中医内科学高级职称(正高)2026试题及答案解析

中医内科学高级职称(正高)2026试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分）1.感冒的基本治疗原则是？A.辛温解表B.辛凉解表C.解表达邪D.扶正解表E.表里双解答案：C解析：感冒系邪在肺卫，治疗当因势利导，解表达邪，使邪从外出。辛温、辛凉均为解表之具体治法，扶正解表适用于正虚外感。2.咳嗽之痰湿蕴肺证，治疗的代表方是？A.桑菊饮B.二陈平胃散合三子养亲汤C.清金化痰汤D.沙参麦冬汤E.黛蛤散合泻白散答案：B解析：痰湿蕴肺当燥湿化痰、理气止咳，方用二陈平胃散合三子养亲汤。清金化痰汤治痰热郁肺，沙参麦冬汤治肺阴亏耗，黛蛤散合泻白散治肝火犯肺。3.肺痈成痈期的治法是？A.清肺散邪B.清热解毒，化瘀消痈C.排脓解毒D.养阴补肺E.清肺化痰答案：B4.喘证之痰浊阻肺证，治疗的代表方是？A.麻黄汤B.定喘汤C.二陈汤合三子养亲汤D.桑白皮汤E.华盖散答案：C解析：定喘汤为哮病热哮发作期之代表方，桑白皮汤治痰热郁肺之喘证。痰浊阻肺当祛痰降逆、宣肺平喘，以二陈汤合三子养亲汤加减。5.患者喘咳日久，呼多吸少，动则尤甚，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。治宜？A.补肺益气B.补肾纳气C.健脾化痰D.温肾利水E.益气养阴答案：B6.肺痨之阴虚火旺证，治疗的代表方是？A.月华丸B.百合固金汤合秦艽鳖甲散C.保真汤D.补天大造丸E.沙参麦冬汤答案：B7.胸痹的基本病机是？A.寒邪内侵B.心脉痹阻C.痰浊壅塞D.气虚血瘀E.气阴两虚答案：B解析：胸痹之病机在于心脉痹阻，其特点为本虚标实。寒凝、痰浊、气滞、血瘀为标，气虚、阴虚、阳虚为本。8.心悸之痰火扰心证，治宜？A.清热化痰，宁心安神B.温补心阳，安神定悸C.补血养心，益气安神D.滋阴清火，养心安神E.镇惊定志，养心安神答案：A9.不寐之心胆气虚证，治疗的最佳方剂是？A.归脾汤B.安神定志丸合酸枣仁汤C.黄连阿胶汤D.龙胆泻肝汤E.朱砂安神丸答案：B10.患者突然昏仆，不省人事，两手握固，牙关紧闭，面赤身热，苔黄腻，脉弦滑数。其诊断是？A.厥证B.痫病C.中风-中脏腑阳闭D.中风-中脏腑阴闭E.痉证答案：C解析：阳闭与阴闭皆见突然昏仆、不省人事、牙关紧闭、两手握固，但阳闭见面赤身热、苔黄腻、脉弦滑数，阴闭则见面白唇暗、静卧不烦、苔白腻、脉沉滑缓。11.胃痛之肝气犯胃证，治疗的最佳方剂是？A.柴胡疏肝散B.保和丸C.失笑散D.一贯煎E.芍药甘草汤答案：A12.呕吐之胃阴不足证，治疗的代表方是？A.藿香正气散B.保和丸C.麦门冬汤D.香砂六君子汤E.小半夏汤答案：C13.下列哪项是痢疾与泄泻的主要鉴别要点？A.有无腹痛B.排便次数多少C.有无里急后重D.病程长短E.有无发热答案：C解析：泄泻与痢疾均可有大便次数增多、腹痛，但痢疾以里急后重、下利赤白黏液为特征，泄泻则无里急后重。14.黄疸之热重于湿证，治疗的代表方是？A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.大柴胡汤D.犀角散E.归芍六君子汤答案：A15.患者腹大胀满，按之如囊裹水，下肢浮肿，怯寒懒动，小便短少，舌苔白滑，脉缓。治宜？A.疏肝理气，行湿散满B.温中健脾，行气利水C.清热利湿，攻下逐水D.活血化瘀，化气行水E.温补肾阳，化气行水答案：B解析：此为臌胀水湿困脾证，治当温中健脾、行气利水，方用实脾饮。温补肾阳用于肾阳虚衰证，疏肝理气用于气滞湿阻证。16.消渴病的基本病机是？A.肺燥津伤B.胃热炽盛C.肾阴亏损D.阴虚燥热E.气阴两虚答案：D解析：消渴的病机特点为阴虚为本、燥热为标，两者互为因果。肺燥、胃热、肾虚为病变之不同侧重，但基本病机不离阴虚燥热。17.水肿之风水相搏证，治宜？A.疏风清热，宣肺行水B.健脾化湿，通阳利水C.温肾助阳，化气行水D.分利湿热E.活血化瘀，化气行水答案：A18.淋证之石淋，治宜？A.清热利湿通淋B.利气疏导C.清热利湿，排石通淋D.补脾益肾E.滋阴清热，补虚止血答案：C19.郁证之痰气郁结证，治疗的最佳方剂是？A.柴胡疏肝散B.半夏厚朴汤C.甘麦大枣汤D.归脾汤E.丹栀逍遥散答案：B20.痿证之湿热浸淫证，治疗的代表方是？A.清燥救肺汤B.虎潜丸C.加味二妙散D.参苓白术散E.圣愈汤答案：C二、多项选择题（每题1分，共10分）1.哮病发作期常见的证型有？A.冷哮B.热哮C.寒包热哮D.风痰哮E.肺肾两虚答案：A、B、C、D解析：肺肾两虚属哮病缓解期证型，发作期常见冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮及虚哮等证型。2.胸痹之标实包括？A.气滞B.血瘀C.寒凝D.痰浊E.阴虚答案：A、B、C、D解析：胸痹为本虚标实之证，气滞、血瘀、寒凝、痰浊为标实，气虚、阴虚、阳虚为本虚。阴虚不属于标实。3.下列属于中风“中经络”辨证要点的有？A.半身不遂B.口眼歪斜C.神识昏蒙D.语言謇涩E.眩晕头痛答案：A、B、D解析：中经络者不经昏仆而突发半身不遂、口眼歪斜、语言不利；神识昏蒙为中脏腑之候。眩晕头痛可为中风先兆，非辨证要点。4.胃痛的病因包括？A.外邪犯胃B.饮食伤胃C.情志不畅D.素体脾虚E.跌仆损伤答案：A、B、C、D解析：跌仆损伤致瘀血内停虽可成胃痛之标，但不是胃痛的主要病因，教材所列病因为外邪、饮食、情志、体虚四端。5.泄泻的常见证型有？A.寒湿内盛B.湿热伤中C.食滞胃肠D.肝气乘脾E.瘀血阻络答案：A、B、C、D解析：泄泻病位在肠，病变主脏在脾，常见证型为寒湿、湿热、食滞、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰。瘀血阻络非泄泻之常见证型。6.下列关于臌胀的论述，正确的有？A.病位在肺、脾、肾B.病机为本虚标实C.气滞、血瘀、水停互结是主要病理因素D.初期以实证为主E.后期正虚明显者，忌用峻下逐水答案：B、C、D、E解析：臌胀病位在肝、脾、肾，而非肺、脾、肾。其病理因素为气滞、血瘀、水停，病机为本虚标实，初期邪实为主，后期正虚明显，峻下逐水之品应慎用或忌用。7.水肿之阴水常见证型有？A.风水相搏B.脾阳虚衰C.肾阳衰微D.水湿浸渍E.湿热壅盛答案：B、C解析：风水相搏、水湿浸渍、湿热壅盛属阳水范畴；脾阳虚衰、肾阳衰微属阴水。8.消渴常见的变证有？A.痈疽B.雀目、白内障C.水肿D.中风偏瘫E.呕吐答案：A、B、C、D解析：消渴日久，阴损及阳，可并发痈疽、雀目、白内障、耳聋、水肿、中风偏瘫、关格等。呕吐非消渴之常见变证。9.痹证的治疗原则包括？A.风盛者，祛风为主，兼散寒除湿B.湿盛者，除湿为主，兼祛风散寒C.寒盛者，散寒为主，兼祛风除湿D.热盛者，清热为主，兼祛风除湿E.痹证初起即当大补气血，以扶正为先答案：A、B、C、D解析：痹证初起邪实为主，治当祛邪通络，不宜过早扶正，否则闭门留寇。久痹正虚者，方需扶正祛邪、兼顾痰瘀。10.虚劳的辨证以何为纲？A.阴阳B.气血C.脏腑D.表里E.虚实答案：A、B、C解析：虚劳辨证以阴阳气血为纲，五脏虚候为目。表里、虚实不属虚劳辨证之纲目。三、共用题干单选题（每题1分，共10分）1-2题共用题干：患者，男，48岁。咳嗽反复发作3年余，咳声重浊，痰多色白、黏腻，胸闷脘痞，食少纳呆，体倦乏力，舌苔白腻，脉滑。1.其辨证为？A.痰湿蕴肺B.痰热郁肺C.肝火犯肺D.肺阴亏虚E.风寒袭肺答案：A解析：咳声重浊、痰多色白黏腻、胸闷脘痞、苔白腻、脉滑，为痰湿蕴肺之典型表现。2.其治法是？A.燥湿化痰，理气止咳B.清肺泻肝，顺气降火C.滋阴润肺，化痰止咳D.疏风散寒，宣肺止咳E.清热肃肺，豁痰止咳答案：A解析：痰湿蕴肺当燥湿化痰、理气止咳，方用二陈平胃散合三子养亲汤加减。3-4题共用题干：患者，女，35岁。心悸易惊2周，失眠多梦，健忘头晕，面色无华，舌淡红，脉细弱。3.其辨证为？A.心阳不振B.心血不足C.阴虚火旺D.痰火扰心E.水饮凌心答案：B解析：心悸易惊、失眠健忘、头晕面色无华、脉细弱，为心血不足、心神失养之候。4.治疗的最佳方剂是？A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤B.安神定志丸C.归脾汤D.天王补心丹E.黄连温胆汤答案：C解析：心血不足治宜补血养心、益气安神，方用归脾汤。天王补心丹用于阴虚火旺证，黄连温胆汤用于痰火扰心证。5-7题共用题干：患者，男，40岁。胃脘灼痛3天，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。5.其辨证为？A.饮食伤胃B.肝气犯胃C.肝胃郁热D.湿热中阻E.胃阴亏耗答案：C解析：胃脘灼痛、烦躁易怒、泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄、脉弦数，为肝郁化热、横逆犯胃之肝胃郁热证。6.其治法是？A.疏肝解郁，理气止痛B.清肝泻热，和胃止痛C.清热化湿，理气和胃D.养阴益胃，和中止痛E.消食导滞，和胃止痛答案：B7.治疗的最佳方剂是？A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.化肝煎D.清中汤E.保和丸答案：C解析：肝胃郁热治宜清肝泻热、和胃止痛，方用化肝煎。柴胡疏肝散用于肝气犯胃证，清中汤用于湿热中阻证。8-10题共用题干：患者，女，60岁。小便点滴而下，甚则阻塞不通2天，小腹胀满疼痛，舌紫暗有瘀点，脉涩。8.最可能的诊断是？A.淋证B.癃闭C.关格D.水肿E.腰痛答案：B解析：淋证以小便频急、淋漓涩痛为特征，本例以小便不通、点滴而下为主，无尿道涩痛，故诊断为癃闭。9.其辨证为？A.膀胱湿热B.肺热壅盛C.肝郁气滞D.浊瘀阻塞E.脾气不升答案：D解析：小便阻塞不通、小腹胀满疼痛、舌紫暗有瘀点、脉涩，为瘀血败精阻塞尿道之浊瘀阻塞证。10.其治法是？A.清利湿热，通利小便B.清泄肺热，通利水道C.疏利气机，通利小便D.行瘀散结，通利水道E.升清降浊，化气利水答案：D解析：浊瘀阻塞证治宜行瘀散结、通利水道，方用代抵当丸加减。四、案例分析题（共60分，每个病例12分，含3个小问，每小问4分）病例一（12分）患者，男，62岁。高血压病史10年。晨起突发头晕，右侧肢体麻木无力，口眼歪斜，言语謇涩，面红目赤，烦躁易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。1.关于该患者的中医诊断与鉴别诊断，正确的有？A.属中风-中经络B.属中风-中脏腑C.属风阳上扰证D.属痰热腑实证E.应与痫病相鉴别F.应与厥证相鉴别G.应与痉证相鉴别答案：A、C、E、F、G解析：患者无神识昏蒙，仅见半身不遂、口眼歪斜、言语不利，属中风-中经络，风阳上扰证。中风应与口僻、厥证、痉证、痫病、痿证相鉴别。痰热腑实证见腹胀便秘、苔黄腻，与本例不符。2.关于本病的治疗原则与措施，正确的有？A.治以平肝潜阳，息风通络B.治以化痰通腑泄热C.方选天麻钩藤饮加减D.方选半夏白术天麻汤加减E.急性期应防止邪气内闭清窍，必要时配合安宫牛黄丸F.针灸取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴G.若出现神识昏蒙，应按中脏腑救治答案：A、C、E、F、G解析：风阳上扰治宜平肝潜阳、息风通络，方用天麻钩藤饮；半夏白术天麻汤主风痰上扰之眩晕。化痰通腑泄热适用于痰热腑实证，非本例所宜。3.若病情进一步发展，患者出现神志恍惚，渐至昏愦，肢体强痉拘急，面赤身热，躁扰不宁，舌红绛，苔黄腻，脉弦滑数。此时正确的处理有？A.辨证为中脏腑-痰火瘀闭证B.治宜息风清火，豁痰开窍C.方选羚羊角汤合安宫牛黄丸D.方选涤痰汤合苏合香丸E.若出现脱证之象，当急以回阳救逆F.可予醒脑静注射液静脉滴注G.应积极控制颅内压，防治脑疝答案：A、B、C、E、F、G解析：神昏、肢体强痉、面赤身热、躁扰、舌红绛、苔黄腻，为痰火瘀闭之阳闭，治以息风清火、豁痰开窍，方用羚羊角汤合安宫牛黄丸；涤痰汤合苏合香丸适用于痰浊瘀闭之阴闭。出现脱证当回阳固脱，必要时中西医结合抢救。病例二（12分）患者，男，58岁。冠心病史5年。1小时前饱餐后突发心胸剧烈疼痛，持续不缓解，痛引肩背，伴大汗淋漓，四肢厥冷，气短喘息，口唇青紫，舌质紫暗，苔白滑，脉沉细欲绝。1.关于该患者的诊断与辨证，正确的有？A.胸痹-气阴两虚证B.胸痹-寒凝心脉证C.胸痹-正虚阳脱证D.诊断为真心痛E.应与厥证相鉴别F.应与胃脘痛相鉴别答案：C、D、E、F解析：心痛剧烈持续不缓解，伴大汗淋漓、四肢厥冷、脉沉细欲绝，属真心痛之正虚阳脱证。真心痛应与厥证、胃脘痛等相鉴别。气阴两虚证多见于疼痛缓解后，寒凝心脉证无阳脱之象。2.下列处理措施，正确的有？A.急予参附汤合四逆汤回阳救逆B.急予羚羊角汤息风清热C.可含服速效救心丸或硝酸甘油以缓解疼痛D.需卧床休息，保持气道通畅E.配合西医急诊介入治疗F.准确记录出入量，监测生命体征G.若阴竭阳亡，可重用参附龙牡汤答案：A、C、D、E、F、G解析：正虚阳脱之真心痛，急当回阳救逆固脱，参附汤合四逆汤为主方，阴竭阳亡者重用参附龙牡汤。含服救心丸或硝酸甘油缓解疼痛，卧床、监护、必要时急诊介入均为合理措施。羚羊角汤息风清热，非本证所宜。3.经抢救后患者神志转清，胸痛缓解，但仍心悸气短，倦怠乏力，自汗，面色㿠白，舌淡胖，苔薄白，脉虚细。此时正确的有？A.辨证为气阴两虚证B.辨证为心阳不振证C.治宜益气养阴，活血通脉D.方选生脉散合人参养荣汤加减E.方选参附汤合右归丸加减F.宜长期服用抗血小板药物及他汀类调脂药G.应嘱低盐低脂饮食，避免情志过激答案：A、C、D、F、G解析：真心痛缓解后见心悸气短、倦怠自汗、面色㿠白、舌淡胖、脉虚细，为气阴两虚之候，治以益气养阴、活血通脉，方用生脉散合人参养荣汤。参附汤合右归丸适用于阳衰阴寒之证。西药二级预防与生活方式调护亦属必要。病例三（12分）患者，女，50岁。糖尿病史8年，血糖控制欠佳。近半年口渴引饮，尿频量多，混浊如脂膏，腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，视物模糊，舌红少苔，脉细数。1.关于该患者的中医诊断与辨证，正确的有？A.消渴B.下消-肾阴亏虚证C.上消-肺热津伤证D.中消-胃热炽盛证E.并发雀目F.并发水肿G.辨证为阴阳两虚证答案：A、B、E解析：尿频量多、混浊如脂膏、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数，为下消肾阴亏虚证；视物模糊为精血不能上承之雀目变证。肺热津伤以烦渴多饮为主，胃热炽盛以多食易饥为主，均与本例不符；无水肿及畏寒肢冷等阴阳两虚之象。2.关于本病的治法与方药，正确的有？A.治宜滋阴固肾B.治宜温阳滋肾C.方选六味地黄丸加减D.方选金匮肾气丸加减E.可加枸杞子、菊花、决明子以清肝明目F.可加知母、黄柏以滋阴降火G.可加天花粉、葛根以生津止渴答案：A、C、E、F、G解析：肾阴亏虚治宜滋阴固肾，方用六味地黄丸。阴虚火旺明显者加知母、黄柏，视物模糊者加枸杞子、菊花、决明子，口渴甚者加天花粉、葛根。金匮肾气丸用于阴阳两虚证。3.关于该病的转归与调护，正确的有？A.若出现肢体麻木、刺痛，多为并发血痹B.若出现下肢水肿、蛋白尿，应考虑糖尿病肾病C.若出现神昏、呕恶，应警惕关格D.饮食控制对本病至关重要E.可配合耳穴按压、穴位贴敷等中医外治疗法F.本病日久百证丛生，但不会发生中风G.若视物模糊加重，应及时检查眼底答案：A、B、C、D、E、G解析：消渴日久可并发血痹、肾衰水肿、关格、雀目、中风等多种变证，中风亦属常见变证，故F错。饮食治疗、中医外治及眼科监测均属合理调护措施。病例四（12分）患者，男，68岁。慢性咳嗽20余年，近3年动则气喘。3天前感受风寒后咳喘加重，胸闷如塞，不能平卧，咳痰清稀色白量多，畏寒肢冷，双下肢轻度浮肿，舌淡暗，苔白滑，脉弦紧。1.关于该患者的诊断与辨证，正确的有？A.肺胀B.喘证C.外寒内饮证D.痰浊壅肺证E.阳虚水泛证F.肺肾气虚证G.应与哮病相鉴别答案：A、B、C、G解析：慢性咳喘病史20年，此次外寒诱发，咳痰清稀、苔白滑、脉弦紧，属肺胀之外寒内饮证。肺胀以喘促为主症，可与喘证并见。痰浊壅肺以痰多黏腻、苔腻为特征，阳虚水泛以浮肿、心悸、尿少为主，肺肾气虚多见于缓解期。2.关于本病的治则与方药，正确的有？A.治宜温肺散寒，化饮止咳B.治宜健脾益气，化痰降逆C.方选小青龙汤加减D.方选苏子降气汤加减E.若兼烦躁口渴、饮郁化热，可加石膏、黄芩F.若浮肿明显，可加茯苓、猪苓、泽泻G.可配合三子养亲汤降气化痰答案：A、C、E、F、G解析：外寒内饮治宜温肺散寒、化饮止咳，方用小青龙汤；饮郁化热加石膏、黄芩，浮肿明显加茯苓、猪苓、泽泻，痰壅气逆者合三子养亲汤。苏子降气汤适用于上盛下虚之喘咳，本例以外寒内饮为主，故不首选。3.关于该患者后续治疗与转归，正确的有？A.病情缓解后应培补脾肾，固本培元B.缓解期可予玉屏风散合六君子汤益气固表C.若出现神识恍惚、烦躁不安、喉间痰鸣，为痰蒙神窍之兆，应防肺性脑病D.若出现喘脱，可急予参附汤送服黑锡丹以回阳固脱E.长期家庭氧疗有助于改善预后F.本病预后与年龄、体质及治疗是否及时有关G.本病经积极治疗可以根治答案：A、B、C、D、E、F解析：肺胀缠绵难愈，经治疗可缓解症状、延缓进展，但难以根治，故G错。缓解期扶正固本、长期氧疗及积极防治变证，均为正确措施。病例五（12分）患者，男，45岁。酗酒劳累后出现身目俱黄，黄色鲜明