中医胸痹诊疗中国专家共识（2026版）

中医胸痹诊疗中国专家共识（2026版）随着现代生活节奏的加快与饮食结构的改变，心血管疾病的发病率逐年上升，其中胸痹作为中医临床常见的心血管病证，涵盖了西医冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛）、心肌梗死等多种疾病范畴。为了进一步提高中医诊治胸痹的临床疗效，规范诊疗行为，融合现代医学诊疗技术与传统中医辨证论治精髓，特组织全国范围内资深中医心血管病专家，结合近年来的临床研究成果与循证医学证据，制定本共识。本共识旨在为中医临床医师提供一套科学、规范、实用的胸痹诊疗方案，以更好地服务于患者，改善预后，提高生存质量。胸痹之名，首见于《黄帝内经》，汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”病名，并设专篇论述，提出了“阳微阴弦”的病机总纲，确立了瓜蒌薤白白酒汤等经典方剂，至今仍有效地指导着临床实践。历代医家在此基础上不断发挥，丰富了对胸痹病因病机及治法方药的认识。现代中医认为，胸痹的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，其基本病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏，病理性质本虚标实，虚实夹杂。一、病因病机胸痹的病因复杂，往往是多种因素共同作用的结果。（一）病因1.寒邪内侵：素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，收引血脉，痹阻胸阳，而成胸痹。正如《素问·调经论》所云：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。”2.饮食失调：过食肥甘厚味，或嗜烟酒无度，损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，痰浊上犯心胸，清阳不展，气机不畅，心脉痹阻。或因饱餐伤气，气虚不能运血，导致血行不畅。3.情志失节：忧思伤脾，脾虚气结，津液不得输布，聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。气滞或痰阻，均可使血行不畅，心脉痹阻。4.劳倦内伤：劳倦过度，或久病伤脾，脾胃运化失职，气血生化乏源，宗气不足，无力推动血行，心脉失养；或思虑过度，心脾两伤，气血亏虚，心神失养。5.年迈体虚：中年之后，肾气渐衰。肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，致心气不足，心阳不振；肾阴虚则不能濡养五脏之阴，致心阴内耗，脉道失濡。心阴心阳不足，则心脉失养，拘急而痛。（二）病机胸痹的主要病机为心脉痹阻，病理性质为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚、阳气虚衰之别；标实有寒凝、气滞、痰浊、血瘀之分，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀互结等。发作期以标实为主，缓解期以本虚为主。1.心脉痹阻：无论是寒凝、气滞、痰浊，还是血瘀，最终均导致心脉气血运行不畅，不通则痛。其中，血瘀是最重要的病理产物和致病因素，贯穿于胸痹的始终。2.心失所养：气虚、阴虚、阳虚等本虚因素，导致心脉失于温煦、濡养或推动，不荣则痛。3.阳微阴弦：这是对胸痹病机的高度概括。“阳微”指上焦阳气不足，胸阳不振；“阴弦”指阴寒内盛，痰浊、水饮、瘀血等阴邪上乘阳位，痹阻心脉。二、诊断胸痹的诊断主要依据临床症状、体征，结合舌象、脉象以及现代医学辅助检查进行综合判断。（一）临床表现1.症状：主症为膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛引左肩背、左上臂内侧，可呈压榨样、窒息样或紧缩感。常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧。疼痛持续时间通常为数分钟至十几分钟，休息或服用药物后可缓解。部分患者可表现为无症状性心肌缺血，仅在检查时发现。2.发作特点：常由劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等因素诱发。发作频率和持续时间因人而异，随病情加重，发作可日益频繁，持续时间延长，缓解难度增加，甚至出现休息时或夜间发作。（二）体征平时一般无异常体征。发作时可有心率加快、血压升高、心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期杂音或心律失常（如早搏、房颤等）。（三）舌脉1.舌象：常可见舌质淡暗或紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔白腻、黄腻或少津。2.脉象：多见脉弦、滑、涩、结、代等。（四）辅助检查应结合心电图、动态心电图、超声心动图、运动负荷试验、冠状动脉CT血管成像（CCTA）或冠状动脉造影等现代医学检查手段，以明确诊断，评估病情严重程度，排除其他疾病如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、胃食管反流病等。三、辨证分型根据胸痹的临床表现及病机特点，将其分为以下常见证型。临床实际中，证型往往错杂复杂，需灵活辨识，不可拘泥。证型主症兼症舌象脉象心血瘀阻证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重舌质紫暗，有瘀斑、瘀点，苔薄脉涩或结代气滞心胸证心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒苔薄或薄腻脉弦痰浊闭阻证胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咳吐痰涎舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑脉滑寒凝心脉证猝然心痛如绞，心痛彻背，背痛彻心，因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸苔薄白脉沉紧或促气阴两虚证心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白脉虚细缓或结代心肾阴虚证心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣口干便秘舌红少津，苔少或剥脉细数或促代心肾阳虚证心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀舌质淡胖，苔白或腻脉沉细迟四、治疗胸痹的治疗原则应补其不足，损其有余。本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无兼顾肝、脾、肾脏之亏虚；标实宜泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰。急则治其标，缓则治其本，或标本兼治。（一）心血瘀阻证治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g。加减：若胸痛剧烈，可加延胡索、郁金以增强止痛之力；若血瘀轻者，可改用丹参饮。中成药：可选用复方丹参滴丸、速效救心丸、血府逐瘀口服液等。（二）气滞心胸证治法：疏肝理气，宽胸止痛。方药：柴胡疏肝散加减。组成：柴胡6g，陈皮6g，川芎5g，香附5g，枳壳5g，芍药5g，甘草3g。加减：若胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象，可合用失笑散或丹参饮；若气郁日久化热，见心烦易怒、口干、便秘，苔黄，脉数者，加牡丹皮、栀子、黄连。中成药：可选用逍遥丸、加味逍遥丸等，配合宽胸气雾剂局部使用以缓解急性发作。（三）痰浊闭阻证治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。方药：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。组成：瓜蒌12g，薤白9g，半夏9g，陈皮6g，茯苓6g，枳实6g，竹茹6g，胆南星6g，石菖蒲6g，甘草3g。加减：若痰浊郁而化热，见痰稠色黄，心烦口苦，苔黄腻，脉滑数者，加黄连、天竹黄；若痰热兼有郁火，可加黄芩、栀子；若伴有心悸、失眠者，加酸枣仁、远志。中成药：可选用苏合香丸、冠心苏合丸（注意含朱砂品种不宜久服）、二陈丸等。（四）寒凝心脉证治法：辛温散寒，宣通心阳。方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。组成：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝6g，瓜蒌12g，当归12g，芍药9g，细辛3g，甘草6g，通草6g，大枣8枚。加减：若痛剧而四肢不温、冷汗自出，即予含服麝香保心丸或速效救心丸；若阳虚寒甚，胸痛彻背，背痛彻心，脉沉紧，可改用乌头赤石脂丸；若伴有气短乏力，属气虚阳微者，加人参、黄芪。中成药：可选用麝香保心丸、冠心苏合丸、宽胸气雾剂等。（五）气阴两虚证治法：益气养阴，活血通脉。方药：生脉散合人参养荣汤加减。组成：人参10g，麦冬15g，五味子6g，黄芪15g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，熟地黄10g，远志6g，肉桂3g（后下）。加减：若胸闷胸痛，夹有瘀滞者，加丹参、参三七；若兼见心悸失眠多梦，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤；若口干咽燥，津伤较甚者，加石斛、玉竹、沙参。中成药：可选用生脉饮口服液、补心气口服液、滋心阴口服液、稳心颗粒等。（六）心肾阴虚证治法：滋阴清火，养心和络。方药：天王补心丹合左归饮加减。组成：生地黄15g，玄参9g，天冬9g，麦冬9g，当归9g，丹参9g，人参5g，茯苓5g，酸枣仁9g，柏子仁9g，远志5g，五味子5g，桔梗5g，朱砂（研细极少量冲服或用琥珀代）。加减：若阴虚阳亢，见眩晕、耳鸣、肢麻者，加钩藤、石决明、珍珠母；若心火偏旺，见心烦、口苦、失眠者，加黄连、阿胶；若兼有瘀血者，加桃仁、红花、赤芍。中成药：可选用天王补心丸、左归丸、柏子养心丸等。（七）心肾阳虚证治法：温补阳气，振奋心阳。方药：参附汤合右归饮加减。组成：人参15g，附子9g（先煎），肉桂6g（后下），熟地黄15g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，杜仲9g，炙甘草6g。加减：若兼见水肿，小便不利，为阳虚水泛，加茯苓、猪苓、泽泻、车前子；若见大汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝，为亡阳危候，急予独参汤或参附龙牡救逆汤回阳救逆；若阳虚血瘀，痛如针刺，加丹参、参三七、桂枝。中成药：可选用参附注射液（急性期）、右归丸、金匮肾气丸、芪苈强心胶囊等。（二）针灸治疗针灸疗法在缓解胸痹症状、改善心功能方面具有独特优势。1.体针：主穴取内关、膻中、心俞、厥阴俞、通里、巨阙。配穴：气滞加太冲、期门；血瘀加血海、膈俞；痰浊加丰隆、肺俞；寒凝加神阙、关元；气阴两虚加足三里、三阴交；心肾阴虚加肾俞、太溪；心肾阳虚加关元、气海。实证用泻法，虚证用补法，寒证可加灸。2.耳针：取心、交感、皮质下、神门、肾等穴。可用王不留行籽压贴，每日自行按压数次。（三）其他疗法1.穴位贴敷：可将丹参、红花、川芎等药物研末，用醋或姜汁调糊，贴敷于心俞、膻中、内关等穴，适用于血瘀、寒凝证型。2.穴位按摩：患者可自行按摩内关、膻中、神门等穴位，每次5-10分钟，每日2次，有助于缓解胸闷、心悸。五、预防与调护胸痹的预防与调护对于减少发作、延缓病情进展至关重要。（一）生活调摄1.起居有常：生活规律，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。注意气候变化，及时增减衣物，避免寒冷刺激，尤其是冬季要注意保暖。2.饮食调养：饮食宜清淡、低盐、低脂、低胆固醇，多食新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的食物。忌食肥甘厚味、辛辣刺激之物，戒烟限酒。控制体重，避免肥胖。3.情志调节：保持心情舒畅，避免情绪激动、过度焦虑、抑郁或大喜大悲。可采用听音乐、读书、冥想等方式舒缓压力。4.适度运动：根据个人体质选择适当的运动方式，如散步、慢跑、太极拳、八段锦等，以不感到心悸、气短为宜。避免剧烈运动和重体力劳动。运动应循序渐进，持之以恒。（二）病情监测患者应学会自我监测病情，包括胸痛发作的频率、持续时间、诱发因素及缓解方式。若出现以下情况，应立即就医：1.胸痛剧烈、持续不缓解，超过15-20分钟；2.伴有大汗淋漓、呼吸困难、濒死感；3.伴有恶心、呕吐、晕厥或意识丧失；4.含服硝酸甘油等药物无效。对于确诊的患者，应定期复查心电图、血压、血糖、血脂、肝肾功能等指标，遵医嘱服药，不可随意停药或更改剂量。（三）用药护理中药汤剂宜温服，寒凝心脉证者可将药液温热后服用。活血化瘀类药物孕妇慎用。含有毒性成分的中药（如附子、乌头）需严格遵医嘱，先煎、久煎，以降低毒性，并注意观察有无中毒反应。六、现代医学结合策略在中医诊疗胸痹的过程中，应充分利用现代医学技术，实现中西医结合，优势互补。1.明确诊断：对于初次就诊或症状不典型的患者，应建议进行心电图、心脏彩超、心肌损伤标志物等检查，以明确诊断，排除急性冠脉综合征、主动脉夹层等急危重症。2.危险因素控制：积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素。中药在调节血脂、改善胰岛素抵抗方面具有良好效果，可与西药协同作用，减少副作用。3.介入或手术治疗：对于根据血运重建指南需要行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，应果断建议手术治疗。围手术期配合中药治疗，可减少并发症，促进康复。例如，PCI术后患者多见气虚血瘀、气阴两虚证，可给予益气活血、益气养阴的中药治疗，防止支架内再狭窄及支架血栓形成。4.心脏康复：结合心脏康复程序，包括运动训练、心理疏导、营养指导等，融入中医传统功法（如太极拳、八段锦）、针灸推拿、食疗等特色技术，构建具有中国特色的心脏康复模式。七、专家共识与建议基于临床实践与循证医学证据，专家组提出以下共识与建议：1.胸痹的治疗应坚持辨证论治与辨病相结合，既要注重中医证候的辨识，又要结合西医病理生理改变，实现个体化精准治疗。2.活血化瘀法是治疗胸痹的重要治法，贯穿始终。但临证需分清寒热虚实，气虚致瘀者益气活血，气滞致瘀者理气活血，寒凝致瘀者温阳活血，痰阻致瘀者化痰活血，切忌一味猛攻破血，耗伤正气。3.注重“痰瘀同治”。现代人饮食肥甘，体胖多湿，痰浊与瘀血往往胶结难解，形成“痰瘀互结”的复杂证候。临床常在化痰药中佐以活血之品，或在活血药中加入化痰之味，如瓜蒌、薤白配伍丹参、川芎等。4.关注“心胃同治”。胸痹患者常伴有脾胃功能失调，表现为腹胀、纳呆、恶心等。调理脾胃有助于中焦运化，升清降浊，使胸阳得以舒展。临床常用健脾和胃、化痰降浊之法，方选香砂六君子汤、温胆汤等加减。5.强调“调畅气机”。气为血之帅，气行则血行。肝主疏泄，调畅气机。临床在治疗时，常配伍疏肝理气之品，如柴胡、郁金、佛手、香橼等，使气机通畅，心血运行无阻。6.关于中成药的使用：应根据辨证结果合理选用中成药，避免不加辨证滥用。急性发作期选用速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等舌下含服，以迅速缓解症状；缓解期侧重于整体调节，改善体质，预防复发。注意中成药与西药的相互作用，如抗血小板药物与活血化瘀类中成药联用时，需注意出血风险。八、展望随