就近就诊（1分）；③告知患者过敏性休克可能发生双相反应，留观24小时期间若再次出现皮疹、胸闷、头晕等症状立即告知医护人员，出院后3天内避免剧烈运动、饮酒、热水澡等诱发血管扩张的因素（1分）；④建议患者择期到变态反应科就诊完善过敏原筛查，明确其他致敏物质并做好规避（1分）。2.患者女性，58岁，在户外公园散步时被黄蜂蜇伤右手背，2分钟后出现全身潮红、瘙痒、呼吸困难，被路人送至附近急诊，入院时患者意识模糊，口唇发绀，可见全身广泛风团，右手背蜇伤处肿胀明显，测血压64/38mmHg，心率138次/分，呼吸34次/分，血氧饱和度82%，吸气时可见明显三凹征，听诊双肺可闻及散在哮鸣音。患者既往有高血压病史，长期口服美托洛尔（β受体阻滞剂）控制血压。（1）请写出该患者的初步诊断及病情高危因素。（5分）（2）针对该患者的特殊情况，急救过程中需注意哪些要点？（10分）参考答案：（1）初步诊断：蜂蜇伤诱发的过敏性休克（2分），急性喉头水肿、支气管哮喘急性发作、Ⅰ型呼吸衰竭（2分）；高危因素：变应原接触后2分钟即快速起病、存在上气道梗阻表现、长期口服β受体阻滞剂可能降低肾上腺素救治反应性（1分）。（2）特殊处置要点：①变应原清除：立即检查蜇伤部位，若可见毒刺残留，用硬质卡片刮除毒刺，禁止挤压毒囊避免更多毒液进入体内，局部用生理盐水冲洗，可放置冰袋冷敷减少毒液吸收（2分）；②气道优先处置：该患者存在明确喉头水肿、上气道梗阻表现，且长期服用β受体阻滞剂对肾上腺素反应差，需在1分钟内请麻醉科会诊准备紧急气道开放，备好可视喉镜、环甲膜穿刺针、气管切开包，若气管插管失败立即行环甲膜穿刺给氧，避免等待药物起效延误气道救治；同时给予沙丁胺醇雾化吸入缓解支气管痉挛，高流量吸氧维持血氧饱和度（2分）；③肾上腺素应用：因患者长期使用β受体阻滞剂，对常规剂量肌内肾上腺素反应不佳，首次予1:1000肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，若5分钟后血压、呼吸困难无改善，可将肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠稀释至100ml，以0.05~0.1μg/(kg·min)速度持续静脉泵入，根据血压调整泵速，维持收缩压在90mmHg以上，用药期间持续监测心电变化，警惕心律失常发生；若肾上腺素升压效果差，可加用胰高血糖素1~2mg静脉推注，之后以5~15μg/min速度泵入，拮抗β受体阻滞剂的作用（3分）；④循环支持：快速输注等渗晶体液扩容，首次1000ml快速静滴，根据血压、尿量、乳酸水平调整补液量，纠正代谢性酸中毒；辅助使用甲泼尼龙80mg静脉推注、异丙嗪25mg肌内注射，缓解过敏症状，降低双相反应风险；不推荐常规使用葡萄糖酸钙（2分）；⑤后续监测：该患者为严重过敏性休克且存在β受体阻滞剂用药史，双相反应及难治性休克风险高，需收入急诊重症监护室持续监测24小时，复查肝肾功能、心肌酶、凝血功能，警惕蜂毒导致的横纹肌溶解、肾功能损伤、凝血功能紊乱等并发症（1分）。四、判断题（共20题，每题1分，共20分，正确选√，错误选×）1.过敏性休克属于分布性休克，核心病理改变是全身血管扩张、毛细血管通透性升高导致有效循环血量不足。（√）2.过敏性休克患者只要出现血压下降才可以诊断，仅有皮肤荨麻疹、喉头水肿但血压正常者不属于严重过敏反应。（×）3.肾上腺素肌内注