脑卒中患者的ADL训练-胡洪菱

脑卒中患者的ADL训练

南昌大学第三附属医院康复医学科胡洪菱脑卒中患者的ADL训练脑卒中的概述ADL评定ADL训练ADL定义一、脑卒中的概述脑卒中（stroke)，又称脑血管意外：

指由于急性脑血管破裂或闭塞，导致局部或全脑神经功能障碍，持续时间>24小时或死亡。

脑卒中的概述脑卒中是老年人的常见病,多发病,现有年轻化趋势。脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。脑卒中后肢体运动功能障碍是主要的残疾特征。脑卒中的概述据我国的流行病学调查:

年发病率:200/100万

新发脑卒中病例150万

每年死于脑卒中者80~100万

存活者中约75％致残

5年内复发率高达41％。脑卒中的概述脑卒中患者有不同程度劳动力丧失,生活需要照顾,给患者、家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中康复是降低致残率最有效的方法。

脑卒中治疗的目的是最大限度地提高患者的肢体运动功能,改善其生活自理能力,使其重新参加社会活动,其中改善肢体运动功能只是方法,提高患者生活自理能力、重返社会才是目的。

二、ADL定义：ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。ADL分为：基础性日常生活活动（BADL)

工具性日常生活活动（IADL)BADL：指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每天反复进行的活动，包括自理和功能性移动两类活动。自理活动（进食，梳妆，洗漱，如厕，更衣等)功能性移动（翻身，从床上坐起，转移，行走，驱动轮椅，上下楼梯等)IADL：指人维持独立生活所必要的一些活动。

包括（使用电话，购物，做饭，家务处理，使用交通工具，处理突发事件及社区内的休闲活动等)IADL是人在社区中独立生活所必须进行的活动。

BADLIADL发展基础粗大的,基本的功能反应微观多用在医疗机构精细的,复杂的功能反应宏观多用在社区三、ADL评定定义:日常生活动作测试是观察综合功能组成的连续动作的完成能力。评价标准:

⑴观察动作的模型

⑵动作的完成时间

⑶帮助量

⑷实用程度ADL评价的目的:１．对患者身体功能，家庭状况，社会环境等进行收集．２．分析患者障碍程度与正常标准的差别．３．为制定康复治疗方案提供依据．４．对判定康复治疗效果提供客观依据．BADL的评定方法评定步骤:

⑴收集有关资料

⑵交谈

⑶按标准评定表进行评定

⑷完成评定记录

⑸再评定ADL评价与机能训练之间的关系：ADL评价是机能训练的依据;机能训练是为完成ADL动作做准备．ADL评定常用的标准化量表有:改良Barthel指数（MBI)Katz指数修订的Knney自理评定Pulses功能独立评定（FIM)…Barthel指数评价:特点:评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛．包括:1０项内容

满分100分分级:

>60分

良

60～41分

中

<40分

差改良Barthel指数量表进食10分--独立完成5分—需要帮助（切割食物）洗澡5分--独立完成修饰5分--洗脸，刷牙、刮脸穿衣10分--独立完成脱衣，扣钮扣5分—需要帮助控制大便10分—无失禁5分—偶尔每周低于1次控制小便10分—无失禁5分—偶尔每24小时低于1次用厕10分--独立完成5分—需要帮助床椅转移15分--独立10分—最小量帮助5分—能坐起，需要大量帮助平地行走15分—45m10分—小量帮助45m5分—不能行走，但是能操作轮椅行走45m上下楼梯10分--独立完成，可用辅助具5分—需要帮助评定内容10项内容根据是否需要帮助及帮助程度分为0、5.10、15分四个功能等级。总分100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。临床应用最广、研究最多的一种ADL评价方法评分标准60分以上：生活基本自理60～40分：生活需要帮助40～20分：生活需很大帮助20分以下：生活完全需要帮助BI在40分以上者康复治疗的效益最大!患者XXX，男，57岁，因左侧肢体活动不利2月余入院。患者能独自完成修饰、进食、用厕;穿衣、洗澡需帮助;大小便偶尔失禁;床椅转移、平地行走需小量帮助;上下楼梯用辅助具能独立完成。

该患者改良Barthel指数评分多少分？独自完成进食--10（10)需帮助洗澡--0（5)独自完成修饰--5（5)需帮助穿衣--5（10)控制大便偶尔失禁--5（10)控制小便偶尔失禁--5（10)需帮助用厕--5（10)床椅转移需小量帮助--10（15)平地行走需小量帮助--10（15)上下楼梯用辅助具能独立完成--10（10)

该患者改良Barthel指数65分。生活基本自理。

FIM:功能独立性评定特点:全面、简要、方法简要、可以用于各种残疾的横向比较，临床使用很方便。

评价内容两大部分:运动

认知六大项:自理能力、括约肌控制、转

移、

运动、交流、社会认知。

评分标准:无人帮助7完全独立(及时地、安全地完成)6受限制的独立(需辅助的设备)需人帮助

有限制的依赖5需要人监护

4少量的帮助(主观努力完成75%以上)3中等度的帮助(主观努力完成50~75%以上)

完全依赖2很大的帮助(主观努力完成25~50%以上)1完全需人帮助(主观努力完成0~25%以上)FIM评价内容Ⅰ.自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰

、3.洗澡、4.

穿上身衣

、5.穿下身衣、6.上厕所

Ⅰ.自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰

、3.洗澡、4.

穿上身衣

、5.穿下身衣、6.上厕所

Ⅰ.自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰

、3.洗澡、4.

穿上身衣

、5.穿下身衣、6.上厕所

Ⅰ.自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰

、3.洗澡、4.

穿上身衣

、5.穿下身衣、6.上厕所

Ⅰ.自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰

、3.洗澡、4.

穿上身衣

、5.穿下身衣、6.上厕所

Ⅰ.自理活动:1.吃饭、2.梳洗修饰

、3.洗澡、4.

穿上身衣

、5.穿下身衣、6.上厕所

FIM的独立分级:126分:完全独立108–125分:极轻度依赖或有条件的独立90–107分:轻度依赖54–71分:中度依赖36–53分:重度依赖19–35分:极重度依赖18分:完全依赖四、ADL训练1.进食训练指导2.个人卫生及入浴训练指导3.穿脱衣裤指导4.床上移动5.翻身-坐起-躺下指导6.转移7.站立、步行训练指导8.功能性交流1.进食训练指导训练条件:

患者全身状况稳定。有良好的是吞咽能力。进食的体位能够保持稳定性。体位:

半坐位或半卧位，卧床患者取健侧在下的侧卧位。方法:

食物及用具放在便于使用的位置。

帮助患者健手取食物放在患手，患手放入口中。

1.进食训练指导

视空间失认、全盲患者，食物按钟表指针行走方向（顺逆针)摆放。

偏盲患者食物放健侧。

吞咽障碍患者先进行吞咽动作训练，再食用半流食。注意事项：

吞咽障碍患者和老年患者注意进食的体位和品种。有假牙者，进食前取下。根据患者功能情况，选择合适的辅助用具。

1.进食训练指导2.个人卫生及入浴训练指导训练条件：患者生命体征稳定；患者具有坐位平衡和转移的能力（轮椅上坐位能坚持30min以上)；健侧肢体肌力恢复到可独行洗澡；浴室环境适用于患者，有安全措施。方法：（1)洗脸、洗手、刷牙：

健手洗脸、洗手。

毛巾绕在水龙头上，健手拧干。

旋牙膏盖，双膝夹住，健手旋开。

2.个人卫生及入浴训练指导（2)洗澡：

健手持毛巾擦洗。

长柄海绵刷擦后背。注意事项：

水温38-42℃，穿防滑拖鞋，并有人在旁保护。

2.个人卫生及入浴训练指导3.穿脱衣裤指导训练条件：

患者具备有坐位和控制平衡能力；健侧具备基本活动能力。有一定协调性和准确性。训练指导（患者取坐位)：

穿套头衣服：杉袖套进患手

健手

脱套头衣服：弯腰

健手从后背讲衣服领子拉过头部

穿衬衫：杉袖套进患手并拉至手肘位置

健手拉衣领沿肩膀把衬衫拉至健侧

健手穿另一杉袖

扣纽扣

脱衬衫：先脱健侧手

在脱患侧手3.穿脱衣裤指导穿长裤:患腿屈膝、屈髋放在健腿上

套上裤腿并拉至膝以上

放下患腿

健腿穿裤腿并拉至膝以上

站起来向上拉至腰部

整理。脱长裤:跟穿裤子顺序相反，先脱健侧，再脱患侧。穿袜子和鞋:患脚交搭在健侧上穿或将患脚放在矮椅上穿。3.穿脱衣裤指导注意事项:

衣服以宽松为宜，穿脱方便。纽扣应用尼龙搭扣或大的纽扣，裤带选松紧带，鞋带要改成尼龙搭扣或是带环的扣带。

4.床上移动移动条件：

患者健侧有一定肌力，并能带动患侧的移动。躯干或骨盆有一定的活动度，能抬起臀部做桥式运动。移动指导：（1)床上左右移动健足勾住患足右移动，健足和肩支撑起臀部并右移动，头向右移动。

4.床上移动

（2)向患侧翻身将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。4.床上移动（3)向健侧翻身：

健侧下肢插到患侧腿下面，健侧

手握住患侧手。健侧手带动患手向健侧脚伸，边

伸边回旋。腕与肩胛骨同时回旋，肩上抬，转

头、转肩，转腰，完成翻身动作。健侧腿屈曲，身体弯曲，容易完成回旋动作。

4.床上移动注意事项:

警告患者有跌倒的危险，练习时要有人保护。注意保护患肩，在移动时防止患肩后撤，必要时，辅助者给予小量的帮助。

5.翻身-坐起-躺下指导条件:

有良好的平衡能力，健侧有一定肌力，能带动患侧肢体。方法:

偏瘫患者的独自坐起动作:.健手握住患手，双腿交叉，用健侧腿将患侧下肢放至床边

同时颈部前屈，身体转向健侧。

.双腿放至床下，健手松开患手。.健侧肘于体侧撑起身体，抬头。

.肘伸直，坐起至床边坐位。

5.翻身-坐起-躺下指导注意事项:

警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。

1234566.转移（1)床与轮椅之间的转移基本条件：2级以上的站立平衡功能，较好的膝、髋控制能力及躯干控制力。方法：

轮椅放患者健侧；床与轮椅45度角；躯干前倾，上肢用力往前伸，带动身体站起；健手握轮椅远侧的扶手，转身，弯腰坐下。6.转移注意事项:

患者力量较弱可以利用拐杖、助行器或床边的支撑物进行起立转移。警告患者有跌倒的危险，练习时有人保护，防跌倒。

（2)乘轮椅入厕训练指导基本条件：

患者能保持身体的稳定；厕所的构造无障碍，地面防滑，宽度能进出轮椅。安置坐便器。两旁有扶手及呼叫装置。