呼吸道传染病病区感控方案中国专家共识（2026版）

呼吸道传染病病区感控方案中国专家共识（2026版）随着全球公共卫生事件的频发以及病原体变异速度的加快，呼吸道传染病的防控工作面临着前所未有的挑战。呼吸道传染病病区作为医院感染防控的最前线，其管理质量直接关系到医患安全及医疗秩序的稳定。基于当前循证医学证据及既往实战经验，为进一步规范呼吸道传染病病区的建设与管理，提升感控水平，特制定本共识。本共识旨在为各级医疗机构提供科学、可操作的技术指引，涵盖从建筑设计、流程管控到人员行为、环境消杀的全过程管理。一、组织架构与多学科协作机制建立健全的组织管理体系是呼吸道传染病病区感控工作的基石。医疗机构应成立由医院感染管理科牵头，医务部、护理部、呼吸与危重症医学科、重症医学科、临床检验科、总务后勤及信息科等多学科共同参与的呼吸道传染病专项感控小组。1.职责分工与责任落实专项感控小组需实行科主任负责制，明确感控医生与感控护士的专职职责。科主任对病区感控工作负总责，需定期主持感控工作会议，协调解决多部门交叉问题。感控医生负责每日监测感染病例，甄别感染暴发苗头，并监督抗菌药物的合理使用；感控护士则聚焦于环境清洁消毒的督导、职业暴露防护的落实以及医疗废物的规范化管理。所有进入病区的人员，包括医务人员、保洁人员、安保人员及工勤人员，均须签署感控承诺书，经过严格的理论与技能考核合格后方可上岗。2.多学科联合巡查与即时反馈机制建立“感控-医务-护理-后勤”四位一体的联合巡查制度。巡查内容不应仅停留在表面卫生，而应深入至重点环节，如气管插管、吸痰等高风险操作时的屏障隔离执行情况，以及通风空调系统的运行参数。巡查结果需采用“红黄牌”预警机制，对于发现的问题，需在24小时内下达整改通知书，并追踪整改效果，形成闭环管理。鼓励采用信息化手段，如感控数据实时抓取系统，对病区内的手卫生依从率、消毒浓度合格率进行动态监测与分析。二、病区建筑布局与气流组织管理呼吸道传染病病区的选址与建筑布局应符合《传染病医院建筑设计规范》及《综合医院建筑设计规范》的要求，严格遵循“三区两通道”的原则，并强化气流组织的物理阻隔作用。1.严格分区与物理屏障病区必须明确划分为清洁区、潜在污染区和污染区。三区之间应设置实体隔离屏障，如隔断墙或落地玻璃窗，严禁仅通过地面划线进行虚拟分区。清洁区包括医护人员值班室、休息室、更衣室等；潜在污染区包括护士站、治疗室、医护走廊等；污染区包括病室、处置室、患者卫生间及污物间。两通道即医务人员通道与患者通道，二者应完全分开，避免交叉。在缓冲间设置上，清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间均应设置缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，并需具备互锁功能。2.气流组织与压力控制对于收治经空气传播疾病（如肺结核、水痘等）的病区，必须建立负压病房系统。气流组织应遵循“从清洁区→潜在污染区→污染区”流动的梯次压力分布，压差应控制在5Pa以上，以确保气流不倒流。病房内应采用上送风、下排风的气流模式，排风口应设置在床尾下方，距离地面不小于0.1米。收治经飞沫或接触传播疾病的病区，应保持良好的通风换气次数，普通病房每小时通风换气次数应不少于6次，在条件允许的情况下，宜在病区入口处安装空气风淋室或气密室，以减少病原体随人员流动而逸出。3.关键区域的设施配置病室内应设置独立的卫生间，并配备非手触式洗手设施（如感应水龙头、肘式水龙头）。每个病室的门外应设置缓冲间，内设手卫生设施、穿衣镜及防护用品穿脱流程图。所有洗手池的排水管应设置水封，且水封深度应大于50mm，以防止下水道废气倒流造成气溶胶传播。在污染区的走廊尽头，应设置专用的污物出口，污物通道与患者通道应物理隔离。三、人员防护与行为规范管理个人防护装备（PPE）的正确使用是切断呼吸道传染病传播途径的关键环节。本共识强调基于传播途径的分级防护策略，并特别关注穿脱流程的细节管理。1.分级防护策略的精准实施医疗机构应根据病原体的传播特点（飞沫、空气、接触），制定差异化的防护级别。一级防护（标准预防）：适用于预检分诊点、发热门诊的普通诊室。要求穿戴一次性工作帽、医用外科口罩、工作服、隔离衣（必要时）、手套。二级防护（飞沫/接触预防）：适用于进入疑似或确诊呼吸道传染病留观室、病区的医务人员。要求穿戴医用防护口罩（N95/KN95及以上级别）、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、防护服、鞋套、手套。三级防护（空气预防）：适用于为患者实施产生气溶胶的操作（如气管插管、支气管镜检查、吸痰、尸检等）。在二级防护的基础上，应增加正压头罩或全面型呼吸防护器。2.个人防护用品的穿脱流程管控穿脱PPE的区域必须严格限定，穿衣在清洁区进行，脱衣在污染区或半污染区进行。脱卸防护用品是污染风险最高的环节，必须制定严格的“分步脱卸流程”。建议采用“从洁到污”的脱卸顺序，动作要轻柔，避免产生气溶胶。脱卸过程中，每一步结束后均需进行手卫生。特别是在摘除护目镜/防护面屏和脱卸防护服时，需严防防护服外表面接触到皮肤或inner衣物。在脱卸区设置可视化的穿衣镜，并安排经过培训的监督员（可以是经验丰富的护士）进行一对一或一对多的实时监督与指导，确保无盲区、无遗漏。3.医务人员健康监测与免疫预防建立医务人员健康申报制度，每日监测体温及呼吸道症状。对于患有呼吸道基础疾病或免疫力低下的医务人员，在呼吸道传染病高发季，建议调离一线高风险岗位。医疗机构应优先保障一线医务人员的疫苗接种，包括流感疫苗、新冠疫苗等，并定期开展呼吸道病原体血清学抗体监测，评估易感性。同时，设立心理疏导专线，缓解高压工作环境下的心理应激反应。四、患者管理与探视制度对患者的规范化管理是防止交叉感染的核心，特别是针对患者的安置、转运及探视流程，需制定精细化的操作细则。1.患者的安置与筛查原则上，呼吸道传染病患者应单人单间安置，同种病原体感染患者可置于同一病室，但床间距应不少于1.1米。疑似患者应单独安置，且必须单间。在患者入院时，应详细询问流行病学史，并完善血常规、胸部影像学及病原学检测。对于重症患者，应尽量收治在负压隔离病房内的单间。病区内应严格限制患者的活动范围，除必要的检查治疗外，严禁患者离开病室。若需外出检查，必须提前通知相关科室做好防护准备，并使用专用的转运工具（如负压转运担架），患者需佩戴医用外科口罩。2.探视与陪护管理呼吸道传染病病区原则上应实施严格的封闭式管理，禁止探视。对于确需陪护的情况，应实行“限时、限人、凭证”制度。陪护人员必须固定一人，且需完成流行病学调查、核酸检测及健康监测，经感控知识培训合格后方可进入。陪护期间，必须佩戴医用外科口罩，并严格遵守手卫生规范，不得在病区走廊随意走动，不得与其他患者或陪护人员接触。提倡利用视频探视系统替代现场探视，以满足患者的情感需求。3.患者教育与依从性管理在入院宣教中，必须将呼吸道卫生纳入核心内容。教育患者在咳嗽或打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，之后将纸巾丢入医疗废物桶；若无纸巾，可用肘部衣袖遮挡。为患者配备足量的含醇速干手消毒剂，指导其在饭前便后、接触公共物品后进行手消毒。对于能够合作的患者，指导其正确佩戴口罩，并定期检查佩戴的气密性。五、清洁消毒与医疗废物处置环境表面清洁与空气消毒是阻断环境传播的重要手段，需依据病原体的特性选择适宜的消毒因子，并建立可追溯的消毒记录。1.环境物体表面的清洁与消毒实行“湿式清扫”原则，严禁干式打扫。对于高频接触表面（如床栏、呼叫按钮、门把手、水龙头、监护仪面板等），应增加消毒频次，每2-4小时一次。收治经空气传播疾病患者的病室，地面消毒宜采用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒液；收治经飞沫或接触传播疾病患者的病室，可采用500mg/L的含氯消毒液。有明显污染时，应先用吸湿材料去除污染物，再进行消毒。使用过氧化氢汽化（HPV）或紫外线辐照机器人等先进设备进行终末消毒时，需严格控制环境参数，确保消毒效果。2.空气净化与通风管理优先选择自然通风，在气温适宜的情况下，应持续开窗通风。不具备自然通风条件的，应安装空气消毒机或新风系统。空气消毒机应具备人机共处功能，并定期清洗滤网。对于负压隔离病房，应每日监测负压值及换气次数。中央空调系统的送风口、回风口应定期清洗消毒，风机盘管的凝结水盘定期排水清洗，防止滋生细菌或真菌。3.医疗废物与织物的处理呼吸道传染病病区产生的所有废物（包括生活垃圾），均应视为感染性医疗废物，使用黄色垃圾袋盛装，采用“鹅颈结”式封口，分层封扎，确保无渗漏、无遗撒。垃圾袋表面应有醒目的警示标识。容器应保持密闭，每日清理，满3/4时及时更换。患者使用的被服、床单等织物，应在病区内先用双层水溶性的感染性织物袋密闭收集，并贴上“感染性”标识，严禁在病区清点。运送过程中应使用专用的洁污分开的电梯或专用通道，清洗消毒时应遵循先消毒、后清洗、再灭菌的原则。消毒对象推荐消毒剂/方法浓度/剂量作用时间注意事项地面、墙壁含氯消毒剂500mg/L-1000mg/L30分钟有肉眼可见污染物时应先去污再消毒床栏、床头柜等物表含氯消毒剂/酒精棉片500mg/L/75%酒精10-30分钟金属表面慎用含氯消毒剂，防腐蚀精密仪器（监护仪等）75%酒精/季铵盐类75%/按说明书3-5分钟避免液体渗入仪器内部排泄物、分泌物含氯消毒剂10000mg/L-20000mg/L2小时比例为1:2加入排泄物中搅拌空气动态空气消毒机/紫外线按说明书功率≥30分钟/≥60分钟紫外线灯需定期监测强度，<70μW/cm²应更换织物含氯消毒剂浸泡500mg/L-1000mg/L30分钟棉织品慎用高浓度含氯消毒剂六、重点环节与高风险操作的感控策略在呼吸道传染病病区，部分医疗操作极易产生气溶胶，导致医源性感染的风险激增，必须实施最高级别的防护与管控。1.产生气溶胶操作（AGP）的集束化管理气管插管、支气管镜检、吸痰、高流量氧疗诱导咳嗽、心肺复苏等操作被定义为产生气溶胶操作（AGP）。实施此类操作时，应尽可能在负压隔离病房内进行。若条件不允许，应选择通风良好的独立空间，并关闭中央空调回风口，开启移动空气净化消毒机。操作人员必须实行三级防护，建议佩戴正压头罩。操作期间，除必要急救人员外，其他人员应撤离现场。操作结束后，房间需进行严格的终末消毒，并通风至少30分钟方可再次使用。2.呼吸机及相关器械的消毒呼吸机外表面及管路应每日清洁消毒。呼吸机外壳使用75%酒精擦拭，操作面板使用含氯消毒剂擦拭。呼吸机管路如果是复用型的，应由CSSD集中回收处理；如果是一次性使用管路，需按医疗废物处置。湿化罐内的湿化液应使用无菌水，每日更换。简易呼吸器（复苏球囊）应一人一用一消毒，或使用一次性产品。3.支气管镜的清洗消毒支气管镜作为直接进入呼吸道的侵入性器械，清洗消毒必须严格执行《软式内镜清洗消毒技术规范》。床旁预处理必须及时，使用后应立即在吸水瓶中加入清洗液抽吸。清洗刷应一人一用一消毒。消毒监测需每日进行生物学监测，合格后方可使用。七、职业暴露的预防与应急处置尽管采取了严格的防护措施，职业暴露的风险依然存在。建立快速、高效的应急处置流程是保障医护人员职业安全的关键。1.暴露风险的预防强调“标准预防+额外预防”的理念。在进行采血、注射、缝合等操作时，严禁回套针帽，必须使用锐器盒，锐器盒装满3/4时应及时封闭。在为躁动患者操作时，应有助手协助固定患者。佩戴护目镜或防护面屏可有效防止血液或体液喷溅至黏膜。2.暴露后的应急处理一旦发生黏膜暴露（如眼、口、鼻），应立即使用大量流动清水或生理盐水反复冲洗；一旦发生皮肤针刺伤，应立即在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。伤口冲洗后，使用75%酒精或0.5%碘伏进行消毒，并包扎。3.暴露后的评估与随访暴露者应立即向科室负责人及感控科报告，填写《职业暴露登记表》。感控科应在24小时内组织专家进行暴露风险评估，根据暴露源（患者）的病原体载量、暴露级别以及暴露者的免疫状态，制定个性化的预防用药方案（如暴露后HIV预防用药、乙肝免疫球蛋白注射等）。并建立追踪档案，在暴露后第4周、8周、12周、6个月进行相关指标的检测与随访，提供心理支持。八、监测与持续质量改进感染监测是感控工作的“眼睛”，通过数据的收集与分析，发现潜在风险，驱动质量的持续改进。1.监测指标体系建立包括过程指标和结果指标在内的综合监测体系。过程指标包括：手卫生依从率（目标≥95%）、职业防护执行率、环境清洁合格率（ATP荧光检测法或微生物培养）、医疗废物规范处置率。结果指标包括：呼吸道传染病医院感染发病率、多重耐药菌检出率、职业暴露发生率、医务人员因病缺勤率。鼓励采用实时监控技术，如手卫生物联网监测系统、环境采样机器人等。2.暴发调查与控制一旦发现短时间内（通常指7天内）出现3例及以上同种同源感染病例，或临床征状相似病例明显增多，应立即启动疑似感染暴发预警。感控专职人员应立即赶赴现场，开展流行病学调查，核实诊断，查找感染源（患者、医务人员、环境、医疗器械或药物），分析感染途径，并采取相应的控制措施，如暂时关闭病区、停止接收新患者、加强隔离消毒等。同时，按