2026年过敏性鼻炎诊疗指南试题及答案

2026年过敏性鼻炎诊疗指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.依据中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版），过敏性鼻炎的主要免疫病理学特征是（）A.IgE介导的I型变态反应B.IgG介导的II型变态反应C.免疫复合物介导的III型变态反应D.T细胞介导的IV型变态反应答案A解析过敏性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，属I型变态反应。2.下列哪项不属于过敏性鼻炎的典型四大症状？（）A.阵发性喷嚏B.清水样涕C.鼻出血D.鼻塞答案C解析AR典型症状包括阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴眼痒、流泪等眼部症状。鼻出血不是典型表现。3.按症状发作时间分类，持续性过敏性鼻炎是指症状每周发作≥4天且（）A.连续≥2周B.连续≥4周C.连续≥6周D.连续≥8周答案B解析持续性AR定义为症状发作每周≥4天且连续≥4周；间歇性AR为症状发作每周<4天或连续<4周。4.皮肤点刺试验（SPT）阳性判定的标准是风团直径较阴性对照大（）A.≥1mmB.≥2mmC.≥3mmD.≥5mm答案C解析SPT以变应原风团直径较阴性对照大≥3mm为阳性（++以上），同时需结合临床症状判断其临床相关性。5.过敏性鼻炎一线治疗药物中，对鼻塞症状改善最为显著的是（）A.口服第二代抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.白三烯受体拮抗剂D.肥大细胞膜稳定剂答案B解析鼻用糖皮质激素（INCS）对AR全部四大症状均有良好改善作用，尤其对鼻塞的疗效优于抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，是AR的一线治疗药物。6.关于过敏性鼻炎的阶梯治疗原则，下列说法正确的是（）A.轻度间歇性AR首选鼻用糖皮质激素B.轻度持续性AR可选用口服抗组胺药或鼻用糖皮质激素C.中重度持续性AR首选口服糖皮质激素D.所有患者均应直接采用免疫治疗答案B解析轻度间歇性AR可选口服/鼻用抗组胺药；轻度持续性AR可选用鼻用糖皮质激素或口服抗组胺药；中重度持续性AR推荐鼻用糖皮质激素联合口服抗组胺药，必要时联合白三烯受体拮抗剂。7.下列哪种情况是过敏原特异性免疫治疗（AIT）的绝对禁忌证？（）A.合并轻度哮喘B.正在使用吸入性糖皮质激素C.未控制的严重哮喘D.合并过敏性结膜炎答案C解析未控制的严重哮喘是AIT的绝对禁忌证，因其可能增加严重全身不良反应的风险。合并轻度哮喘、AR伴结膜炎等均不是禁忌。8.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）在过敏性鼻炎治疗中尤其适用于（）A.伴有支气管哮喘的AR患者B.单纯间歇性AR患者C.妊娠期AR患者D.萎缩性鼻炎患者答案A解析白三烯受体拮抗剂对鼻塞、流涕等症状有效，且对下气道炎症也有改善作用，特别推荐用于AR合并哮喘的患者。9.鼻用减充血剂的连续使用时间不应超过（）A.3天B.7天C.14天D.30天答案B解析长期使用鼻用减充血剂可导致药物性鼻炎，指南推荐连续使用不超过7天，且仅在鼻塞严重时按需使用。10.关于过敏性鼻炎与支气管哮喘的关系，下列说法错误的是（）A.二者常共存，属"同一气道、同一疾病"B.AR是哮喘的独立危险因素C.有效治疗AR可改善哮喘控制水平D.两者互不影响，治疗应完全分开答案D解析AR与哮喘密切相关，AR是哮喘发生的独立危险因素，二者应联合评估、综合治疗。11.变应原鼻腔激发试验的临床意义不包括（）A.辅助诊断ARB.判断变应原与症状的相关性C.评估抗组胺药物的疗效D.用于确定特异性免疫治疗的适应证答案C解析鼻腔激发试验用于辅助诊断、明确致敏变应原与症状的因果关系及筛选免疫治疗适应证，不能用于评估药物疗效。12.儿童过敏性鼻炎患者，首选的鼻用糖皮质激素应用策略是（）A.长期持续使用高剂量B.最低有效剂量、短疗程或按需使用C.避免使用任何激素类药物D.仅在症状极重时一次性大剂量使用答案B解析儿童用药应遵循最低有效剂量、尽量短疗程的原则，鼻用糖皮质激素全身生物利用度低，规范使用对儿童生长发育无明显影响。13.过敏性鼻炎患者行过敏原检测前，口服抗组胺药需停用至少（）A.12小时B.24小时C.3天D.1周答案D解析口服抗组胺药可抑制皮肤反应，影响SPT结果，一般需停药至少1周；鼻用糖皮质激素对SPT影响较小，不需停药。14.关于过敏性鼻炎的鉴别诊断，下列哪种疾病不属于主要鉴别对象？（）A.血管运动性鼻炎B.感染性鼻炎C.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征（NARES）D.鼻息肉答案D解析AR主要需与血管运动性鼻炎、感染性鼻炎、NARES等鉴别。鼻息肉是AR常见的合并症之一，而非独立的鉴别诊断疾病。15.奥马珠单抗（抗IgE单抗）治疗过敏性鼻炎的适用人群主要是（）A.所有AR患者的一线选择B.经规范药物治疗和免疫治疗后症状仍控制不佳的重度AR患者C.仅用于儿童AR患者D.用于AR的预防答案B解析生物制剂（如奥马珠单抗）主要用于经规范药物治疗和/或免疫治疗仍不能有效控制的重度AR患者，需严格掌握适应证。二、多项选择题（每题3分，共18分）1.过敏性鼻炎的常用过敏原检测方法包括（）A.皮肤点刺试验（SPT）B.血清特异性IgE（sIgE）检测C.变应原鼻腔激发试验D.血常规嗜酸性粒细胞计数E.总IgE检测答案ABC解析过敏原检测的"金标准"组合是SPT和sIgE，鼻腔激发试验是判断变应原与症状因果关系的可靠方法。总IgE及血常规嗜酸性粒细胞缺乏特异性，不能作为过敏原检测方法。2.下列属于过敏性鼻炎一线治疗药物的是（）A.口服第二代抗组胺药B.鼻用糖皮质激素C.鼻用减充血剂D.白三烯受体拮抗剂E.口服糖皮质激素答案ABD解析一线药物包括鼻用糖皮质激素、口服/鼻用第二代抗组胺药、白三烯受体拮抗剂。减充血剂和口服糖皮质激素属二线药物，仅在特定情况下短期使用。3.关于过敏性鼻炎的发病机制，下列叙述正确的是（）A.过敏原首次暴露后即可引发临床症状B.以Th2型免疫应答优势为主C.多种细胞因子（如IL-4、IL-5、IL-13）参与炎症反应D.组胺是引起早期相反应的主要介质E.嗜酸性粒细胞浸润是晚期相反应的特征之一答案BCDE解析AR的发生需要经过致敏阶段，首次暴露过敏原使机体致敏但不一定出现症状，再次暴露后才激发临床症状。Th2型细胞因子网络和IgE介导的肥大细胞脱颗粒是核心机制。4.过敏原特异性免疫治疗（AIT）的禁忌证包括（）A.未控制的严重哮喘B.正在使用β受体阻滞剂C.合并恶性肿瘤D.妊娠期（维持治疗阶段已耐受者可继续）E.合并自身免疫性疾病活动期答案ABCE解析AIT禁忌证包括未控制的严重哮喘、使用β受体阻滞剂、恶性肿瘤、自身免疫性疾病活动期等。妊娠不是开始AIT的时机，但已耐受的维持治疗可在严密监测下继续。5.过敏性鼻炎患者鼻腔冲洗的推荐应用包括（）A.可作为辅助治疗手段B.适用于合并鼻窦炎的患者C.妊娠期患者可安全使用D.可替代鼻用糖皮质激素E.有助于清除鼻腔分泌物和过敏原答案ABCE解析鼻腔冲洗是AR有效的辅助治疗，可清除过敏原和分泌物、改善鼻塞，尤其适用于合并鼻窦炎及妊娠期患者，但不能替代药物一线治疗。6.关于过敏性鼻炎合并哮喘患者的治疗，正确的措施包括（）A.鼻用糖皮质激素与吸入性糖皮质激素联合使用B.白三烯受体拮抗剂可同时改善上下气道炎症C.免疫治疗对AR和哮喘均有改善作用D.应避免使用任何口服抗组胺药E.需进行肺功能评估答案ABCE解析AR合并哮喘时应上下气道联合治疗，抗组胺药可安全用于此类患者，并非禁忌。肺功能评估有助于了解下气道受累程度。三、判断题（每题1分，共8分）1.过敏性鼻炎目前尚不能彻底根治，但规范治疗可达到良好控制。答案正确2.鼻用糖皮质激素起效迅速，用药后数分钟即可明显缓解鼻塞。答案错误解析鼻用糖皮质激素起效较慢，一般需数小时至数天方达最佳疗效，起效最快的是鼻用减充血剂（数分钟），但后者不能长期使用。3.皮下免疫治疗（SCIT）可在无医疗监护条件的基层诊所进行。答案错误解析SCIT存在全身不良反应风险，须在有急救设备和专业医护人员的医疗机构内进行，注射后需留观至少30分钟。4.过敏性鼻炎患者出现眼痒、流泪等眼部症状时，可加用口服抗组胺药或鼻用抗组胺药缓解。答案正确5.肥大细胞膜稳定剂（如色甘酸钠）因起效慢，不适用于AR急性发作期的快速症状缓解。答案正确6.对花粉过敏的AR患者，在花粉播散前2周开始预防性使用鼻用糖皮质激素可减轻发作期症状。答案正确7.变应原检测结果为阳性即可确诊过敏性鼻炎，无需结合临床症状。答案错误解析变应原检测阳性仅代表机体致敏，诊断AR必须同时存在典型的临床症状和体征，致敏不等于患病。8.对于难治性中重度过敏性鼻炎，外科治疗（如下鼻甲成形术）可考虑作为辅助手段，但不能作为首选治疗。答案正确四、简答题（每题7分，共28分）1.简述过敏性鼻炎的诊断标准。答案(1)症状：阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，出现2项及以上，每日症状持续或累计约1小时以上，可伴眼痒、流泪和眼红等眼部症状；(2)体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，下鼻甲肿大；(3)过敏原检测：至少一种过敏原SPT和/或血清sIgE阳性；具备上述症状、体征，并同时具备过敏原检测阳性结果，即可确诊。2.简述过敏性鼻炎的药物阶梯治疗方案。答案(1)轻度间歇性AR：口服或鼻用第二代抗组胺药，或鼻用糖皮质激素按需使用；(2)轻度持续性AR：鼻用糖皮质激素或口服第二代抗组胺药，规律使用2-4周后评估疗效；(3)中重度持续性AR：鼻用糖皮质激素联合口服第二代抗组胺药，必要时加用白三烯受体拮抗剂，疗程至少4周；(4)症状控制后逐渐降级至最低有效剂量维持，并考虑过敏原特异性免疫治疗。3.简述过敏原特异性免疫治疗（AIT）的作用机制和临床应用要点。答案作用机制：AIT通过反复、规律给予递增剂量的过敏原提取物，诱导机体产生免疫耐受，包括诱导调节性T细胞（Treg）和B细胞（Breg）产生、促进IgG4封闭抗体生成、抑制IgE介导的肥大细胞和嗜碱性粒细胞活化、下调Th2型免疫应答等。临床应用要点：(1)适用于症状由单一或少数几种主要过敏原引起、药物治疗控制不佳或不愿长期用药的患者；(2)包括皮下免疫治疗（SCIT）和舌下免疫治疗（SLIT）两种途径；(3)总疗程一般推荐3年左右；(4)需严格掌握适应证和禁忌证，SCIT须在具备急救条件的医疗机构进行。4.简述过敏性鼻炎患者健康教育的主要内容。答案(1)疾病认知：讲解AR的慢性炎症本质，目前尚不能根治但可良好控制，需长期规范管理；(2)过敏原规避：指导患者识别并尽量避免接触已明确的过敏原，如花粉季节佩戴口罩、勤换床单被套、使用防螨床上用品等；(3)规范用药：强调遵医嘱规律用药，不自行增减剂量或停药，说明各类药物的正确使用方法（尤其是鼻喷剂的使用技巧）；(4)随访与监测：定期复诊评估疗效，识别合并症（如哮喘、鼻窦炎、结膜炎），必要时转诊专科。五、案例分析题（共16分）1.患者，男，28岁，公司职员。反复鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞4年余，每年8-10月加重，伴眼痒、流泪。近1年症状加重，严重影响睡眠和工作。查体：双侧鼻黏膜苍白、水肿，下鼻甲肿大，总鼻道可见大量清水样分泌物。皮肤点刺试验：蒿草花粉（+++），尘螨（++），其余常见变应原阴性。肺功能检查正常。请回答以下问题：(1)该患者的完整诊断是什么？（4分）(2)该患者的分级和分型依据是什么？（4分）(3)请制定该患者的规范化治疗方案。（5分）(4)对该患者应进行哪些健康教育？（3分）答案：(1)诊断：过敏性鼻炎（中重度持续性，季节性加重）；合并过敏性结膜炎。诊断依据：典型症状（鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕、鼻塞伴眼痒）、体征（鼻黏膜苍白水肿、清水样分泌物）、过敏原检测阳性（蒿草花粉、尘螨），均符合指南诊断标准。(2)分型与分级：分型：症状每周发作≥4天且连续≥4周，符合持续性AR；但症状具有明显季节性（8-10月加重），属于持续性基础上季节性加重。分级：症状严重影响睡眠和工作，属中重度。(3)治疗方案：①药物阶梯治疗：-首选鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松或丙酸氟替卡松喷鼻），每日规律使用，至少4周后评估疗效；-联合口服第二代抗组胺药（如氯雷他定或西替利嗪）控制喷嚏、流涕和眼部症状；-如鼻塞症状突出，可短期（<7天）加用鼻用减充血剂；-眼痒明显者可加用抗组胺滴眼液；-花粉季前2周可