《老年中医康复保健》课件-项目4：常见老年病中医康复保健

高血压的中医康复保健目录contents

高血压概述01

高血压中医康复保健02Part1

高血压概述

什么是血压和高血压首先，了解一下血压是什么?血压是血液在动脉管壁上推挤的压力收縮压

心脏收縮時將血液打入動脈所形成的壓力舒張压

心脏舒張時

动脉內的壓力

写成120/80mmHg

什么是血压和高血压24小时血压的变化

什么是血压和高血压什么是高血压类别收缩压舒张压理想血压正常血压正常高值1级高血压(轻度)亚组:临界高血压2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩性高血压亚组:临界高血压<120<130130-139140-159140-149160-179

180

140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109

110<90<90

我国高血压病的流行和防治现况四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）我国高血压患病率持续增长患病率%时间02更年期前女少于男01

与年龄成正比03

高纬度高于低纬度04与盐和饱和脂肪摄入成正比05不同民族之间患病率有差异

我国人群高血压流行的一般规律

我国高血压病的流行和防治现况我国人群高血压发病的重要危险因素

我国高血压病的流行和防治现况我国人群高血压发病的重要危险因素

我国高血压病的流行和防治现况我国人群高血压发病的重要危险因素

我国高血压病的流行和防治现况生活方式：高钠、低钾膳食高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素

我国高血压病的流行和防治现况生活方式：超重和肥胖我国人群高血压发病的重要危险因素

我国高血压病的流行和防治现况生活方式：饮酒、精神紧张

高血压临床表现插入LOGO图片

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约3/4存活者有残疾，常见偏瘫，失语、认知感觉障碍等。治疗费100亿/年，城市9000元±/人。美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。

个人不幸，家庭灾难、社会的巨大负担一、中风的概述预计2020年，世界疾病负担将是：脑血管病心脏病抑郁症车祸1.3中风的现状一、中风的概述二、病因病机基本病因包括情志失调、精气亏虚、饮食不节，导致内脏功能的失调，而形成了风火痰瘀等内在的病理因素，遇到诱因就可以发病风 阴阳失调 中经络火＋诱因-----------卒中----------痰 气血逆乱中脏腑瘀

西医认为，导致脑缺血发作的常见病因为脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂，以及各种脑动脉炎导致脑血栓形成，或由于体内的某些栓子经血液循环进入到脑动脉系统形成脑栓塞。导致脑出血的常见原因为高血压脑动脉硬化。而蛛网膜下腔出血的原因多为颅脑内动脉瘤。中風的危險因子无法改变的:1.年龄2.男性3.家族史4.种族可以改变的:1.高血压2.糖尿病3.心脏病4.血脂异常5.低活动量6.抽烟7.大量饮酒8.颈动脉狭窄二、病因病机二、病因病机二、病因病机出血性中风的三大病因二、病因病机三、辨证分型及临床表现中风先兆中经络中脏腑中风多因血气上逆为病，故有眩晕、心悸、肢麻、手足乏力、舌强等先兆症状病在经络，未及脏腑，或脏腑功能渐见恢复，而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂，肌肤不仁，舌强言塞，口角歪斜、脉弦滑等闭证：多因气火冲逆，血菀于上，肝风煽张，痰浊壅盛。症见神志昏昧，牙关紧闭、两手紧握，面赤气粗，喉中痰鸣，二便不通，脉弦滑而数脱证：由于真气衰微，元阳暴脱。症见目合口张，手撒，遗溺、鼻鼾息微、四肢逆冷、脉象细弱等。如见汗出如油，两颧淡红，脉微欲绝或浮大无根，为真阳外越之危候三、辨证分型及临床表现三、辨证分型及临床表现三、辨证分型及临床表现辨认中风的征候

严重的头痛（“我毕生最严重的头痛”）

视力模糊或复视

肢体或颜面一侧无力

口齿不清

恶心中风测试：下列任一项异常，则中风的机会有72%微笑测试举手测试口齿不清

臉部下垂：要求患者微笑。如果单侧的脸部有下垂或脸部不動，怀疑有中风。手臂無力：請患者閉眼、兩手平伸。如單側手臂偏斜或手臂無法移動，表示有中風可能性。

辨认中风的征候美國中风学会----脑中风5大症狀突然發生的臉、手或腳的無力或感覺異常

(麻木)突然發生的意識混亂、說話言語困難或理解困難突然發生的視力異常(一眼或兩眼)突然發生的走路困難、不平衡或頭暈突然發生的不明原因頭痛三、辨证分型及临床表现四、中风的预防与治疗四、中风的预防与治疗是通过综合措施，达到防止并发症，减少后遗症，促进功能恢复，争取生活自理，回归社会目标原则四、中风的预防与治疗主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常运动模式，其次是加强肌肉力量训练。四、中风的预防与治疗中经络的针灸治疗治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、人中、三阴交、极泉、委中、尺泽配穴：吞咽障碍加风池、翳风、完骨。手指不能固握加合谷。（一）针灸治疗局部治疗与整体治疗配合。在治疗局部病症时要兼顾条理全身的气血。针灸瘫侧与健侧问题。一般治疗患侧，在全身症状重或病程较久时配合健侧一起使用。有人主张在偏瘫早期采用补健侧，泻患侧的方法。多取阳经穴。主要症状集中在阳经上，以阳经的穴位为主治疗。适当配合阴经穴。对于防止上肢屈曲、手指挛缩、下肢内收、足内翻疗效明显。可以用透刺法，以提高疗效。如肩髃透极泉，曲池透少海，合谷透劳宫，足三里透上巨虚等。多种针法配合使用。体针、头针、耳针、眼针、穴位注射等综合使用。治法：醒脑开窍，启闭固脱主穴：内关水沟闭证多用醒脑开窍穴如水沟、素髎等，用毫针或刺络的方法，如十二井穴点刺。脱证多选用任脉经穴，用大艾柱灸。不计壮数，以汗止、脉起、肢温为度。并应用中西医结合抢救治疗。中脏腑的针灸治疗（一）针灸治疗针灸对症治疗失语症：①运动性失语，即只能发声或只能说单个的音节，别人不能理解。②感觉性失语，即可以较流利的说话，但答非所问。③命名性失语，即说不出物体的名称，但知道其用途

一般取主侧半球（右利手，左侧为主侧）运动性失语以语言1区为主，命名性失语以语言2区为主，感觉性失语以语言3区为主。治疗时要求病人数数或说话，能明显提高运动性失语的疗效。用针刺手法捻针或用电针。金津、玉液（点刺）廉泉（刺向舌根）、通里针1寸，配合病人讲话，内关、三阴交，针用补法。（一）针灸治疗吞咽困难和构音障碍（说话容易疲劳）

这是延髓麻痹（球麻痹）的主症。分为真性球麻痹（延髓运动神经本身的病变）和假性球麻痹（支配延髓运动核的上位运动神经元的病变引起的，与延髓本身无关）。中风是出现假性球麻痹的主要原因。治疗：头针运动区，配合廉泉、金津、玉液（点刺）。口角歪斜

取手足阳明经穴为主疏调阳明，通经活络。初起单刺病侧，病久可左右均刺。处方:地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。针灸对症治疗（一）针灸治疗排尿障碍

百会、四神聪（可以兴奋大脑高级排尿中枢，治疗尿失禁疗效显著）、关元、中极、次髎。关元透中极。腹部和骶尾部穴位电针用疏波，以刺激膀胱逼尿肌收缩情感障碍，哭笑不止

风池、风府、四神聪手指屈伸困难

手指拘挛内八邪、后溪、合谷。先针后溪、合谷，待手指伸开后在针内八邪。不能握拳，十宣点刺足内翻

纠内翻（外踝后缘上3寸）针灸对症治疗（一）针灸治疗偏瘫肩常因为肌无力引起肩关节半脱位导致疼痛，肩关节活动普遍受限。可以分为痉挛和松弛两种。治疗：早期进行被动运动，将患肢吊起，病人在仰卧时，肩关节处于外展位。针刺臑俞、肩井、臑会等局部腧穴，用电针。选密波治疗肩关节半脱位，选疏波治疗疼痛。同时配合后溪、条口穴，针刺时活动肩部，疗效较好。在不损伤关节及其周围组织结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。针灸对症治疗（一）针灸治疗其他疗法

耳针：脑点、皮质下、肝、三焦。水针：选取上述四肢穴位2-4穴，采用灯盏花注射液或复方当归注射液2-４毫升，每穴注射1毫升，隔日一次10次为一疗程,疗程结束，停7-10天，继续第二疗程。本法适用于半身不遂证。拔罐法：采用小口径火罐，选取肩髃、臂臑、曲池、阳池、秩边、环跳、风市、伏兔、阳陵泉、丘墟等穴，分组轮换应用。本法适用于半身不遂证。（一）针灸治疗（二）推拿治疗1.1患者俯卧位，医者双手拇指沿肩上线由内向外反复点压揉拨5-8次，然后医者在颈部两侧做常规推拿按摩手法。如拿法、揉法、滚法、摩法、捏法等。然后在用双掌挤压法挤压颈部两侧的肌肉从大椎穴至风池穴。

1.2在头部采用常规推拿手法，沿头部经脉线由前至后循经按摩。可采用压法、点法、按法、揉法、干梳头法等。点按上星、百会、四神聪、护脑、风池、风府等穴位。其中，对双风池、风府三穴进行重点的长时间的点、压、揉颤等手法按摩。

1、头颈部的治疗手法2.1患者俯卧位，医者站其侧，先在患者背部沿督脉与膀胱经由上至下施行直推、以反向两肋侧的分推，每个动作施术5-8次。

2.2依膀胱经循行方向施行掌揉法、搓擦法、摩法、肘揉法等常规按摩手法进行大面积的宏观调整治疗。

2.3用拿脊法在脊柱两侧膀胱经线施术。双手在脊柱两侧四指在前拇指在后拿住皮肤，在腰部由下至上施行捏拿，直至肩部为止。也可在向上捏拿的同时配合提拿法。方法是每向上捏拿四寸左右即向空中提拿1次，交替进行。施术时，手法力度适中。不可暴力施术。也可采用两手在一侧膀胱经同时使用，再左右交替治疗。2、背腰部的治疗手法（二）推拿治疗2.4压脊法医者右手无名指、小指弯曲。拇指压于指背侧上形成空拳，食、中二指呈勾状，用第二指骨背侧面按压在脊柱两侧的皮肤上，由上至下点压脊柱两侧华佗夹脊穴，施术8-10次，力度由轻至重。如患者体型过于肥胖，医者可将左手按于右手背上帮助用力。医者也可采用双手拇指压脊法。在脊柱两侧进行治疗。

2.5颤掌压脊法患者俯卧位，医者站其侧，医者用单掌或双掌压在患者的脊柱上，从上至下，边颤边压边往下走，直到骶部为止。

2.6滑拿肩背法医者双手搭在患者两肩上，拇指放于肩并穴后方，其余四指放置于肩井穴前方，进行捏拿肩井穴5～8次。然后，拇指在背部向下滑动，扩大捏拿面积，达到滑拿效果。2、背腰部的治疗手法（二）推拿治疗3.1患者俯卧位，双踝下垫一足枕。医者的双脚分别踩在患者两腿的承扶穴与殷门穴上。双足交替踩踏双腿与双臀。并用足拇指点压环跳穴，滑踏双臀。再用双足同踩患腿，用足拇指点压承扶穴与殷门穴。然后，医者立于床上，用单足搓踩小腿，点压承山与涌泉穴。医者下床后采用掌指侧敲击法按摩背腰臀腿部，再用空掌扣击骶部穴位以提高神经兴奋性。可达到更好的疗效。

3.2患者仰卧位，对患肢的前、外、内侧进行常规手法按摩。可用推、揉、压、拿、搓、擦滚法等手法。点压气冲、伏兔、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。并用曲髋膝法、摇髋法活动髋膝关节，防止肌肉粘连和关节强直。3、臀腿部的治疗手法（二）推拿治疗在患者上肢部采用常规手法按摩。可用推、揉、压拿搓、擦滚等手法，点压肩俞、曲池、手三里、合谷等穴，并屈曲肘