泌尿系结石防治专家共识（2026版）

泌尿系结石防治专家共识（2026版）前言泌尿系结石是全球范围内常见的泌尿系统疾病，其发病率呈逐年上升趋势，且复发率高，严重影响患者的身体健康和生活质量。随着医学技术的飞速发展，特别是微创外科技术的革新、材料科学的进步以及代谢评估手段的精细化，泌尿系结石的诊疗理念在过去十年间发生了显著变化。为了进一步规范我国泌尿系结石的临床诊疗行为，提高诊疗水平，降低结石复发率，保障医疗安全，特组织国内泌尿外科领域的权威专家，结合最新的循证医学证据和我国临床实践现状，共同制定《泌尿系结石防治专家共识（2026版）》。本共识旨在为各级医疗机构泌尿外科医师提供科学、规范、可操作的指导意见。一、流行病学与病因学泌尿系结石的发病存在明显的地域、种族和性别差异。在我国，南方地区的发病率显著高于北方，男性多于女性，且发病高峰年龄集中在25至50岁之间。近年来，随着饮食结构的改变（高蛋白、高盐、高糖饮食）和生活方式的西化，儿童及青少年结石的发病率亦呈现上升趋势，这一现象需引起临床高度重视。结石的形成是多种因素共同作用的结果，涉及遗传、代谢、解剖、感染、饮食和药物等多个维度。从病理生理学角度来看，尿液中成石物质浓度过高（如钙、草酸、尿酸）或抑制物质浓度过低（如枸橼酸、镁、焦磷酸），导致尿液晶体过饱和，进而形成结晶、聚集并最终生长为结石。此外，尿路梗阻、异物、狭窄等解剖异常导致的尿液滞留，以及产脲酶细菌分解尿素产生的碱化环境，都是促进结石形成和复发的重要局部因素。遗传因素在结石发病中扮演着重要角色，约40%的肾结石患者有家族史。原发性高草酸尿症、肾小管酸中毒、胱氨酸尿症等遗传性疾病均可导致特定类型的结石形成，且往往病情顽固、复发频繁。因此，对于复发性结石或幼年起病的结石患者，进行深入的遗传学背景调查和代谢评估显得尤为重要。二、结石的理化特性与分类准确识别结石的成分是制定精准治疗方案和预防措施的基础。泌尿系结石主要分为含钙结石（草酸钙、磷酸钙）、感染性结石（磷酸镁铵、碳酸磷灰石）、尿酸结石和胱氨酸结石四大类。其中，含钙结石最为常见，约占所有结石的70%至80%。草酸钙结石质地坚硬，表面多为桑葚状，在X线平片上显影清晰。其形成多与高草酸尿、高钙尿或低枸橼酸尿有关。磷酸钙结石多见于肾小管酸中毒或伴有高尿pH值的患者。感染性结石通常由变形杆菌等产脲酶细菌感染引起，结石生长迅速，常呈“鹿角形”填充肾盂肾盏，成分分析可见磷酸镁铵和碳酸磷灰石。尿酸结石则与嘌呤代谢异常或酸性尿环境密切相关，在X线平片上常不显影，属于阴性结石，需通过超声或CT进行诊断。胱氨酸结石是一种罕见的遗传性肾小管转运缺陷疾病导致的结石，质地较软，透光性较强。为了明确结石成分，临床上推荐对排出的结石、碎石术后的标本进行红外光谱分析或X线衍射分析。结石成分分析结果不仅能指导急性期治疗（如尿酸结石可尝试溶石治疗），更是制定个体化预防方案的关键依据。三、诊断与影像学评估3.1临床表现泌尿系结石的临床表现差异较大，典型症状为肾绞痛和血尿。肾绞痛常发生于剧烈活动或体位改变后，表现为腰部或上腹部突发性的剧烈疼痛，可沿输尿管行径放射至同侧下腹部、腹股沟区或大腿内侧。疼痛发作时，患者常伴有面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等症状。膀胱壁段结石可引起尿频、尿急和排尿中断等膀胱刺激症状。若合并感染，患者可出现发热、寒战等全身症状。3.2实验室检查常规实验室检查应包括尿常规、血常规、血生化（肾功能、电解质）及尿培养。尿常规可见镜下血尿，部分患者伴有白细胞尿，提示合并尿路感染。血常规用于评估感染程度及贫血情况。血生化检查重点关注肌酐、尿素氮以评估肾功能，以及血钙、血尿酸、血钾水平。对于所有拟行手术治疗的患者，尿培养是必须的，若培养阳性，应根据药敏结果使用敏感抗生素治疗至尿细菌转阴，以降低术后发生脓毒血症的风险。3.3影像学检查影像学检查是确诊结石、评估结石大小、位置、形态以及肾积水程度的关键手段。检查方法优势劣势适用场景超声检查(US)无创、无辐射、便捷，可显示肾脏积水和肾实质情况，对阴性结石敏感易受肠道气体干扰，输尿管中下段显示率低，准确性依赖操作者经验筛查首选、孕妇检查、急诊初步评估、随访观察尿路平片(KUB)操作简单、费用低、能显示含钙结石的透光性阴性结石不显影，受肠道气体和骨骼重叠影响大含钙结石的随访、ESWL定位辅助静脉尿路造影(IVU)可显示尿路解剖结构和肾功能有辐射风险，需使用碘造影剂，检查时间长，对肾功能不全者禁用评估复杂尿路解剖、IVU在CT普及后应用减少非增强CT(NCCT)结石诊断的金标准，敏感性和特异性极高，可发现其他急腹症辐射剂量相对较高，费用较高急性肾绞痛确诊、复杂结石术前评估、阴性结石诊断CT尿路造影(CTU)全尿路三维重建，清晰显示尿路解剖和结石与周围关系辐射剂量大、造影剂风险复杂结石术前精准规划、怀疑尿路梗阻合并解剖畸形时推荐意见：对于急性肾绞痛患者，首选非增强螺旋CT（NCCT）进行确诊，因其能快速、准确地识别结石并排除其他急腹症。对于孕妇或儿童，首选超声检查。在结石治疗后的随访中，超声和KUB是主要的监测手段。四、急性期处理泌尿系结石急性发作的主要治疗目标是缓解疼痛、控制感染和保护肾功能。4.1疼痛管理肾绞痛是剧烈的急性疼痛，需迅速、有效地进行干预。非甾体抗炎药（NSAIDs）是首选的一线止痛药物，如双氯芬酸钠、吲哚美辛等，其通过抑制前列腺素合成，减轻输尿管水肿和痉挛，从而缓解疼痛。若NSAIDs止痛效果不佳，可联合使用阿片类镇痛药物（如哌替啶、吗啡），但需注意其成瘾性和呼吸抑制等副作用。此外，解痉药物（如M受体阻滞剂坦索罗辛、钙通道阻滞剂硝苯地平）可作为辅助治疗，有助于松弛输尿管平滑肌，促进结石排出。4.2恶心呕吐处理剧烈疼痛常伴随恶心呕吐，可给予止吐药物（如甲氧氯普胺、昂丹司琼）对症处理，并注意维持水电解质平衡，适当补液。4.3感染与尿源性脓毒血症的处理若结石合并感染，出现发热、寒战等全身炎症反应综合征（SIRS）表现，应高度警惕尿源性脓毒血症。此时，应立即留取血、尿标本进行培养，并在培养结果出来之前，经验性使用广谱、强效的抗生素。在感染未得到有效控制之前，严禁进行任何形式的侵入性操作（如输尿管镜检查、ESWL等）。对于梗阻性脓肾，首要任务是引流尿液，解除梗阻。推荐首选B超超引导下经皮肾穿刺造瘘术（PCN）或逆行输尿管支架置入术（DJ管）进行引流，待感染控制、全身状况稳定后，再二期处理结石。五、结石的治疗策略结石的治疗方法主要包括观察等待、药物排石治疗（MET）、体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URS）、经皮肾镜取石术（PNL）以及腹腔镜或开放手术。治疗方案的选择应遵循个体化原则，综合考虑结石的大小、位置、成分、患者的解剖结构、肾功能状况、术者经验以及患者意愿。5.1观察等待与药物排石治疗对于直径小于10mm的输尿管结石，若无明显肾积水或感染，且有自行排出的可能，可尝试观察等待。在此期间，推荐使用α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、赛洛多辛）进行药物排石治疗。研究表明，α-受体阻滞剂能显著提高输尿管下段结石的排出率，缩短排石时间，并减少止痛药物的使用。治疗期间应密切监测病情变化，若出现肾积水加重、感染或疼痛难以控制，应及时调整治疗方案。5.2体外冲击波碎石术(ESWL)ESWL具有创伤小、费用低、无需麻醉等优点，是治疗直径小于20mm的肾结石和输尿管上段结石的一线选择。适应症：直径≤20mm的肾结石；直径≤10mm的输尿管上段结石。禁忌症：妊娠、未纠正的凝血功能障碍、严重心血管疾病、急性尿路感染、结石远端尿路梗阻、过于肥胖或骨骼畸形导致定位困难。操作要点：治疗前需控制尿路感染。治疗过程中应逐步递增冲击波能量，避免“猛击”造成肾组织严重损伤。两次ESWL治疗的间隔时间应不少于10-14天。术后需随访观察排石情况及有无发生“石街”。5.3输尿管镜碎石取石术(URS)随着输尿管硬镜和软镜技术的进步，URS已成为治疗输尿管结石和部分肾结石的重要手段。输尿管硬镜：主要用于治疗输尿管中下段结石。对于上段结石，由于容易将结石推回肾盂，需谨慎操作，必要时配合封堵器使用。输尿管软镜(RIRS)：主要用于治疗直径≤20mm的肾结石，尤其是ESWL失败或不适合ESWL的患者。对于直径在20-30mm的肾结石，软镜亦可作为选择之一，但可能需要分期手术。碎石工具：钬激光是目前最常用的碎石工具，具有高效、安全、粉末化碎石的特点。对于硬度较高的结石（如一水草酸钙），可采用高能短脉冲设置；对于软结石，可采用低能长脉冲设置以实现“粉末化”。并发症预防：术后常规留置输尿管支架管（DJ管）有助于预防输尿管狭窄、水肿及大出血。DJ管通常留置2-4周。5.4经皮肾镜取石术(PNL)PNL是处理复杂肾结石（如鹿角形结石、多发肾结石、胱氨酸结石）的首选方法。近年来，微创经皮肾镜取石术（mPNL）和超微经皮肾镜取石术（UMP）的应用，显著减少了术中出血和周围脏器损伤的风险。适应症：直径>20mm的肾结石；鹿角形结石；ESWL或URS失败的肾结石；伴有肾盏憩室或肾盂输尿管连接部梗阻的结石。通道建立：精确的穿刺是手术成功的关键。推荐在B超引导或C臂X线引导下进行穿刺，目标肾盏通常选择后组中盏或下盏，以利于处理大部分肾盏结石。通道大小根据结石负荷和术者习惯选择，标准通道为F24-F26，微创通道为F18-F20，超微通道为F11-F14。碎石清石：常用碎石设备为气压弹道联合超声碎石清石系统或高功率钬激光。术中应尽量清除结石，但若强行取石导致出血风险增加，可二期取石。并发症控制：术中出血是PNL最严重的并发症，严重时需介入栓塞甚至开放手术止血。术后需严密监测血红蛋白变化及生命体征。5.5腹腔镜与开放手术随着腔镜技术的普及，腹腔镜和开放手术的应用已大幅减少。目前，腹腔镜输尿管切开取石术主要适用于ESWL和URS失败的输尿管上段嵌顿性结石，或同时需要纠正输尿管狭窄或解剖畸形的患者。开放手术仅在上述所有微创治疗方法均失败、合并严重解剖异常或需要行肾切除术等极端情况下考虑。六、特殊类型结石的处理6.1感染性结石感染性结石的治疗原则是彻底清除结石、控制感染和解除梗阻。由于PNL能更高效地清除鹿角形感染性结石，通常作为首选。术后需长期随访，并使用低剂量长程抗生素抑制细菌生长，预防复发。尿液酸化（如使用氯化铵）或脲酶抑制剂（如乙酰异羟肟酸）也可作为辅助预防手段。6.2尿酸结石尿酸结石的治疗具有独特性。对于直径较小的结石，可通过口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液（维持尿pH值在6.5-7.0），结合大量饮水，实现药物溶石。对于较大的结石，首选ESWL或URS治疗。预防重点在于低嘌呤饮食、碱化尿液以及控制血尿酸水平（必要时使用别嘌醇、非布司他等药物）。6.3胱氨酸结石胱氨酸结石质地较软但复发率极高。治疗首选PNL，因其能高效处理负荷较大的结石。URS和ESWL也是可选方案。预防极为困难，需严格限制蛋氨酸摄入，大量饮水，并长期使用药物碱化尿液（维持尿pH>7.5）和硫醇类药物（如D-青霉胺、硫普罗宁）。七、预防与随访泌尿系结石具有极高的复发率，5年复发率可达30%-50%。因此，系统、规范的结石预防工作是整个诊疗体系中不可或缺的一环。7.1一般预防措施增加液体摄入：保持每日尿量在2000ml以上是预防结石最简单、最有效的方法。建议患者均衡饮水，避免过多饮用含糖饮料和浓茶。饮食调整：钙摄入：既往观点认为限制钙摄入可预防结石，但最新研究表明，正常甚至适量的钙摄入（800-1200mg/d）可通过在肠道结合草酸，减少草酸吸收，从而降低结石风险。应避免过度限钙。限制钠盐：高盐饮食会增加尿钙排泄，应严格限制每日钠盐摄入（<5g/d）。限制动物蛋白：过量摄入动物蛋白会增加尿钙、尿酸和草酸排泄，降低枸橼酸排泄，增加结石风险。建议控制肉类摄入，增加植物性蛋白比例。限制草酸摄入：对于高草酸尿患者，应限制菠菜、甘蓝、坚果、巧克力、浓茶等高草酸食物的摄入。增加水果蔬菜摄入：富含钾和枸橼酸的水果蔬菜（如柑橘、柠檬）有助于提高尿枸橼酸水平，抑制结石形成。7.2代谢评估与针对性药物预防对于复发结石患者、残余结石患者、儿童结石患者以及伴有解剖异常或遗传性疾病的患者，应进行详细的代谢评估。基本评估：血清钙、磷、钾、氯、碳酸氢根、肌酐、尿酸、甲状旁腺激素（PTH）；尿常规、尿pH、尿结晶、尿钙、尿草酸、尿尿酸、尿枸橼酸、尿肌酐。24小时尿定量分析：是代谢评估的核心，需在随意饮食下进行两次检测。根据代谢评估结果，进行针对性药物预防：高钙尿症：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）可减少尿钙排泄。低枸橼酸尿症：枸橼酸钾或枸橼酸氢钾钠可补充尿枸橼酸，抑制结石形成。高尿酸尿症：别嘌醇或非布司他可降低血尿酸和尿尿酸水平。高草酸尿症：限制草酸摄入，维生素B6（吡哆醇）可减少内源性草酸合成，钙剂可在肠道结合草酸。胱氨酸尿症：碱化尿液，硫醇类药物。7.3随访策略结石治疗后的随访旨在监测结石复发、评估肾功能恢复情况以及调整预防方案。随访时间点评估内容备注术后2-4周尿常规、KUB/超声检查有无残余结石，评估DJ管位置（若留置）术后3个月KUB/超声、肾功能确认结石排净情况，评估肾功能恢复术后6个月24小时尿分析、代谢评估若有